Дистресс-синдром респираторный

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Дистресс-синдром респираторный

Дистресс-синдром респираторный — тяжёлая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся дыхательным и метаболическим ацидозом, возникающая у новорожденных в первые часы после рождения.

Этиология

Дистресс-синдром наблюдается при пороках развития диафрагмы, лёгких и сердца, внутриутробных инфекциях, родовой травме и неинфекционных пневмопатиях (полисегментарные и рассеянные ателектазы лёгких, гиалиновые мембраны, отечно-геморрагический синдром). Если причина дыхательной недостаточности не ясна, принято говорить о так называемый идиопатическом синдроме дыхательных расстройств.

Особенно часто Дистресс-синдром развивается у недоношенных детей (до 80% всех больных Дистресс-синдром). Факторами, предрасполагающими к возникновению Дистресс-синдром, являются вирусная инфекция, сахарный диабет, анемия у беременной и кровотечение в родах, кесарево сечение до начала родовой деятельности, недоношенность при сроках беременности менее 38 недель, состояние новорожденных — менее 7 баллов по шкале Апгар (смотри полный свод знаний Апгар метод).

Патогенез

Большое значение в возникновении Дистресс-синдром имеет анатомическая и функциональная незрелость лёгких с недостаточной выработкой так называемый антиателектатического вещества — сурфактанта (смотри полный свод знаний). При этом повышается проницаемость сосудов (плазморрагия, а иногда и геморрагия). В транссудате под воздействием высоких концентраций тромбопластина амниотической жидкости, аспирированной плодом, фибриноген переходит в фибрин. Этому способствует недостаточный уровень плазминогена. Гиалиновые мембраны вызывают обструкцию дистальных альвеол с развитием альвеолярно-капиллярного блока. Отёк, кровоизлияния и гиалиновые мембраны закупоривают воздухоносные пути, что приводит к вторичным ателектазам (смотри полный свод знаний Гиалиново-мембранная болезнь новорожденных).

Клиническая картина

В Дистресс-синдром выделяют несколько стадий. Ранняя стадия проявляется спустя 1—2 часа после рождения признаками дыхательной недостаточности (смотри полный свод знаний). Дыхание учащается до 80—160 в 1 минут, изменяется конфигурация грудной клетки, появляется звучный «храпящий» выдох, нарастает цианоз. При аускультации иногда удаётся уловить крепитацию, не исчезающую при плаче. При рентгено л. исследовании выявляют нежные, рассеянные точечные тени лёгочных полей.

Поздняя стадия характеризуется нарастанием вялости, сонливости, адинамии со снижением физиологических рефлексов, потерей сознания. Наблюдается тяжёлая дыхательная недостаточность, отмечается парадоксальный вдох (при вдохе западают межрёберные промежутки). Дыхательные шумы не прослушиваются, отсутствует эффект от оксигенотерапии (смотри полный свод знаний Кислородная терапия). Присоединяется правожелудочковая сердечная недостаточность (смотри полный свод знаний). На ЭКГ выявляются признаки нарушения проводимости, обусловленные гипоксией. Позднее появляются распространённые отеки подкожной клетчатки; теряется способность к поддержанию нормальной температуры тела.

Из лабораторных методов контроля основное значение имеет исследование показателей кислотно-щелочного равновесия. Для определения степени шунтирования лёгких исследование газов крови проводят после 20-минутного периода ингаляции чистым кислородом. Прогностически неблагоприятно в подобных условиях артериальное рO2 ниже 50 миллиметров ртутного столба, а pH крови ниже 7,2.

Лечение направлено прежде всего на борьбу с дыхательной недостаточностью и ее последствиями, ликвидацию гиалиновых мембран и поддержание гомеостаза.

Важнейшее значение имеет поддержание температуры и влажности окружающей среды (кувез с t° 32 — 34°). Влажность вдыхаемого воздуха желательно обеспечить с помощью мелкодисперсной аэрозольной взвеси, в состав которой включают 20% раствор глицерина, лецитин для стабилизации сурфактанта и стрептазу или плазмин для растворения фибриновой матрицы гиалиновых мембран.

При апноэ (р СО2 крови более 75 миллиметров ртутного столба, р O2 крови ниже 40 миллиметров ртутного столба с прогрессирующим снижением pH ниже 7,2) на фоне дыхания чистым кислородом эффективна искусственная вентиляция лёгких. Оксигенотерапия показана во всех случаях Дистресс-синдром, однако процент кислорода во вдыхаемой смеси регулируется таким образом, чтобы поддерживать артериальное р O2 в пределах 50—70 миллиметров ртутного столба. Если этот показатель определить невозможно, то содержание кислорода во вдыхаемом воздухе ежедневно уменьшается до тех пор, пока у больного не появится цианоз, после чего концентрация O2 в воздухе повышается на 10%. В ряде случаев рекомендуют прибегать к оксигенобаротерапии (смотри полный свод знаний Гипербарическая оксигенация), а при нарушении проходимости дыхательных путей — к ингаляции кислородогелиевых смесей. Введение бикарбоната натрия без лабораторного контроля возможно только при стойкой брадикардии, остановке сердца или на фоне искусственной вентиляции лёгких (3—5 миллилитров 5% раствора бикарбоната натрия на 1 килограмм веса внутривенно).

Гомеостаз поддерживают переливанием растворов солей, глюкозы, аминокислот в объёмах, соответствующих суточным потребностям в них.

Для предотвращения внутрисосудистого свёртывания, профилактики гиалиновых мембран применяется гепарин в сочетании с фибринолитическими препаратами — плазмином, стрептазой. При подозрении на внутриутробную инфекцию и с целью профилактики бактериальных пневмоний назначают курсы антибиотиков.

Прогноз при современных методах лечения благоприятный.

Профилактика

Проводятся мероприятия по антенатальной охране ребёнка, в том числе: борьба с токсикозами беременных, предупреждение недонашивания, внутриутробной гипоксии, асфиксии, внутриутробной инфекции.

Папаян А.В.; Цибулькин Э.К.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Дисторсия

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Дистрофия у детей ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.