Дюпюитрена контрактура

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Дюпюитрена контрактура

Дюпюитрена контрактура (G. Dupuytren, французский хирург, 1777—1835; синонимы contractura aponeurosis palmaris) — хроническое рецидивирующее заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением кисти, характеризующееся перерождением ткани ладонного апоневроза в фиброзную ткань, что приводит к образованию контрактуры пальцев.

Первое описание сгибательной контрактуры пальцев приведено в 1614 год базельским анатомом Платтером (F. Platter). Однако он не объяснил сущности заболевания. В 1822 год английский хирург Э. Купер предположил, что контрактура пальцев связана с изменениями в ладонном апоневрозе. Им же произведена первая операция рассечения тяжей апоневроза. Г. Дюпюитрен в 1831 —1832 годы опубликовал работы, в которых изложил подробные клин, данные о контрактуре пальцев. Путём препаровки кисти при контрактуре он обнаружил патоморфологические изменения в ладонном апоневрозе, которые и связал с наличием контрактуры. С тех пор заболевание носит его имя. Вопросами этиологии Дюпюитрена контрактура занимались Леддерхозе (G. Leclderhose, 1897), А. П. Беюл (1926), Скоог (Т. Skoog, 1948, 1957), JI. Н. Брянцева (1963) и другие.

Первые подробные работы по морфологии, и в частности по гистохимии, изменённого ладонного апоневроза принадлежат Скоогу, Т. П. Виноградовой и И. Н. Шинкаренко (1959).

Дюпюитрена контрактура встречается в 1—3% случаев заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата в возрасте старше 40 лет, чаще у мужчин.

Этиология заболевания не выяснена. Ведущим фактором в этиологии Дюпюитрена контрактура считают конституциональную наследственную неполноценность соединительной ткани. Некоторые заболевания (диабет, неврозы, шейный остеохондроз и другие), а также однократная или хронический травмы являются предрасполагающим моментом.

Патологическая анатомия

При Дюпюитрена контрактура меняются форма и структура ладонного апоневроза; он превращается в плотные, узловатые, напоминающие сухожилие тяжи различной формы. В последующем патологический изменения распространяются на кожу, сухожильные влагалища и связочно-сумочный аппарат суставов, не поражая сухожилия.

Гистологически ладонный апоневроз представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань сухожильного типа с наличием характерных для Дюпюитрена контрактура очагов пролиферации клеток апоневроза. Гистохимически отмечается накопление мукополисахаридов с интенсивной метахромазией в участках пролиферации клеток, что свидетельствует о нарушениях в мукополисахаридном комплексе соединительной ткани.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев Дюпюитрена контрактура развивается на ладонной поверхности кисти. Однако Г. Дюпюитреном и другими авторами описаны случаи фиброзного перерождения тканей также и в подошвенном апоневрозе, тыльной поверхности капсулы межфаланговых суставов кисти — так называемый подушечки и более редко — в пещеристых телах полового члена.

Наиболее распространённая классификация Дюпюитрена контрактура делит ее на 3 стадии поражения: первая (начальная) стадия — появление изменений в ладонном апоневрозе (узелки, тяжи) без контрактуры пальцев (рисунок 1); вторая — появление контрактуры пальцев (рисунок 2) и поражение кожи; третья — резко выраженная контрактура пальцев с развитием вторичных изменений в коже и межфаланговых суставах пальцев (рисунок 3). Их рассматривают как осложнение, отягощающее развитие заболевания. Клинической, симптомы могут стабилизироваться на любой стадии, однако возможно и волнообразное течение.





Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 1. Кисть человека при первой стадии контрактуры Дюпюитрена: появление узелков и тяжей на ладонной поверхности в области III—IV пястно-фаланговых суставов без контрактуры пальцев.
Рис. 2. Кисть больного при второй стадии контрактуры Дюпюитрена: появление сгибательной контрактуры пальца. Виден тяж ладонного апоневроза.
Рис. 3. Кисть больного при третьей стадии контрактуры Дюпюитрена: выраженные сгибательные контрактуры в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, переразгибательные в дистальных межфаланговых суставах.



Дюпюитрена контрактура нередко развивается на обеих кистях, а при односторонней локализации чаще на правой, в области IV—V пальцев. Начинается заболевание безболезненно, незаметно, появлением в области поперечных складок ладони подкожного уплотнения в виде горошины — «ладонного узелка», нередко принимаемого за омозолелость (первая стадия). При прогрессировании заболевания узелок увеличивается в размерах, появляются новые или образуются тяжи плотной консистенции. С переходом тяжей на основную фалангу пальца возникает сгибательная контрактура пястно-фалангового сустава (вторая стадия), а при уплотнении и укорочении пальцевых волокон апоневроза формируется контрактура проксимального межфалангового сустава; при этом дистальная фаланга не сгибается, а в далеко зашедших случаях может быть в положении переразгибания. Заболевание может развиваться атипично с первоначальным появлением тяжей и узелков на пальцах и образованием контрактуры межфаланговых суставов и с незначительными изменениями на ладони или даже без них.

Диагноз ставится на основании характерных изменений в области ладони и контрактуры пальцев.

Дифференциальная диагностика проводится с неврогенными, травматическими, ревматоидными или ишемическими контрактурами (смотри полный свод знаний), тендовагинитом (смотри полный свод знаний) и стенозирующим лигаментитом.

Лечение

Консервативное лечение показано при первой стадии Дюпюитрена контрактура; оно направлено на стабилизацию процесса и предупреждение контрактур пальцев. С этой целью применяют ферментные препараты ронидазы — местно в виде компрессов, лидазы — инъекции в изменённые ткани ладони по 64 единиц (20—25 инъекций на курс) или путём электрофореза в комплексе с инъекциями стекловидного тела, фонофореза гидрокортизона, парафинотерапией и лечебный гимнастикой. В стадиях контрактуры пальцев показано оперативное лечение (паллиативные или радикальные операции).

Наиболее распространённой среди радикальных операций является иссечение изменённого ладонного апоневроза, предложенное в 1887 год Т. Кохером. В целях улучшения функциональных результатов и профилактики рецидива заболевания эта операция применяется в комплексе с использованием в предоперационном и послеоперационном периодах ронидазы, лидазы и физиотерапии. Важное значение имеют рациональные кожные разрезы, которые необходимо избирать индивидуально с учётом анатомических особенностей ладони, принципов местной кожной пластики и которые не должны пересекать ладонно-пальцевую складку (рисунок 4).

Операцию производят под местной анестезией (чаще инфильтрационной или проводниковой) с кровоостанавливающим жгутом на предплечье. Вначале иссекаются продольные и поперечные волокна апоневроза, затем вертикальные, после чего при отсутствии артрогенных изменений палец полностью разгибается. Наиболее трудным этапом является иссечение тяжей апоневроза на пальце из-за опасности повреждения сосудов и пальцевых нервов, которые в результате смещения их тяжом располагаются атипично. В случае повреждения нервов накладывают эпиневральный шов, сосуды ушивают.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 4.
Схематическое изображение ладонных поверхностей кисти с различными разрезами кожи (обозначены черными линиями) при операциях по поводу контрактуры Дюпюитрена.



При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи отпадает необходимость иссечения её и применения свободной кожной пластики.

Среди послеоперационных осложнений нередко наблюдаются отёк кисти, гематома, краевые некрозы кожи, которые при правильном лечении не влияют на исход операции. В системе реабилитации используются раннее функциональное лечение и физиотерапия. Ампутацию пальца производят редко — при выраженных артрогенных контрактурах. Паллиативные операции заключаются в рассечении или частичном иссечении тяжа изменённого апоневроза; их применяют в комплексе с консервативным лечением.В ЦИТО с начала 70-х годы 20 век разработана и применяется в клин, практике новая модификация паллиативной операции. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии. Операция проводится под местной анестезией. У проксимального и дистального концов тяжа делают небольшие (0,5—1 сантиметров) разрезы кожи. Через эти разрезы с помощью специальных ультразвуковых инструментов тяж иссекается и устраняется контрактура. На 1—2 дня накладывается иммобилизирующая повязка, а затем проводится раннее функциональное лечение.

Прогноз зависит от появления рецидивов, которые могут развиваться независимо от стадии и лечения Дюпюитрена контрактура Лучшие результаты наблюдаются при лечении первой и второй стадий.

Профилактика состоит в создании и внедрении на производстве различных приспособлений для защиты ладоней от повторных травм во время работы. Важно также выявление самых ранних симптомов заболевания, для чего проводят профилактические осмотры. Оперированные больные требуют диспансерного наблюдения для выявления ранних признаков рецидива.

Шинкаренко И.H.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Дыхательная недостаточность

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Дюпюитрена перелом ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.