Гипотрофия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гипотрофия Гипотрофия (греческий hypo + trophe пища, питание) — одна из форм хронического расстройства питания у детей, характеризующаяся истощением различной степени выраженности. Гипотрофия встречается преимущественно у детей раннего возраста. Причины, вызывающие Гипотрофия, весьма различны, они могут быть экзогенного (недостаточное введение пищевых веществ, необходимых для роста и развития ребёнка) и эндогенного (недостаточное использование питательных веществ организмом) происхождения. Гипотрофия может возникнуть и у плода в период внутриутробного развития при различных заболеваниях матери. При этом подкожный жировой слой новорожденного явно не соответствует его внутриутробному возрасту (внутриутробная Гипотрофия). В грудном возрасте причинами частичного голодания ребёнка могут быть гипогалактия и галакторея у матери (смотри полный свод знаний Лактация), неправильная техника кормления грудью, длительное вскармливание молочной смесью, не соответствующей возрасту ребёнка. В этих случаях дети не получают необходимого количества всех или отдельных пищевых ингредиентов и калорий. Качественная неполноценность вскармливания детей возникает при избыточном назначении углеводной или белковой пищи. Расстройство питания может быть связано с заболеванием ребёнка. При пилороспазме (смотри полный свод знаний) и пилоростенозе (смотри полный свод знаний) обильные срыгивания и рвота приводят к тому, что ребёнок оказывается в условиях недокармливания. При некоторых расстройствах пищеварения и обмена веществ, а также при хронический заболеваниях (токсоплазмозе, цитомегалии, врождённом сифилисе и других длительно текущих заболеваниях) принятая ребёнком пища не усваивается вследствие снижения активности ферментов желудочно-кишечного тракта. К значительным расстройствам питания у детей приводят также наследственные заболевания — целиакия (смотри полный свод знаний) муковисцидоз (смотри полный свод знаний), и другие энзимопатии (смотри полный свод знаний). Гипотрофия может развиться и в результате неправильного режима жизни и дефектов воспитания: недостаточное пребывание ребёнка на свежем воздухе, недостаток движений, неправильная организация бодрствования, сна и приёма пищи и особенно отсутствие положительных психических раздражений и впечатлений, контакта взрослого с ребёнком. Ребёнок становится вялым, у него снижается нормальная реакция на воздействия окружающей среды, нарушается аппетит, он вяло и мало ест и, следовательно, оказывается в условиях недоедания. На степень Гипотрофия у ребёнка в известной мере могут влиять его индивидуальные конституциональные особенности. У детей дошкольного и школьного возраста Гипотрофия является, как правило, следствием хронический интоксикации и инфекционных заболеваний. Клиническая картина. При недостаточном количестве пищи, получаемой ребёнком, нарушается нормальное нарастание веса его тела. Сначала истончается подкожный жировой слой на животе, потом на других участках туловища и конечностях и позже всего на лице. При избыточном вскармливании коровьим или козьим молоком без своевременного прикорма у грудного ребёнка наряду с похуданием обычно отчётливо выражена бледность и сухость кожи, значительно понижен тургор мягких тканей, но мускулатура несколько гипертонична. Выявляется и нарастает наклонность к запорам; кал серо-белого цвета, так называемый мыльно-известковый, содержащий большое количество известковых и магнезиальных мыл, сухой, легко рассыпающийся, иногда в виде шариков («овечий стул»), с гнилостным запахом и щелочной реакцией. Моча имеет выраженный аммиачный запах, содержит повышенное количество аммиака.

Рис Гипотрофия у детей (для сравнения дана фотография здорового ребёнка — 1): 2— гипотрофия I степени — подкожный жировой слой на животе уменьшен; 3— гипотрофия II степени — подкожный жировой слой на животе почти полностью отсутствует, на других участках туловища и конечностях уменьшен; 4—гипотрофия III степени — подкожный жировой слой отсутствует, кожа морщинистая, собирается в складки, лицо имеет старческий вид, живот вздут, кожа на нем натянута.

В зависимости от степени похудания различают три степени Гипотрофия — I степень (лёгкую), II степень (средней тяжести) и III степень (тяжёлую).

При гипотрофии I степени подкожный жировой слой уменьшается только на животе (рисунок, 2), тургор тканей и тонус мышц слегка понижены, появляется некоторая бледность кожных покровов. Общее состояние и самочувствие ребёнка не нарушены. Кривая веса тела уплощается. Вес ребёнка отстаёт от возрастной нормы не более чем на 20%.

При гипотрофии II степени подкожный жировой слой ещё более уменьшается на животе, утончается на других участках туловища и конечностях (рисунок, 3). Тургор тканей снижен значительно, тонус мышц понижен. Кожа и видимые слизистые оболочки бледны; кожа становится сухой, легко собирается в складки, особенно на внутренней поверхности бёдер. Вес отклоняется от нормы на 25 — 30% . Психомоторное развитие ребёнка задерживается, иногда он теряет уже имеющиеся навыки. Самочувствие ребёнка ухудшается, он становится вялым, иногда раздражительным; нарушается ритм сна.

При гипотрофии III степени дефицит веса ребёнка составляет более 30%; весовая кривая почти не повышается, а в наиболее тяжёлых случаях даже снижается. Отмечается также отставание в росте. Подкожный жировой слой отсутствует совсем, иногда едва заметен на щёках. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, морщинистая, собирается в складки, с трудом расправляемые (рисунок, 4). Местами кожа шелушится, на ягодицах и мошонке — мелкие язвочки трофического характера. На спине и конечностях нередко отмечается гипертрихоз. На вздутом животе кожа натянута, блестяща, с отчётливо выраженной сетью вен; иногда живот втянут. Кожа на лбу и щёках в складках; нос, скулы, подбородок заостряются, лицо приобретает старческий вид; глаза кажутся большими, запавшими, выражение лица сердитым. Мышцы атрофированы, тонус их повышен. При рентгенографическом исследовании наблюдается остеопороз. Общее состояние ребёнка очень тяжёлое. Температура тела понижена до 35—36°, временами отмечается подъем её до 37 — 37,5°. Ребёнок может быть безразличным к окружающему, иногда беспокоен, почти всегда жадно сосёт кулачок и пьёт воду; аппетит чаще резко снижен; плач и слабый крик — монотонные.

Самое тяжёлое состояние ребёнка при Гипотрофия (описывается иногда под названием атрофия, атрепсия) характеризуется не только тяжёлым истощением, но и значительным нарушением функций всех органов и жизненных процессов; оно может стать необратимым.

При Гипотрофия III степени имеются существенные отклонения от нормы и со стороны центральная нервная система Исследованиями Н. И. Красногорского выявлены пониженная возбудимость коры головного мозга, состояние корковой гипорефлексии и задержка развития корковых функций. В лёгких отмечается эмфизема, дыхание поверхностное, учащённое, неравномерное. Пульс пониженного наполнения, нередко учащённый и аритмичный, АД пониженное. Границы сердца в наиболее тяжёлых случаях сужены, тоны приглушены. Изменения в органах дыхания и сердечно-сосудистой системе способствуют развитию застойных явлений в лёгких и возникновению пневмонии. У ребёнка понижен аппетит, слизистая оболочка полости рта сухая, яркая, язык обложен, нередко имеется стоматит, трещины в углах рта. Печень и селезёнка нередко увеличены, плотноваты. Наблюдается снижение дезинтоксикационной и ферментообразующей функции печени. Снижены кислотность желудочного сока и активность пищеварительных ферментов (таблица). Понижены также функции поджелудочной железы (нарушены активность трипсина, липазы и амилазы) и тонкого кишечника. Это проявляется нарушением процессов переваривания и всасывания в желудке и кишечнике: их перистальтика нарушается, иногда возникают довольно упорные запоры, иногда жидкий, так называемый голодный стул, ошибочно принимаемый за проявление диспепсии, требующей ограничений в диете.

Обменные процессы нарушены. При Гипотрофия III степени резорбция азота составляет около 60 — 70%, тогда как при лёгких формах Гипотрофия около 85 — 95%; усвоение азота при лёгких формах 0,09 грамм на 1 килограмм веса, а при тяжёлых в 5 раз меньше (около 0,017 грамм на 1 килограмм веса); в наиболее тяжёлых случаях азотистый баланс может быть отрицательным. Количество белка в сыворотке крови снижено, остаточный и аминный азот в крови большей частью повышен; в моче азот мочевины снижен, а азот аминокислот и аммиака повышен. При тяжёлых формах Гипотрофия нарушена резорбция жира, количество холестерина в крови снижено. Почти всегда снижено содержание сахара в крови; гликемическая кривая при нагрузке сахаром восстанавливается несколько замедленно. Содержание в плазме крови кальция, фосфора, магния, калия, железа и меди значительно снижено. Состояние эксикоза говорит о нарушении водного обмена; наличие деминерализации указывает на нарушение и минерального равновесия. Щелочно-кислотное равновесие сдвинуто в сторону ацидоза (смотри полный свод знаний).

Гемограмма в лёгких случаях Гипотрофия в пределах нормы; в тяжёлых случаях, протекающих с эксикозом, в результате сгущения крови количество гемоглобина и форменных элементов может быть даже несколько увеличено.

Нарушение многих функций организма наряду с исхуданием позволяет говорить о Гипотрофия как состоянии дизергии.

У детей в большей или меньшей степени нарушена реактивность организма; они плохо переносят колебания температуры окружающего воздуха, особенно охлаждение; легче заболевают и тяжелее переносят воспаление лёгких и кишечные инфекции; незначительные нарушения в питании легко вызывают у них длительные желудочно-кишечного дисфункции.

Диагноз, как правило, не представляет затруднений. Установить его позволяет объективная оценка физ. и психомоторного развития ребёнка. Значительно труднее установить эндогенную причину Гипотрофия, например, муковисцидоз, целиакию, другие энзимопатии; в этих случаях для уточнения причины Гипотрофия требуется тщательное дополнительное клинической, инструментальное и лабораторное обследование ребёнка.

Лечение детей с Гипотрофия любой степени необходимо проводить строго индивидуально. Выяснив на основании анамнеза и объективного исследования ребёнка основные причины, вызвавшие Гипотрофия, прежде всего необходимо устранить их, если это возможно.

Если ребёнок первых месяцев жизни получал мало материнского молока при достаточном количестве молока у матери, надо устранить ошибки, допускавшиеся при кормлении ребёнка (увеличить длительность каждого кормления или число кормлений), а при гипогалактии докармливать ребёнка донорским молоком или молочной смесью.

Большие трудности возникают при лечении недоношенных детей, страдающих Гипотрофия, ввиду значительного снижения у них активности различных ферментов и нарушения функции центральная нервная система (смотри полный свод знаний Недоношенные дети). Помимо правильного вскармливания материнским или донорским молоком, в подобных случаях необходимо проводить комплексную терапию. При развитии Гипотрофия у ребёнка, находящегося на искусственном вскармливании, необходимо устранить выявленный дефект в кормлении и внести необходимые коррективы.

Если Гипотрофия возникла в результате какого-либо заболевания, ребёнка надо лечить от основного заболевания и одновременно обеспечить питание и все целесообразные и допустимые режимные моменты.

При лечении детей с гипотрофией II и особенно III степени надо учитывать не только дефекты в питании, режиме и воспитании и основное заболевание, но и многочисленные отклонения от нормы со стороны функции отдельных органов и обменных процессов. Основным фактором лечения должна быть диетотерапия; коррективы в диету ребёнка надо вносить осторожно, выявляя выносливость организма ребёнка к отдельным ингредиентам пищи.

В наиболее тяжёлых случаях, независимо от возраста ребёнка и диеты, которую он получал, иногда (особенно при наличии дисфункции желудочно-кишечного тракта и упорной анорексии) следует перевести грудного ребёнка на кормление только одним женским молоком. Молоко следует давать до 8 — 10 раз в день, постепенно увеличивая его количество. Добившись в течение 5 — 6 дней стабилизации веса ребёнка, постепенно расширяют диету, вводя в неё все необходимые виды докорма или прикорма, показанные по возрасту. При значительном снижении аппетита назначают концентрированные молочные смеси.

При смешанном и искусственном вскармливании грудных детей, особенно второго полугодия жизни и после года, иногда можно обойтись и без женского молока, но расширение диеты надо проводить особенно осторожно; почти всегда приходится вводить в диету концентрированные смеси — Моро, концентрированное белковое молоко и другие молочные смеси (смотри полный свод знаний). При кормлении концентрированными смесями для обеспечения достаточного количества воды назначают для питья чай (с 5% сахара), 5% раствор глюкозы (в рингеровском или физиологический растворе), морковный суп, рисовый отвар и другие жидкости (смотри полный свод знаний Вскармливание детей).

Для компенсации дефицита витаминов назначают препараты витаминов или натуральные овощные, фруктовые или ягодные соки, комбинируя их между собой и дозируя в зависимости от причин, вызвавших Гипотрофия, особенностей состояния здоровья, возраста ребёнка и проводимой диетотерапии.

При гипотрофии II и III степени проводится стимулирующая терапия; внутримышечные и внутривенные трансфузии крови и плазмы крови проводят по строгим показаниям с учётом возможности ненужной сенсибилизации организма ребёнка. При гипопротеинемии назначают внутривенные капельные вливания 5 — 10% раствора альбумина (3 — 5 миллилитров на 1 килограмм веса), гемодеза (15 миллилитров на 1 килограмм веса, но не более 200 миллилитров), полиглюкина (8 — 10 миллилитров на 1 килограмм веса), аминопептида или аминокровина (по 5 — 8 миллилитров на 1 килограмм веса) и другие. Для повышения иммунобиологических активности применяют гамма-глобулин внутримышечно.

В наиболее тяжёлых случаях показано назначение инсулина с глюкозой (детям до 3 лет 1 — 2 ЕД, детям старше 3 лет 2 — 4 ЕД, одновременно 10 — 20 миллилитров 10% раствора глюкозы внутривенно в течение 7 — 10 дней), короткого курса (10 — 12 дней) кортикостероидных препаратов (преднизолон: 1 миллиграмм на 1 килограмм веса, но не более 15 миллиграмм в сутки); при отсутствии аппетита и недостаточной эффективности проводимой диетотерапии можно назначить анаболические стероидные препараты (0,1 миллиграмм на 1 килограмм веса больного, но не более 5 миллиграмм в сутки в течение 2 — 3 недель); особенно эффективны стероиды пролонгированного действия (ретаболил).

При Гипотрофия, вызванной энзимопатиями, применяется стимулирующая и заместительная терапия одновременно с применением специальной диеты (в зависимости от вида энзимопатии).

Учитывая снижение активности ферментов желудочно-кишечного тракта, в качестве замещающей терапии назначают 1% раствор разведённой соляной кислоты с пепсином (1 чайная ложка до еды), панкреатин (0,2—0,5 грамм 3—4 раза в день после еды), желудочный сок (½ чайной ложки с водой 5 раз в день), абомин (по 1 таблетке 3 раза в день).

Особое внимание обращают на режим. Дети с Гипотрофия нуждаются в самом внимательном и любовном выхаживании; они особенно отрицательно реагируют на охлаждение, и потому наиболее слабых и истощённых иногда приходится помещать в кувез (смотри полный свод знаний). При отсутствии противопоказаний рано начинают массаж, гимнастику; ультрафиолетовые лучи назначают осторожно, только при специальных показаниях.

Прогноз при Гипотрофия определяется основной причиной голодания и степенью истощения. При гипотрофии I степени, если этиологического фактор устранён, прогноз вполне благоприятный; при гипотрофии II степени, если причина устранена и лечение проводится правильно, также в большинстве случаев благоприятный; при гипотрофии III степени — небезнадёжный при условии правильно проводимого диетического, медикаментозного и стимулирующего лечения в надлежащих условиях больничного режима и ухода за больным ребёнком. Если вес ребёнка отстаёт от нормы более чем на 30 — 40%, прогноз определяется тяжестью возникших расстройств функций основных органов и процессов обмена веществ.

Профилактика: правильное вскармливание здорового ребёнка, рациональные режим, уход и воспитание его с первых дней жизни.

Раннее выявление и своевременное правильное лечение наследственных и приобретённых заболеваний — необходимое условие для эффективной профилактики вторично возникающей Гипотрофия эндогенной этиологии.

Смотри также Гипостатура.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».