Кинбека болезнь |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
Кинбека болезньКинбека болезнь (R. Kienbock, австрийский врач-рентгенолог, 1871 —1953) — неспецифическое изолированное поражение полулунной кости кисти, характеризующееся типичной прогрессирующей деформацией дистрофического характера. Впервые указанная патология полулунной кости обнаружена Пестом (Peste) в 1843 год, расценившим её как следствие перелома. Кинбек в 1910 год первым дал систематизированное клинический, и рентгенологическое описание болезни, назвав её травматической маляцией полулунной кости. В последующем это поражение называли травматическим остеопорозом, кистозной остеодистрофией, хронический оститом, маляцией, асептическим некрозом, остеохондропатией. Кинбека болезнь чаще встречается у лиц от 20 до 40 лет, занимающихся ручным физических трудом. Женщины заболевают несколько реже мужчин. Правая рука поражается чаще. Этиология и патогенез Кинбека болезнь не выяснены. Выдвигался ряд гипотез, из которых ни одна не была признана. Считали, что причиной Кинбека болезнь могут быть циркуляторные расстройства вследствие разрыва связок и питающих полулунную кость сосудов; циркуляторные расстройства, возникающие в результате эмболии; однократная травма с первичным компрессионным переломом полулунной кости; хронический травматизация, сопровождаемая микропереломами, и другие. Поскольку Кинбека болезнь обнаруживают у больных с законченным ростом костей и тенденции к последующему восстановлению нормальной структуры полулунной кости не отмечено, поражение не следует, по мнению Д. Т. Рохлина, относить к группе остеохондропатий. Гистологи никогда не находили специфических только для Кинбека болезнь изменений полулунной кости, свидетельствующих об особой костной болезни. Вместе с тем допускалась возможность существования разных причин, приводящих к однотипным деформациям полулунной кости. Современные исследования подтверждают, что Кинбека болезнь не является однородной нозологический формой, а представляет собой полиморфное поражение, в основе которого могут быть асептические некрозы, последствия травматических или патологический переломов. Заболевание полулунной кости может возникнуть в результате её микротравматизации при хронический перегрузках кистевого сустава (смотри полный свод знаний Лучезапястный сустав), а также вследствие компрессионных переломов при непрямых травмах кистевого сустава и патологический переломов при нераспознанных фиброкистозных дефектах полулунной кости. Предрасполагающим фактором является минус-вариант локтевой кости (высокое стояние её головки), встречающийся при Кинбека болезнь в 8—12 раз чаще, чем в норме. Роль вывихов полулунной кости в возникновении Кинбека болезнь отвергается. Патологическая анатомия. Основные изменения полулунной кости носят дистрофический характер. Различают пять стадий болезни. I стадия — начало дистрофического процесса в костном веществе при сохранности формы полулунной кости. Во II стадии происходит умеренная деформация её в результате импрессионных переломов со сдавлением костных балок. В III стадии идёт рассасывание костной ткани на границе с участками некроза и замещение их фиброзной тканью; при этом целость хряща и субхондральной пластинки нарушается преимущественно с проксимальной суставной поверхности полулунной кости, прогрессирует деформация. В IV стадии нарастает деформация и происходит вертикальная фрагментация полулунной кости. В V стадии возникают вторичные изменения в виде деформирующего артроза лучезапястного сустава. Последовательный переход одной стадии в другую наблюдается не всегда. В части случаев процесс заканчивается незначительной деформацией полулунной кости («доброкачественная» форма), в других — быстро наступает сплющивание и фрагментация её («злокачественная» форма). Чёткая корреляция между рентгеноморфологическое и клинический, картиной заболевания отсутствует. Клиническая картина. Первые признаки заболевания — ощущение дискомфорта, непостоянные боли в основании кисти при форсированных движениях и перегрузках. Боли в покое не типичны. Нередко начало Кинбека болезнь протекает скрыто. Острая боль впервые возникает в результате патологический перелома полулунной кости. Постепенно боли при движениях и нагрузках становятся интенсивнее и продолжительнее, хотя возможны и ремиссии. |
Появляется стойкая ограниченная припухлость на тыле основания кисти, нарастает ограничение движений в кистевом суставе, рука становится слабой, развивается атрофия мышц предплечья. В поздних стадиях ощущается хруст при движениях.
В отдельных случаях Кинбека болезнь на протяжении многих лет протекает бессимптомно и устанавливается случайно.
Осложнения. Прогрессирующая деформация полулунной кости сопровождается стойким ротационным подвывихом ладьевидной кости, а расстройство биомеханики кистевого сустава приводит к выраженному деформирующему артрозу. В ряде случаев возможно сдавление срединного нерва в запястном канале; иногда могут быть патологический разрывы сухожилий сгибателей или разгибателей пальцев.
Диагноз. Клин, диагноз в начальной стадии заболевания затруднителен, однако при соответствующих симптомах (непостоянные боли в основании кисти, локальная болезненность в области полулунной кости, усиление боли при предельном сгибании и разгибании кисти) можно предположить Кинбека болезнь
Решающим для установления диагноза является рентгенография, но при этом исследовании изменения полулунной кости можно обнаружить не ранее 2—3 месяцев от начала заболевания. На рентгенограмме характерно изменение формы и повышение плотности тени полулунной кости. Тень её приобретает неправильную треугольную форму, высота снижается, контуры кости остаются чёткими, но неровными, волнистыми. В стадии фрагментации кость делится на различные по форме, размерам и плотности фрагменты (рисунок 1), каждый из которых имеет неровные очертания. В III и IV стадии полулунная кость остаётся сплющенной, прилежащие отделы суставных щелей расширены. В дальнейшем происходит постепенное неполное восстановление рисунка структуры и формы кости. Полулунная кость остаётся деформированной, и по краям её появляются губовидные костные разрастания. Подобные разрастания возникают и на смежных суставных поверхностях (V стадия). Суставная щель из расширенной становится суженной. В отдельных случаях в полости сустава выявляются внутрисуставные тела.
 |
|  |
Рис. 1. | ||
С целью уточнения характера изменений в кости, особенно в начальных стадиях развития патологический процесса, целесообразно применение томографии (смотри полный свод знаний) и рентгенографии с прямым увеличением изображения.
Дифференциальный диагноз проводят со стенозирующим лигаментитом (смотри полный свод знаний Тендовагинит), глубоким ганглием (смотри полный свод знаний), с повреждением полулунно-ладьевидной связки, подвывихом полулунной кости, с фиброкистозным дефектом.
По клинико-рентгенологическое картине Кинбека болезнь следует дифференцировать с изолированными поражениями полулунной кости туберкулёзного,
опухолевого или воспалительного происхождения. При туберкулёзном остите и изолированном ревматоидном поражении полулунная кость деформирована и уменьшена в размерах за счёт деструкции, а не сплющивания и фрагментации, как это имеет место при Кинбека болезнь Воспалительный процесс характеризуется остеолитическими изменениями с разрежением рисунка структуры, тогда как при Кинбека болезнь плотность костной ткани повышена.
Лечение длительное время ограничивалось консервативными мероприятиями (иммобилизация, физиотерапия) или удалением полулунной кости. Иммобилизация в циркулярной гипсовой повязке в течение 2— 3 месяцев приемлема только на ранних стадиях при «доброкачественном» течении заболевания; в поздних стадиях иммобилизация лишь уменьшает боль и временно приостанавливает разрушение полулунной кости.
Удаление полулунной кости как самостоятельная операция себя не оправдало. Не позднее II —III стадии заболевания рекомендуют операции с укорочением лучевой кости или удлинением локтевой кости; результаты этих вмешательств не всегда надёжны и стойки. То же можно сказать об частичной экскохлеации полулунной кости с пломбировкой полости губчатой костью.
Эффективным методом оперативного лечения Кинбека болезнь являются частичные артродезы (смотри полный свод знаний) кистевого сустава: полулунно-лучевые, запястные, лучезапястные и другие. Применяется выполнение частичных артродезов посредством цилиндрической костной пластики по Ашкенази (рисунок 2).
|
| |
Рис. 2. Схема полулунно-лучевого артродеза цилиндрическим трансплантатом при частичном разрушении полулунной кости: 1— образование цилиндрического дефекта (очерченный круг) на стыке между поражённой полулунной и лучевой костями, справа — то же в боковой проекции (пунктиром обозначены границы дефекта); 2 — в образованный дефект вставлен цилиндрический трансплантат (заштрихован); кистевой сустав фиксирован спицей, справа — боковая проекция. | ||
|
| |
Рис. 4. | ||
При полных разрушениях полулунной кости, когда сохранить её не представляется возможным, производят реконструктивно-восстановительные операции. Немало сторонников находит метод замещения полулунной кости силиконовыми эндопротезами (рисунок 3); однако эндопротезирование (смотри полный свод знаний) не может быть рекомендовано лицам, выполняющим тяжёлую ручную работу. Благоприятные результаты приносят реконструктивные операции с перемещением головки головчатой кости и частичным артродезом запястья (рисунок 4). Иммобилизация после оперативных вмешательств продолжается от в до 12 недель Восстановительное лечение включает лечебный гимнастику, массаж, тёплые ванны. Для профилактики деформирующего артроза у части больных показано сан.-кур. лечение спустя 4—6 месяцев после операции.
Прогноз. Течение и исход Кинбека болезнь предсказать трудно. Полное выздоровление даже при рано распознанных поражениях наблюдается редко. Повторные перегрузки или травмы кистевого сустава приводят к прогрессированию деформации полулунной кости, к усилению функциональный расстройств. Если Кинбека болезнь распознана в поздних стадиях у лиц, занимающихся физических трудом, то в этих случаях обычно уже имеется ограничение трудоспособности; улучшение функции достигается только операцией.
Смотри полный свод знаний также Остеохондропатия.
|
Ашкенази А.И.; Климова М.К. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Кинбека болезнь |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Кирле болезнь ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |