Ларингостеноз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Ларингостеноз Ларингостеноз (laryngostenosis; греческий larynx, laryng[os] гортань + stenosis сужение) — обтурация или стойкое сужение просвета гортани, приводящие к затруднению или внезапной полной утрате её проходимости для воздуха. Этиология и патогенез. Различают врождённый и приобретённый Ларингостеноз. Врождённый Ларингостеноз может быть обусловлен экстра и эндоларингеальными факторами. К первым относятся компрессионные стенозы, вызванные увеличенной вилочковой железой, а также тератомой и другими образованиями, расположенными вблизи гортани; ко вторым — патологический изменения фиброзно-эластической мембраны (диафрагмы) гортани, хондромаляция (дистрофия) надгортанника, непропорциональное развитие черпаловидных хрящей, неправильное формирование перстневидного хряща, гипертрофия складок преддверия и голосовых складок, кисты, ангиомы, парезы, параличи, опущение гортани с поворотом вокруг вертикальной оси. Приобретённый Ларингостеноз чаще является результатом заболевания и повреждения самой гортани, реже симптомом инфекционные болезней (дифтерии, брюшного и сыпного тифа, гриппа, кори, скарлатины), сердечной или почечной декомпенсации, аллергических реакций, заболеваний центральной и периферической нервной системы. Развитие Ларингостеноз вызывают такие поражения гортани, как травма (ушиб, сдавление, переломы хрящей гортани, ранение, ожоги, лучевое повреждение), воспалительные процессы (ларингит, абсцесс, флегмона, хондроперихондрит), инфекционные гранулемы гортани при туберкулёзе, сифилисе, склероме, опухоли (фиброма, папиллома, рак, саркома и другие), нарушения нервно-мышечного аппарата гортани (смотри полный свод знаний Гортань). Ларингостеноз может возникать при обтурации просвета гортани инородным телом, попавшим извне (орех, семечко и тому подобное) или образовавшимся внутри гортани и в соседних полых органах (мокрота, рвотные массы, кровь, фибринозные плёнки), а также при сдавлении гортани патологический образованиями (гнойник, инфильтрат, опухоль), локализующимися рядом с гортанью. Ларингостеноз может быть следствием ларингоспазма (смотри полный свод знаний), причиной которого у детей первых лет жизни часто является спазмофилия (смотри полный свод знаний), ложный круп (смотри полный свод знаний), а у взрослых — истерия. В связи с расширением показаний к интубации и трахеостомии и недоучётом возможных осложнений при этих вмешательствах наблюдается увеличение числа случаев Ларингостеноз Неправильно наложенная трахеостома, плохой уход за ней и трахеотомической трубкой, несоответствие размера и радиуса кривизны колена канюли приводят к развитию трахеального, а затем и гортанного Ларингостеноз Металлические трахеотомические трубки способствуют возникновению пролежней, гнойного воспаления, росту грануляций, закрытию просвета над трахеостомой, что приводит к невозможности дыхания через естественные пути. В возникновении Ларингостеноз при механической травме имеют значение изменение тканей гортани (кровоизлияние, отёк, смещение в её просвет фрагментов хряща), аспирация крови, мокроты, слюны, пищи, а также эмфизема (подкожная, межмышечная, медиастинальная, внутрислизистая). При ожогах гортани (химических, термических) возникает отёк и воспаление слизистой оболочки; при тяжёлых ожогах появляются фибринозные налёты, язвы, заживающие грубым рубцом. При лучевых повреждениях Ларингостеноз обусловлен отёком и инфильтрацией мягких тканей, а впоследствии и некрозом хрящей, грубыми дистрофическими и склеротическими изменениями не только тканей гортани, но и облучённых тканей шеи. Воспалительные процессы слизистой оболочки обычно не вызывают Ларингостеноз; исключение составляет подскладочный (подсвязочный) ларингит у детей (смотри полный свод знаний Круп) в связи с узостью у них этого отдела гортани, рыхлым строением фиброзно-эластической мембраны гортани и лабильностью их нервной системы. При вовлечении в процесс более глубоких тканей гортани при её флегмоне, абсцессе, хондроперихондрите, как правило, возникает Ларингостеноз той или иной степени выраженности.

Ларингостенозом и даже асфиксией могут сопровождаться заболевания, при которых образуются корки на слизистой оболочке гортани (атрофический ларингит, озена, уремия) или фиброзно-плёнчатые налёты (дифтерия, гнойный трахеобронхит).

Инфекционные гранулемы гортани, характеризующиеся образованием бугорков, инфильтратов, язв с перифокальным воспалением, доходящим до надхрящницы и хряща, завершаются развитием хронический Ларингостеноз

При новообразованиях Ларингостеноз возникает, тогда, когда они, достигая значительных размеров, суживают просвет гортани, а также когда небольшие, но баллотирующие образования ущемляются между голосовыми складками.

Обычно Ларингостеноз, обусловленный нарушением нервно-мышечного аппарата гортани, развивается медленно, затруднение дыхания нарастает постепенно, однако при присоединении воспаления слизистой оболочки гортани, физическом или эмоциональном перенапряжении может развиться удушье (смотри полный свод знаний Асфиксия).

Ларингостеноз при инородных телах возникает в случаях их ущемления между голосовыми складками или внедрения в стенку подголосовой полости.

Патологическая физиология. Являясь симптомом того или иного заболевания, Ларингостеноз в свою очередь вызывает нарушение функций различных органов и систем организма. По мнению ряда авторов, патогенетическими факторами возникающих при Ларингостеноз изменений в деятельности сердца, периферического кровообращения, почек, желудочно-кишечные тракта и другие являются нарушение режима внешнего дыхания и гипоксия. При сужении просвета гортани изменяется аэродинамика, интенсивность раздражения рецепторов тройничного, верхнего и нижнего гортанных нервов, гортанно-глоточных ветвей симпатического ствола, что меняет тонус коры и центров, расположенных в продолговатом мозге, а следовательно, и их влияние на органы и системы организма. Нарушение дыхания при Ларингостеноз приводит к гипоксии (смотри полный свод знаний), гиперкапнии (смотри полный свод знаний), накоплению недоокисленных продуктов обмена и развитию метаболического ацидоза (смотри полный свод знаний), что обусловливает резкое угнетение биохимический процессов в клетках, которые теряют способность усваивать кислород. Тканевая гипоксия приводит в свою очередь к целому комплексу патологический нарушений как в центральная нервная система, так и в различных органах.

Патологическая анатомия. При остром Ларингостеноз (например, воспалительном, травматическом) наблюдается гиперемированная или бледная, отёчная слизистая оболочка, утолщение слизистой оболочки подголосовой полости с сужением просвета. Иногда могут быть кровоизлияния, гематома, нарушение целости тканей, грануляции (цветной рисунок 14). При хронический Ларингостеноз определяются инфильтраты, язвы с перифокальным воспалением, рубцы, деформация элементов гортани, утолщение складок, сужение или закрытие просвета гортани. При Ларингостеноз, обусловленном склеромой или хондроперихондритом перстневидного хряща, в подголосовой полости видны валики, напоминающие третью пару складок, или концентрически суживающий просвет гортани инфильтрат (цветной рисунок 15). Иногда на стенках гортани имеются наложения мокроты, корок, плёнок.

При специфических процессах (сифилис, туберкулёз, склерома) находят гранулему, при нарушении иннервации — распад нервных волокон, дистрофию мышц.

Клинические проявления. Одним из основных симптомов Ларингостеноз является затруднённое дыхание, реже наблюдается изменение голоса. В зависимости от быстроты развития нарушения дыхания и обратимости процесса различают острый, хронический и стойкий Ларингостеноз Острый Ларингостеноз наблюдается при ларингите (смотри полный свод знаний), флегмоне, абсцессе гортани, остром хондроперихондрите, травме (смотри полный свод знаний Гортань, патология). Хронический Ларингостеноз может быть при специфических (туберкулёзном, сифилитическом) поражениях гортани, опухолях (смотри полный свод знаний Гортань, патология), при склероме (смотри полный свод знаний). Стойкий Ларингостеноз является следствием перенесённой травмы или заболевания.

В течении Ларингостеноз различают три стадии: компенсации, декомпенсации И асфиксии. Для первой характерны более замедленный, чем в норме, ритм дыхания, увеличение глубины дыхания, сокращение, а затем выпадение пауз между вдохом и выдохом, шум во время вдоха при физических нагрузке. Стадия декомпенсации проявляется страхом и беспокойством больного, бледностью, а затем синюшностью кожных покровов, в первую очередь кончика носа, а также ногтевых лож и слизистых оболочек, холодным потом, одышкой, учащением дыхания, шумом при вдохе, участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (грудино-ключично-сосцевидных и больших грудных мышц), западением над и подключичных и яремных ямок, втяжением межрёберных промежутков и надчревной области. При асфиксии отмечается частое поверхностное дыхание, слабость сердечной деятельности, редкий пульс слабого наполнения, падение кровяного давления, расширение зрачков, резкий цианоз, потеря сознания. Если помощь своевременно не оказана, асфиксия заканчивается смертью больного. Некоторые авторы выделяют ещё одну, промежуточную между компенсацией и декомпенсацией, стадию субкомпенсации, когда малейшая физических нагрузка вызывает выраженные симптомы затруднения дыхания.

Если изменения локализуются в области голосовых складок, голос может меняться, при этом он либо тихий и малозвучный, либо грубый и громкий. При значительном изменении голосового аппарата больной может овладеть «пищеводным голосом» (смотри полный свод знаний Псевдоголос), который бывает у чревовещателей, а также больных, перенёсших ларингэктомию (смотри полный свод знаний).

Диагноз обычно не представляет затруднений и основывается на анамнезе, жалобах больного, данных наружного осмотра, исследования органов дыхания, зеркального осмотра верхних дыхательных путей (смотри полный свод знаний Ларингоскопия) и на результатах специальных исследований — рентгенографии гортани, в том числе ларингографии (смотри полный свод знаний), эндофиброскопии, трахеобронхоскопии (смотри полный свод знаний Бронхоскопия), дыхательных функциональный пробах. Проведение детального обследования больного возможно лишь в момент, когда удушье ему не угрожает. Осмотр больного, у которого приступ удушья закончился благополучно или была наложена трахеостома, проводится после улучшения состояния. При исследовании гортани проводят наружный осмотр шеи (ее конфигурация, окраска кожного покрова, смещаемость гортани во время глотания), пальпацию (состояние хрящей, выраженность и взаимоотношение отдельных элементов — подъязычной кости, щитовидного и перстневидного хрящей, перстнещитовидной (конической) связки, трахеи, болевая реакция, крепитация при смещении гортани и прочее), проводят прямую или непрямую ларингоскопию, осмотр гортани через наложенную по показаниям трахеостому, обычную, а при необходимости контрастную рентгенографию; при возможности производят осмотр гортани эндофиброскопом.

Ларингоскопическая картина. Во время осмотра гортани обращают внимание на состояние слизистой оболочки (цвет, толщина, налёты и изъязвления), положение отдельных элементов гортани, на подвижность обеих её половин, ширину голосовой щели, на состояние подголосовой полости и видимой части трахеи (цвет слизистой оболочки, рельеф колец, наличие отделяемого и так далее). При остром Ларингостеноз слизистая оболочка ярко-красного цвета, диффузно утолщена, иногда имеются кровоизлияния, надгортанник, черпалонадгортанные складки и складки преддверия увеличены в объёме; при дифтерии, ожоге кислотами и щелочами на воспалённой слизистой оболочке обнаруживаются плёнчатые налёты. При подскладочном (подсвязочном) ларингите, при заболевании перстневидного хряща в подголосовой полости наблюдаются красные валикообразные инфильтраты; при аллергической реакции и отёке Квинке слизистая оболочка бледна, с синюшным оттенком и отёчна.

При хронический Ларингостеноз ларингоскопическая картина очень разнообразна и обусловлена нозологической формой заболевания и стадийностью течения процесса.

Для стойкого Ларингостеноз, являющегося следствием перенесённых травм или заболеваний, характерно сужение или полное закрытие просвета одного какого-либо отдела гортани (ограниченный стеноз) или нескольких отделов (распространённый стеноз —, преддверно-складочный, гортаннотрахеальный).

По ларингоскопической картине стойкий Ларингостеноз может быть рубцовым и конгломератным, дистрофическим (хондромаляция), дислокационным (возникающим на месте разрыва после тупых травм и сдавления), а также паралитическим, связанным с нарушением иннервации. В первом случае будет определяться сужение просвета гортани, вызванное рубцами (цветной рисунок 16) пли конгломератом утолщённых тканей. При дистрофическом Ларингостеноз элементы гортани не изменены, но просвет щелевидный вследствие сближения стенок гортани, потерявших свою упругость.

Рис Рис. 14. Острый посттравматический ларингостеноз: складки не дифференцируются, на их месте I подушкообразная припухлость синюшно-красного цвета (гематома), в просвете на задней стенке гортани видны грануляции. Рис. 15. Хронически! I ларингостеноз (хондроперихондрит перстневидного хряща): голосовые складки утолщены, просвет гортани под ними концентрически сужен I инфильтратом. Рис. 16. Стойкий стеноз гортани: рубцовая деформация валлекул, надгортанника и черпалонадгортанной складки; грушевидны! I синус выполнен рубцовой тканью; голосовая щель значительно сужена.

При дислокационном стенозе наблюдается два вида изменений в зависимости от уровня повреждения. Если Ларингостеноз является следствием разрыва щитоподъязычной мембраны, то надгортанник представляется вытянутым, вертикально расположенным, со свободным краем, прилежащим к корню языка, тогда как неизменённый связочный отдел с достаточно широкой голосовой щелью смещён вниз и просматривается в глубине. В области вестибулярного отдела видны диафрагма или рубцы, инфильтраты на месте повреждения гортанной части глотки. Конфигурация шеи изменена, так как гортань опущена к яремной вырезке. При Ларингостеноз, развивающемся на уровне подголосовой полости (разрыв, ранение конической или переднетрахеальной связки), ларингоскопическая картина соответствует нормальной, отличаясь лишь неподвижностью обеих половин гортани и сужением голосовой щели (нарушение иннервации, анкилоз перстнечерпаловидных суставов); возможно сужение и заращение просвета ниже голосовых складок.

Рентгенологическое исследование. При рубцовом и конгломератном Ларингостеноз на рентгенограммах определяются дополнительные тени, суживающие или перекрывающие просвет воздушного столба, патологический обызвествление хрящей либо их деформация. При дистрофическом Ларингостеноз на боковой рентгенограмме элементы гортани не изменены, но просвет щелевидный вследствие сближения стенок гортани, потерявших свою упругость; на томограммах отмечается сближение складок и отсутствие голосовой щели при функциональный пробе на вдохе. При дислокационном Ларингостеноз в области вестибулярного отдела на профильной рентгенограмме определяются выпрямление шейного отдела позвоночника и надгортанника, опущение гортани на высоту I — II шейных позвонков, наличие дополнительных теней на уровне повреждения, суживающих просвет над голосовой щелью. При дислокационном стенозе на уровне подголосовой полости картина паралича гортани дополняется наличием теней, суживающих или закрывающих просвет в области повреждения, расположенного выше трахеотомической канюли. При паралитическом Ларингостеноз на рентгенограмме отмечается выпрямление надгортанника и зияние желудочков гортани.

Лечение. При остром Ларингостеноз лечение направлено на основное заболевание и улучшение дыхания больного. Обязательна госпитализация, особенно детей. Назначается постельный режим, щадящая диета. Воздух в помещении, где находится больной, должен быть чистый, увлажнённый. Необходимо соблюдение строгого голосового режима. Комплекс лечебный мероприятий включает отвлекающие процедуры (горчичники, укутывания, горячие ножные ванны с горчицей), антибактериальную (антибиотики, сульфаниламиды), дегидратационную (внутривенное введение растворов глюкозы, хлорида кальция), гипосенсибилизирующую (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды), дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию (трансфузии крови, плазмы, р-ров глюкозы и хлорида натрия, витамины). Для нормализации кислотно-щелочного равновесия назначают гидрокарбонат натрия и кокарбоксилазу, для эвакуации мокроты — отхаркивающие средства, ингаляции. В случае необходимости мокроту отсасывают через трахеобронхоскоп; при наличии трахеостомы мокроту удаляют через катетер, присоединённый к отсосу.

Если консервативная терапия неэффективна и стеноз переходит в стадию декомпенсации, показана трахеостомия (смотри полный свод знаний).

При хронический Ларингостеноз обязательно лечение заболевания, вызвавшего Л, тщательный уход за трахеостомой, если больному произведена трахеостомия. Бужирование просвета гортани бужами и дилататорами (смотри полный свод знаний Бужирование) показано только при склероме, рубцовых сужениях. В остальных случаях оно опасно из-за возможности развития более тяжёлого стеноза как результата повторной травмы. Внутригортанные вмешательства производят лишь при ограниченном стенозе, когда сужение просвета вызвано грануляциями, отёчной флотирующей слизистой оболочкой, баллотирующей опухолью.

При стойком Ларингостеноз показаны ларингофиссура или ларингостомия (смотри полный свод знаний Ларинготомия), при которых наружным доступом производится удаление стенозирующих просвет образований и проводится пластика раневого дефекта слизистой оболочкой либо другими аутотрансплантатами (смотри полный свод знаний Ларингопластика). При стенозе, обусловленном срединным положением голосовых складок (нарушение иннервации, анкилоз перстнечерпаловидных суставов), доступ к черпаловидному хрящу обеспечивается через срединный разрез щитовидного хряща или через «окно», сделанное в его пластине. Предложены и другие способы операций. При стойком Ларингостеноз, сопровождающемся гибелью хрящевого остова, применяют сложные восстановительные операции с использованием мягкотканной и опорной пластики.

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего Ларингостеноз, от состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний, от степени выраженности и быстроты развития затруднённого дыхания. При острых формах Ларингостеноз в ряде случаев может наступить смерть.

Наиболее опасен для жизни Ларингостеноз, развивающийся у маленьких детей в силу особенностей анатомического строения гортани и недостаточности их адаптационно-приспособительных механизмов.

Хронический Ларингостеноз протекают более доброкачественно; в течение многих месяцев и даже лет возможна компенсация дыхания. Больные после трахеостомии при отсутствии воспаления мягких тканей и хрящей трахеи и гортани могут всю жизнь жить с канюлей.

Профилактика. Предупреждение острого Ларингостеноз заключается в борьбе с острыми респираторными и инфекционные заболеваниями, в предупреждении различного вида травматизма; профилактика хронический Ларингостеноз — в раннем выявлении и лечении заболеваний, вызывающих его, а также в организации правильной ларингологической помощи больным с острыми стенозирующими процессами дыхательных путей. Особое внимание должно быть направлено на профилактику так называемый медицинского травматизма — осложнений интубации и трахеостомии. Обеспечение высокой техники проведения операции, хорошей релаксации и анестезии, правильный выбор места рассечения трахеи, материала и размера трубки, радиуса кривизны колена трахеотомической канюли, хороший послеоперационный уход за больным с использованием средств, целенаправленно влияющих на процессы заживления раны, предупреждают развитие Ларингостеноз Сроки ношения трахеотомической канюли должны быть минимальными. Если ранняя деканюляция больного невозможна, он подлежит лечению в специализированной клинике.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».