Остеоартрит

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Остеоартрит Остеоартрит (osteoarthritis; греческий osteon кость + артрит[ы]) — воспаление сустава с вовлечением в патологический процесс эпифизов (суставных концов) костей. Остеоартрит — понятие собирательное, объединяет воспалительные заболевания суставов различного характера и этиологии, сопровождающиеся воспалением и деструкцией костной ткани. В литературе нет чёткого разделения между остеоартритом и артритами. Так называемый неспецифические артриты (ревматоидный, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический и другие) при хронический течении также вызывают деструкцию суставных концов, что приводит к деформациям и нарушению подвижности суставов. Тем не менее их продолжают относить к артритам (смотри полный свод знаний). При остеоартрите поражаются чаще всего крупные суставы нижних конечностей: коленный (27—41%), тазобедренный (9—15%), голеностопный (5—11%); значительно реже мелкие суставы нижних конечностей и суставы верхних конечностей. Остеоартрит чаще наблюдается у детей раннего возраста. Возбудители остеоартрита различны: пиогенная и специфическая микрофлора, кишечная палочка и другие Обычно Остеоартрит является следствием острого гематогенного остеомиелита метаэпифизарного отдела кости. Наблюдается также метастатический Остеоартрит, возникающий как следствие распространения гематогенным или лимфогенным путём микрофлоры из первичного очага. При открытых повреждениях и огнестрельных ранениях суставов микроорганизмы проникают в сустав с поверхности кожи, с ранящим оружием, обрывками одежды, землёй. Все чаще встречается Остеоартрит в случаях местного применения гормональных препаратов (гидрокортизона, преднизолона и другие) на фоне снижения резистентности тканей суставов к инфекции. Различают Остеоартрит первично-костные и первично-суставные. Классическим примером первого является туберкулёзное поражение сустава, начинающееся обычно с первичного костного очага, с которого воспаление переходит на сустав (смотри полный свод знаний Туберкулёз внелёгочный, туберкулёз костей и суставов). Таков же патогенез остеомиелитического Остеоартрит в детском возрасте (эпифизарный остеомиелит). У взрослых переход гематогенного остеомиелита на сустав наблюдается редко, поскольку первично поражаются метадиафизарные участки костей, далеко расположенные от сустава. Примером первично-суставного Остеоартрит могут быть ранения суставов с гнойным воспалением суставных мягких тканей, которое в последующем переходит на кости; гонорейный артрит, при котором инфекция заносится в сустав, поражает синовиальную оболочку, хрящи и лишь затем кости; тяжёлые формы ревматоидного артрита, когда воспаление также переходит на кость с мягких тканей. Артриты, осложняющие иногда острые инфекционные болезни (скарлатину, тифы, паратифы, дизентерию и другие), ранее нередко приводившие к тяжёлым Остеоартрит, с появлением антибиотиков поражают, как правило, мягкие ткани суставов, чаще только синовиальную оболочку (смотри полный свод знаний Синовит). В зависимости от локализации патологический очага в той или иной степени разрушается суставный хрящ, весь эпифиз, наружный или внутренний его отдел; полностью или частично повреждается зона роста. В зависимости от характера воспалительного процесса Остеоартрит бывает серозный или гнойный. По клинические, течению Остеоартрит всегда острый; возможен септический Остеоартрит с бурной клинические, картиной. Заболевание начинается внезапно: повышается температура до 39—40°, озноб, больной беспокоен, теряет аппетит и сон, учащаются пульс и дыхание. Из-за сильной боли больной щадит конечность, активные движения в поражённом суставе невозможны, попытка пассивных движений и даже лёгкое ощупывание его вызывают острую болезненность. Количество лейкоцитов в крови повышается до 20—30 тысяч в 1 миллиметров3, рано развивается анемия, гипопротеинемия. В ближайшие 3—5 дней можно определить флюктуирующую припухлость у эпифиза, ещё через 5— 7 дней контуры сустава сглаживаются, в его полости определяется жидкость. Случаи Остеоартрит после гормонального лечения обычно характеризуются менее выраженной клинические, картиной, более вялым, гипореактивным течением. Инфекционный Остеоартрит, как и эпифизарный остеомиелит, обычно не имеет хронического течения. Комплексная терапия позволяет ликвидировать воспалительный процесс. Однако следствием Остеоартрит являются различной выраженности деформации конечности в результате разрушения суставного конца кости, преждевременного закрытия зон роста.

Формируются вальгусное или варусное искривление, патологический вывихи (смотри полный свод знаний), укорочение конечности, контрактуры (смотри полный свод знаний) и анкилозы суставов (смотри полный свод знаний Анкилоз).

При остеоартрите исключительно важна ранняя диагностика; она основывается на типичном анамнезе и клинические, картине. Из специальных методов исследования практическое значение имеет определение внутрикостного давления, которое повышено с первых дней заболевания, ещё до появления чётких клинические, признаков гнойного процесса в кости.

Первые рентгенологическое изменения появляются только через 10—15 дней от начала заболевания; поэтому установление диагноза лишь на основании рентгенологическое данных является запоздалым и чревато опасностью более тяжёлого течения болезни и более частого развития осложнений.

Рентгенологические картина Остеоартрит характеризуется обязательным поражением как тканей самого сустава, так и околосуставных участков костей. Как правило, рентгенография производится в двух стандартных проекциях. В случае недостаточно убедительных данных прибегают к рентгенографии в дополнительных проекциях и к томографии (смотри полный свод знаний), которая позволяет выявить в кости даже мелкие деструктивные очаги.

Туберкулёзный Остеоартрит диагностируется на основании регионарного остеопороза, околосуставного очага костной деструкции с неровными нечёткими контурами, сужения суставной щели вследствие разрушения суставных хрящей. В случаях поздней диагностики болезни обнаруживают контактную деструкцию в других костях, образующих сустав (рисунок 1). При туберкулёзном поражении крупного сустава первичный костный очаг на обычных рентгенограммах может не выявляться; его обнаруживают лишь с помощью томографического исследования. Диагностика туберкулёзного Остеоартрит должна подкрепляться характерной клинические, картиной и данными лабораторный исследований.

Гнойный Остеоартрит рентгенологически диагностируют только в разгар болезни, на 2—3-й неделе от начала заболевания,— обнаруживают разрушение участка метафиза кости, полное или частичное исчезновение ядра окостенения эпифиза, нарушение нормальных взаимоотношений костей в суставе, утолщение мягких тканей сустава. При этом ранняя диагностика этого тяжёлого поражения (рисунок 2) должна базироваться на соответствующей клинические, картине и данных лабораторный исследований.

Раневой (первично-суставной) Остеоартрит рентгенологически проявляется уменьшением ширины суставной щели вследствие разрушения суставных хрящей, появлением поверхностной деструкции в сочленяющихся костях на фоне нарастающего остеопороза, утолщением мягких тканей в области сустава. Процесс может протекать очень бурно, особенно у детей, и быстро закончиться костным анкилозом.

Сходную рентгенологическое картину даёт гонорейный Остеоартрит, при котором в случае недостаточно активного лечения быстро (в течение 1½—2 недель) суживается суставная щель, вплоть до полного соприкосновения суставных концов костей. В результате развития поверхностной деструкции через 3—4 недель может образоваться костное сращение.

Рис. 1. Рентгенограмма тазобедренного сустава больного туберкулёзным остеоартритом: очаг деструкции в теле подвздошной кости (указан стрелками).

Рис. 2. Рентгенограмма коленного сустава ребёнка 4 лет, больного эпифизарным остеомиелитом: эпифиз и метафиз бедренной кости частично разрушены (указано стрелками); бедренная кость деформирована, в том числе вследствие поражения зоны роста.

Рис. 3. Рентгенограмма запястья больного ревматоидным остеоартритом: резкий регионарный остеопороз, нарушение структуры всех костей запястья и лучевой кости (указано стрелками).

Рис. 4. Рентгенограмма таза больного туберкулёзом левого тазобедренного сустава в стадии затихания: головка бедренной кости увеличена, сращена с вертлужной впадиной, зона роста расширена, в головке и шейке бедра видна сеть вновь образованных грубых костных балок (указано стрелкой).

Рис. 5. Рентгенограммы таза и тазобедренных суставов ребёнка 7 лет: а — с патологическим вывихом правого бедра; б — рентгенограмма того же больного через месяц после открытого вправления правого бедра и реконструктивной операции на тазобедренном суставе со вставлением штифта; в — через 1 год после операции.

Длительно и злокачественно протекающий ревматоидный артрит также может привести к Остеоартрит, когда воспалительный процесс с синовиальной оболочки, капсулы сустава, связок переходит на эпифизы, что проявляется образованием краевой деструктивной их узурации (рисунок 3). В отличие от гнойных Остеоартрит костные сращения в поражённых ревматоидным артритом суставах наблюдаются редко, но в суставах запястья все же могут развиваться.

При рентгенодиагностике Остеоартрит важно отличать активную (острую) стадию болезни от затихшего процесса или его последствий. Неправильное рентгено л. заключение может вести к ошибочной лечебный тактике.

Поскольку воспаление в суставе способствует развитию выраженного регионарного остеопороза, а также остеопороза в дистальных от места поражения отделах конечности, то стойкое затихание воспаления характеризуется уменьшением остеопороза, а главное — репаративной перестройкой, проявляющейся образованием новых костных балок, более толстых по сравнению с нормальными и особенно отчётливо видных на фоне бывшего остеопороза (рисунок 4). Наряду с появлением новой балочной сети утолщаются сохранившиеся субхондральные костные балки или в местах сочленения костей появляются новые.

В первые дни заболевания Остеоартрит следует дифференцировать с серозным или возникшим после применения кортикостероидов синовитом.

Лечение должно быть комплексным. Цель его — местное воздействие на очаг воспаления и повышение реактивности организма. Эффективным средством прерывания патологический процесса является возможно ранняя декомпрессивная трепанация кости в метаэпифизарной зоне для предупреждения его распространения на сустав в сочетании с введением антибиотиков широкого спектра действия. При возникновении инфекционного Остеоартрит в случае неэффективности пункции сустава с эвакуацией гноя приходится прибегать к артротомии (смотри полный свод знаний). Конечности должен быть обеспечен покой с помощью гипсовой повязки или шины. Эффективны методы гипербарической оксигенации (смотри полный свод знаний) и гнотобиологической изоляции (смотри полный свод знаний Раны, ранения). При тяжёлом течении Остеоартрит показана инфузия антибиотиков в артерию поражённой конечности. Для повышения реактивности организма применяют переливание крови, белковых препаратов, иммунизацию гипериммунной сывороткой, плазмой, анатоксином.

Оперативные вмешательства, предпринимаемые для устранения последствий Остеоартрит даже спустя много лет после ликвидации инфекционные процесса, могут вызвать вспышку латентной инфекции. При подготовке к операции больной должен быть иммунизирован. Если Остеоартрит перенесён в раннем детстве, то с операцией спешить не следует, так как деформации суставов с возрастом могут уменьшаться. В течение 3—5 лет проводят консервативное лечение (ЛФК, ортопедические аппараты). Укорочение или деформацию конечности вследствие нарушения зоны роста устраняют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов (смотри полный свод знаний) по 0,5—1,0 миллиметров в сутки. Патологический вывих бедра устраняют путём открытого вправления оставшейся части головки или шейки или сочетают с реконструкцией проксимального отдела для создания опорности бедренной кости и сохранения движений в суставе (рисунок 5).

Прогноз для жизни благодаря большому арсеналу современных высокоэффективных медикаментозных средств в сочетании с ранним хирургическим лечением благоприятный. Случаи летального исхода наблюдаются редко, при быстротекущих септических или гнойных Остеоартрит, при запущенном гнойном Остеоартрит, перешедшем в панартрит (смотри полный свод знаний). Прогноз остаётся неблагоприятным для функции сустава при далеко зашедшей анатомической его деформации.

Смотри полный свод знаний Суставы, патология.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».