Рейтера болезнь

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Рейтера болезнь Рейтера болезнь (morbus Reiter; Н. Reiter, нем. врач, 1881—1969; синонимы: синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром, синдром Фиссенже — Лepya — Рейтера) — заболевание, развивающееся после некоторых острых инфекций мочеполовых органов или кишечника у генетически предрасположенных лиц и характеризующееся триадой клинических проявлений — артритом, уретритом и конъюнктивитом. Заболевание впервые описано в 1916 год Рейтером и независимо от него Фиссенже (N. A. Fiessinger) и Леруа (Е. A. Leroy) у военнослужащих во время эпидемических вспышек кишечных инфекций. Рейтера болезнь развивается, как правило, в молодом возрасте (20—40 лет), преимущественно у мужчин; известны единичные случаи заболевания у детей. Этиология и патогенез точно не установлены. В происхождении Рейтера болезнь придаётся значение некоторым урогенным и энтерогенным инфекциям, а также генетической предрасположенности. В большинстве случаев заболевание начинается с уретрита, возникающего после полового контакта, а иногда — с обострения хронический инфекции мочеполовых путей. В соскобах эпителия уретры у этих больных чаще всего обнаруживаются хламидии. Рейтера болезнь может развиться также после острого энтероколита, обусловленного шигеллами, сальмонеллами и йерсиниями, обычно при неблагоприятной эпидемической ситуации (например, в военных и туристских лагерях), как правило, в летнее время. Генетическая предрасположенность к развитию Рейтера болезнь доказывается наличием у 75—90% больных трансплантационного антигена HLA В27 (в общей популяции встречается лишь в 5—8%), а также повышенной частотой различных ревматических заболеваний, особенно болезни Бехтерева и псориатического артрита, у родственников больных Рейтера болезнь В патогенезе поражения суставов, глаз и других проявлений Рейтера болезнь большое значение придают иммунным нарушениям. Клиническая картина. Классическими клинические, проявлениями Рейтера болезнь являются уретрит, артрит и конъюнктивит. Помимо этого, возможны изменения кожи, слизистых оболочек, паренхиматозных органов (печени, почек, миокарда), аорты, центральная нервная система и другие Последовательность появления симптомов может быть различной, но чаще всего сначала отмечаются уретрит (смотри полный свод знаний) и конъюнктивит (смотри полный свод знаний). Уретрит при Рейтера болезнь бывает различной выраженности — от острого, с обильными гнойными выделениями из уретры, до стёртого, склонного к затяжному или даже хронический течению, проявляющегося лишь небольшой дизурией (смотри полный свод знаний) или неприятными ощущениями при мочеиспускании, главным образом по утрам. Уретрит у мужчин нередко осложняется простатитом (смотри полный свод знаний), у женщин — сочетается с цервицитом (смотри полный свод знаний), воспалением придатков матки (смотри полный свод знаний: Аднексит). Поражение глаз характеризуется двусторонним умеренно выраженным и быстро проходящим конъюнктивитом. Редко наблюдается иридоциклит (смотри полный свод знаний), который может привести к серьёзным нарушениям зрения. Поражение суставов развивается, как правило, остро через 1—4 недель после появления первых симптомов энтероколита или уретрита, часто сопровождается лихорадкой (38— 40°), иногда с ознобами. Характерен несимметричный артрит, главным образом суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Отмечаются боли и припухлость суставов (смотри полный свод знаний: Артриты). Поражение суставов пальцев стоп часто сопровождается отёком периартикулярных тканей всего пальца и багрово-синюшной окраской кожи (палец в виде сосиски; цветной рисунок 7). Типично развитие подпяточных бурситов (смотри полный свод знаний), тендовагинитов ахиллова сухожилия (смотри полный свод знаний: Тендовагинит). Суставы рук вовлекаются в процесс сравнительно редко. Некоторые больные жалуются на боли в пояснично-крестцовом и других отделах позвоночника; при объективном исследовании можно выявить симптомы сакроилеита (смотри полный свод знаний).

Поражение кожи и слизистых оболочек наряду с классической триадой симптомов является одним из наиболее типичных признаков Рейтера болезнь. Может встречаться кератодермия (keratodermia blennorrhagica), характеризующаяся появлением преимущественно на подошвах и ладонях небольших красных пятен, в центре которых образуется зона гиперкератоза (цветной рисунок 8); отдельные очаги постепенно сливаются (смотри полный свод знаний: Кератозы). Кроме того, возможны псориазоподобные сыпь и изменения ногтей, поверхностные безболезненные эрозии на слизистых оболочках полости рта, языка, головки полового члена (смотри полный свод знаний: Эрозия). Изменения кожи и слизистых оболочек обычно обнаруживаются в остром периоде болезни и исчезают по мере улучшения без специального лечения.

Рис. 7. Периартикулярный отёк и багрово-синюшная окраска IV пальца левой стопы при болезни Рейтера. Рис. 8. Очаги гиперкератоза (keratodermia blennorrhagica) на нижних конечностях при болезни Рейтера.

К другим проявлениям Рейтера болезнь относятся быстро развивающаяся атрофии мышц, прилежащих к поражённым суставам, лимфаденит, особенно паховых желёз. Возможны нарушение сердечного ритма и проводимости вследствие поражения миокарда, перикардиты. Отмечены случаи аортита (смотри полный свод знаний) и формирования недостаточности клапанов аорты. Описаны поражения почек по типу гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза. Могут развиться полиневриты, энцефаломиелит и психозы.

Чаще Рейтера болезнь длится 3—6 месяцев и оканчивается полным выздоровлением. При сохранении инфекционные очага в мочеполовой системе возможны рецидивы заболевания. Иногда патологический процесс приобретает затяжное течение с развитием упорного полиартрита. Существуют хронический варианты течения болезни со стойким артритом и (или) спондилоартритом. Описаны летальные исходы Рейтера болезнь при остром течении заболевания, главным образом при поражении внутренних органов и центральная нервная система

Диагноз при наличии характерной триады симптомов не вызывает затруднений, но может быть сложным при отсутствии или недостаточной выраженности отдельных проявлений, обычно конъюнктивита либо уретрита. В таких случаях следует придавать значение даже минимальной пиурии, исследовать предстательную железу и её секрет для выявления признаков воспаления.

Рентгенологические изменения в суставах в виде околосуставного или распространённого остеопороза (смотри полный свод знаний: Остеопороз), эрозии суставных поверхностей (обычно плюснефаланговых суставов) наиболее характерны для затяжного, рецидивирующего или хронического течения Рейтера болезнь Рентгенологические признаками заболевания являются также рыхлые пяточные шпоры (смотри полный свод знаний: Шпоры костные), остеофиты подвздошных, лонных костей, седалищных бугров (смотри полный свод знаний: Остеофиты), сакроилеит (чаще односторонний), наличие асимметричных ограниченных паравертебральных синдесмофитов.

Анализ синовиальной жидкости выявляет признаки воспаления. Количество клеток в 1 микролитров — от 1000 до 50 000, преобладают нейтрофилы, муциновый сгусток — рыхлый, уровень комплемента обычно нормальный, рагоциты и ревматоидный фактор обнаруживаются крайне редко.

При биопсии синовиальной оболочки (смотри полный свод знаний) выявляется картина неспецифического острого или подострого воспаления, при хронический течении артрита она напоминает синовит при ревматоидном артрите (смотри полный свод знаний).

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В крови в первые дни болезни определяется умеренный лейкоцитоз (10 000—12 000 в 1 микролитров.), сдвиг формулы влево, значительно ускоренная РОЭ, повышение биохимический показателей активности воспаления (уровня фибриногена, серомукоида, α₂-глобулинов). Ревматоидный фактор в сыворотке крови не обнаруживается. В моче отмечается пиурия различной степени выраженности.

При остром течении Рейтера болезнь с лихорадкой и ознобами приходится проводить дифференциальную диагностику с гонококковым артритом, для которого характерен быстрый положительный эффект препаратов пенициллина. Кроме того, при гонококковом артрите не бывает поражения глаз, кератодермии, не выявляется трансплантационный антиген HLA В27. Нередко затруднителен дифференциальный диагноз Рейтера болезнь с болезнью Бехтерева (смотри полный свод знаний: Бехтерева болезнь). Для последней характерны большая симметричность полиартрита и распространённое поражение позвоночника.

Лечение. Для лечения уретрита и инфекционные очагов в мочеполовой системе другой локализации, вызванных хламидиями, применяют тетрациклин. Существует мнение, что раннее назначение его в дозе 1,5—2,0 грамм в сутки может предупредить возникновение артрита. Положительное влияние тетрациклина на течение артрита при Рейтера болезнь признается не всеми. Тем не менее целесообразно при уже развившемся артрите в случае сохранения очага инфекции в урогенитальном тракте проводить лечение тетрациклином в течение 1½—2 месяцев, постепенно уменьшая дозу до полной отмены. При наличии артрита применяют также различные нестероидные противовоспалительные средства (смотри полный свод знаний): ацетилсалициловую кислоту, индометацин, вольтарен и другие; внутрисуставное введение кортикостероидов. При высокой активности заболевания, особенно при выраженных системных проявлениях, прибегают к глюкокортикостероидам (внутрь 10—20 миллиграмм преднизолона в сутки). В случаях затяжного или хронического течения артрита назначают производные хинолина (делагил, плаквенил) или соли золота, изредка — иммунодепрессанты.

Профилактика. Меры первичной профилактики заключаются в соблюдении требований санитарии и гигиены, особенно при неблагоприятных эпидемических ситуациях, и в полноценном лечении уретрита, цистита, воспалительных заболеваний женских половых органов. При наличии у больных хламидийной инфекции мочеполовых путей необходимо обследование и лечение их половых партнёров, которые могут быть носителями данной инфекции.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».