Трофические язвы

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Трофические язвы Трофические язвы (греческий trophe пища, питание) — большая группа язв нейрогенно-трофического происхождения, отличающихся торпидным течением, склонностью к рецидивированию и резистентностью к консервативному лечению. Большинство Трофические язвы является осложнением приобретённых или врождённых заболеваний и повреждений сосудов, нервов, мягких тканей и костей. Трофические язвы сопровождаются значительными нарушениями питания тканей. Питание тканей может нарушаться под влиянием разнообразных причин (смотри полный свод знаний: Трофика), в связи с чем разнообразны и причины возникновения Трофические язвы Наиболее часто Трофические язвы развиваются в результате заболеваний вен — посттромбофлебитического синдрома (смотри полный свод знаний: Тромбофлебит), варикозного расширения вен (смотри полный свод знаний); заболеваний артерий — облитерирующего эндартериита (смотри полный свод знаний: Облитерирующие поражения сосудов конечностей), атеросклероза (смотри полный свод знаний), гипертонической болезни (смотри полный свод знаний); врождённых пороков развития сосудов — гемангиомы (смотри полный свод знаний); болезни Паркса Вебера (смотри полный свод знаний: Паркса Вебера синдром); повреждений крупных сосудов (последствия перевязки артерий, аневризмы и артериовенозные свищи); повреждений или заболеваний центральная нервная система и периферических нервных стволов; травм мягких тканей и костей, в том числе ожогов (смотри полный свод знаний), отморожений (смотри полный свод знаний), а также пролежней (смотри полный свод знаний); некоторых системных заболеваний и болезней обмена веществ — сахарного диабета (смотри полный свод знаний: Диабет сахарный), цинги (смотри полный свод знаний), коллагеновых болезней (смотри полный свод знаний), а также лучевых повреждений (смотри полный свод знаний). Ведущим в патогенезе Трофические язвы является резкое снижение кровотока в микрососудах поражённой части тела (смотри полный свод знаний: Микроциркуляция), что приводит к ишемии (смотри полный свод знаний), гипоксии (смотри полный свод знаний) и некрозу (смотри полный свод знаний) тканей. При посттромбофлебитическом синдроме и варикозном расширении вен эти изменения вызваны повышением (более чем на 30 миллиметров ртутного столба) давления в венулах вследствие затруднения оттока крови, спазмом мелких артерий, раскрытием артерио-венозных анастомозов (смотри полный свод знаний), резким снижением кровотока в капиллярах. При облитерирующих заболеваниях артерий (смотри полный свод знаний: Облитерирующие поражения сосудов конечностей) нарушения микроциркуляции в тканях связаны с резким уменьшением притока артериальной крови, раскрытием артериоловенулярных анастомозов, снижением кровотока в капиллярах. При травмах и заболеваниях центральная нервная система и периферических нервов образование Трофические язвы вызвано нарушениями иннервации и трофики тканей, выражающимися, в частности, в том, что ткани не усваивают питательные вещества из притекающей крови. После обширных ожогов и других видов травм нарушения микроциркуляции обусловлены тромбозом магистральных вен или обширными рубцами. При сахарном диабете и коллагеновых болезнях микроциркуляция нарушается вследствие васкулита (смотри полный свод знаний) и раскрытия артериоловенулярных анастомозов на разных уровнях. В тканях с нарушенной микроциркуляцией понижается активность окислительных ферментов. Окислительно-восстановительные процессы замедляются, возникает тканевой метаболический ацидоз. Преобладает анаэробный вид обмена, катаболизм превалирует над анаболизмом (смотри полный свод знаний: Обмен веществ и энергии). Истощаются запасы гликогена, увеличивается содержание мембранотоксинов. Возникает распад лизосом (смотри полный свод знаний) с освобождением гидролаз (смотри полный свод знаний), лизирующих клетки и ткани. Содержание калия внутри клетки уменьшается, он замещается натрием. Повышается гидрофильностъ (смотри полный свод знаний) тканей, усиливается их отёк. В перикапиллярных пространствах скапливаются мелкодисперсные белки, способствующие дальнейшему ухудшению микроциркуляции. В ответ на альтерацию тканей и внедрение болезнетворной микрофлоры возникает инфекционно-аллергический процесс (смотри полный свод знаний: Аллергия, Инфекционная аллергия). В организме больного развиваются аутоиммунные реакции и аутоагрессия (смотри полный свод знаний: Аутоантигены).

При всем многообразии Трофические язвы морфологический картина их имеет много общих признаков. Дефект кожи и глубже расположенных тканей при Трофические язвы частично заполнен грануляциями, покрытыми детритом, содержащим патогенные микроорганизмы, лейкоциты. Под слоем грануляций располагается плотная фиброзная ткань с очагами воспалительной инфильтрации. В зоне глубоких Трофические язвы голени нередко наблюдаются периостит (смотри полный свод знаний), субпериостальная резорбция и секвестрация кости (смотри полный свод знаний: Секвестр). Иногда на дне Трофические язвы обнаруживаются мышцы, сухожилия, суставы. При микроскопическом исследовании сосудов в зоне Трофические язвы, как правило, выявляют васкулит, для которого характерны фибриноидный некроз, гиалиноз (смотри полный свод знаний). С помощью электронной микроскопии (смотри полный свод знаний) обнаруживают суженные почти вдвое капилляры с утолщенной в 6—7 раз базальной мембраной, наличие в них тромбов.

На поверхности и в глубине Трофические язвы развивается патогенная (чаще полиморфная) микрофлора (стафилококк, энтерококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, стрептококк, анаэробные бактерии, коринебактерии, грибки, спирохеты Венсана).

Для Трофические язвы характерно хроническое, обычно прогрессирующее течение с частыми обострениями, рецидивами и малой склонностью к заживлению. Трофические язвы возникают преимущественно на голени и стопе, в относительно типичных участках для язв той или иной этиологии. Наиболее часто Трофические язвы локализуются: при варикозном расширении вен и посттромбофлебитическом синдроме — на внутренней поверхности нижней трети голени (цветной рисунок 1); облитерирующих заболеваниях артерий — на пальцах стопы; врождённых сосудистых изменениях — на голени, стопе и кисти; гипертонической болезни — на передней или наружной поверхности голени; заболеваниях и травмах спинного мозга и периферических нервов — на подошвенной поверхности стопы и в пяточной области (цветной рисунок 2); сахарном диабете — на подошвенной поверхности стопы и I пальце стопы (цветной рисунок 3). Трофические язвы на почве коллагеновых болезней чаще располагаются на голенях (симметрично), при пролежнях — в области крестца и пяток. Трофические язвы при ожогах нередко бывают множественными, неправильной формы (цветной рисунок 4).

Трофические язвы имеет округлую, овальную или неправильную форму, размеры её могут достигать 200 см² и более; иногда язва циркулярно охватывает голень. Края Трофические язвы обычно отечны, уплотнены, при прогрессировании язвы чаще подрытые. Кожа вокруг Трофические язвы приобретает бурую или цианотичную окраску, инфильтрирована, плотна. При так называемый нейропатической диабетической язве стопы (смотри полный свод знаний: Стопа диабетическая) температура кожи поражённой конечности повышена. Дно Трофические язвы обычно покрыто грануляциями с умеренным гнойным отделяемым, отсутствие которого (при так называемый сухой язве) говорит об ареактивности тканей. Зеленоватая окраска гноя является признаком наличия в язве синегнойной палочки (смотри полный свод знаний). Ихорозное и геморрагическое отделяемое свидетельствует о неблагоприятном течении язвенного процесса. Внезапное увеличение отделяемого, неприятный запах наблюдаются при малигнизации Трофические язвы Боли в области Трофические язвы чаще умеренны; при поражении нервной системы и диабетической нейропатии боли могут отсутствовать. Резкое усиление болей связано обычно со вспышкой инфекционные воспалительного процесса в окружающих тканях. При облитерирующих заболеваниях артерий Трофические язвы резко болезненны.

Опасным осложнением Трофические язвы является так называемый напряженная аллергизация больного, особенно к антибиотикам; известны случаи анафилактического шока (смотри полный свод знаний). Нередко вследствие аппликационной лекарственной аллергии в зоне Трофические язвы наблюдаются вспышки дерматита (смотри полный свод знаний), экземы (смотри полный свод знаний), рожистого воспаления (смотри полный свод знаний: Рожа).

При сахарном диабете Трофические язвы стопы может осложняться флегмоной с гнойными затеками по ходу сухожилий. Описаны различные формы септических осложнений. При дальнейшем развитии Трофические язвы наблюдается эпифасциальная гангрена подкожной клетчатки и кожи (смотри полный свод знаний: Гангрена), требующая широкого иссечения изменённых тканей, а иногда экстренной ампутации на уровне бедра. Продолжительно существующая Трофические язвы может стать почвой для развития плоскоклеточного ороговевающего рака (смотри полный свод знаний), реже — саркомы (смотри полный свод знаний).

Диагноз основывается на данных всестороннего обследования больного (смотри полный свод знаний). Особое внимание уделяют изучению состояния вен, артерий, лимфатических, сосудов и костей больной конечности, неврологический обследованию больного. В связи с тем, что различные по своей природе Трофические язвы по макроскопической картине и течению имеют много общего, для дифференциального диагноза нередко прибегают к повторной биопсии (смотри полный свод знаний) дна и краев язвы, проводят цитологическое и бактериологическое исследование отпечатков с их поверхности (смотри полный свод знаний: Бактериологические методики, Цитологическое исследование).

Рис. 1. Трофическая язва голени у больного с посттромбофлебитическим синдромом: видна язва неправильной формы с утолщенными и рубцово-измененными краями; дно язвы покрыто некротизированными тканями и грануляциями; отёк и гиперпигментация кожи голени (измерительная лента ориентирует в размерах язвы). Рис. 2. Трофическая язва пяточной области левой стопы больного с повреждением седалищного нерва: глубокий язвенный дефект с отечными утолщенными инфильтрированными краями без грануляций. Рис. 3. Трофическая язва I пальца стопы у больного сахарным диабетом: дно язвы некротизировано, края рубцово изменены; стрелкой указана демаркационная линия. Рис. 4. Трофические язвы дистального отдела голени и тыла стопы в рубцовой ткани, развившейся на месте ожога: видны множественные неправильной формы язвы с грануляциями в области дна, рубцовыми изменениями краев и экземоподобной реакцией окружающей кожи.

Для лечения Трофические язвы применяют консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение может в ряде случаев дать хороший результат, например при сахарном диабете и некоторых коллагеновых болезнях (при длительном и адекватном лечении основного заболевания), а также при заболеваниях вен, если удаётся с помощью консервативных методов снять венозный стаз (смотри полный свод знаний). Наиболее эффективна консервативная терапия при постельном режиме, который назначают особенно в случаях воспаления окружающих язву тканей; больной конечности придают возвышенное положение. Для местного консервативного лечения небольших по площади Трофические язвы используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин и другие), искусственные покрытия Трофические язвы на основе коллагена (комбутек и другие), фибрина, желатина или с помощью консервированной ксенокожи и аллокожи. Применяют также лазер (смотри полный свод знаний), ультразвук (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая терапия) и другие формы физиотерапии, бальнеологический процедуры (смотри полный свод знаний: Бальнеотерапия), лечебную физкультуру (смотри полный свод знаний).

В амбулаторных условиях для уменьшения стаза, вызванного заболеванием вен, применяют так называемый компрессионную терапию. Поверх повязки накладывают резиновую или поролоновую губку, компрессию создают с помощью эластичного медицинский бинта. Реже используют долгосрочные цинк-желатиновые повязки (смотри полный свод знаний: Десмургия). При Трофические язвы стопы для разгрузки зоны максимального давления рекомендуют носить ортопедическую обувь со сменными стельками (смотри полный свод знаний: Обувь), а также функциональные приспособления, корригирующие движения стопы при ходьбе.

Оперативное лечение является более эффективным, чем консервативное. Перед операцией с целью нормализации микроциркуляции назначают ксавин, ангинин, солкосерил. Реологические свойства крови улучшают вливанием раствора низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина), а также с помощью антикоагулянтов и дезагрегантов. Одновременно проводят мероприятия для гипосенсибилизации (смотри полный свод знаний) и повышения реактивности организма (смотри полный свод знаний) больного (витаминотерапия, по показаниям переливание крови и кровезамещающих жидкостей). При сахарном диабете необходима нормализация углеводного обмена. Успех операции во многом зависит от максимального снижения бактериальной обсемененности тканей в зоне Трофические язвы Лучше всего это достигается с помощью гнотобиологические камеры (смотри полный свод знаний: Управляемая абактериальная среда), в которую на 8—10 дней до и после операции помещают конечность.

Длительно существующие Трофические язвы конечностей с рубцовой индурацией кожи, подкожной клетчатки и фасции иссекают в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект закрывают свободным расщепленным перфорированным кожным аутотрансплантатом (смотри полный свод знаний: Кожная пластика). При лучевых язвах иссекают некротизированные ткани с последующей пластикой дефекта кожно-подкожным лоскутом на ножке. Трофические язвы, возникшие после ожогов, отморожений и механических повреждений мягких тканей и костей, особенно протекающие на фоне остеомиелита, радикально иссекают в пределах здоровых тканей с последующей пластикой дефекта местным кожно-мышечным или фасциально-мышечным лоскутом на ножке. Сохраняют свое значение другие способы пластики — индийский, итальянский — с помощью стебельчатого лоскута по Филатову. Новые перспективы для пластики больших дефектов сложным лоскутом на сосудистой ножке открывает микрохирургия (смотри полный свод знаний), благодаря которой при обширных Трофические язвы разной этиологии все реже производят ампутацию конечности. Пластику небольших Трофические язвы с хорошо выраженными грануляциями при отсутствии инфильтрации окружающих тканей выполняют свободным кожным лоскутом без предварительного иссечения язвы.

При Трофические язвы, связанных с сегментарными окклюзиями магистральных артерий, производят их обходное шунтирование (смотри полный свод знаний: Шунтирование кровеносных сосудов), эндартериэктомии) (смотри полный свод знаний: Кровеносные сосуды, операцрш), баллонную дилатацию (смотри полный свод знаний: Рентгеноэндоваскулярная хирургия). В случае тромбоза дистального артериального русла выполняют поясничную симпатэктомию (смотри полный свод знаний). У больных с посттромбофлебитическим синдромом производят операцию Линтона — подапоневротическую перевязку анастомозов между глубокими и поверхностными венами голени. При варикозном расширении вен иссекают расширенные поверхностные и перевязывают перфорирующие вены.

При Трофические язвы, возникших в связи с повреждением периферических нервных стволов, показана возможно ранняя операция на нервах — сшивание нерва или аутотрансплантация нервных стволов (смотри полный свод знаний: Нервный шов), невролиз (смотри полный свод знаний) и другие

В комплексе мер реабилитации после проведенного оперативного или консервативного лечения Трофические язвы может быть использовано санитарно-курортный лечение с его разнообразными бальнеологический лечебными факторами. Необходим тщательный уход за кожей конечности, бинтование стопы и голени эластичным бинтом или ношение эластичного чулка.

Прогноз при нелеченых Трофические язвы почти всегда неблагоприятен. При адекватном лечении прогноз зависит от особенностей заболевания: прогноз лучше при заболеваниях вен, повреждениях сосудов, проходимость которых удаётся восстановить оперативным путем, травмах мягких тканей и хуже при облитерирующих заболеваниях артерий, повреждениях и заболеваниях центральная нервная система

Профилактика рецидива Трофические язвы заключается в предупреждении травм — ссадин, расчесов, ушибов в области язвы, а также лечении основного заболевания, обусловившего появление Трофические язвы При Трофические язвы стопы следует носить специальную обувь. Важно рациональное трудоустройство, предусматривающее сокращение нагрузки на нижние конечности.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».