Варикоцеле |
||
 |
 |
 |
 |
 |
|
Оглавление
|
ВарикоцелеВарикоцеле (varicocele; латинское varix, varicis вздутие на венах + греческий kele опухоль) — узловатое расширение вен семенного канатика. Варикоцеле встречается у 1—6% мужчин преимущественно в возрасте 18— 30 лет; сравнительно редко Варикоцеле наблюдается в детском и пожилом возрасте. В подавляющем большинстве случаев (92% и выше) Варикоцеле наблюдается слева и крайне редко с двух сторон. Этиология и патогенез.Имеет значение повышение венозного давления в яичковой вене и нарушение тонуса сосудов венозного лозовидного сплетения семенного канатика (plexus venosus pampiniformis), а также недостаточность фасциальных оболочек, окутывающих элементы семенного канатика. Повышению венозного давления в левой яичковой вене (v. testicularis sin.) способствуют различного рода сужения почечной вены, в которую впадает левая яичковая вена, чем и следует объяснить преимущественную локализацию Варикоцеле слева. Вены семенного канатика менее прочно, чем вены других областей, укреплены окутывающими их тканями. Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica int.), покрывающая элементы семенного канатика и создающая основную фасциальную муфту, может оказаться сильно истончённой, непрочной и значительно превышающей окружность элементов семенного канатика. В таком случае фасция, как и кожа мошонки, не может предотвращать расширение вен лозовидного сплетения при возникновении в них повышенного давления. Если стенки вен не могут противостоять повышенному веноз¬ному давлению, развивается Варикоцеле. В период повышенной половой активности наблюдается усиленный приток крови к половым органам. Это обстоятельство при наличии других факторов является благоприятствующим для развития В. Флеботонометрией (смотри) и флебографией (смотри) было подтверждено, что у больных с Варикоцеле имеет место сужение левой почечной вены с ретроградным кровотоком по яичковой вене и ненормальным повышением в ней давления до 180—290 миллиметров водного столба (при норме 143 миллиметров). Кемпбелл (М. Campbell) и другие причиной ретроградного кровотока считают недостаточность клапанов яичковой вены. От так называемый идиопатического Варикоцеле следует отличать симптоматическое Варикоцеле, возникающее при опухолях почек и новообразованиях забрюшинного пространства. Нарушение кровообращения в яичке сопровождается болью и может вызывать отёк и атрофию яичка, нарушение сперматогенеза. Клиническая картина зависит от степени выраженности морфологических изменений. В начальном периоде Варикоцеле субъективных ощущений не бывает. При прогрессировании болезни появляется боль в яичке, семенном канатике, промежности, пояснице, паховой области. Отмечается чувство тяжести в мошонке, особенно после физических напряжения. Больные, помимо этого, жалуются на общую слабость и снижение половой функции. При осмотре находят отвисание дряблой мошонки и левого яичка, под кожей мошонки вырисовываются узловато расширенные вены семенного канатика. При пальпации ощущается утолщённый семенной канатик с узловато расширенными сосудами в виде тестоватого конгломерата вен. На стороне поражения может иметь место небольшое гидроцеле (смотри) и расширение поверхностного пахового кольца, ослабление кремастер-рефлекса. В зависимости от морфологических изменений яичка и семенного канатика, а также от клинического про¬явления болезни различают три степени заболевания (рисунок 1). I степень Варикоцеле встречается у 71% всех больных. Расширенные вены локализуются в пределах семенного канатика. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. В этой стадии нередко наблюдают обратное развитие Варикоцеле. Этих лиц в большинстве случаев можно считать практически здоровыми. II степень Варикоцеле встречается у 20% больных, характеризуется опусканием расширенных вен до нижнего полюса яичка. Соответствующая половина мошонки и яичко значительно опущены. Больные ощущают тяжесть и боль в области яичка после физических напряжения. Кремастер-рефлекс ослаблен; семенной канатик утолщён. |
III степень Варикоцеле наблюдается у 9% больных. При этом яичко отёчно или атрофировано, реже не изменено, опущено в растянутую и дряблую мошонку. На дне мошонки ниже яичка пальпируется конгломерат расширенных вен семенного канатика, кремастер-рефлекс отсутствует, нередко нарушена половая функция. Больные отмечают болезненность в области яичка, промежности, поясницы или крестца.
 |
 |
 |
Рис 1. | ||
|
 |
|
Рис. 2. | ||
|
 |
|
Рис. 3. | ||
Лечение в зависимости от степени Варикоцеле бывает консервативным или опе-ративным. Консервативные методы: хорошо подогнанный суспензорий, прохладные ванночки, ограничение тяжёлого физических труда в зависимости от степени Варикоцеле, нормализация функции кишечника и половой жизни. Варикоцеле I степени чаще не требует никакого лечения. Больным с Варикоцеле II степени применяют консервативное лечение и при неэффективности его (относительно редко) — оперативное. Больные с III степенью Варикоцеле нуждаются в оперативном лечении. Общее число методов операции превышает 50.
Все оперативные методы, направленные на подшивание яичка, иссечение расширенных вен, резекцию мошонки, оставлены как травматичные и неэффективные.
Учитывая патогенез Варикоцеле, наиболее оправданными операциями следует считать операции, направленные на улучшение венозного оттока от яичка. К таким операциям относят вмешательства, укрепляющие фасциальные оболочки семенного канатика, а также устраняющие ретроградный ток крови по яичковой вене.
Операция Парона и её модификации (рисунок 2). Обнажают и мобилизуют яичко и семенной канатик. Рассекают и выворачивают париетальный листок влагалищной оболочки яичка (lamina parietalis tunicae vaginalis testis), как это делают при операции Винкельманна (смотри Гидроцеле). Элементы семенного канатика погружают в созданный мешок, а края этого мешка циркулярно пришивают к краям поверхностного пахового кольца. Такая операция трудно выполнима у больных с Варикоцеле III степени, у которых влагалищная оболочка яичка очень мала из-за атрофичности яичка, а семенной канатик чрезмерно велик из-за сильно расширенных вен.
Операция Макара (рисунок 3). Обнажают яичко и семенной канатик. Продольно по семенному канатику рассекают внутреннюю семенную фасцию и освобождают элементы канатика. Последние окутывают на всем протяжении одной половиной внутренней семенной фасции с пришиванием её свободного края к средней линии. Другой половиной фасции окутывают канатик с противоположной стороны и свободный её край фиксируют швами. Благодаря такому вмешательству восстанавливается нормальное анатомическое положение вен семенного канатика и предупреждается дальнейшее их расширение.
Операция Иванисевича. Иванисевич (О. Ivanissevich, 1960) причину Варикоцеле видит в ретроградном кровотоке по яичковой вене. Ввиду этого рекомендует перевязку яичковой вены. Поперечным разрезом длиной 5—б сантиметров, отступя на 2 сантиметров от передне-верхней ости подвздошной кости, обнажают и отслаивают париетальную брюшину до мочеточника; рядом с последним обнажают, перевязывают и пересекают яичковую вену. Иногда она представлена двумя стволами. Рану ушивают наглухо.
Н. К. Лопаткин (1973) предлагает накладывать анастомоз между яичковой и общей подвздошной венами. Бернарди (Bernardi) рекомендует перевязывать яичковую артерию через вскрытый паховый канал.
Больные с Варикоцеле II и III степени, не подвергшиеся операции, у которых имеется рецидив болезни, нуждаются в трудоустройстве, ограничивающем тяжёлый физических труд и длительное нахождение вертикальном положении.
Варикоцеле у детей встречается преимущественно в возрасте до 13 лет. I степень Варикоцеле наблюдается в 25% случаев, II и III степени — соответственно в 40% и 35% случаев в патогенезе Варикоцеле у детей основным считают наличие блока в левой почечной вене, обусловленного различными причинами, что приводит к повышению давления в почечной и яичковой венах. Вследствие этого яичковая вена становится частью ренокавального анастомоза и тогда ретроградный кровоток распространяется на лозовидное сплетение. Последнее доказано флеботонометрией и рентгенографией (Ю. Ф. Исаков, М. Г. Арбулиев, 1969).
Основными клиническими признаками Варикоцеле у детей являются расширение вен семенного канатика, отвисание мошонки, уменьшение размеров яичка, ослабление кремастер-рефлекса. Наиболее характерной особенностью Варикоцеле у детей является то, что заболевания протекают при почти полном отсутствии субъективных симптомов и с отставанием яичка в развитии.
Детям с Варикоцеле II и III степени показано оперативное лечение. С. Я. Долецкий и Ю. Ф. Исаков рекомендуют операцию проводить до 6-летнего возраста. С учётом патогенеза Варикоцеле у детей наиболее подходящим методом оперативного лечения считают операцию Иванисевича. При В. III степени целесообразно эту операцию дополнить операцией Макара.
Операции обычно у взрослых выполняют под местной анестезией; у детей показано общее обезболивание. Смотри также Варикозное расширение вен, Семенной канатик.
|
Арбулиев М.Г.; Нечипоренко А.З. |
|
⇐ Перейти на главную страницу сайта |
⇑ Вернуться в начало страницы ⇑ |
Библиотека Ordo Deus ⇒ |
⇐ Варикозные язвы |
⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓ |
Васкулит ⇒ |
|
Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г. |
|
Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения. |
|
Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды. |
|
Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail: |
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».
|
© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна. |