Вывихи

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Вывихи

Вывихи (luxatio, единственное число) — стойкое смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вызывающее нарушение функции сустава. Полный Вывихи характеризует повсеместная потеря соприкосновения суставных поверхностей сочленяющихся костей; при неполном Вывихи (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но в несоответствующих местах (рисунок 1). Вывихнутой считается периферическая кость, по названию которой обозначается Вывихи: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе — о вывихе предплечья и так далее.

При Вывихи ключицы указывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный). Только Вывихи позвоночника обозначают по вышележащему позвонку.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 1.
Соотношение суставных концов костей в норме и при вывихе: 1 — норма; 2 и 3 — подвывих; 4 — вывих.

По этиологическому признаку Вывихи делят на травматические, привычные, врождённые и патологические.

Травматические вывихи встречаются наиболее часто и составляют 1,5—3% всех повреждений. Частота их в различных суставах неодинакова, что зависит от функциональных возможностей суставов и их анатомо-физиологический особенностей. Наиболее часто (более 50% всех Вывихи) наблюдаются Вывихи в плечевом суставе, имеющем резко выраженное несоответствие между величиной и формой головки плеча и суставной поверхностью лопатки, что является одним из предрасполагающих моментов; тазобедренный сустав имеет глубокую суставную впадину и прочную капсулу, мощные связки, что в значительной мере объясняет сравнительную редкость Вывихи бедра.

Возникновение травматического Вывихи чаще всего связано с непрямой травмой и форсированным насильственным движением в суставе. При этом появляется точка опоры для двухплечевого рычага, длинным плечом которого является вывихиваемая часть конечности, а коротким — внутрисуставная. Чем дистальнее приложен момент силы, чем больше несоответствие между коротким и длинным плечами рычага, тем легче возникает Вывихи.

Травматический Вывихи, как правило, сопровождается разрывом капсулы сустава на большом протяжении, но в нижнечелюстном и грудино-ключичном суставах капсула при Вывихи разрывается редко. Повреждение связок в виде частичных надрывов, растяжений и других мелких травм почти всегда сопутствует Вывихи; полный разрыв связок чаще всего возникает при боковых Вывихи в блоковидных суставах. Следствием повреждения капсулы сустава и окружающих мягких тканей являются внутрисуставные кровоизлияния с имбибицией синовиальной оболочки, что сопровождается болевым синдромом и может в последующем послужить причиной деформирующего артроза (смотри). В ряде случаев Вывихи сопровождается повреждением крупных кровеносных сосудов и нервов, напр. подколенной артерии при заднем Вывихи голени, подмышечного нерва при Вывихи плеча.

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, Вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3—4 недель) и застарелые (более месяца), а в зависимости от состояния кожных покровов — на закрытые и открытые. Такое деление Вывихи имеет большое практическое значение как для выбора метода лечения, так и определения исхода травмы.

Особо следует выделить так называемый переломовывихи, когда Вывихи возникает одновременно с переломом суставных и околосуставных отделов кости. Наиболее часто этот вид Вывихи встречается в локтевом, голеностопном, тазобедренном и плечевом суставах. Переломовывихом является и центральный вывих бедра, при котором перелом дна вертлужной впадины вызывает смещение головки бедра в полость таза.

Клиническая картина и диагноз

Большое значение в распознавании Вывихи принадлежит выяснению механизма травмы. Постоянным признаком Вывихи является резкая болезненность в повреждённом суставе и нарушение его функции, возникающие непосредственно в момент травмы. Характерно изменение формы сустава, что позволяет в ряде случаев безошибочно поставить диагноз путём только внешнего осмотра: сустав теряет свою нормальную форму, контуры его сглажены, наблюдается западение на месте одного из суставных концов костей (рисунок 2); конечность находится в вынужденном положении, типичном для отдельных видов

Вывихи (рисунок 3), может представляться укороченной или удлинённой. Пальпация выявляет отсутствие головки кости на обычном месте.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 2.
Характерное изменение области левого плечевого сустава при вывихе плеча.

Активные движения в повреждённом суставе почти полностью отсутствуют; пассивные движения болезненны, объем их резко ограничен; определяется пружинящее сопротивление.

При установлении диагноза Вывихи необходимо дифференцировать с ушибом, разрывом связок, внутри- и внесуставными переломами. Наличие Вывихи подтверждается рентгенологическим исследованием.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 3.
Типичное положение нижней конечности при вывихе бедра: 1 — задне-нижнем; 2 — задне-верхнем; з — передне-верхнем; 4 — передне-нижнем.

Кроме случаев полного Вывихи, рентгенологическое исследование выявляет также и отклонения от нормального состояния суставов при меньших степенях смещения костей (подвывихи в истинных суставах и растяжения связочного аппарата в полусуставах, то есть в синхондрозах и синдесмозах).

Методикой исследования является обычная рентгенография. Рентгенологическое симптоматика Вывихи наглядна даже в одной проекции исследования по признаку несоответствия положения суставных поверхностей в повреждённом суставе. В сомнительных случаях необходимо сравнительное исследование одноименного сустава другой конечности в одинаковых проекционных условиях. При рентгенодиагностике, кроме факта Вывихи и его характера, учитывается также направление и степень смещения вывихнутой кости. При травматических Вывихи всегда нужно помнить также о возможности сопутствующего перелома или отрыва кусочка костного вещества. Только рентгенологически удаётся дифференцировать Вывихи от переломовывиха и от некоторых внутрисуставных переломов (например, анатомической шейки плечевой кости).

Основными рентгенологическими признаками при неполном Вывихи являются расширение суставной щели (рисунок 4) и пространственное несоответствие суставных поверхностей костей повреждённого сустава (рисунок 5 и 6), в частности так называемый штыковидная деформация продольной оси конечности, например в коленном суставе. Неправильная укладка исследуемого и изображение сустава, например плечевого, в атипической проекции могут создать ложное впечатление подвывиха, которого в действительности нет.

Особенно важно точное распознавание всех видов Вывихи и подвывихов в шейном отделе позвоночника (рисунок 7), в связи с которыми могут возникать клинические показания к немедленному оперативному вмешательству.

Лечение

Доврачебная помощь при В. должна обеспечить только полный покой повреждённой конечности путём наложения транспортной шины (смотри) или фиксирующей повязки. В стационаре лечение Вывихи включает вправление (repositio), кратковременную фиксацию и последующую функциональную терапию.

Устранение Вывихи является неотложным мероприятием, легче производится и даёт наилучшие результаты при свежих Вывихи, особенно немедленно после травмы. В несвежих случаях закрытое вправление оказывается успешным примерно в 40% случаев. При застарелых Вывихи оно вообще неосуществимо — приходится производить открытое вправление, а иногда и резекцию сустава.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 4.
Подвывих плечевой кости. Видна расширенная суставная щель (рентгенограмма).
Рис.5. Застарелый переломовывих в тазобедренном суставе с образованием новой суставной впадины и обызвествлением мягких тканей. Несоот¬ветствие сочленовных поверхностей бедренной кости и вертлужной впадины (стрелкой указана старая вертлужная впадина); рентгенограмма.
Рис. 6. Подвывих стопы кнаружи при абдукционном переломе обеих лодыжек (рентгенограмма).

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 7.
Подвывих V и VI шейных позвонков (указано стрелкой) при старом компрессионном переломе тела VI позвонка (рентгенограмма).

В основе всех действий по вправлению Вывихи лежит достижение надёжного расслабления мускулатуры повреждённой конечности: вторичная мышечная ретракция, наступающая вслед за Вывихи, прочно удерживает вывихнутую головку в порочном положении, препятствуя устранению Вывихи. Умение вправить Вывихи — это прежде всего умение надёжно расслабить мускулатуру. Грубые приёмы вправления, рассчитанные на насильственное преодоление ретракции, не должны иметь место, так как они сопряжены со значительной травматизацией окружающих тканей и нередко приводят к дополнительным повреждениям суставной капсулы, суставных концов костей, сосудов и нервов. Расслабления мускулатуры можно достигнуть различными способами. При Вывихи в мелких суставах — фаланг пальцев, предплечья, стопы, а также плеча у лиц со слабо выраженной мускулатурой — хорошая релаксация обеспечивается местной анестезией 2% раствором новокаина, вводимым в полость повреждённого сустава. В зависимости от локализации необходимо введение 5—20 миллилитров новокаина. В ряде случаев расслабление мускулатуры достигается за счёт придания конечности особого положения, как это имеет место, например, при вправлении Вывихи плеча и бедра по способу Джанелидзе (рисунок 8). При несвежих Вывихи, а также при попытках повторного вправления В. в крупных суставах все манипуляции должны производиться под наркозом, обеспечивающим полную релаксацию и, следовательно, наилучшие условия для вправления.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 8.
Методика вправления вывихов плеча и бедра по способу Джанелидзе: 1 и 3 — первый этап (расслабление мышц, фиксирующих суставы в патологическом положении); 2 и 4 — второй этап (сопоставление сочленовных суставных концов путём ротации дистальных фрагментов сустава).

Предложено множество способов устранения Вывихи различной локализации (способы Кохера, Лексера, Джанелидзе, Боброва и другие). При хорошей анестезии и релаксации выбор способа вправления Вывихи не имеет существенного значения. Момент установления вывихнутой головки соответственно суставной впадине определяется по характерным признакам — щелчку и восстановлению полной амплитуды движений в пострадавшем суставе. В некоторых случаях, несмотря на полную релаксацию мускулатуры, устранить Вывихи не удаётся из-за различного рода механических препятствий (ущемление сухожилий или связок, части суставной капсулы). Эти невправимые Вывихи подлежат оперативному лечению.

После вправления Вывихи конечность устанавливают в полусогнутом в суставе положении, которое является наиболее благоприятным для заживления в случае разрыва капсулы. В остром периоде заживления разрывов капсулы и связок конечность нуждается в иммобилизации (смотри).

Она может быть осуществлена различными способами. Наиболее частой формой иммобилизации является лонгетная гипсовая повязка, но в некоторых случаях допустимы и иные способы: мягкая повязка Дезо при Вывихи плеча, при Вывихи бедра скелетное вытяжение (смотри). Длительность иммобилизации после травматического Вывихи плеча — около 3 недель, при Вывихи бедра — до 4 недель. В. ключицы, голени, стопы нуждаются в более длительной иммобилизации (1 — 1½ месяцев).

Большое значение в лечении Вывихи принадлежит функциональной терапии, длительность которой определяется анатомо-физиологический особенностями сустава, видом травмы, возрастом больного и его профессией. Функциональное лечение включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.

Все лечебные мероприятия должны проводиться под рентгенологическим контролем.

Осложнения: контрактуры, деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра и привычный вывих.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 9.
Вправленный привычный вывих плечевой кости. Характерное уплощение задне-наружной поверхности головки плечевой кости указано стрелкой (рентгенограмма).

Привычный вывих чаще всего возникает в плечевом суставе и является результатом неправильного лечения — травматичного вправления, несовершенной или недостаточной по срокам фиксации. При привычном Вывихи вывихивание сочленяющихся костей происходит без видимого внешнего насилия даже при обычных движениях в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава на месте бывшего разрыва.

Так называемый привычный Вывихи плечевой кости в основе своего возникновения имеет анатомические предпосылки, очевидно врождённого происхождения, так как при нем рентгенографически выявляется своеобразное уплощение головки плечевой кости (рисунок 9), а иногда и сглаженность переднего края суставной впадины лопатки.

Лечение, как правило, оперативное — капсулорафия (ушивание капсулы), тендо-, остеопластика (смотри Костная пластика, Пластические операции, на мышцах, сухожилиях, фасциях) и другие.

Врождённые вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врождённый Вывихи бедра (рисунок 10), обнаруживаемый примерно у 0,2—0,5% новорожденных, причём у девочек в 5—7 раз чаще. Односторонний врождённый Вывихи наблюдается в 1½ раза чаще двустороннего.

Успех лечения врождённого Вывихи определяется во многом ранним его выявлением.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 10.
Врождённый вывих левого бедра (рентгенограмма).

Рентгенологическое распознавание врождённого Вывихи у детей раннего возраста требует учёта линейных и угловых показателей соотношения бедренной кости с вертлужной впадиной — линия Шентона, вертикальная линия Омбреданна, угол между горизонталью и плоскостью так называемый крыши вертлужной впадины (смотри Тазобедренный сустав).

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 11.
Врождённый вывих бедра у взрослого человека. Головка бедра недоразвита, суставная впадина уплощена (рентгенограмма).

Врождённый характер Вывихи бедренной кости у взрослых распознается ещё и по анатомическим особенностям её проксимального отдела (недоразвитие головки, сочетающееся с вальгусной деформацией шейки бедра и антеторсией) и по уплощению и расширению вертлужной впадины (рисунок 11).

Диагностика врождённого вывиха бедра у новорожденных позволяет начать раннее лечение и добиться хороших результатов с помощью функциональных методов лечения (шины Виленского, Волкова, ЦИТО и другие).

Позднее обнаружение врождённого вывиха значительно усложняет лечение, требует применения оперативных методик и даёт худший функциональный результат.

Патологические вывихи возникают чаще вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов (рисунок 12), приводящих к обезображиванию суставных концов костей (костно-суставной туберкулёз, остеомиелит и другие), и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими Вывихи.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 12.
Патологический вывих левого бедра при туберкулёзе. Видны поражённые безымянная кость, суставная головка бедренной кости и очертания вертлужной впадины (головка бедренной кости смещена). Рентгенограмма.

Нередко патологические Вывихи и подвывих обусловлены деструкциями суставных поверхностей при моно- и полиартритах (рисунок 13), артрозах.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 13.
Патологические подвывихи в I—IV пястно-фаланговых и I межфаланговом суставах при полиартрите (рентгенограмма).

Патологические Вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелит), при некоторых формах неврогенных артропатий (смотри). Лечение патологического Вывихи определяется его генезом и сводится к восстановлению функции сустава комплексом лечебных мероприятий (например, артропластика с последующей восстановительной терапией при коксартрозах).

Вывихи в отдельных суставах — смотри статьи по названию суставов: Вывихи плеча — смотри Плечевой сустав, Вывихи предплечья — смотри Локтевой сустав; Вывихи голени — смотри Коленный сустав и так далее; Вывихи пальцев кисти и стопы — смотри Кисть, Стопа; Вывихи ключицы — смотри Ключица; Вывихи надколенника — смотри Надколенник; Вывихи челюсти — смотри Височно-нижнечелюстной сустав.

Дубров Я.Г.; Свиридов С.А.

⇐ Перейти на главную страницу сайта

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒

⇐ Вухерериоз

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Выворот века ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.