Параплеврит

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Параплеврит

Параплеврит (parapleuritis; греческий para около + pleura ребро, бок + -itis; синонимы периплеврит) — воспалительный процесс, локализующийся в клетчатке между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией.

Впервые параплеврит был описан Боне (Th. Bonet). В 1896 год Р. Кениг описал клинику и лечение параплеврита. В 1906 год Н. С. Перешивкин установил, что Параплеврит обычно имеет туберкулёзную этиологию. В дальнейшем был описан Параплеврит, вызванный неспецифической микрофлорой. Заболевание редкое. Отечественными авторами описано около 100 случаев Параплеврит

Этиология и патогенез. Параплеврит может развиваться в результате специфической или неспецифической инфекции.

Различают первичный Параплеврит, который развивается в результате гематогенного или лимфогенного проникновения инфекции в параплевральную клетчатку, и вторичный Параплеврит, являющийся следствием патологический процесса в плевральной полости, в рёбрах, а также нагноения раны грудной стенки после ранения или операции.

Первичный Параплеврит наиболее часто является специфическим (туберкулёзным). При туберкулёзном процессе в лёгких микобактерии могут проникнуть в лимфатических, узлы, расположенные в параплевральной клетчатке, с последующим их расплавлением, в результате чего образуется туберкулёзный гнойник. Этот процесс сопровождается резким изменением прилежащего участка париетальной плевры — реактивным её утолщением и образованием спаек, что препятствует распространению гнойного процесса в плевральную полость. В дальнейшем накопившийся гной расплавляет межрёберные мышцы, а затем и подкожную клетчатку, где образуется гнойная полость, сообщающаяся с полостью в параплевральной клетчатке (рисунок). Самопроизвольное или оперативное вскрытие гнойника через кожу грудной стенки ведёт к образованию длительно не заживающих свищей (смотри полный свод знаний). Известны случаи абортивного течения процесса, когда гнойник рассасывается или обызвествляется.

Первичный неспецифический Параплеврит может развиваться в результате проникновения возбудителей гнойного процесса в параплевральную клетчатку гематогенным или лимфогенным путём из очагов хронической инфекции различной локализации.

Вторичный Параплеврит возникает редко и чаще бывает неспецифическим. Он вызывается различными патогенными возбудителями: стафилококком, стрептококком, протеем и др. Вторичный Параплеврит при острой эмпиеме плевры развивается в тех случаях, когда вследствие язвенно-некротического процесса в мягких тканях грудной стенки гной прорывается наружу. При этой форме, часто сочетающейся с остеомиелитом рёбер или рёберным хондритом, образуется длительно не заживающий свищ. Вторичный Параплеврит вследствие повреждения рёбер при закрытых ранениях груди развивается из экстраплевральных гематом, которые долго не рассасываются и нагнаиваются. При огнестрельном остеомиелите рёбер инфекция в параплевральную клетчатку проникает из очагов деструкции рёбер.

Вторичный специфический Параплеврит наблюдается чрезвычайно редко. Он может быть следствием периостита, развившегося при туберкулёзе ребра.

Клиническая картина. Туберкулёзный параплеврит, как правило, протекает хронически и отмечается преимущественно у больных пожилого возраста с давним туберкулёзным процессом в лёгких. Нередко такие больные обращаются по поводу опухолевидного образования на грудной стенке. При осмотре определяется инфильтрат, чаще на передней или переднебоковой поверхности грудной стенки на уровне второго — четвёртого межреберий, реже в других участках грудной стенки. Инфильтрат имеет небольшие размеры, малоболезнен, плотноэластической консистенции, связан с подлежащими тканями; при вдохе напряжение инфильтрата увеличивается. Температура тела чаще нормальная, реже субфебрильная. При увеличении инфильтрата может отмечаться флюктуация. В дальнейшем над припухлостью появляется краснота, усиливается болезненность, при прорыве гнойника через кожу образуется свищ.

Неспецифический Параплеврит чаще начинается остро, с выраженными клинические, проявлениями: боль при дыхании, высокая температура. При возникновении Параплеврит на фоне ранения грудной клетки из раны появляется обильное гнойное отделяемое.

Диагноз ставится на основании клинические, картины, данных анамнеза и рентгенологическое исследования. На рентгенограмме определяют утолщение париетальной плевры в виде линзообразной тени, лежащей по краю лёгочного поля. Контрастная фистулография при наличии свища позволяет определить топографию и распространённость процесса. С целью уточнения характера процесса при не вскрывшемся гнойнике производят его пункцию в участке флюктуации с последующим исследованием пунктата.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис
Схематическое изображение развития параплеврита: а — соотношение анатомических структур грудной стенки до нагноения (1 — ребро, 2 — лимфатический узел, 3 — внутригрудная фасция, 4 — внутренняя межрёберная мышца, 5 — париетальная плевра, 6— параплевральная клетчатка, 7 — подкожная клетчатка, 8 — наружная межрёберная мышца, 9 — кожа); б — нагноение лимфатического узла (указано стрелкой) и окружающей его параплевральной клетчатки; в — проникновение гноя под наружную межрёберную мышцу, выпячивание межрёберного промежутка; г — прорыв гнойника в подкожную клетчатку; д — вскрытие гнойника с образованием свищей.



Дифференциальный диагноз Параплеврит проводят с остеомиелитом ребра, опухолью ребра, периоститом, плевритом, опухолью молочной железы.

Лечение преимущественно оперативное — гнойник иссекают, рану зашивают наглухо или с применением мышечной пластики. При этом необходимо учитывать, что , основной очаг находится под межрёберными мышцами. У больных пожилого возраста с Параплеврит без поражения рёбер при невскрывшемся гнойнике производят его пункцию с эвакуацией содержимого и введением в полость растворов антисептиков или антибиотиков (по результатам проб на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

При поражении рёбер или рёберных хрящей удаляют их изменённые участки в пределах здоровых тканей. Лечение Параплеврит при огнестрельных ранениях грудной клетки заключается в широком вскрытии и опорожнении гнойника с иссечением . поражённых тканей, при остеомиелите рёбер производят их резекцию.

В послеоперационном периоде может наблюдаться нагноение раны с образованием свищей; возможно ( вовлечение в процесс хрящей сосед, них рёбер. Особенно часто эти осложнения наблюдаются при недостаточно радикально проведённой операции.

Прогноз при своевременном радикальном лечении благоприятный.

Бирюков В.В.; Сергеев В.М.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Параонкологические дерматозы

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Параплегия ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.