Невынашивание беременности

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Невынашивание беременности Невынашивание беременности — вид акушерской патологии, характеризующийся самопроизвольным прерыванием беременности с ранних сроков до 28 недель (самопроизвольный аборт) или в 28—38 недель (преждевременные роды). Этиология и патогенез. Одной из основных причин Невынашивание беременности являются нейроэндокринные расстройства: нарушение функции яичников и надпочечников, заболевания щитовидной и поджелудочной желёз. При гипофункции яичников и надпочечников снижается интенсивность синтеза половых гормонов. Нарушения функции щитовидной железы нередко сочетаются с дисфункцией яичников и коркового вещества надпочечников. Нередко причиной Невынашивание беременности является сахарный диабет (смотри полный свод знаний Диабет сахарный). При эндокринных нарушениях не происходит перестройки желёз внутренней секреции, обеспечивающей нормальные условия для развития плода, что нередко сочетается с нарушениями функции нервной системы. Возникающие в связи с этим сдвиги в системе ацетилхолин — ацетилхолинэстераза (преобладание ацетилхолинового индекса) ведут к усилению сократительной активности матки. Неврозы нередко приводят к нарушению регуляции процессов беременности. Невынашивание беременности нередко наблюдается при генитальном инфантилизме (смотри полный свод знаний), анатомической особенностью которого является недоразвитая (детская) матка; кроме того, при инфантилизме отмечается выраженная гипофункция яичников. Недоразвитая матка отличается повышенной возбудимостью. Гибели и изгнанию плодного яйца из матки способствуют дефицит половых гормонов, недостаточность подготовки эндометрия, а также повышенная возбудимость матки. Причиной Невынашивание беременности являются также последствия искусственного аборта, особенно прерывание первой беременности, вызывающие нарушения в эндокринной и нервной системах, воспалительные заболевания эндометрия и придатков матки. Искусственный аборт, акушерские операции могут приводить к возникновению истмико-цервикальной недостаточности (смотри полный свод знаний). Невынашивание беременности вызывается также синехиями (внутриматочными сращениями). Невынашивание беременности может быть результатом врождённых пороков развития матки, при которых ведущими факторами Невынашивание беременности являются её функциональные и анатомические изменения. Причиной Невынашивание беременности может быть патологический развитие зародыша и гибель плода в результате хромосомных и генных аномалий, а также под влиянием повреждающих факторов окружающей среды. Невынашивание беременности возможно при декомпенсированном пороке сердца, гипертонической болезни II — III стадии, нефрите и других тяжёлых болезнях, нередко при острых и хронических инфекционные болезнях беременной: гриппе (особенно в ранние сроки беременности), инфекционные гепатите, пневмонии, малярии, токсоплазмозе, листериозе и другие В отдельных случаях самопроизвольный аборт и преждевременные роды наблюдаются в связи с тяжёлым токсикозом беременности, предлежанием плаценты, многоводием и другие Невынашивание беременности может быть результатом иммунологической серологической несовместимости супругов: антигены плода (несовместимые с материнскими) проникают через плацентарный барьер в организм матери, вызывают образование специфических антител, которые, проникая к плоду трансплацентарным путём, поражают его. К гибели плода и к самопроизвольному прерыванию беременности может приводить интоксикация организма матери свинцом, ртутью, никотином и другие Особой чувствительностью обладает зародыш к воздействию ионизирующего излучения, поэтому беременные не допускаются к работе в некоторых отраслях химический промышленности, а также с источниками радиации. Невынашивание беременности возможно при неполноценном питании матери, особенно при гиповитаминозе, когда нарушается нейроэндокринная регуляция беременности; в децидуальной оболочке и хорионе происходят кровоизлияния и дистрофические процессы, приводящие к гибели зародыша. Физические и психические травмы также являются возможными причинами Невынашивание беременности, однако их действие проявляется обычно на фоне предрасполагающих факторов.

Обследование. Обследование до наступления беременности начинают с опроса: выясняют условия труда и быта, заболевания, перенесённые супругами на протяжении жизни, а также наследственные заболевания в семьях супругов.

Подлежат выяснению вопросы о токсоплазмозе, листериозе и других заболеваниях, ведущих к нарушению детородной функции, и о ранее проводимой терапии по поводу эндокринных нарушений. Следует выяснить время менархе, характер менструального цикла, начало половой жизни, время наступления первой беременности (от начала половой жизни), течение беременности и сроки, при которых происходили самопроизвольные аборты, предшествовали ли самопроизвольному прерыванию беременности искусственные аборты и патологический роды. Наличие в анамнезе первичного бесплодия чаще свидетельствует об эндокринных нарушениях. У женщин с половым инфантилизмом прерывание беременности на ранних сроках (до 15—16 дней) зачастую ошибочно связывают с дисфункцией яичников. Перенесённые искусственные аборты и роды с оперативным вмешательством указывают на возможность нарушения функциональный состояния шейки и истмического отдела, образования внутриматочных сращений и функциональный недостаточности эндометрия.

Обследование женщин начинают с общего осмотра (телосложение, рост, вес, развитие вторичных половых признаков, наличие признаков инфантилизма, гирсутизма и другие). При гинекологическое исследовании отмечают состояние наружных половых органов, влагалища, шейки матки, наружного зева и цервикального канала; выясняют положение и консистенцию тела матки, состояние придатков.

Тщательное изучение данных анамнеза и объективного исследования позволяет выделить женщин в группу риска по невынашиванию беременности. Женщины группы риска и женщины, страдающие Невынашивание беременности, до наступления беременности подвергаются специальным исследованиям: тестам функциональный диагностики, определению концентрации половых гормонов и кортикостероидов в крови, рентгенологическое исследованию, биопсии и гистологический исследованию эндометрия, сканированию щитовидной железы и другие

Исследование функции яичников проводят с помощью тестов функциональный диагностики — изучают кривую базальной температуры, симптомы зрачка и листа папоротника (смотри полный свод знаний Менструальный цикл), цитологический картину (смотри полный свод знаний Влагалище). Исследование эстрогенов по фракциям и прегнандиола производят при предположении о гипофункции яичников; для выявления адреногенитального синдрома определяют содержание 17-кетостероидов, 17-оксикортикостероидов, дегидроэпиандростерона. При подозрении на гипотиорез или гипертиреоз изучают функцию щитовидной железы. По показаниям проводят исследования на выявление сахарного диабета.

Рис. 1. Схематическое изображение этапов пластической операции по методу Штрассманна при двурогой матке с наличием перегородки: а — матку вскрывают в области дна (направление фронтального разреза показано пунктиром); б — внутриматочную перегородку рассекают (пунктиром показана линия её иссечения); в — в полость матки вложена полиэтиленовая трубка, наложены слизисто-мышечные лигатуры; грамм — стенку матки послойно ушивают в сагиттальном направлении.

Метросальпингография (смотри полный свод знаний) на 18—22-й дни менструального цикла даёт возможность исключить врождённые пороки развития матки, половой инфантилизм и другие изменения (синехии, эндометриоз, миому, истмико-цервикальную недостаточность), извитость маточных труб, гипоплазию матки. С её помощью выявляются остаточные явления воспалительного процесса (перитубарные сращения). В целях дифференциальной диагностики синехий и подслизистой миомы производят тугое наполнение полости матки контрастным веществом: дефект наполнения, исчезающий при наличии поделизистого узла миомы, при синехиях сохраняется. При истмико-цервикальной недостаточности в фазе жёлтого тела не происходит сужение перешейка шейки матки (диаметр перешейка может достигать 1,5—2 сантиметров).

Если прерывание беременности происходило многократно с последующим выскабливанием и осложнённым течением послеоперационного периода, с целью выяснения анатомо-функционального состояния эндометрия показано после 20-го дня цикла диагностическое выскабливание (смотри полный свод знаний) с последующим гистологический и цитологический исследованием эндометрия.

Обследование во время беременности. Сбор анамнеза, общий осмотр и гинекологическое исследование проводятся так же, как и до беременности. Влагалищное исследование необходимо осуществлять бережно и в динамике (один раз в десять дней) для определения увеличения размеров матки, консистенции шейки матки, состояния наружного зева и цервикального канала. Рентгенологические исследование и изучение функции щитовидной железы методом сканирования беременным женщинам противопоказано.

Рис. 2. Схематическое изображение первого этапа пластической операции при внутриматочной перегородке (форма матки не изменена): а — стенка матки рассечена в сагиттальном направлении, затем рассекается перегородка; остальные этапы операции аналогичны операции по методу Штрассманна; б — шов накладывается на стенку матки.

При половом инфантилизме в сроки до 12—13 недель отмечается отставание размеров матки на 2—3 недель При истмико-цервикальной недостаточности после 13 недель беременности наблюдается изменение консистенции шейки («дряблость»), раскрытие наружного зева и цервикального канала.

Диагностическое значение имеют тесты функциональный диагностики и определение содержания гормонов. При нормально протекающей беременности базальная температура обычно 37,0—37,2°, снижение её ниже 37,0° является неблагоприятным признаком. Прозрачная слизь в цервикальном канале с явлениями кристаллизации наблюдается обычно при снижении секреции прогестерона и является признаком угрожающего аборта. При кольпоцитологическом исследовании отмечается уменьшение числа ладьевидных (промежуточных) клеток эпителия, в результате чего повышается кариопикнотический индекс (смотри полный свод знаний Менструальный цикл).

По сравнению с нормально протекающей беременностью при угрозе её прерывания в ранние сроки отмечается снижение содержания эстрогенов и прогестерона, а также хорионического гонадотропина (смотри полный свод знаний). Определение хорионического гонадотропина представляет диагностическую ценность, особенно в первом триместре беременности.

При Невынашивание беременности, связанном с нарушением функции коркового вещества надпочечников, наблюдается повышение экскреции 17-кетостероидов, дегидроэпиандростерона.

Принципы лечения. Лечение Невынашивание беременности должно проводиться до и во время беременности. До беременности оно проводится в зависимости от причин Невынашивание беременности При гипофункции яичников, сочетающейся с половым инфантилизмом, показана циклическая гормонотерапия (эстрогены и гестагены) прерывистыми курсами. Лечение половыми гормонами целесообразно чередовать с лечением физиотерапевтическими методами (массаж матки, электростимуляция рецепторов шейки матки и другие). Если гипофункция яичников возникла на фоне диэнцефальной патологии, то первоначально показаны диета, дегидратационная и рассасывающая терапия. В дальнейшем целесообразно проводить заместительную терапию половыми гормонами, чередуя её с терапией лекарственными средствами, стимулирующими функцию яичников (кломифен, гонадотропин). При сочетании воспалительных явлений и нарушений функции яичников вначале проводят противовоспалительную, затем гормональную терапию. Рекомендуется комплексное лечение бальнеофизиотерапевтическими методами в сочетании с гормонотерапией и витаминотерапией.

Рис. 3. Схематическое изображение этапов операции, предупреждающей невынашивание беременности при истмико-цервикальной недостаточности: а — шейку матки (1) со стороны переднего свода влагалища прокалывают иглой с лавсановой нитью на 1 сантиметров вправо от средней линии; иглу выводят через всю толщу шейки на заднюю поверхность; б — в — второй прокол этой же иглой производят слева на уровне первого прокола; грамм — д — вторую лавсановую нить проводят так же, как и первую, но сначала прокол иглой делают слева на 1 сантиметров от средней линии передней поверхности (1) шейки; на задней поверхности (2) шейки нить располагается крестообразно; е — лавсановые нити перед завязыванием швов; ж — швы завязаны.

При нарушении функции коркового вещества надпочечников применяют кортикостероиды (под контролем экскреции 17-кетостероидов). Больным с признаками гипотиреоза назначают тиреоидин; одновременно рекомендуется богатая белками диета.

При явлениях тиреотоксикоза применяют микройод и дийодтирозин. При нарушениях функции центральной нервной системы проводят психотерапию и назначают седативные средства.

Оперативное вмешательство показано при синехиях, анатомических пороках развития матки и истмикоцервикальной недостаточности.

Оперативное вмешательство для устранения синехий состоит из следующих этапов. Брюшную стенку вскрывают поперечным надлобковым разрезом, полость матки — продольным разрезом. Сращения разделяют острым и частично тупым путём; для предотвращения рецидива в полость матки вводят полиэтиленовую трубку длиной 30—40 сантиметров, диаметром 2 мм, концы которой выводят во влагалище и фиксируют кетгутовым швом к передней губе шейки матки. Через 7—8 дней трубку из полости матки извлекают. После операции для ускорения процессов регенерации слизистой оболочки матки назначают эстрогены, микрофоллин в течение 5 дней. Через два месяца производится контрольное рентгенологическое исследование.

При двурогой матке или наличии перегородки показана пластическая корригирующая операция — операция Штрассманна. При внешне выраженной двурогой матке её полость вскрывают поперечным разрезом в области дна, рассекают перегородку и вводят в полость матки полиэтиленовую трубку. Матку ушивают в сагиттальном направлении трёхрядными швами (рисунок 1, а, б, в, г). При внешне не изменённой форме матки (порок развития заключается в наличии перегородки) производят сагиттальный разрез передней поверхности матки с переходом через дно на заднюю поверхность и рассекают перегородку (рисунок 2). После этого в полость матки вводят полиэтиленовую трубку и разрез на матке ушивают в сагиттальном направлении трехрядными отдельными швами, как и при операции Штрассманна.

При наступлении беременности женщинам, страдающим Невынашивание беременности в связи с гипофункцией яичников, большинство клиницистов рекомендуют комбинированное лечение прогестероном и эстрогенами.

Учитывая стимулирующее влияние малых доз и эмбриотоксическое действие больших доз эстрогенных гормонов, В. И. Бодяжина и А. И. Любимова (1976) предложили применять при угрозе прерывания беременности 0,01 миллиграмм микрофоллина и 1 миллиграмм 1% прогестерона ежедневно. Начинать лечение следует в сроки, совпадающие с предимплантационным периодом эмбриогенеза и имплантацией (т. е. вскоре после овуляции и оплодотворения), и проводить до 8—9 недель беременности. Эти средства особенно показаны при половом инфантилизме. После 9 недель эстрогены в прежних дозах рекомендуют сочетать с оксипрогестерона капрон атом (1 миллилитров 12,5% раствора один раз в 10 дней) и применять их до 14—16 недель беременности. Если появились признаки начавшегося аборта, дозу микрофоллина следует увеличить до 0,02 миллиграмм.

При снижении экскреции хорионического гонадотропина показаны инъекции хориогонина; одновременно назначают десенсибилизирующие и спазмолитические лекарственные средства, эндоназальный электрофорез витамина В₁. При повышенной возбудимости матки назначают инъекции сульфата магния; с успехом начали применять иглотерапию. Большое значение в комплексном лечении имеет психотерапия.

При истмико-цервикальной недостаточности (смотри полный свод знаний) проводится оперативное вмешательство как до наступления беременности, так и во время беременности. Все более широкое применение находит П-образный шов на шейку матки, который эффективен и прост по выполнению. Сущность этой операции заключается в сужении истмической части шейки с помощью двух лавсановых нитей без рассечения стенки влагалища. Шейку матки обнажают с помощью зеркал, щипцами Мюзе захватывают переднюю и заднюю губы шейки и подтягивают шейку кпереди и книзу. Со стороны переднего свода справа на 1 сантиметров от средней линии шейку через всю толщу прокалывают иглой с лавсановой нитью. Второй прокол этой же иглой производят слева на уровне первого. Вторую лавсановую нить проводят также через всю толщу шейки матки отступя влево на 1 сантиметров от первого шва, и этой же иглой справа делают второй прокол на уровне первого. Концы нитей завязывают одним хирургическим и тремя простыми узлами (рисунок 3). Во влагалище вводят тампон на 2—3 часа. Швы снимают перед родами.

Прогноз и профилактика. При выявлении женщин, составляющих группу риска по Невынашивание беременности, предусматривается их тщательное обследование и лечение до наступления беременности. Необходим контроль за строгим соблюдением Кодекса законов о труде с тем, чтобы исключить действие неблагоприятных факторов (интоксикации, вибрации, перегревания, облучения и тому подобное) на организм женщины, особенно во время беременности.

С целью ликвидации пагубного действия искусственных абортов и их осложнений на организм женщины необходимы широкая пропаганда и внедрение в практику высокоэффективных противозачаточных средств.

Важны своевременное (до наступления беременности) выявление и лечение заболеваний половой системы женщины, а также различных экстрагенитальных заболеваний, которые могут быть причиной Невынашивание беременности При декомпенсированных пороках сердца, гипертонической болезни II и III стадий, тяжёлом сахарном диабете, нефритах, психических заболеваниях необходимо решать вопрос о целесообразности беременности вообще. Следовательно, прогноз и профилактика Невынашивание беременности зависят от раннего выявления причин невынашивания и динамического наблюдения за беременной, а также своевременного проведения патогенетической терапии до беременности и с её наступлением.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».