Бесплодие

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Бесплодие Бесплодие — неспособность к воспроизводству потомства. Подавляющее большинство авторов считает, что брак следует считать бесплодным, если беременность не наступила в течение двух лет нормальной половой жизни без применения предохраняющих средств. Б. в семьях, по статистическим данным ряда стран, составляет от 10 до 20%. Причиной каждого четвертого случая расторжения брака является Б. Б. может быть физиологическим (детский и старческий возраст, во время лактации) и патологическим (в результате пороков развития, хрон. воспалительных заболеваний и повреждений половых желез и половых путей обоих супругов или одного из них, в результате эндокринных нарушений, тяжелых изнуряющих заболеваний, психических или неврологических расстройств). В возникновении Б. имеют определенное значение генные, хромосомные и иммунные факторы. Иммунизация женского организма антигенами, содержащимися в сперматозоидах, или наличие антисперматозоидных антител в мужском организме (аутоантител) ведет к снижению плодовитости. Б. по причине патологии у женщин, по данным К. Б. Акунца (1971), отмечается в 59,4% бесплодных браков, у мужчин — в 5,7% и у обоих супругов — в 28,4%. Т. о., женское Б. в браке составляет 87,8%, а мужское — 34,1%. В 1951 г. создана Международная ассоциация по изучению проблем плодовитости и Б. человека (J. F. А). Бесплодие у женщин Бесплодие у женщин (sterilitas) — неспособность к зачатию в детородном возрасте. Б., связанное с выкидышами или внутриутробной гибелью плода, т. е. неспособность к вынашиванию, называется infertilitas — см. Невынашивание беременности. Б. у женщин подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное, врожденное и приобретенное, временное и постоянное. При первичном Б. в анамнезе отсутствуют беременности. При вторичном Б. имевшиеся в анамнезе беременности закончились родами, абортами или внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух лет и более. Б. у женщины считается абсолютным, если возможность забеременеть полностью исключена, напр, при отсутствии матки. При относительном Б. вероятность беременности не исключена, но значительно понижена. В зависимости от того, являются ли причины Б. врожденными или приобретенными, говорят о врожденном и приобретенном Б.; при временно действующих или постоянных причинах употребляются термины «временное бесплодие» и «постоянное бесплодие». Этиология и патогенез. Причиной женского Б. могут быть как заболевания половой сферы, так и различные экстрагенитальные заболевания (хрон. инфекции, хрон. интоксикации и профвредности). Нарушение обмена веществ в организме женщины (ожирение, диабет и др.)» голодание, недоедание и витаминная недостаточность, психосоматические нарушения, сильные эмоции, умственные переутомления также могут быть причиной Б. Причинами Б. могут быть врожденное недоразвитие или пороки развития полового аппарата — наследственные либо вследствие хромосомных аберраций или воздействия на плод различных гормональных, токсических или инфекционных факторов. В ходе органогенеза полового аппарата нарушения процесса слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков (ductus paramesonephricus), инволюция лонной прямокишечной складки и мезонефрального (вольфова) протока (ductus mesonephricus) ведут к образованию перегородок (двурогая, двойная матка), затрудняющих проникновение сперматозоидов в матку. В этом случае наблюдается врожденное относительное Б. Наличие рудиментарной матки, атрезии влагалища или шейки матки приводит к абсолютному первичному Б. Недоразвитие женских половых органов может быть также результатом латентной инфекции и недостаточного питания в раннем детском возрасте и в период полового созревания. При этом возникает приобретенное первичное относительное Б. К Б. часто приводят воспалительные заболевания. По данным О. К. Никончик (1956), Б., связанное с абортом, составляет 56% среди всех причин Б. Приобретенное относительное Б. наблюдается при воспалительных заболеваниях матки и ее придатков, вызывающих, по данным Е. П. Майзеля (1965), у 67—82% больных непроходимость маточных труб.

Слипчивый процесс брюшины и в трубах бывает особенно выражен при гонорее, туберкулезе, септических абортах, после внутриматочных прижиганий (йодом). При этом в результате воспалительной инфильтрации маточные трубы уплотняются. Нарушается либо полностью прекращается их перистальтика, они становятся непроходимыми для яйцеклетки и сперматозоидов. Кроме того, воспалительные изменения в придатках матки нередко ведут к снижению функции яичников, что приводит к снижению уровня гонадотропных гормонов в организме. Особенно часто к Б. приводит сочетание воспалительного процесса половых органов и их недоразвития. Значительное место среди причин женского Б., особенно первичного, занимают функциональные нарушения, проявляющиеся дисфункцией яичников, патологией сократительной деятель¬ности матки и маточных труб (см. ниже Эндокринное бесплодие). Б. при фибромиоме является, как правило, следствием дистрофических изменений в яичниках. Особенно часто Б. возникает при сочетании фибромиомы с эндометриозом маточных труб (по данным Е. П. Майзеля, в 15,7—16,8% случаев больные с фибромиомой страдают и эндометриозом). При этом существенную роль играют нарушения гормональных механизмов, сущность к-рых еще не изучена. Травматические повреждения промежности, влагалища и шейки матки могут быть причиной неудержания семени во влагалище и шейке матки. При значительном опущении стенок влагалища удлиняется и опускается шейка матки. Травматические повреждения на шейке матки (эктропион, эрозия, эндоцервицит) ухудшают условия для зачатия.

Симптоматология заболеваний, приводящих к женскому бесплодию, зависит от патологических изменений в органах и системах. При воспалительных процессах в половых органах часто появляются жалобы на бели: слизистогнойные (гонококковая и септическая инфекции), жидкие в виде лимфореи (профлюирующий гидросальпинкс или ретрофлексия матки). Малое количество секрета из половых органов является следствием атрофических или дистрофических процессов в эндометрии (рубцово-спаечная стадия туберкулеза эндометрия). Следующая по частоте жалоба — расстройство менструального цикла; при первичном Б.— аменорея, болезненные, скудные, редкие менструации (гипоталамогипофизарный синдром, алиментарная дистрофия, психогенный фактор, пороки развития половых органов, атрофия эндометрия как следствие перенесенного туберкулеза половых органов или хирургических вмешательств), гиперполименорея (фибромиома матки, полипоз эндометрия, аденомиоз матки, рак эндометрия и т. п.). Наличие болей при Б. является следствием воспалительных процессов в половых органах (острая, подострая и хрон. стадии), гиперантефлексии и ретрофлексии матки, опухолей внутренних половых органов (фибромиома, киста или кистома яичников).

Диагностика женского бесплодия проста. Затруднено бывает выяснение причин Б., что необходимо при назначении лечения. Прежде всего следует учитывать возраст женщины. Самый благоприятный возраст для наступления беременности — от 18 до 35 лет. Выясняют профессию женщины и ее супруга (воздействие радиоактивных элементов, токсических и других факторов), материально-бытовые условия женщины (алиментарный, психогенный фактор), перенесенные заболевания, начиная с самого раннего детского возраста (туберкулез, гонорея, нейроинфекции, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный и несахарный диабет и т. п.). Учитывают психические особенности женщины, психосексуальные условия жизни (частота половых сношений, либидо, использование ранее противозачаточных средств и т. п.); особенности менструальной (когда впервые появились месячные и др.) и детородной функции (искусственные медицинские аборты, криминальные аборты, самопроизвольные выкидыши, роды и внематочная беременность) .

Объективное обследование включает: общий осмотр (рост, телосложение, конституциональный тип, вторичные половые признаки и др.); обследование по органам (артериальное давление, состояние сердечно-сосудистой и других систем); гинекологическое исследование (признаки инфантилизма, пороки развития половых органов, признаки гормональных нарушений); осмотр при помощи зеркал для выявления возможных патологических процессов влагалища и шейки матки (кольпит, цервицит, эктропион, эрозии, полипы и т. п.); влагалищно-брюшностеночное обследование (гипоплазия, инфантилизм, пороки развития, воспалительные процессы и опухоли гениталий). Объективное обследование включает специальные методы исследования, напр, гистерометрию — измерение длины канала шейки матки и полости матки путем введения маточного зонда. Для выявления степени недоразвития половых органов при первичном Б. большое значение имеет коэффициент, равный величине отношения разницы глубины полости матки (U) и длины канала шейки матки (С) к длине канала шейки матки: (U — С)/C

В норме кэфффициент выше 1,5, при гипоплазии матки – от 1,2 до 0,5, при иинфантилизме – ниже 0,5 (Пальмер (R.Palmer), 1953).

С целью выявления латентной инфекции у обоих супругов следует провести бактериологическое, серологическоеи гематологическое исследования. Для устаноления восходящего продвижения сперматозоидов в генитальном тракте проводят пробу Шуварского — Симса — Хунера: определяют наличие подвижных сперматозоидов в заднем своде влагалища и верхней трети шеечного канала через 1—2 часа после сношения. При наличии в анамнезе указаний на перенесенные воспалительные процессы гениталий или чревосечения для исключения непроходимости маточных труб (спаечный сальпингит), а также для определения их состояния показано кимографическое продувание (см. Пертубация).

При нарушении менструальной функции или подозрении на гипоплазию, инфантилизм и пороки развития исследуют функцию яичников с применением гормональных тестов: измерение ректальной температуры, симптом «зрачка», кристаллизация шеечной слизи (см. Менструальный цикл), цитологическое исследование влагалищного мазка — кариопикнотический и базофильный индексы (см. Цитологическое исследование, в акушерстве и гинекологии), биопсия эндометрия и т. д. При аменорее, олигогипоменорее показано определение количества гонадотропных и половых гормонов. При подозрении на анатомические изменения в половых органах (пороки развития матки и маточных труб, непроходимость маточных труб, аденомиоз и фибромиома матки) применяется метросалъпингография (см.). При подозрении на перитонеальное Б., опухоли придатков матки, синдром Штейна — Левенталя показана биконтрастная пельвиграфия (см.) и кульдоскопия (см. Перитонеоскопия, в гинекологии).

При отсутствии видимых причин Б. в браке следует обследовать супружескую пару на наличие изо- и аутоиммунных антител.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей бесплодие.

Лечение должно проводиться в соответствии с выявленной причиной Б. При указании на воспалительный процесс в половых органах — провести антибактериальную терапию, по возможности с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В хрон. стадии показана комплексная терапия: антибактериальная (антибиотики и сульфаниламиды); десенсибилизирующая (хлористый кальций, глюконат кальция и т. п.); стимулирующая (аутогемотерапия, алоэ); протеиновая терапия (III. А. Азатян, 1930); рассасывающая — ихтиол, физиотерапевтические процедуры (индуктодиатермия, грязелечение, радоновые ванны, орошение); лечение на курортах (Пятигорск, Липецк, Старая Русса, Белокуриха, Мацеста, Саки, Цхалтубо и др.); гимнастика, общий и местный массаж; психотерапия.

Кроме того, при слипчивых процессах в трубах физиотерапевтическое лечение следует сочетать с гидротубацией (см.).

По данным III. Шлидмана (1958) и К. Н. Сызгановой (1971), при комплексном лечении воспалительных процессов излечение наблюдается в 10—41% случаев. В случае отсутствия эффекта от тщательного комплексного лечения Б., обусловленного спаечным процессом матки и труб, а также аномалиями их развития, показано оперативное лечение (см. Матка, операции; Маточные трубы, операции).

При установленной проходимости маточных труб и нормальной функции яичников нек-рые авторы рекомендуют прибегнуть к искусственному сперматоосеменению — inseminatio artificialis (Н. Н. Николов, Б. Папазов, 1971).

Эндокринное бесплодие. Б., обусловленное нарушением функции яичников, называется эндокринным. Нормальная деятельность системы гипоталамус — гипофиз — яичники обеспечивает соответствующие морфологические и гормональные изменения в яичниках, заканчивающиеся овуляцией и образованием желтого тела. Функционирование этой системы отличается большой устойчивостью, саморегуляция осуществляется по принципу обратной связи. Каждая фаза менструального цикла регулируется определенным соотношением фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Нарушение генеративной функции яичников характеризуется недостаточностью фолликулиновой и лютеиновой или только лютеиновой фазы цикла, а также отсутствием овуляции с наличием гипо- и гипер- эстрогении. По мнению большинства исследователей, нарушения генеративной функции яичников, как правило, связаны с гипоталамо-гипофизарными расстройствами. Нек-рые авторы разделяют нарушения функции яичников центрального генеза на корково-гипоталамические и гипофизарно-гипоталамические (К. Н. Жмакин, 1966). Расстройства могут быть связаны с инфекционными или травматическими (физическая, психическая травма) поражениями различных участков этих систем. Большую роль играют хрон. инфекции, ревматизм и др. При ряде синдромов Б. является одним из симптомов гипоталамо-гипофизарных нарушений: синдром Шихена (см. Шихена синдром), синдром Симмондса (см. Гипофизарная кахексия), синдром Киари — Фроммеля (см. Киари — Фроммеля синдром), синдром Морганьи (см. Морганьи синдром).

К первичным яичниковым поражениям следует отнести недостаточность ферментных систем, участвующих в биосинтезе эстрогенов в яичниках (склерокистозные яичники — см. Штейна — Левенталя синдром). Первичные нарушения функции яичников могут быть обусловлены генетическими факторами (хромосомными и генными нарушениями), вызывающими дисгенезию или гипоплазию гонад. Однако нельзя исключить и поражение яичников в различные периоды эмбриогенеза (влияние поздних токсикозов и др.). Склеро-кистозные яичники могут наблюдаться при диэнцефальных нарушениях, а также при нарушениях стероидогенеза в коре надпочечников, когда образующиеся андрогены оказывают влияние на энзимные системы яичников. Т. о., патогенез Б., связанного со склеро-кистозными яичниками, различен.

При целом ряде эндокринных и инфекционных заболеваний нарушение функции яичников может быть связано как с непосредственным влиянием повреждающего фактора на функцию яичников, так и с опосредованным влиянием на его деятельность через гипоталамо-гипофизарную систему (туберкулез, сахарный диабет и др.). Наконец, первичные нарушения функции яичников могут быть связаны с наличием гормональноактивной опухоли (арренобластома, дисгерминома и др.).

Клиническая картина. Менструальная функция у большинства женщин с Б. эндокринного генеза нарушена (менструации после 16—17 лет, гипоменструальный синдром, маточные кровотечения, аменорея). Чаще наблюдается первичное Б., иногда в анамнезе самопроизвольные выкидыши, искусственные аборты, патологические роды. При исследовании функции яичников выявляется недостаточность 1-й и 2-й фаз цикла: кратковременное (менее 8 дней) и нерезко выраженное повышение базальной температуры во 2-й фазе цикла. Кариопикнотический индекс (КПИ) снижен и колеблется в 1-й фазе цикла в пределах 10—20%, в овуляторный период — 30—40%, симптом «зрачка» в период овуляции не превышает + или ++. При ановуляторном цикле базальная температура монофазная. КПИ при гиперэстрогенной форме достигает 70—80%, при гипоэстрогении— не превышает 10—15%. Экскреция прегнандиола не превыша¬ет 1—1,5 мг.

При нарушении функции яичников центрального генеза отмечается снижение экскреции гонадотропинов. При первичной недостаточности яичников экскреция гонадотропинов повышена, часто наблюдается недоразвитие вторичных половых признаков, иногда отдельные соматические аномалии, характерные для синдрома Шерешевского — Тернера (низкий рост, вальгусная девиация локтевых суставов, короткая шея, бочкообразная грудная клетка и др.). У таких больных часто снижен процент полового хроматина и наблюдаются хромосомные аномалии (чаще мозаицизм типа 46ХХ/45Х).

При наличии склерокистозных яичников клиническая картина заболевания полиморфна и зависит от характера энзимного нарушения. Обычно у больных рост нормальный, соматические аномалии отсутствуют, вторичные половые признаки обычно достаточно хорошо выражены, имеется ожирение, гипертрихоз, однако увеличение клитора наблюдается редко.

При дисфункции коры надпочечников вирилизация обычно более выражена. Телосложение интерсексуальное, часто по мужскому типу (широкие плечи, узкий таз), женщины ниже среднего роста, вторичные половые признаки недоразвиты, гипертрихоз, увеличение клитора. Часто наблюдается аменорея, олигоменорея.

У больных с ановуляцией, обусловленной диэнцефальными нарушениями, обнаруживаются вегетативнососудистые, обменные, плюригландулярные расстройства.

Диагностика. Для выяснения причины Б. большое значение имеют эндокринологические, эндоскопические и рентгенологические методы исследования: рентгенограмма черепа, турецкого седла (для исключения опухоли, выявления гиперостоза и др.), исследование внутренних половых органов в условиях пневмоперитонеума (выявляются размеры яичников, матки), гистеросальпингография. С помощью кульдо- или лапароскопии уточняется диагноз при подозрении на склерокистозные яичники. При гиперандрогении надпочечникового генеза наблюдается повышение экскреции 17-кетостероидов (17-КС), прегнандиола, прегнантриола. Экскреция 17-оксикортикостероидов (17-0КС) обычно находится в пределах нормы.

Для дифференциальной диагностики между гиперандрогенией яичникового и надпочечникового генеза применяются функциональные пробы. При повышении экскреции 17-КС проводится проба с преднизолоном или дексаметазоном. Если после введения кортикостероидов (по 20 мг иреднизолона в течение 5 дней) экскреция 17-КС снижается в 1½раза и более, то гиперандрогения обусловлена надпочечниковыми нарушениями; если же снижения не происходит или оно незначительно, то для подтверждения гиперандрогении яичникового генеза применяется введение прогестинов (инфекундин и др.), тормозящих выделение гонадотройных гормонов, что и вызывает снижение экскреции 17-КС.

При выраженном гипоменструальном синдроме и значительном недоразвитии вторичных половых признаков применяется проба с хориогонином, к-рый вводится по 1500 или 3000 ЕД в течение 3 дней. При аменорее центрального генеза после пробы значительно повышается КПИ, при дисгенезии гонад изменения кольпоцитограммы не наблюдается.

Лечение. При Б., развившемся в результате гипофункции яичников в сочетании с инфантилизмом, применяется бальнеолечение (грязи, озокерит) с последующей циклической гормональной терапией: в 1-й фазе менструального цикла вводят эстрогены (этинилэстрадиол по 0,05 мг 6—8 дней), во 2-й — эстрогены с прогестероном: с 18-го дня цикла — прогестерон 0,5 или 1% по 1 мл 7 дней или однократно 0,5 мл 12,5% оксипрогестерон капронат и эстрогены (этинилэстрадиол по 0,05 мг 6—8 дней). Лечение проводят в течение 2—3 менструальных циклов. При недостаточности лютеиновой фазы цикла применяется также лечение прогестинами (инфекундин, бисекурин и др.). Терапия проводится в течение 3 циклов и рассчитана на усиление гонадотропной функции после временного торможения ее во время приема препаратов (ребаунд-феномен). Положительные результаты отмечены также при применении хориогонина по 1500 ЕД в течение 3—4 дней с 18-го дня цикла. С. Н. Давыдов (1963), В. М. Стругацкий и В. И. Толчеева (1970) сообщили об успешном применении при таких формах Б. электростимуляции шейки матки.

При ановуляторном цикле на фоне достаточной эстрогенной активности, в т. ч. и при склерокистозных яичниках, положительные результаты при лечении кломифеном по 50—100 мг в течение 3—5 дней, начиная с 6—9-го дня цикла, получили И. А. Мануйлова и Т. Я. Пшеничникова (1972). При склеро-кистозных яичниках, если они не обусловлены гипоталамо-гипофизарными нарушениями или дисфункцией коры надпочечников (постпубертатная форма адрено-генитального синдрома), хорошие результаты получены М. Л. Крымской, Л. В. Петуховой и В. П. Сметник (1972), Н. И. Бескровной (1970) при клиновидной резекции яичников: у 60% больных восстанавливается генеративная и у 90% — менструальная функция. Если экскреция 17-КС после операции остается несколько повышенной и беременность не наступает, то дополнительно применяется кортикостероидная терапия (преднизолон по 5 — 10 мг в течение 2—3 мес.). При гиперандрогении надпочечникового генеза (различные проявления адрено-генитального синдрома) применяется лечение преднизолоном по 10—15 мг до стойкого снижения экскреции 17-КС и далее в течение 4—6 мес.— по 5 мг. У больных с аменореей при выраженной гипогонадотропной гипоэстрогении положительный эффект можно получить лишь при введении фолликулостимулирующего гормона. Применяется пергонал-500, дозировка подбирается индивидуально. Лечение следует проводить в стационаре ввиду опасности гиперстимуляции яичников (3. Л. Леменева, А. Г. Хомасуридзе, 1972).

Профилактика бесплодия должна начинаться еще в прогенезе: лечение воспалительных заболеваний и эндокринных нарушений у будущих родителей, устранение действия вредных факторов на организм женщины; профилактика, раннее выявление и лечение токсикозов беременности, анемии, строгое соблюдение гигиены беременной женщиной. Закаливание, особо тщательный контроль за развитием и здоровьем девочки в препубертатный и пубертатный периоды (инфекции, перегрузки) предупреждают возможные нарушения генеративной функции будущей женщины.

См. также Невынашивание беременности.

Бесплодие у мужчин

Бесплодие у мужчин — неспособность к оплодотворению независимо от возможности совершения полового акта.

Этиология и патогенез. Б. вызывается многочисленными эндогенными и экзогенными факторами и связано или с нарушением процесса сперматогенеза (секреторное Б.), или с нарушением выведения спермы (экскреторное Б.).

Наблюдаются случаи относительного Б. у клинически здоровых лиц. Нек-рые авторы объясняют относительное Б. наличием антагонизма между зародышевыми клетками, отрицательным химиотаксисом между сперматозоидом и яйцеклеткой, делающим их соединение невозможным.

Б. сопровождает тяжелые пороки развития полового аппарата. При аплазии яичек, при выраженной гипоплазии яичек и придатков, при двустороннем брюшном и в большинстве случаев при паховом крипторхизме сперматогенный эпителий отсутствует или процесс сперматогенеза останавливается на ранних стадиях.

При врожденном тубулярном склерозе (см. Клайнфелтера синдром) и при герминальной аплазии при исследовании эякулята выявляют аспермию, азооспермию или тяжелую олигозооспермию.

При одновременном поражении сперматогенеза и нарушении функции эндокринных желез развиваются явления, характерные для евнухоидизма.

В этиологии Б. большую роль играет инфекционно-токсический компонент, особенно выраженный при инфекционном паротите, паратифе, туберкулезе и сифилисе.

Хрон. интоксикация никотином и алкоголем, промышленными ядами, алиментарный фактор, тепловое воздействие и ионизирующее облучение могут быть причиной выраженного нарушения сперматогенеза.

Перекрут семенного канатика, общее охлаждение тела, двустороннее варикоцеле вызывают нарушение кровообращения в яичках с последующим снижением сперматогенеза и Б.

Самой частой причиной мужского Б. является воспаление непосредственно яичка (орхит, орхоэпидидимит) и семявыносящих путей (эпидидимит, деферентит, простатит, везикулит). Реже встречается Б., наступившее после травмы органов мошонки или ранения семявыносящих протоков во время операций по поводу грыжи и водянки оболочек яичка. Мужское Б. может быть также в результате того, что семя не попадает во влагалище (напр., при гипо- и эписпадии), при резко выраженных мошоночных грыжах и водянках оболочек яичек, препятствующих достаточно глубокому введению полового члена во влагалище.

Основным критерием оплодотворяющей способности мужчины является оплодотворяющая способность спермы, к-рую определяют при микроскопическом и биохимическом исследовании (число и качество сперматозоидов). Изменение объема эякулята может также привести к Б. Увеличение объема спермы до 10—12 мл (полиспермия) часто сопровождается снижением числа сперматозоидов в 1 мл по отношению к норме (40—60 млн.). Олигоспермия или гипоснермия до 1—1,5 мл всегда резко снижает оплодотворяющую способность спермы.

Частой причиной мужского Б. является асперматизм, когда эякуляция не наступает либо в результате патологического повышения тормозящего влияния коры головного мозга на спинальный центр эякуляции, нормальная возбудимость которого сохранена (кортикальный асперматизм), либо в результате врожденной или приобретенной невозбудимости эякуляционного центра (спинальный асперматизм). При нейрорецепторном асперматизме эякуляция не наступает из-за снижения или полной потери чувствительности нерв¬ных окончаний головки полового члена при обширных рубцах после травмы или ожога. Б. наблюдается и в случаях ложного асперматизма, при к-ром эякуляция происходит, но сперма не выбрасывается из мочеиспускательного канала из-за его сужения или попадает в прямую кишку при наличии уретро-ректального свища.

Описаны редкие случаи нарушения корреляции между внутренним и наружным сфинктерами уретры, что приводит к забрасыванию спермы в полость мочевого пузыря.

Самым частым признаком мужского Б. является аспермия, при к-рой в эякуляте отсутствуют все клетки сперматогенеза вследствие дистрофических изменений и атрофии сперматогенного эпителия или врожденной и приобретенной непроходимости семявыносящих путей. Мужское Б. наблюдается при азооспермии, олигозооспермии, астеноспермии и некроспермии. В последнем случае речь идет о неподвижности сперматозоидов, несмотря на достаточное их количество в эякуляте. Следует указать, что неподвижность сперматозоидов не является доказательством их гибели. Поэтому, пока отсутствуют доказательства нежизнеспособности неподвижных сперматозоидов, правильнее говорить об акиноспермии. Акиноспермия встречается очень редко; обнаружение при исследовании спермы в эякуляте неподвижных сперматозоидов, как правило, является результатом технических погрешностей при получении эякулята, а не токсического влияния патологического секрета предстательной железы и семенных пузырьков при воспалительных процессах в этих органах. Причиной мужского Б. являются также пороки строения сперматозоидов. Мужское Б. часто не вызывает никаких субъективных расстройств. Единственная жалоба, с к-рой обращаются к врачу — отсутствие детей.

Диагноз мужского бесплодия при наличии пороков развития полового члена прост. Не представляет трудностей диагноз асперматизма. Отсутствие эякулята в кондоме, использованном при половом акте, подтверждает достоверность жалобы больного на ненаступление семяизвержения. Во всех остальных случаях диагноз Б. ставится на основании микроскопического исследования неокрашенного, полученного непосредственно после полового акта эякулята.

Больному рекомендуется совершить половой акт, пользуясь кондомом, и немедленно доставить его с содержимым для микроскопического исследования. Однако этот метод получения эякулята может быть использован для установления азооспермии и в крайнем случае олигозооспермии, а не для диагноза некроспермии. Наблюдения показывают, что сперматозоиды в большинстве случаев быстро теряют свою подвижность в кондоме, что связано с охлаждением, с вредным влиянием на них находящегося в кондоме талька, а также содержащихся в резине вредных веществ. Недостаточно надежен и метод установления мужского Б. путем исследования эякулята, добытого путем массажа семенных пузырьков на присутствие в нем сперматозоидов. Для суждения о подвижности сперматозоидов необходимо делать одновременно массаж семенных пузырьков и предстательной железы ввиду стимулирующего действия секрета простаты на семенные нити. При этом методе исследования могут быть приняты во внимание лишь положительные результаты; ненахождение сперматозоидов и их неподвижность не говорят об их действительном отсутствии и неподвижности в эякуляте. Наиболее верные данные удается получить при исследовании эякулята (не раньше чем через 5—7 дней после последнего полового акта), полученного в результате мастурбации за несколько минут до исследования. При невозможности добыть эякулят таким путем следует пытаться получить его путем прерванного полового акта. Полученный эякулят необходимо немедленно доставить в лабораторию в стеклянной посуде, не допуская его охлаждения. Определяют количество эякулята, консистенцию, цвет, концентрацию водородных ионов, количество сперматозоидов и активность их движения, а также содержание в эякуляте патологических форм сперматозоидов. При незначительном количестве сперматозоидов в эякуляте целесообразно исследовать центрифугат. Более точная оценка их числа может быть произведена при помощи подсчета в любой счетной камере (Предтеченского, Горяева и т. д.) после разведения семени следующим раствором: гидрокарбонат натрия — 5 г, формалин — 1 мл, дистиллированная вода — 100 мл. Морфология сперматозоидов лучше всего определяется на окрашенных препаратах. Приобретает значение определение количественного содержания фруктозы в эякуляте, исследование способности сперматозоидов к дегидрированию. Определяется время, в течение к-рого наступает обесцвечивание метиленового синего, прибавленного в соответствующем количестве к эякуляту, к-рый разводят в растворе, состоящем из желатины, глюкозы, фосфатов и дистиллированной воды. Исследование производится в вакууме. Чем больше количество жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте, тем короче время обесцвечивания.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей Б. При азооспермии, обусловленной нарушением сперматогенеза, лечение малоэффективно. При механическом асперматизме прогноз зависит от характера и локализации патологических изменений в половых органах; он благоприятен при асперматизме в результате сужения мочеиспускательного канала.

Лечение. При нарушениях сперматогенеза при гипогенитализме, евнухоидизме, гипоплазии яичек и крипторхизме рекомендуется применение хорионического гонадотропина по 1000 ЕД через день внутримышечно, для стимуляции сперматогенеза — до 30 000—50 000 ЕД на курс лечения. При нарушениях функции половых желез у мужчин эффективен токоферола ацетат (витамина Е ацетат) по 100—300 мг в сутки в сочетании с гормональной терапией.

При обтурационной аспермии после эпидидимитов создают анастомоз между семявыносящим протоком и телом или головкой придатка. Операции по поводу варикоцеле при олигозооспермии благотворно влияют на сперматогенез и в ряде случаев ликвидируют Б.

Терапия асперматизма сводится к лечению заболеваний, его вызвавших (см. Азооспермия, Асперматизм, Некроспермия). При олигозооспермии рекомендуется комбинированная терапия гонадотропным гормоном и гормоном щитовидной железы.

Лечение тестостероном может быть полезным при нек-рых формах олигозооспермии и астеноспермии.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».