Бронхоспазм

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Бронхоспазм

Бронхоспазм (bronchospasmus; бронх [и] + спазм; син. бронхиолоспазм) — сужение просвета мелких бронхов и бронхиол; может возникать при различных заболеваниях органов дыхания как проявление аллергических реакций или при поражении их отравляющими веществами, а также как самостоятельное осложнение при хирургических и бронхоскопических вмешательствах.

Патогенез. Большое значение в развитии Б. придают механическому раздражению волокон блуждающего и диафрагмального нервов, действию препаратов, обладающих парасимпатомиметической и антихолинэстеразной активностью, накоплению в организме биогенных аминов (гистамина, серотонина) и высвобождению их из тканевых депо.

Развитию Б. при бронхиальной астме и других заболеваниях бронхо-лёгочной системы способствуют инфекционно-аллергические факторы, непосредственно и рефлекторно воздействующие на холинергические структуры дыхательных путей. Попытка интубации или экстубации трахеи при активных вагусных рефлексах, недостаточная глубина анестезии, гиперкапния и гипоксия во время или после наркоза могут спровоцировать Б.

Клиническая картина. В зависимости от распространённости и степени сужения бронхов и бронхиол различают два вида Б.: парциальный и тотальный. При парциальном Б. сохраняются участки нормально функционирующей лёгочной ткани. При тотальном Б. возникает полный спазм бронхиол и мелких бронхов.

Первыми симптомами парциального Б. являются: затруднённое дыхание с удлинённым выдохом, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, появление сухих и влажных хрипов в лёгких, умеренная артериальная гипертензия на фоне относительной брадикардии, легкий акроцианоз и цианоз слизистых оболочек. С прогрессированием Б. усиливается цианоз и потоотделение, нарастают сухие и влажные хрипы, дыхание становится свистящим, артериальная гипертензия сменяется гипотензией, а брадикардия — тахикардией. При возникновении парциального Б. во время торакальных операций, сопровождающихся хирургическим пневмотораксом, можно видеть перераздутое лёгкое с участками ателектаза, к-рые расправляются при создании повышенного давления на вдохе в системе наркозного аппарата. При переходе парциального Б. в тотальный дыхание на вдохе и выдохе затрудняется, перестают прослушиваться дыхательные шумы и хрипы в лёгких. Тотальный Б., по существу, представляет «острую остановку лёгких» (В.П. Смольников) и характеризуется полным отсутствием дыхания и тяжёлыми нарушениями газообмена. После окончания операции и наркоза может возникнуть Б., сочетающийся с частичным ларингоспазмом. У таких больных обнаруживают затруднённый выдох и форсированный вдох, явления гиперкапнии, гипоксии и респираторного ацидоза.

Диагноз тотального Б. не сложен, тогда как выявление парциального Б., особенно его латентных форм, представляет известные трудности; в этих случаях симптоматика Б. может быть очень скудной. Наряду с лёгким цианозом, умеренной артериальной гипертензией отмечают повышенное сопротивление искусственному вдоху и недостаточ¬ное спадение лёгкого на выдохе при визуальном контроле в условиях торакотомии. Стойкий дыхательный ацидоз при энергичной искусственной вентиляции лёгких подтверждает наличие скрытой формы парциального Б.

Лёгкая степень Б. может остаться нераспознанной во время операции, а проявиться в послеоперационном периоде.

В дифференциальной диагностике Б. прежде всего следует исключить механическую обтурацию бронхов инородных телом (см. Инородные тела, бронхов), перегиб интубационной трубки, перекрытие её просвета перераздутой манжеткой, а также чрезмерно глубокое введение в бронх интубационной трубки с выключением из вентиляции интактных отделов лёгких (см. Интубация, при наркозе). Часто необходимо дифференцировать Б. с отёком лёгких (см.), поскольку он может оказаться и терминальной стадией Б.: развитие Б. сопровождается вначале брадикардией в сочетании с артериальной гипертензией и малым пульсовым давлением вследствие увеличения диастолического артериального давления; при отеке легких развивается тахикардия на фоне артериальной гипертензии, нередко с увеличением пульсового давления вследствие повышения систолического артериального давления. На фоне значительной тахикардии развивается гипоксия миокарда, что может привести к желудочной фибрилляции и остановке сердца.

При Б. выделяется вязкая, тягучая «стекловидная» мокрота вследствие гиперсекреции трахеобронхиальных желёз; при отёке лёгких выделяется пенистая кровянистая мокрота, образующаяся от проникновения в альвеолы транссудата, смешивающегося с воздухом.

Необходимо дифференцировать Б. с остро возникшим во время наркоза ателектазом, со спастическим состоянием, сопровождающим синдром Мендельсона в ближайшем послеоперационном периоде (см. Наркоз, осложнения).

Прогноз. Б. как симптом бронхиальной астмы (см.) и ряда других заболеваний органов дыхания обычно не представляет смертельной опасности, но при возникновении в процессе операции или в послеоперационном периоде он может привести к смерти больного, если не будут предприняты экстренные реанимационные меры. При тотальном Б. и затянувшемся парциальном Б. возможна тяжёлая асфиксия, приводящая к терминальному отеку лёгких и остановке сердца.

Лечение проводится с учётом этиол. и патогенетических факторов и особенностей лёгочной патологии. При развивающемся парциальном Б. внутривенно вводят холинолитические вещества (атропин, метацин) спазмолитические средства (эуфиллин, аминофиллин, галидор), антигистаминные вещества (пипольфен, супрастин, димедрол), кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон). Бронхорасширяющие средства, в частности адреналин и производные изопропилнорадреналина (изадрин, новодрин, изупрел, алупент), применяют с осторожностью, поскольку эти β-адренергические вещества одновременно с бронхолитическим действием оказывают стимулирующее влияние на сердце и могут резко усугубить гипоксию миокарда.

Начавшийся Б. может быть купирован фторотаном или эфиром через маску наркозного аппарата или внутривенным введением оксибутирата натрия в дозе 70—100 мг на 1 кг веса. При тяжёлых приступах бронхиальной астмы, когда патогенетическая и симптоматическая терапия не оказывает эффекта и Б. не купируется, угрожая перейти в тотальный Б. с асистолией или терминальный отёк лёгких, рекомендуется проведение искусственной или вспомогательной вентиляции лёгких (см. Искусственное дыхание). При затянувшемся Б., сопровождающем бронхиальную астму и сочетающемся с обтурацией бронхов, следует применять средства, разжижающие мокроту (бисолвон, химотрипсин, ацетилцистепн), проводить интенсивное промывание бронхов содовым или физиол. раствором с фурагином или с протеолитическими ферментами через бронхоскоп или интубационную трубку. Для устранения обтурации бронхов вязкой тягучей мокротой эффективен бронхиальный лаваж через бронхоскоп в условиях наркоза с искусственной инжекционной вентиляцией лёгких. Если парциальный Б. возник в условиях операции под общей анестезией, то следует углубить наркоз фторотаном или эфиром до достижения наркозного сна, ввести миорелаксант деполяризующего действия, аспирировать мокроту, усилить вентиляцию лёгких гипероксической смесью. Искусственную и вспомогательную вентиляцию лёгких этим больным следует проводить до тех пор, пока сохраняются явления Б. С целью предотвращения отёка лёгких целесообразно начать дегидратационную терапию — внутривенное введение 2% раствора лазикса (см. Фуросемид), гипертонических растворов глюкозы; введение ганглиоблокаторов (арфонада или пентамина), а для устранения метаболического ацидоза — бикарбоната натрия.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис.
Аппарат для воздушно-кислородного массажа лёгких (схема): 1 — дыхательная система аппарата; 2 и 6 — манометры; В — инспираторная трубка; 4 — металлический тройник, регулирующий поочерёдное нагнетание воздушно-кислородной смеси в легкие и плевральные полости; 5 — экспираторные отверстия; 7 — интубационная трубка; 8 и 9— изогнутые троакары, введённые в плевральные полости.

Показана также вагосимпатическая блокада. При тотальном Б. следует применить прямой массаж лёгких ручным или аппаратным способом. Одновременно проводят гормонотерапию и дегидратацию с целью предупреждения отёка лёгких. При тотальном Б., сопровождающемся резкой брадикардией или асистолией, срочно применяют прямой массаж лёгкого и массаж сердца после левосторонней торакотомии. Прямой массаж лёгкого ручным способом сочетается с нагнетанием в лёгкие газовой смеси из наркозного аппарата. При этом вдох осуществляется мехом наркозного аппарата, а выдох — сдавливанием лёгкого руками. Непрямой массаж лёгких, сочетающий искусственную вентиляцию лёгких со сдавливанием грудной клетки, менее эффективен. При тотальном Б., возникающем во время приступа бронхиальной астмы, бронхоскопии или операциях, не связанных со вскрытием плевральной полости, может быть применён аппарат Н. Ф. Мистакопуло, сконструированный для воздушно-кислородного массажа лёгких. Аппарат (рис.) обеспечивает принудительные вдох и выдох путём поочерёдного нагнетания воздушно-кислородной смеси через интубационную трубку в лёгкие и через резиновые трубки, подсоединяющиеся к троакарам, в обе плевральные полости.

С целью предупреждения развития Б. в процессе операции следует проводить в предоперационном периоде курс десенсибилизирующей терапии антигистаминными препаратами и кортикостероидными гормонами и курс аэрозольтерапии с бронходилататорами. В преднаркозном периоде предпочтительнее применение транквилизаторов и холинолитических средств перед препаратами морфина и его аналогов, т. к. последние усиливают бронхоспастический эффект. Из барбитуратов для вводного наркоза более безопасно применять гексенал. Необходима общая анестезия достаточной глубины с адекватной лёгочной вентиляцией, обеспечивающей нормальный газообмен. Оптимальные условия наркоза создаются при использовании фторотана и миорелаксантов деполяризующего типа.

Жилин Ю.Н.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Бронхолитиаз

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Бронхостеноз ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.