Дисфагия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Дисфагия Дисфагия (dysphagia; греческий dys + phagein есть, глотать) — затруднённое глотание; симптом заболеваний пищевода, смежных с ним органов или неврогенных расстройств акта глотания. Иногда нарушения глотания (смотри полный свод знаний) достигают степени афагии (полной невозможности глотания). Основные причины Дисфагия можно объединить в четыре группы: Заболевания глотки (травматические, воспалительные и другие). Дисфагия может наблюдаться, напр., при остром тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, аллергическом отёке тканей глотки, при переломе подъязычной кости (dysphagia Valsalvae). Поражения нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания. Такую природу имеет Дисфагия при бульбарных параличах, при бешенстве, ботулизме, тетании, невритах подъязычного нерва, а также при дерматомиозите. Особое место занимает Дисфагия вследствие функциональных расстройств нервной регуляции глотания (при неврозах). Сдавление пищевода близлежащими с ним аномальными или патологический образованиями. Чаще всего оно связано с объёмными процессами в средостении (опухоли, значительное увеличение лимфатический, узлов), реже — со склерозирующим медиастинитом; весьма редко причиной Дисфагия бывает сдавление пищевода аномально расположенной правой подключичной артерией или плечеголовным стволом (dysphagia lusoria), двойной дугой аорты, аневризмой аорты или остеофитами при остеохондрозе позвоночника. Различные заболевания и поражения пищевода (травмы, ожоги, опухолевые, воспалительные и дистрофические процессы). В патогенезе Дисфагия при заболеваниях пищевода основное значение имеет эзофагоспазм, вызываемый раздражением изменённого участка слизистой оболочки пищевода пищевым комком. Степень Дисфагия обычно пропорциональна степени патологический изменений слизистой оболочки пищевода. Роль эзофагоспазма остаётся, по-видимому, значительной и в развитии Дисфагия при механических нарушениях проходимости пищевода (рубцовый стеноз, рак), так как Дисфагия обычно возникает раньше, чем выявляются существенное механическое препятствие прохождению пищи и нарушения растяжимости стенок пищевода. При заболеваниях глотки и органических поражениях нервной системы Дисфагия обычно сочетается с рядом других субъективных и объективных симптомов, облегчающих распознавание основной болезни. При истерическом неврозе, а также на ранних стадиях некоторых заболеваний (в том числе опухолей) пищевода Дисфагия может быть единственным субъективным проявлением болезни, и распознавание природы Дисфагия может представить значительные трудности. На практике дифференциальная диагностика в таких случаях проводится в два этапа. Вначале устанавливают, имеет ли Дисфагия так называемый функциональную природу или она связана с органическим поражением пищевода. На втором этапе проводится обследование больного для окончательного распознавания основного заболевания, обусловившего Дисфагия Функциональная Дисфагия характеризуется эпизодическим возникновением или перемежающимся течением и провоцируется проглатыванием не столько плотной, сколько раздражающей (например, горячей или холодной) пищи. Дисфагия вследствие истерического невроза может наблюдаться при проглатывании жидкой пищи и даже воды, но отсутствовать при глотании плотной пищевой массы. Степень функциональной Дисфагия со временем обычно не изменяется. Для Дисфагия органической природы характерны отсутствие ремиссий и связь Дисфагия с плотностью принимаемой пищи. Запивание пищи водой обычно приносит облегчение. При опухолях пищевода степень Дисфагия со временем обычно медленно прогрессирует. Дисфагия может сопровождаться резкой загрудинной болью при глотании (dysphagia dolorosa), что характерно для язвенных поражений пищевода (в том числе при туберкулёзе), для рефлюкс-эзофагита и реже наблюдается при раке пищевода. Для ориентировочного определения уровня поражения пищевода можно использовать измерение времени от начала глотка до появления ощущения задержки пищи. В норме пищевой комок проходит шейный отдел пищевода через 1 — 1½ сек., грудной — через 5—6 секунд, то есть через 6—8 секунд пища поступает в желудок.

При дифференциальной диагностике заболеваний пищевода, сопровождающихся Дисфагия, должно быть учтено, что Дисфагия — частый симптом острого эзофагита (смотри полный свод знаний). При раке пищевода Дисфагия наблюдается у большинства больных, причём в 25% случаев она является первым симптомом заболевания. Относительно частые причины Дисфагия — инородные тела, внедрённые в стенку пищевода, в том числе мелкие (рыбьи кости и другие); грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложнённая рефлюкс-эзофагитом или пептической язвой пищевода; ахалазия кардии (смотри полный свод знаний Кардиоспазм), стенозы пищевода после химических ожогов. В плане обследования при необходимости учитывают также возможность Дисфагия вследствие дистрофических изменений слизистой оболочки пищевода, наблюдающихся при железодефицитной анемии (сидеропеническая Дисфагия, или синдром Пламмера — Винсона), лейкозах, агранулоцитозе, пеллагре, при так называемый синдроме Шегрена (смотри полный свод знаний Шегрена синдром), а также кандидозное поражение пищевода вследствие бессистемной антибактериальной терапии (антибиотиками).

При подозрении на органическую природу Дисфагия во всех случаях обязательно осуществляется целенаправленное рентгенологическое исследование пищевода и желудка, в ряде случаев показана фиброэзофагоскопия с биопсией (смотри полный свод знаний Эзофагоскопия).

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. При тяжёлой степени Дисфагия органической природы и невозможности её причинного лечения в ряде случаев производится гастростомия (смотри полный свод знаний).

Рентгенологическое исследование при дисфагии. Ввиду многочисленности причин Дисфагия рентгенологическое исследование должно проводиться целенаправленно, с достаточной полнотой путём рентгеноскопии и рентгенографии (рисунок 1). При необходимости применяются дополнительные методы исследования, как рентгенологическое, так и другие, в том числе радиоизотопное сканирование.

С целью исследования функциональных изменений пищевода целесообразно применение рентгено-кинематографии (смотри полный свод знаний) или серийной крупнокадровой флюорографии (смотри полный свод знаний) через электронно-оптический усилитель и соответствующую камеру для снимков 70 × 70 миллиметров или 100 × 100 миллиметров. Для уточнения диагностики при интрамуральных опухолях методом выбора является париетография (смотри полный свод знаний) с наложением пневмомедиастинума (смотри полный свод знаний) в сочетании с томографией (смотри полный свод знаний). При подозрении на опухолевое сужение пищеводно-желудочного перехода целесообразно исследование в условиях пневмоперитонеума (смотри полный свод знаний).

Как правило, в начале исследования применяют жидкую бариевую взвесь; только убедившись в том, что она свободно проходит по пищеводу, можно переходить к применению густой бариевой пасты. Во всех случаях следует применять полипозиционное исследование (смотри полный свод знаний) пищевода и желудка, которое позволяет увидеть ряд важных деталей (напр., изъязвление опухоли). Исследование рельефа слизистой оболочки пищевода проводят в горизонтальном положении пациента. Кардиальный отдел желудка при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы исследуют в положении пациента лёжа на животе с поворотами в косые проекции. При подозрении на опухоль кардиального отдела желудка используют метод осаждения бария на слизистой оболочке верхнего отдела желудка. После приёма пациентом бариевой взвеси его укладывают на несколько минут на кушетку в положение на спине, затем исследование проводят в вертикальном положении больного. При необходимости применяют раздувание желудка газовыделяющей смесью.

Рис. 1. Схемы рентгенограмм пищевода при некоторых видах его изменений, явившихся причиной развития дисфагии: 1 — норма (для сравнения); 2 — смещение пищевода (указано стрелкой) при праволежащей дуге аорты; 3 — ахалазия пищевода («идиопатическое расширение 1-го типа» при кардиоспазме — указано стрелкой); 4 — типичный перегиб пищевода при dysphagia lusoria (смотри полный свод знаний рисунок 2); 5 — сегментарный спазм пищевода и кардиоспазм; 6 — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (указана стрелкой) с сопутствующим эзофагитом; 7 — рак кардиального отдела желудка (указан стрелкой) со вторичным сужением пищевода; 8 — сужение пищевода при склерозировании клетчатки средостения.

Перед рентгенологическое исследованием необходимо выяснить ряд обстоятельств, имеющих существенное значение для выбора рациональной последовательности в применении тех или иных диагностических приёмов. Это особенно важно потому, что пациенты иногда не могут самостоятельно отличить истинную Дисфагия от симптомов анорексии (смотри полный свод знаний), загрудинных болей и тому подобное. Следует, в частности, уточнить давность Дисфагия, наличие или отсутствие сопутствующих болей, субъективную локализацию уровня препятствия при глотании, зависимость Дисфагия от характера принимаемой пищи. Оценивают также общее состояние пациента (вес, возраст, психоневрологический статус).

В процессе исследования учитывают, что Дисфагия при опухолях зависит от типа опухоли, характера её роста (экзофитный, эндофитный), локализации, степени вовлечения соседних органов и так далее. При раке пищевода даже крупные экзофитные опухоли мягкой консистенции часто сопровождаются лишь незначительной Дисфагия, в то время как эндофитные стенозирующие раки обусловливают выраженную Дисфагия При высоко расположенных опухолях Дисфагия возникает рано и быстро нарастает. Опухоли пищеводно-желудочного перехода в зависимости от их локализации в одних случаях сопровождаются значительной Дисфагия, в других — маловыраженной. В частности, субкардиальные раки некоторое время протекают без Дисфагия; она появляется лишь при вторичной инфильтрации клетчатки вокруг пищеводного отверстия диафрагмы. Это требует тщательного обследования области кардии желудка, а также субкардии при всяком нарушении проходимости брюшной части пищевода. При лейомиомах пищевода обычно наблюдается несоответствие выраженности Дисфагия размерам опухоли: даже большие лейомиомы могут давать лишь незначительную Дисфагия.

Рис. 2. Схематическое изображение аномального отхождения плечеголовного ствола (1), который, деформируя пищевод 3), вызывает дисфагию, так называемый dysphagia lusoria. Безымянная артерия проходит от левой половины дуги аорты (4), между пищеводом и трахеей (2).

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы Дисфагия появляется главным образом при осложнении грыжи рефлюкс-эзофагитом; она сочетается с изжогой, имеет непостоянный характер. Рентгенологическое исследование в этих случаях направлено на выявление как самой грыжи, так и рефлюкс-эзофагита. При ахалазии пищевода с выраженной его атонией рентгенологическое картина не вызывает затруднения в дифференциальном диагнозе (смотри полный свод знаний Кардиоспазм). При ахалазии без атонии пищевода дифференциальный диагноз облегчается применением некоторых фармакологических проб (проба с атропином, прозерином и другие), устраняющих спастические изменения, например, «поэтажный» спазм пищевода (последовательное сокращение различных отделов пищевода).

При Дисфагия, связанной с правосторонним расположением дуги аорты, пищевод на месте перекрёста с аортой оказывается смещённым не вправо и кзади, как обычно, а влево и кпереди.

При Дисфагия, обусловленной необычным расположением сосудистого пучка (dysphagia lusoria, рисунок 2), рентгенологически наблюдается типичная картина вдавления (дефекта) лентовидной формы по передней или задней стенкам пищевода. Дефект тянется слева и снизу, вправо и кверху, обычно в подаортальном сегменте пищевода, по передней или задней стенке, нередко с нависанием стенки пищевода над местом вдавления.

Склерозирующий медиастинит даёт рентгенологическое картину, схожую с рубцовыми изменениями после ожогов пищевода (смотри полный свод знаний).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».