Дисморфофобия
Дисморфофобия (греческий dys + morphe форма + phobos страх) — убеждённость в наличии какого либо воображаемого физического недостатка или чрезмерное переоценивание имеющегося; наиболее часто это относится к видимым частям тела, особенно лицу (например, форме или размерам носа, ушей, губ), реже конечностям, половым органам.
Подобная убеждённость может касаться либо какой-то одной части тела — монодисморфофобия, либо одновременно нескольких — полидисморфофобия. К дисморфофобическим расстройствам относят также болезненную убеждённость в распространении неприятных запахов (запаха изо рта, пота, спермы, особенно часто кишечных газов и так далее).
Клиническая картина
Больные, как правило, характеризуют свой дефект с помощью определений, выражающих чувство отвращения: «уродливый нос», «безобразные зубы», «ужасные кисти рук» итак далее Обычно они стремятся скрывать свои болезненные переживания, маскировать «дефект» и исправлять его любым путём. Всеми доступными им способами они прикрывают «уродливое место»: изобретают специальные фасоны одежды и головных уборов, накладывают различные повязки, избегают людных и освещённых мест и так далее Типично постоянное стремление к исправлению предполагаемого дефекта, никакие уговоры и разубеждения при этом не помогают. Помимо назойливого обращения к врачам самых различных специальностей (к хирургам — с просьбой сделать косметическую операцию, эндокринологам — увеличить «уродливо маленький рост», стоматологам — вырвать все «безобразные зубы» и тому подобное), больные с Дисморфофобия прибегают и к методам самокоррекции, причём далеко не безопасным путём: подрезают ту или иную часть тела, без всякого назначения принимают большие дозы гормональных препаратов, разрабатывают собственную систему физических упражнений или совершенно особую диету. Частым видом такой коррекции является упорное голодание, нередко наблюдаемое у больных нервной анорексией (смотри полный свод знаний). В подавляющем большинстве наблюдений дисморфофобические расстройства представляют собой характерный симптомокомплекс — триаду: патологический убеждённость в наличии какого-либо дефекта (или ряда дефектов) в собственной внешности, как правило, сопровождается идеями отношения и депрессией. При патологический убеждённости в распространении неприятных запахов, помимо этой триады, могут существовать локальные сенестопатии (смотри полный свод знаний), например, в области заднего прохода. Сама патологический идея физических недостатка независимо от её содержания в подавляющем большинстве случаев является бредом паранойяльного типа, реже сверхценным образованием, возникающим по поводу действительно имеющегося незначительного, но резко переоцениваемого недостатка и ещё реже — идеей навязчивого характера. Идеи отношения выражаются в стойкой убеждённости, что все окружающие, сразу же замечая физических дефект, смеются, переглядываются, вынимают носовые платки и так далее Депрессивное состояние может быть выражено в различной степени: от лёгкой гипотимии до тяжёлой депрессии, нередко сопровождаемой суицидальными тенденциями и попытками. Довольно типично сочетание дисморфофобических расстройств с психопатическими формами поведения (смотри полный свод знаний Психопатии).
Этиология и патогенез
Дисморфофобия наиболее часто встречается при шизофрении (смотри полный свод знаний), особенно при стёртых её формах, и пограничных состояниях (смотри полный свод знаний Психопатии). Ведущая роль в формировании Дисморфофобия при этих заболеваниях принадлежит возрастному фактору — она возникает преимущественно в пубертатном и юношеском периоде. Появлению Дисморфофобия в клинике пограничных состояний способствуют различные психогенные воздействия, так или иначе связанные с представлением о собственной внешности.
|