Гистоплазмоз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гистоплазмоз Гистоплазмоз (histoplasmosis; синонимы: болезнь Дарлинга, цитомикоз Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз) — хронический системный, преимущественно эндемический микоз, возбудитель которого Histoplasma capsulatum паразитирует внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы. Исторический очерк Гистоплазмоз описан американский патологоанатомом С. Дарлингом (1905, 1906), который ошибочно отнёс возбудителя болезни к простейшим ввиду его сходства с лейшманиями. Грибковая природа гистоплазмы установлена Э. Роша-Лимой в 1913 год; культура возбудителя получена в 1934 год Де Монбреном (W. De Monbreun). В 1941 год Ван-Пернис (P. Van Pernis) с сотрудники приготовил так называемый гистоплазмин из культуры Histoplasma capsulatum; в 1949 год Эммонс (С. W. Emmons) выделил возбудителя из почвы. Это позволило проводить клинико-эпидемиологический исследования, установить эндемическое и географическое распространение болезни. В 1945 год Пальмер и Христи (С. Palmer, A. Christie) установили связь между чувствительностью к гистоплазмину и образованием множественных кальцинатов в лёгких у людей, не болевших туберкулёзом, но перенёсших Гистоплазмоз, даже бессимптомный. Географическое распространение Гистоплазмоз выявлен в странах всех континентов (рисунок 1) в виде спорадических случаев, эндемичен в США, Канаде, большинстве стран Южной Америки, на Филиппинских островах, все чаще выявляется в Африке, Азии, Австралии. Единичные случаи описаны в Европе (Австрия, Англия, Болгария, Венгрия, Италия, Испания, Румыния, СССР и другие). В США, например, инфицировано около 40 000 000 человек, ежегодно инфицируется около 500 000 человек, сотни больных нуждаются в госпитализации; по данным Аджелло (L. Ajello, 1970), смертность — 75 человек в год, наибольшая среди детей и стариков. Этиология Основной вид рода Histoplasma — возбудитель американского Гистоплазмоз — Histoplasma capsulatum Darling, 1906 (синонимы Cryptococcus capsulatus) включает следующие варианты: Н. duboisii Vanbreuseghem, 1952, — возбудитель африканского Гистоплазмоз; Н. muris — возбудитель Гистоплазмоз у мышей; Н. farciminosum (синонимы Cryptococcus farciminosus) — возбудитель Гистоплазмоз у лошадей. Все они относятся к двухфазным, или диморфным, грибам. В паразитической фазе (в гное, крови, моче и тканях) Histoplasma capsulatum имеет вид округлых и овальных дрожжевых клеток 1—4 микрометров в диаметре, окружённых неокрашивающейся светлой зоной, ошибочно принимавшейся ранее за капсулу (рисунок 2). Н. duboisii размером до 10 микрометров нередко встречается внеклеточно. В сапрофитической фазе (в почве, культуре при t° 30°) гистоплазма образует мицелий с микроконидиями 2,5—3 микрометров в диаметре и шиповатые хламидоспоры 7,5—15 микрометров в диаметре. На среде Сабуро (смотри полный свод знаний Сабуро среды) при комнатной температуре вырастают белые пушистые колонии плесневого типа; на кровяном агаре при t° 37° — белые влажные дрожжевидные колонии. Работа с культурой гистоплазмы опасна ввиду возможности вдыхания спор; она должна проводиться в условиях режима, принятого для особо опасных инфекций (смотри полный свод знаний Бактериологическая лаборатория, Вирусологическая лаборатория). Эпидемиология Гистоплазмоз — природно-очаговая болезнь. Гистоплазма обитает в почве, особенно унавоженной помётом птиц (домашних и диких) и летучих мышей. Заражение людей, а также животных, в том числе грызунов, происходит аэрогенным путём — вдыхание пыли со спорами гистоплазмы.

Гистоплазмоз не контагиозен, передачи от человека человеку и от животных человеку не наблюдается. Болеют чаще сельские жители, земледельцы, рабочие птицеферм, трактористы, шахтёры, строители дорог, геологи и другие, а также спелеологи, туристы, посещающие пещеры, населённые летучими мышами. В распространении болезни играют роль тип почвы, ветры, песчаные бури. Наиболее крупные очаги Гистоплазмоз находятся в долинах рек.

Патогенез определяется свойством гистоплазмы избирательно поражать ретикулоэндотелиальную систему и размножаться внутри клеток, вызывая их разрушение, что при гематогенном распространении обусловливает образование очагов некроза в различных органах и тканях. Большое значение, особенно в патогенезе диссеминированного Гистоплазмоз, имеют иммунологический реактивность, сопутствующие болезни (туберкулёз, диабет, болезни крови, ретикулоэндотелиальной системы). Имеют значение пол и возраст: мужчины болеют вдвое чаще женщин, дети вдвое чаще взрослых. У детей, по данным некоторых авторов, возможно первичное поражение желудочно-кишечного тракта, что, однако, оспаривается другими исследователями. Гистоплазмоз нередко сочетается с другими болезнями ретикулоэндотелиальной системы — саркоидозом (смотри полный свод знаний), лейкозами (смотри полный свод знаний), ретикулезами (смотри полный свод знаний) и другие и с туберкулёзом (смотри полный свод знаний).

Патологическая анатомия

Гистоплазмоз имеет морфологически сходство с туберкулёзом; при Гистоплазмоз наблюдаются все формы воспалительной реакции тканей, вплоть до некроза, фиброза и кальцинации, в зависимости от локализации очага, массивности инфекции, реактивности организма. Первичный аффект в лёгком имеет вид плотного очага размером 2×3 сантиметров, треугольной формы. На разрезе видны мелкие серовато-белые узелки с обызвествлением в центре, расположенные перибронхиально. Первичный лёгочный комплекс (смотри полный свод знаний Первичный комплекс) сопровождается поражением прикорневых лимф, узлов, где образуются такие же узелки. При массивной инфекции преобладает экссудативная реакция. В тяжёлых случаях, при вторичном, диссеминированном Гистоплазмоз лёгких, в центре пневмонических очагов развивается казеозный некроз (смотри полный свод знаний), в регионарных лимф, узлах — эпителиоидные бугорки с некрозом в центре. Нередко встречается сочетание пневмонических очагов (смотри полный свод знаний Пневмония), экссудативного плеврита (смотри полный свод знаний) и каверны (смотри полный свод знаний). Лимфогенно-гематогенная диссеминация гистоплазмы часто наступает уже при формировании первичного лёгочного комплекса, такие же гранулематозные очаги развиваются в других внутренних органах, коже, слизистых оболочках. Исходом очагов Гистоплазмоз в лёгких и других органах является их обызвествление, которое выражено более интенсивно, чем при туберкулёзе.

Гистологически наблюдают три типа поражений: 1) наличие гистиоцитов с дрожжевидными клетками гистоплазмы внутри (без реакции окружающей ткани); 2) некротические изменения вокруг гиперплазированных ретикулоэндотелиальных клеток в селезёнке (рисунок 3), печени, лимф, узлах, костном мозге с элементами гистоплазмы внутри; 3) преимущественное поражение тканей в виде гранулём, состоящих из эпителиоидных клеток, отдельных гигантских клеток типа клеток Лангханса, в которых обнаруживаются клетки гистоплазмы.

Рис. 1. Распространение гистоплазмоза в мире.

Иммунитет

Гистоплазмоз характеризуется развитием в инфицированном организме высокой специфической иммунологический резистентности, что обусловливает у подавляющего большинства заболевших бессимптомное или субклиническое течение инфекции, низкий уровень смертности. Гистоплазма обладает сенсибилизирующими свойствами, внутрикожная аллергическая проба с гистоплазмином (смотри полный свод знаний Кожные пробы) становится положительной через 2—3 недель после заражения и продолжает оставаться положительной на протяжении многих лет. В крови больных образуются комплементсвязывающие антитела, преципитины, агглютинины. Серологические реакции с гистоплазмином используют для определения иммунологический состояния больного. Так, положительная РСК (смотри полный свод знаний Реакция связывания комплемента) в высоких, возрастающих титрах указывает на диссеминированный Гистоплазмоз и имеет прогностическое значение. У лиц, перенёсших Гистоплазмоз, развивается обычно длительный иммунитет.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 1—2 недель, иногда больше. В связи с ингаляционным путём инфицирования наиболее часто поражаются лёгкие. Первичный внелёгочный Гистоплазмоз наблюдается очень редко, поражения кожи, слизистых оболочек, кишечника представляют обычно проявления диссеминированного Гистоплазмоз

Различают два основных типа: первичный Гистоплазмоз лёгких — часто встречающийся, доброкачественный, и вторичный диссеминированный прогрессирующий Гистоплазмоз — редкий, тяжёлый, часто смертельный тип болезни.

Первичный Гистоплазмоз лёгких у 80% инфицированных протекает бессимптомно. Первичный лёгочный комплекс по величине и форме очень похож на первичный туберкулёзный комплекс, выявляется в виде небольшого ограниченного субплеврального очага чаще всего в нижней и средней долях лёгких. Первичный Гистоплазмоз лёгких распознается обычно лишь методом внутрикожной пробы с гистоплазмином; но, несмотря на бессимптомное течение, у многих больных через 3—5 лет в лёгких (рисунок 4) развиваются множественные мелкие кальцинаты (обызвествление бугорков), иногда обнаруживаемые в печени и селезёнке. У 20% инфицированных первичный Гистоплазмоз лёгких сопровождается общими симптомами различной тяжести.

Рис. 2. Микроскопическая картина экссудата из коленного сустава: Histoplasma capsulatum в лейкоцитах указана стрелками.

Рис. 3. Микропрепарат селезёнки: стрелкой указаны дрожжевидные клетки Histoplasma capsulatum, расположенные внутриклеточно (окраска реактивом Шиффа).

Рис. 4. Рентгенограмма грудной клетки больного гистоплазмозом лёгких в стадии излечения. Милиарная кальцинация лёгких.

В легко протекающих случаях клинической, картина проявляется катаром верхних дыхательных путей с небольшим повышением температуры тела, кашлем, головной болью в течение недели. В более тяжёлых случаях — лихорадка ремиттирующего типа, озноб, пот, кашель с гнойной мокротой, иногда с кровью, головная боль, слабость, анорексия. В лёгких — инфильтраты одиночные и множественные по типу бронхопневмонии, лобулярной, лобарной пневмонии с регионарной лимфаденопатией. Физикальные данные минимальны; клинической, и рентгенологическое картина сходны с атипической пневмонией (смотри полный свод знаний), туберкулёзом лёгких (смотри полный свод знаний Туберкулёз органов дыхания); инфильтрат при Гистоплазмоз локализуется в нижних и средней долях лёгких, позднее инфильтрат рассасывается или обызвествляется. Течение болезни — несколько недель, месяцев. Тяжёлые случаи острого первичного двустороннего Гистоплазмоз лёгких наблюдались во время вспышек инфекции в эндемических очагах.

Хронический форма первичного Гистоплазмоз лёгких характеризуется длительным лечением (1—2 года и более) с периодами обострений и ремиссий. В лёгких образуются инфильтраты, тонкостенные кистообразные полости, наряду с этим в лёгких и прикорневых узлах развиваются фиброз, кальцинаты (смотри полный свод знаний Пневмосклероз). Больные испытывают резкую слабость, падает вес тела, развивается анемия, лейкопения. Эта форма в 0,1—0,2% случаев переходит в диссеминированный, системный Гистоплазмоз

Клинической, картина острой стадии диссеминированного Гистоплазмоз характеризуется высокой лихорадкой с изнурительным потом, адинамией, анемией, истощением, увеличением печени, селезёнки (смотри полный свод знаний Гепато-лиенальный синдром), генерализованной лимфаденопатией. Рентгенологическое картина сходна с фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких. У 20% больных диссеминированной формой Гистоплазмоз обнаруживаются язвенное поражение слизистых оболочек рта и глотки, гортани, тонкого кишечника, абсцедирующие инфильтраты в подкожной клетчатке, язвенно-вегетирующие поражения кожи лица, носа, наружных половых органов, трещины ануса. Нередко поражаются кости (в виде кистообразных полостей), суставы, часто — костный мозг, надпочечники. К тяжёлым осложнениям относится поражение центральная нервная система (менингит, энцефалит), сердца (приобретённые пороки сердца, эндокардит), глаз (ретинит, хориоидит).

У детей Гистоплазмоз протекает тяжелее, с наклонностью к генерализации, чаще и резче выражены гепато-лиенальный синдром, генерализованная 1 лимфаденопатия, поражение кишечника, кожи.

Диагноз и дифференциальный диагноз основывают на обнаружении в мокроте внутриклеточно расположенных дрожжевидных клеток Histoplasma capsulatum при окраске по Гимзе (смотри полный свод знаний Романовского — Гимзы метод), промывных водах бронхов, желудка, мазках гноя; при хронический диссеминированной форме — в стернальном пунктате, мазках крови (лейкоконцентрате), моче, кале, цереброспинальной жидкости.

При распространённых поражениях органов возбудитель обнаруживается в крови больных, причём внутрикожная реакция с гистоплазмином отрицательна.

Подтверждает диагноз получение культуры возбудителя при посеве тех же материалов на среду Сабуро, кровяной агар и другие. Очень важны внутрикожные пробы и серологические исследование, особенно РСК с гистоплазмином, биопсия (из слизистой оболочки бронха, краёв язв, лимф, узлов и другие). Тканевую форму гистоплазмы нужно дифференцировать с лейшманией (смотри полный свод знаний Лейшманиозы), криптококками (смотри полный свод знаний Криптококкоз), при этом наиболее достоверные результаты даёт окраска по методу Гомори — Грокотту. Важны результаты прививки костного мозга и других биопсированных тканей мышам, а также географический и профессиональный анамнез.

Первичный лёгочный Гистоплазмоз дифференцируют с респираторной инфекцией (смотри полный свод знаний Респираторные вирусные болезни), бактериальной пневмонией. Хронический форму и диссеминированный Гистоплазмоз дифференцируют с другими системными микозами (смотри полный свод знаний), лимфогранулематозом (смотри полный свод знаний), другими болезнями ретикулоэндотелиальной системы, раком. Во всех случаях Гистоплазмоз дифференцируют с туберкулёзом лёгких. При этом учитывают характерные для Гистоплазмоз локализацию очагов в нижней, средней долях лёгких, тонкостенные полости (при отрицательной реакции Манту и отсутствии в мокроте микобактерий туберкулёза), множественные мелкие кальцинаты в лёгких, распространённую лимфаденопатию, гепатолиенальный синдром, язвенные поражения кожи, слизистой оболочки рта, глотки, кишечника, наружных половых органов; все эти симптомы развиваются на фоне лихорадки, анемии, лейкопении, кахексии, волнообразного течения процесса.

Лечение

При первичном Гистоплазмоз больные подлежат госпитализации. Применяют сульфаниламидные препараты, особенно сульфазин, норсульфазол в суточной дозе 4—6 грамм, нистатин внутрь в виде суспензии (в воде) и в виде ингаляций или аэрозоля натриевой соли нистатина или леворина. При распространённой тяжёлой форме и диссеминированном Гистоплазмоз— повторные курсы амфотерицина В в виде внутривенных капельных вливаний (при плохой переносимости внутримышечных инъекций); применяют также переливание крови, эритроцитарной массы, инъекции гамма-глобулина, поливитаминотерапию, усиленное белковое питание. Антибиотики назначают только кратковременно для подавления вторичной бактериальной флоры, причём стрептомицин противопоказан.

Прогноз

Первичный Гистоплазмоз лёгких протекает доброкачественно, в основном бессимптомно; при редко наблюдающемся тяжёлом течении прогноз также почти всегда благоприятный, особенно при своевременном распознавании. При диссеминированном Гистоплазмоз прогноз сомнительный или плохой, особенно у детей и пожилых людей, а также при поражениях центральная нервная система, надпочечников; при лечении повторными курсами амфотерицина В в ранней стадии диссеминации процесса прогноз лучше.

Профилактика

Обеззараживание почвы во дворах городов, парках, лагерях и другие трёхкратной обработкой 3—5% раствором крезола, формальдегида (двухчасовая экспозиция); покрытие площадок асфальтом или насаждение травы, деревьев, других растений. При работе в эндемичном участке, в пещере, микологический лаборатории — пользование респираторами (смотри полный свод знаний), противогазами (смотри полный свод знаний). Из эндемичных районов не допускается вывоз почвы и удобрений. Проводятся исследования по применению живых вакцин для иммунизации населения угрожаемых районов.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».