Импотенция

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Импотенция Импотенция (латынь impotentia слабость, бессилие) — состояние, при котором мужчина не может выполнить половой акт или обеспечить достижение сексуального удовлетворения у обоих партнёров. Термин «импотенция» в современной сексологической литературе выходит из употребления. Это обусловлено как неопределённостью термина, которым на ранних этапах становления сексопатологии обозначили широкий круг расстройств (от бесплодия до различных форм сексуальных дисгармоний), так и использованием его в различном понимании (как симптом, синдром и даже нозологический форма). В отечественной сексопатологии термин «импотенция» обычно употребляется в синдромологическом смысле. За исключением относительно редких случаев, в которых Импотенция развивается при воздействии одного патогенного фактора (например, вследствие повреждения тазовых органов), анализ причин Импотенция позволяет говорить о её полиэтиологичности, поскольку отдельные соматобиологические, личностные и микросоциальные влияния сами по себе, как правило, не могут нарушить нормальное течение ссуальных отправлений и быть, таким образом, первопричиной Импотенция. Классификация Из различных классификаций Импотенция наибольшее распространение в отечественной сексопатологии получила патогенетическая классификация Всесоюзного научно-методического центра по проблемам сексопатологии. Эта классификация (1956), основанная на физиологический концепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла и на теории функциональных систем П. К. Анохина, включает как основные формы сексуальных расстройств, так и сопутствующие им синдромы; она отражает комплексный характер расстройств потенции, которые в большинстве случаев сочетают в себе поражения урогенитального аппарата, эндокринной системы, элементарных иннервационных механизмов и высших регуляторных механизмов головного мозга. Изолированные поражения одной из указанных сфер наблюдаются относительно редко (27,3%), в то время как на сочетанные (полисиндромные) поражения приходится 72,7% всех расстройств потенции. Клинико-статистический анализ свыше 1000 случаев Импотенция, проведённый Всесоюзным научно-методическим центром по проблемам сексопатологии, выявляет следующее распределение основных видов расстройств по ведущим синдромам: 0 группа (псевдоимпотенция) — 12,9%; I группа (нарушения нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла) — 27,9%; II группа (нарушения психической составляющей) — 36,9%; III группа (нарушения эрекционной составляющей) — 1%; IV группа (нарушения эякуляторной составляющей) — 21,3%. Каждая из этих групп включает конкретные клинический. В основе псевдоимпотенции лежит ошибочная оценка пациентом своих сексуальных возможностей, не выходящих, однако, за пределы возрастной и конституциональной норм. Она может возникать в связи с предъявлением к себе чрезмерных требований (например, у пожилых мужчин, жалующихся на утрату способности к проведению ежесуточных многократных половых актов) либо предположением у себя воображаемых изъянов (напр., у молодых людей, которые не предпринимают попыток к половой близости, считая, что у них недоразвиты половые органы, хотя при объективном обследовании это не подтверждается). В ряде случаев псевдоимпотенция обусловлена неадекватной реакцией личности на физиологический колебания сексуальных проявлений. Например, физиологический укорочение продолжительности фрикций после вынужденного полового воздержания в связи с длительной командировкой порождает мысль об «истощении половых центров» и заставляет пациента искать врачебной помощи. Нередко причинами псевдоимпотенции могут быть неправильное поведение партнёров (несоблюдение элементарных психогигиенических норм «техники» коитуса, например, при недостаточности предварительных ласк) или сексуальные дефекты женщины (наличие первичной аноргазмии и другие). Одним из вариантов псевдоимпотенции следует считать отсутствие оргазма у женщины с пробудившейся сексуальностью, обусловленное тем, что к моменту наступления у мужчины эякуляции (с последующей детумесценцией, то есть утратой эрекции) нервно-сексуальное возбуждение у женщины ещё не достигает того критического уровня, при к-рои происходит суммация раздражений, необходимая для возникновения оргазма.

В основе подобной дисгармонии обычно лежит недопонимание мужчиной психосексуальных особенностей женщины, недооценка ин подготовительной и заключительной фаз коитуса, важности для женщины «музыки слов», качественной стороны интимного сближения. В группе нарушений нейрогуморальной составляющей копулятивного цикла следует различать плюригландулярные поражения, на которые приходится 12,7% всех сексуальных расстройств (в том числе па нарушение темпа пубертатного развития — 2 %, на инволюционные формы — 8,5%, на прочие формы , 2,2%), и специфические синдромы, составляющие 15,2% сексуальных расстройств (в том числе на диэнцефальную Импотенция и другие поражения глубоки структур мозга — 8,5% и формы с преимущественным поражением отдельных эндокринных желёз— 6,7%).

Поражения психической составляющей копулятивного цикла представляют самую частую форму Импотенция Они подразделяются на синдромы с преобладанием эндогенных (врождённых, конституциональных) факторов, наблюдаемые при психопатии, эндогенных психозах, олигофрении, а также у лиц с акцентуацией отдельных характерологических свойств, и синдромы с преобладанием экзогенных (реактивных, ситуационных) факторов. В этой группе синдромов можно выделить варианты с первичным, непосредственным поражением сексуальной сферы, представленные случаями «невроза ожидания неудачи», превращения естественных сексуальных раздражителей в условный тормоз, нарушения психосексуальной ориентации вследствие ошибочного определения паспортного пола и тому подобное, и варианты с вторичным вовлечением сексуальной сферы в картину невроза (например, неврастении), соматогенных астенических и депрессивных состояний, экзогенных психозов. При психогенных формах с первичным вовлечением сексуальной сферы психическая травма, глубоко ранящая самолюбие и затрагивающая особо чувствительные стороны личности, предшествует развитию расстройств и является основным этиологического фактором, который определяет всю клинический, картину. В рамках «общего» невроза сексуальные нарушения, в частности расстройства эякуляции, обусловлены факторами, не связанными непосредственно с сексуальной сферой (недосыпание, переутомление, конфликты на работе и другие), и им обычно предшествуют общеневротические симптомы (раздражительность, утомляемость, трудность сосредоточения, головные боли, расстройства сна и так далее).

К синдромам поражения эрекционной составляющей копулятивного цикла (около 1%) относятся клинический, варианты Импотенция, которые характеризуются спинальной локализацией патологический очага (миелит, рассеянный склероз, опухоли, травмы спинного мозга и другие), некоторыми экстраспинальными поражениями (каудит, плексит, неврит, опухоли и другие) либо обусловлены заболеваниями и повреждениями полового члена.

Нарушения эякуляторной составляющей копулятивного цикла (21,3%) охватывают синдромы, обусловленные первичным урологический заболеванием, вторичной патогенетической дезинтеграцией (изменением отношений между нервными центрами, сохраняющимся после ликвидации урологический заболевания) и первичной патогенетической дезинтеграцией, в основе которой лежит поражение высших кортикальных центров регуляции функции мочевого пузыря и половых функций (синдром парацентральных долек). Синдром парацентральных дол (смотри полный свод знаний Парацентральных долек синдром), таким образом, входит в группу кортикальных расстройств эякуляции, удельный вес которых, принимая во внимание аналогичные расстройства при психогенных, реактивных состояниях (в первую очередь невротических), является самым высоким по сравнению с поражением других уровней.

Классификация Импотенция, предложенная И. М. Порудоминским (1957), носит анатомо-феноменологический характер. Она включает следующие формы Импотенция: кортикальную (34,7%), спинальную (54,2%), нейрорецепторную (3,5%), эндокринную (2,3%), прочие (субкортикальная, врождённая — 2,2%) и формы с неизвестной этиологией (3,1%). В соответствии с этой классификацией в происхождении Импотенция меньшую роль играют поражения урогенитального аппарата, а также нарушения нейроэндокринного обеспечения половых функций и значительно преобладают первичные поражения спинномозговых половых центров

Клинические проявления. Из проявлений половой активности у мужчины, расстройство которых может обусловить развитие Импотенция, чаще всего страдают эрекция (смотри полный свод знаний), эякуляция (смотри полный свод знаний) и половое влечение (смотри полный свод знаний). По статистике московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР, из 600 больных, обследованных в отделении сексопатологии, на расстройства эрекции жаловались 453, эякуляции — 313 и на патологический изменение полового влечения — 175 человек. В качестве наиболее раннего симптома Импотенция чаще всего выступают расстройства эякуляции; их можно подразделять на количественные, качественные и атонические.

Количественные изменения проявляются следующими расстройствами: 1) относительное ускорение эякуляции (ejaculatio ргаесох relativa — EPR) — наступление семяизвержения до появления оргазма у женщины, при этом от момента введения полового члена во влагалище до эякуляции проходит не менее минуты и мужчина производит 20—25 фрикций; 2) абсолютное ускорение эякуляции (ejaculatio ргаесох absoluta — ЕРА) — копулятивный цикл составляет менее 20 фрикций; ejaculatio ante portas (ЕАР) — наступление семяизвержения в обстановке полового акта, но до введения полового члена во влагалище; задержка эякуляции (ejaculatio tarda — ET) — половой акт носит затяжной, подчас изнурительный характер; крайняя степень её — функциональный асперматизм (смотри полный свод знаний), когда эякуляция вообще не наступает.

Качественные изменения эякуляции выражаются в дневных поллюциях (смотри полный свод знаний), то есть семяизвержениях, возникающих при обычном состоянии сознания и вне обстановки полового акта. Они подразделяются на адватные и неадватные. Под адватными дневными поллюциями (pollutio diurna adaequata — PDA) понимаются эякуляции, вызываемые действием сексуальных раздражителей в несоответствующей обстановке (другими словами, эти эякуляции адватны раздражителю, но не времени и месту). Наиболее часто такие поллюции наступают вследствие интенсивных ласк, реже — под влиянием воздействий, не несущих сексуальной окраски для женщины, но воспринимаемых в сексуальном плане мужчиной (например, наступление эякуляции в парикмахерской под влиянием прикосновения рук мастера-женщины к лицу, а также получаемых при этом зрительных и обонятельных ощущений). В других случаях для появления эякуляции достаточно простого рукопожатия, звука голоса или одного лишь вида женщины, вызывающей эротическое возбуждение. При неадватных дневных поллюциях (pollutio diurna inadaequata — PDI) эякуляции наблюдаются при воздействиях, не носящих сексуально-эротического характера, например, при транспортных вибрациях (характерно, что эякуляции при этом наступают только в тех случаях, когда пациент является пассажиром, а не водителем). Однако, как правило, раздражители, провоцирующие неадватные дневные поллюции, носят психический характер; обычно эго эмоции, как положительные (например, смех во время исполнения мужчиной-актером комического номера), так и (чаще) отрицательные: гнев, страх, отчаяние при виде удаляющегося поезда, на который пациент опоздал, стыд от сознания того, что окружающие являются свидетелями его несостоятельности в каком-либо отношении. При атонических формах (сперматорея и простаторея) эякуляции как таковой нет, и вместо энергичного извержения семенной жидкости происходит пассивное истечение её, главным образом при натуживании во время дефекации.

В динамике развития Импотенция расстройства эякуляции, чаще всего возникающие как наиболее ранние проявления сексуального расстройства, при отсутствии своевременной помощи осложняются присоединением других симптомов, что даёт возможность характеризовать каждое расстройство эякуляции не только по интенсивности, но и по экстенсивности. В таблице представлены данные о процентном распределении расстройств эякуляции по их интенсивности и экстенсивности, полученные на основе обследования 330 пациентов. Клинической, проявления расстройств эрекции и полового влечения — смотри полный свод знаний в соответствующих статьях.

Диагностика отдельных форм половых расстройств осуществляется при помощи соответствующих критериев, которые условно можно подразделить на общие (используемые главным образом для установления самого факта нарушения определённой составляющей копулятивного цикла) и специфические (позволяющие идентифицировать конкретные сексологические синдромы).

Лечение

В лечении Импотенция необходимо учитывать всю структуру заболевания и воздействовать не только на ведущий синдром, но и на сопутствующие, без чего обычно невозможно добиться нормализации половых функций. Лечение Импотенция должно быть патогенетическим, построенным на учёте специфики синдромов, механизмов их взаимодействия и динамики развития. В соответствии с динамикой проявлений Импотенция лечение обычно складывается из нескольких этапов. Например, в случае псевдоимпотенции, сочетающейся с первичной аноргазмией у женщины, лечебный тактика требует устранения аноргазмии на первом этапе и корригирующей психотерапии на втором. Дисгармония, обусловленная главным образом недостаточностью предварительных ласк и лежащая в основе одного из вариантов псевдоимпотенции, устраняется посредством соответствующего инструктажа. При истинном ускорении эякуляции, возникающем после периодов вынужденного воздержания, также следует предполагать наличие псевдоимпотенции, обусловленной несоответствием длительных интервалов между сношениями и высокой индивидуальной потребностью обследуемого. Достаточно высокий уровень половой активности обычно нормализует длительность сношения, что подтверждает правильность диагностики в подобных случаях. Если же повышение половой активности не устраняет истинного ускорения эякуляции, то очевидно, что возникшее расстройство выходит за рамки псевдоимпотенции. Наличие в анамнезе таких факторов, как сексуальные фрустрации (половое возбуждение, которое не заканчивается семяизвержением), петтинг — одна из суррогатных форм полового удовлетворения (смотри полный свод знаний Половая жизнь), coitus interruptus и другие, даёт основание даже при отсутствии объективных данных, получаемых при ректальном или лабораторном исследовании, предполагать наличие урогенитального расстройства (например, так называемый застойного простатита). В этих случаях необходимо урологический лечение, основной элемент которого — массаж предстательной железы. Своевременность и достаточная продолжительность лечения обычно позволяют предупредить переход указанной формы Импотенция (обусловленной урол. страданием) в более тяжёлую её форму, связанную с так называемый вторичной патогенетической дезинтеграцией.

Сексуальная абстиненция, порождающая мнимое ускорение эякуляции, может утратить свой обратимый характер, если периоды абстиненции затягиваются. В подобных случаях с установлением регулярных половых сношений полная нормализация сексуальных функций может и не наступить, так как длительная абстиненция способствует развитию так называемый застойного и хронический простатита (смотри полный свод знаний). На этой стадии необходимо урологический лечение, которое, однако, наряду с нормализацией ритма половой активности также иногда не даёт эффекта. В таких случаях можно предполагать, что благодаря обширным нервным связям предстательной железы и предстательного сплетения с сегментарными нервными механизмами раздражения, вызываемые в простате и соседних органах самыми незначительными механическими повреждениями, воспалительными или сосудистыми (например, застойными) изменениями, могут оказывать влияние на церебральные центры, принимающие участие в регуляции половых функций. Рассматриваемая патологический импульсация со стороны ирритативных очагов в простате при определённой интенсивности и длительности может стойко фиксироваться, что влияет на пороги возбудимости эрекции и эякуляции. Подобная фиксация симптомов, вызванная на первых этапах патологический изменениями в самих половых органах, а затем приводящая к стойким «отпечаткам» этих первично-соматогенных ирритаций в центральная нервная система, обозначается как синдром вторичной патогенетической дезинтеграции. После его формирования ликвидация очага на периферии уже не приводит к исчезновению патологический симптоматики. Для ликвидации этих вторичных, чисто нервных изменений требуются хлорэтиловые блокады. Этот метод лечения является патогенетическим и по отношению к первичной патогенетической дезинтеграции (синдром парацентральных долек).

Основной лечебный метод при сексуальных расстройствах, обусловленных преимущественно поражением психической составляющей копулятивного цикла,— психотерапия (смотри полный свод знаний), а вспомогательный — медикаментозное лечение. Запаздывание с применением хлорэтиловых блокад, например, при синдроме парацентральных дол, может способствовать появлению у пациента чисто психогенных расстройств, чаще в форме невроза ожидания, обусловленного систематической психосексуальной травматизацией со стороны женщины. В этом случае лечение проводят по трём этапам: на первом — санация предстательной железы посредством местных урологический манипуляций, применения антибактериальных средств и при необходимости — препаратов, изменяющих местную реактивность, а также физиотерапевтических мероприятий (ректальная диатермия или грязелечение и другие); на втором — хлорэтиловые блокады; на третьем — психотерапия (в том числе гипнотерапия и аутогенный тренинг).

Оперативные методы лечения могут быть рекомендованы в случаях Импотенция, обусловленных отсутствием эрекции вследствие травмы или заболевания полового члена (смотри полный свод знаний) с деформацией и искривлением его, в связи с приапизмом (смотри полный свод знаний) и тому подобное Попытки лечения указанных вариантов Импотенция путём резекции тыльной вены полового члена, симпатэктомия, смазывания сосудов семенного канатика 5% раствором фенола, поясничной ганглиэктомии, имплантации в ткань яичка сальника, использования мышц и тому подобное оказались малоэффективными.

В 1936 год Н. А. Богораз осуществил имплантацию в половой член опорного протеза из «аутокости», впоследствии заменённой «аутохрящом». Однако в дальнейшем были выявлены существенные недостатки хрящевых протезов — их деформация, искривление, фрагментация, а в некоторых случаях рассасывание. В связи с этим для опорных протезов начали использовать инертные синтетические материалы [Г. И. Гольдин, А. М. Дыхно, А. Д. Тохиян, Хеллер, Леффлер, Моралес (Е. Heller, В. A. Loeffler, P. A. Morales) и другие]. Первоначально эти протезы помещали в толщу пещеристых тел или между ними. Однако вследствие того, что при выполнении подобных операций нередко возникали обильные кровотечения, а в дальнейшем происходило образование гематом и постепенное замещение пещеристых тел рубцовой тканью, было предложено помещать одиночные [Пирмен (R. О. Paerman), 1972] или парные (В. В. Красулин, В. П. Тараканов, 1974) протезы сбоку от пещеристых тел, под собственной фасцией полового члена (рисунок). Такая операция малотравматична, её выполняют под общим обезболиванием. Двумя поперечными разрезами по боковой поверхности полового члена на уровне венечной борозды рассекают ткани до белочной оболочки. Ножницами или зондом Кохера, скользя по белочной оболочке, делают тоннели до основания и под головку полового члена. В тоннели вводят перфорированные желобоватые полиэтиленовые протезы, фиксируя их к белочной оболочке под головкой 2—3 капроновыми швами. Длина протеза должна соответствовать расстоянию от лобка до головки полового члена — 12—15 сантиметров, толщина 2,5—3 миллиметров. Для уменьшения отёка крайней плоти половой член бинтуют циркулярно на 2—3 суток Швы снимают на 5—6-е суток Осложнения в послеоперационном периоде (главным образом нагноение и образование гнойного свища), требующие удаления протеза, обычно связаны с погрешностями в технике операции и нарушением правил асептики.

Рис Схематическое изображение операции подкожной имплантации синтетических протезов в половой член: а — синтетический протез (слева — его поперечное сечение); б и в — вшивание протеза, г — поперечное сечение полового члена (после операции): 1 — коша, 2 — фасция, 3 — протез, 4 — белочная оболочка, 5 — пещеристое тело, 6 — мочеиспускательный канал, 7 — артерии и вены спинки полового члена.

Половую жизнь разрешают через 1½—2 месяцев. К этому времени вокруг протеза формируется плотная соединительнотканная капсула, прорастающая в перфорационные отверстия протеза и таким образом прочно его фиксирующая. Отдалённые результаты показывают, что, как правило, больные, перенёсшие операцию, могут регулярно совершать половой акт. Многие из них женились; некоторые имеют детей.

Судебно-медицинское значение. При рассмотрении в суде некоторых уголовных и гражданских дел может возникать необходимость в судебно-медицинской экспертизе способности мужчин к половому сношению. В уголовных делах этот вопрос решается при обвинении в половых преступлениях (изнасилование, мужеложество, половые сношения с недостигшими половой зрелости, развратные действия), а также при определении степени телесных повреждений (половых органов, уретры, костей таза, позвоночника, центральной и периферической нервной системы), могущих повлечь за собой Импотенция В гражданских делах установление факта расстройства потенции может быть необходимым при рассмотрении алиментных исков, установлении отцовства и другие

Установление расстройства потенции проводится в соответствии с положениями «Правил судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин» (1968). При этом, кроме судебно-медицинской эксперта, необходимо участие сексопатолога, а в некоторых случаях — уролога. В связи с многообразием этиологического факторов нарушения половой функции, а также возможной аггравацией и симуляцией установление Импотенция бывает затруднительным и в некоторых случаях должно проводиться в условиях стационара. Судебно-медицинской эксперт обязан изучить материалы судебно-следственных органов, назначивших экспертизу. Учитывая особую важность анамнестических данных, их следует собирать тщательно, так как они могут быть искажёнными. При обследовании необходимо отметить состояние эндокринной системы, психическое состояние обследуемого, наличие спинальных поражений, состояние полового члена, яичка, предстательной железы. Заключение о нарушении половой функции должно быть тщательно аргументированным и содержать указания на причины и формы Импотенция. Если при освидетельствовании не установлено наличия П., это также должно найти отражение в заключении эксперта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».