Келера болезни

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Келера болезни

Келера болезни (A. Kohler, немецкий рентгенолог, 1874—1947): болезнь Келера I — остеохондропатия ладьевидной кости стопы; болезнь Келера II — остеохондропатия головок плюсневых костей.

Болезнь Келера I описана А. Келером в 1908 год. Встречается редко. Заболевают чаще всего дети в возрасте 3—7 лет. Мальчики заболевают чаще, чем девочки. Встречаются семейные формы заболевания. Процесс чаще бывает односторонний.

Болезнь проявляется в асептическом субхондральном некрозе ядра окостенения ладьевидной кости, возникая в результате местного нарушения питания кости, причины которого изучены недостаточно. Провоцирующими моментами являются травма, функциональный перегрузка, нарушения в развитии кости вследствие рахита, хронический инфекции и другие

Патологоанатомическая картина характеризуется костным некрозом с последующей репарацией.

Клиническая картина. На медиальном крае тыльной поверхности стопы появляются припухлость и усиливающиеся при ходьбе боли. Ребёнок хромает, нагружая лишь наружный край стопы. Через 8—12 месяцев патологический симптомы исчезают. Весь цикл заболевания занимает 2—2½ года.

Диагноз ставится на основании характерных рентгенологическое данных. Начальные симптомы в стадии некроза и импрессионного перелома проявляются на снимке в виде уплощения и уменьшения размеров ядра окостенения ладьевидной кости. Кость приобретает форму полумесяца, чечевицы. Костная структура, особенно в субхондральных отделах, уплотняется. В дальнейшем ядро кости распадается на несколько фрагментов, имеющих различную форму и величину (рисунок 1). Поверхности фрагментов чёткие или зазубренные. Прилежащие суставные щели расширены. Постепенно в течение 1—3 лет происходит восстановление формы и структуры ладьевидной кости.

Дифференцируют заболевание с туберкулёзом, с замедленным и нормальным многоядерным окостенением ладьевидной кости.

Лечение консервативное. При болях проводится разгрузка и иммобилизация гипсовой повязкой сроком до месяца. После снятия гипса необходим покой (запрещение бегать, прыгать), применяют тепловые процедуры, электрофорез с йодом и новокаином, рекомендуется носить ботинки со шнуровкой и ортопедической полустелькой для поддержки продольных сводов.

Прогноз благоприятный.

При правильном лечении анатомическая картина конечности и её функция восстанавливаются. Если лечение не проводится, могут остаться деформация ладьевидной кости, плоскостопие и боли.

Профилактика: предупреждение функциональный перегрузок, рахита, статических нарушений.

Болезнь Келера II впервые описана в 1914 год американский хирургом Фрейбергом (А. Н. Freiberg) как своеобразное травматическое заболевание головки второй плюсневой кости. В 1920 год А. Келер подробно доложил на съезде рентгенологов о пяти наблюдениях.

Заболевают чаще лица женского пола в возрасте 12—18 лет. Наиболее часто болезнь поражает головку II плюсневой кости, в 10—15%—головку III плюсневой кости и редкого головку IV плюсневой кости. В 10% случаев болезнь Келера II захватывает несколько плюсневых костей. Встречаются семейные формы заболевания.

Причина болезни Келера II — нарушение питания кости в результате острых или хронический травм, ношения нерациональной обуви, проф. перегрузок ног, статического поперечного и продольного плоскостопия.

Клиническая картина. Начало заболевания постепенное, редко острое. На уровне соответствующей головки появляется болезненность при нагрузке, а затем и в покое. Постепенно боль усиливается и появляется хромота. Ходьба босиком, в обуви на мягкой подошве, по неровной почве становится невыносимой. По тыльной поверхности на уровне поражённой головки определяется припухлость, которая может распространиться проксимальнее по ходу плюсневой кости.

Пальпация головки болезненна, она увеличена в размерах и деформирована. Постепенно укорачивается прилежащий к головке палец и деформируется плюснефаланговый сустав. Движения в нем становятся ограниченными. Давление по оси пальца и сжатие переднего отдела стопы в поперечном направлении болезненны. Примерно через 2 года боли исчезают. Они могут появиться вновь в связи с развитием деформирующего артроза плюснефалангового сустава. Повторные травмы вызывают рецидивы болей.

Стадийность течения болезни Келера II по клинический, картине прослеживается не так чётко, как при изучении рентгенологическое изменений, которые и являются основой для диагностики.

Диагноз. В первой стадии субхондрального асептического некроза отмечают небольшое уплотнение структуры костной ткани одной из головок плюсневых костей. Вторая стадия характеризуется уплощением суставной поверхности головки и увеличением плотности её костной ткани (рисунок 2, 1). Степень деформации головки плюсневой кости колеблется от небольшого выпрямления суставной поверхности до значительного уменьшения высоты головки. В этот период отчётливо определяется расширение суставной щели смежного плюснефалангового сустава. Третья стадия — стадия рассасывания некротической костной ткани — рентгенологически проявляется в виде фрагментации головки плюсневой кости (рисунок 2,2). Форма, величина и плотность фрагментов различны. Контуры их неровные, зазубренные или подчёркнуто чёткие. Суставная щель остаётся расширенной. Вслед за рассасыванием некротических масс следует репарация костной ткани (четвертая стадия) — исчезновение фрагментов и восстановление однородного рисунка структуры деформированной головки; структура её образована грубыми утолщёнными костными балками. Головка приобретает блюдцеобразную форму с углублением в центре и выступающими в сторону краями. В результате уплощения головки наступает укорочение плюсневой кости. Суставная щель суживается и имеет неравномерную ширину. Исходом остеохондропатии головок плюсневых костей является развитие деформирующего артроза — пятая стадия (рисунок 2, 3). Вдоль деформированной головки плюсневой кости появляются гребневидные и бахромчатые костные разрастания. В этот период особенно отчётливо определяется деформация смежной поверхности основной фаланги за счёт уплощения её основания и краевых костных разрастаний.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 1.
Рентгенограммы стоп ребёнка 6 лет при болезни Келера 1:1 — в прямой проекции — ладьевидная кость правой стопы (справа) деформирована (указана стрелкой) и состоит из плотных фрагментов, на левой стопе (слева) ладьевидная кость без патологии; 2 — в боковой проекции — деформированная в виде чечевицы ладьевидная кость (указана стрелкой).



Дифференцируют болезнь Келера II с последствием перелома головки плюсневой кости, воспалительным процессом в ней (туберкулёз, инфекционный артрит), болезнью Дейчлендера (смотри полный свод знаний Маршевая стопа).

Лечение, как правило, консервативное. В первой и второй стадиях заболевания накладывают гипсовый сапожок на 3—4 недель. После снятия гипса, а в более поздних стадиях с начала лечения применяют ортопедическую стельку с поддержкой поперечного и продольных сводов, ортопедическую обувь. Необходимо избегать перегрузки стоп. Проводят массаж мышц стопы, лечебный гимнастику. Физиотерапевтическое воздействие заключается в ультразвуковой терапии, световых ваннах (соллюкс), ножных ваннах, грязевых или парафино-озокеритовых аппликациях, электрофорезе с йодом и новокаином. В третьей и четвертой стадиях показаны радоновые, сероводородные, нафталановые ванны.

Оперативное лечение применяют редко, иногда в последней стадии заболевания с целью удаления костных разрастаний с деформированной головки, которые мешают пользоваться обувью. При тугоподвижности плюснефалангового сустава дополнительно резецируют основание основной фаланги.

Прогноз благоприятный. Если лечение не проводится, то течение длительное — св. 3 лет, а развившийся деформирующий артроз нарушает функцию переднего отдела стопы и является причиной болей.

Профилактика обострений. Следует избегать перегрузки нижних конечностей, повторных травм, применять рациональную обувь, проводить своевременное лечение статических деформаций стоп.

Смотри полный свод знаний также Остеохондропатия.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 2.
Рентгенограммы переднего отдела стоп больных с различными стадиями болезни Келера II (патологические изменения указаны стрелками): 1 — уплощение суставной поверхности головки II плюсневой кости; 2 — рассасывание и фрагментация головки II плюсневой кости (справа косая проекция); 3 — деформирующий артроз II плюснефалангового сочленения (слева косая проекция).



Климова М.К.; Крамаренко Г.H.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Кебнера феномен

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Келоид ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.