Кифоз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Кифоз Кифоз (kyphosis; греческий kyphos согнувшийся, кривой + -osis) — искривление позвоночника в сагиттальной плоскости выпуклостью кзади. Различают физиологический (нормальный) и патологический Кифоз. Физиологический Кифоз, захватывающий все отделы позвоночника, наблюдается только у новорожденных и детей первых 2—3 месяцев жизни. По мере роста ребёнка физиол. Кифоз остаётся только в грудном (рисунок 1) и крестцовом отделах. В возрасте 2—3 месяцев в шейном отделе позвоночника, а в 10—12 месяцев — в поясничном отделе появляются изгибы кпереди — лордоз (смотри полный свод знаний). Патологический Кифоз — один из пороков формы позвоночника (смотри полный свод знаний). Он является морфологический и клинической симптомом многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. В ортопедии под термином «кифоз» подразумевается, как правило, патологический кифоз. Этиология. Кифоз может быть врождённым и приобретённым. Врождённый Кифоз обусловлен наличием врождённого клиновидного позвонка или полупозвонка (рисунок 2). Наблюдается также и при других аномалиях позвоночника, например, при конкресценции (сращении) тел позвонков. К приобретённым видам Кифоз относят следующие: Кифоз при болезни Кальве (смотри полный свод знаний Кальве болезнь), при болезни Шейерманна — May (смотри полный свод знаний Шейерманна — May болезнь), при болезни Кюммелля (смотри полный свод знаний Кюммелля болезнь), при рахите (смотри полный свод знаний), туберкулёзном спондилите (смотри полный свод знаний), болезни Бехтерева (смотри полный свод знаний Бехтерева болезнь), при разрушении тела позвонка остеомиелитическим или опухолевым процессом, Кифоз в результате компрессионного перелома тел позвонков, Кифоз после ламинэктомии (смотри полный свод знаний). Выделяют старческий (инволютивный) Кифоз вследствие клиновидной деформации остеопоротичных тел позвонков. В ряде случаев не удаётся установить этиологию кифоза — идиопатическая форма. Клиническая картина Кифоз характерна — дугообразное или углообразное искривление позвоночника выпуклостью кзади, в выраженной форме — в сочетании с деформацией грудной клетки и уменьшением высоты туловища. Локализация, форма и выраженность Кифоз зависят от особенностей патологический процесса, вызвавшего Кифоз Так, при болезни Шейерманна — May кифотической деформации подвергается грудной отдел позвоночника, искривление имеет дугообразную форму. При туберкулёзном спондилите Кифоз развивается в грудном или поясничном отделе позвоночника, деформация бывает углообразной — в виде остроконечного горба. Степень выраженности деформации может быть различной: от «точечного» горба, обусловленного выстоянием одного остистого отростка, до «гигантского», с острым углом кривизны позвоночника и грубой деформацией последнего. Различают нефиксированный, мобильный (то есть корригируемый), и фиксированный, немобильный кифоз. Примером мобильной деформации является паралитический, а в известной степени и юношеский Кифоз на почве болезни Шейерманна — May; фиксированная, стойкая деформация бывает при старческом Кифоз и при болезни Бехтерева. Кифоз может быть прогрессирующим, быстро развивающимся, несмотря на лечение, и непрогрессирующим, медленное развитие которого останавливается в результате консервативного лечения. При сочетании Кифоз со сколиозом (смотри полный свод знаний), что особенно часто бывает при диспластическом искривлении позвоночника, говорят о кифосколиозе. Врождённый Кифоз, как правило, наблюдается в грудном отделе позвоночника. Деформация выявляется вскоре после рождения и не поддаётся исправлению или изменению при перемене положения тела (фиксированный Кифоз). При болезни Кальве, болезни Шейерманна — May в грудном отделе позвоночника возникает нефиксированный, дугообразный Кифоз— так называемый юношеский Кифоз, который развивается обычно в возрасте 11—17 лет (рисунок 3), чаще у мальчиков. При болезни Кюммелля наблюдается нерезко выраженный дугообразный Кифоз, чаще всего в грудном отделе позвоночника.

Рис. 1. Боковая рентгенограмма грудного отдела позвоночника с физиологическим кифозом.

Рис. 2. макропрепараты позвоночников с врождённым кифозом, обусловленным врождённым клиновидным позвонком — указано стрелками.

Рис. 3. Больной, страдающий болезнью Шейерманна — May: дугообразный кифоз в результате остеохондропатии апофизов тел позвонков.

Рис. 4. Некоторые варианты кифоза в зависимости от локализации туберкулёзного процесса в позвоночнике: 1 — верхнегрудной; 2 — среднегрудной; 3 — нижнегрудной.

Рахитический Кифоз в прежние времена встречался значительно чаще: он проявляется в младенческом возрасте, когда ребёнок начинает сидеть. В этом случае Кифоз обычно охватывает все отделы позвоночника, бывает дугообразным, нефиксированным, полностью исправляется в положении лёжа.

Кифотическая деформация позвоночника типична для туберкулёзного спондилита. Наиболее поражённый процессом позвонок смещается кзади, вышележащий отдел позвоночника наклоняется вперёд, при этом на различных уровнях грудного отдела позвоночника развивается углообразный горб (рисунок 4).

При болезни Бехтерева Кифоз имеет дугообразную форму, фиксирован, возникает в возрасте 30—40 лет, значительно чаще у мужчин. Сначала деформация развивается в грудном отделе; в конечной стадии заболевания спина больного образует непрерывную дугу от основания черепа до крестца.

При Кифоз, вызванном разрушением позвонка остеомиелитическим процессом (смотри полный свод знаний Остеомиелит), превалируют симптомы острого гнойного воспаления, Кифоз чаще углообразный, в хронической стадии образуются свищи.

Для клиники Кифоз, вызванного первичными или метастатическими опухолями позвоночника, характерны боли, Кифоз развивается в поздней стадии — при разрушении и компрессии тела позвонка, часто присоединяются неврологические нарушения.

Кифоз при значительной травматической компрессии тела одного позвонка имеет углообразную форму. При переломе нескольких позвонков, даже при незначительной компрессии каждого из них, может образоваться дугообразный Кифоз. Такой Кифоз имеет фиксированный характер.

Кифоз может развиться в результате расширенной ламинэктомии с резекцией дужек и суставных отростков позвонков (рисунок 5). В результате ослабленных задних элементов позвонков иногда развивается горб даже в поясничном отделе позвоночника, где в норме имеется лордоз.

Рис. 5. Схема боковой рентгенограммы поясничного отдела позвоночника с кифозом, образовавшимся после травматического вывиха позвоночника и расширенной ламинэктомии (стрелками указаны позвонки с резецированными дужками).

Старческий, или инволютивный, Кифоз развивается в результате дистрофических изменений межпозвоночных дисков и перестройки костной ткани тел позвонков. Происходит это на фоне выраженного остеопороза позвоночника, причём тела позвонков при незначительных травмах, а в ряде случаев и без них приобретают клиновидную форму, а межпозвоночные диски истончаются. Такой кифоз имеет дугообразную форму.

Осложнения наблюдаются при тяжёлых прогрессирующих формах Кифоз Формирование Кифоз приводит к сужению позвоночного канала, особенно на вершине горба, за счёт так называемый клина Урбана, образованного остатками разрушенных тел позвонков. Развивается сначала компрессия корешков, в дальнейшем могут быть парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов. Неврологический спинномозговые и корешковые расстройства редко связаны с механическим сдавлением соответствующих нервных образований при Кифоз Чаще имеет место вторичный перипахименингит и рубцовое сдавление спинного мозга и его сосудов.

Рис. 6. Боковая рентгенограмма верхнепоясничного отдела позвоночника мальчика 12 лет: задний клиновидный L2 позвонок указан стрелкой.

Рис. 7. Боковая рентгенограмма нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника ребёнка 14 лет: кифоз вследствие врождённого блока Th11-12 и L1-2 позвонков (указаны стрелками).

Рис. 8. Боковая рентгенограмма грудного отдела позвоночника при юношеском кифозе: клиновидная деформация тел Th6-7 позвонков (указаны стрелками), вторичный деформирующий спондилез.

Диагноз. Правильнее говорить не о диагностике Кифоз, а о распознавании болезней или состояний, одним из симптомов которых и является Кифоз Основное значение в диагностике Кифоз наряду с клиническим имеет рентгенологическое исследование. Снимки производят лёжа, в двух проекциях — переднезадней и боковой. Для выявления степени подвижности позвоночника производят снимки стоя и лёжа, а также при наклоне кпереди и кзади.

Рентгенодиагностика врождённого Кифоз у детей младше 2 лет затруднена, так как в этом возрасте ещё нет полной оссификации тел позвонков. В более позднем возрасте чётко определяются угловое искривление позвоночника и наличие клиновидного позвонка (рисунок 6). При конкресценции тел позвонков на снимке видно сращение нескольких тел между собой, в основном в передних отделах, и кифотическое искривление позвоночника (рисунок 7).

При болезни Шейерманна — May характерно уплотнение поражённых позвонков. В поздних стадиях этого заболевания развивается вторичный деформирующий спондилез (рисунок 8). Старческий Кифоз рентгенологически выражается дугообразным искривлением нижней половины грудного отдела (рисунок 9). Искривление может распространяться на верхнюю половину грудного отдела и на верхние поясничные позвонки. Этот вид Кифоз сочетается с выраженным распространённым остеопорозом (смотри полный свод знаний), а часто и с деформирующим спондилёзом (смотри полный свод знаний). Тела позвонков на боковой рентгенограмме нередко представляются уплощёнными, больше в их передних отделах. Инволютивные изменения при старческом Кифоз происходят и в межпозвоночных дисках, что на рентгенограмме отображается в виде сужения межпозвоночных пространств.

При болезни Бехтерева дугообразный кифоз является лишь компонентом богатой рентгенологическое симптоматики этой болезни (смотри полный свод знаний Бехтерева болезнь). Рентгенодиагностика при туберкулёзном кифозе — смотри полный свод знаний Спондилит.

Рис. 9. Боковая рентгенограмма грудного отдела позвоночника 72 летней женщины: усиленный кифоз грудного отдела, повышенная прозрачность тел позвонков (остеопороз).

Лечение. Терапевтические мероприятия по поводу Кифоз являются составной частью комплексного лечения основного заболевания, вызвавшего кифотическую деформацию позвоночника.

Рис. 10. Некоторые варианты упражнений при лечении кифозов: 1 — поднимание на носки с гимнастической палкой на лопатках; 2 — разгибание позвоночника с различным положением рук; 3 — разгибание позвоночника в грудном отделе с помощью гимнастической палки; 4 — разгибание туловища с гантелями в разведённых в стороны руках; 5 — упражнение «подлезание» в коленно-локтевом положении; 6 — упражнение в балансировании с мячом; 7 — упражнение — поза перед зеркалом для самокоррекции осанки; 8 — коррекция кифоза положением на клиновидной подставке.

При мобильном Кифоз эффективно консервативное лечение: лечебный физкультура, массаж мышц спины, физиотерапевтические процедуры, плоская постель или гипсовая кроватка с реклинирующим валиком; иногда назначают корсет.

Фиксированный Кифоз в ряде случаев удаётся путём вытяжения и корригирующих упражнений перевести в мобильную форму. Однако удержать достигнутую коррекцию без операции практически не удаётся.

При свежих Кифоз туберкулёзной этиологии эффективен метод Финка: постоянное давление на верхушку горба ватно-марлевыми прокладками в гипсовой кроватке. Метод применяется преимущественно для лечения детей с начальными формами туберкулёзного спондилита.

В лечении Кифоз большое значение имеет лечебный физкультура (рисунок 10). Коррекция Кифоз с помощью специальных упражнений ЛФК показана при многих его формах, за исключением кифотической деформации на почве деструктивных процессов (активный туберкулёзный спондилит, остеомиелит или опухоль). физический упражнения при Кифоз направлены на коррекцию деформации, укрепление мышц спины, выработку ортостатического положения тела и равновесия между физиол. кривизнами позвоночника, улучшение функции дыхательного аппарата, а также общеукрепляющее воздействие.

Рис. 11. Схематическое изображение сегментарной вертебротомии: 1 — клиновидное иссечение межпозвоночных дисков с прилежащими к ним костными замыкательными пластинками (пунктиром обозначены границы иссечения); 2 — позвоночник после сегментарной вертебротомии; 3 — позвоночник после внедрения костных трансплантатов в образовавшиеся дефекты между телами позвонков.

Упражнения выполняют, как правило, лёжа, то есть при разгрузке позвоночника. Показаны следующие виды физических упражнений: 1) разгибания туловища («напряжённые выгибания»); 2) упражнения, мобилизирующие позвоночник в грудном отделе; 3) упражнения, вытягивающие позвоночник; 4) упражнения, расширяющие грудную клетку и растягивающие ретрагированные грудные мышцы; 5) упражнения, вырабатывающие правильную осанку. Мобилизация грудного отдела позвоночника достигается с помощью упражнении, выполняемых в положении на четвереньках; используют упражнения в ползании, а также на месте типа «подлезания». К числу упражнений с вытяжением позвоночника относятся упражнения на гимнастической стенке (так называемый висы). Для выработки правила ной осанки используют упражнения в балансировании с выпрямленным туловищем — стоя на месте и при ходьбе с мячом на голове, а также упражнения — позы, способствующие «самокоррекции» со зрительным контролем перед зеркалом.

Лечебный физкультуру при Кифоз сочетают с ручным массажем мышц спины и занятием некоторыми видами спорта. Особенно показано плавание на спине, так как оно способствует коррекции Кифоз, улучшению функции дыхания, укреплению мышц спины.

Результат, достигнутый физических упражнениями, закрепляется «лечением положением», то есть кратковременным (15—20 мин.) сохранением больным положения достигнутой коррекции Кифоз. С этой целью используется положение лёжа на груди на клиновидной подставке из дерева или на плотной подушке, либо лёжа на спине с разведёнными в стороны руками на небольшом ватном валике в межлопаточной области.

Первые попытки оперативного лечения углообразного Кифоз относятся к концу 19 век и принадлежат Кало (J. F. Calot), который для лечения больных с туберкулёзным спондилитом применил этапную реклинацию (расклинивание) путём рассечения дисков на вершине деформации. Современное оперативное исправление Кифоз сводится также к реклинации позвоночника. Однако при этом проводят клиновидное иссечение нескольких межпозвоночных дисков по дуге деформации или одного поражённого позвонка на вершине деформации (рисунок 11 и 12). Производят также фиксацию оперированного сегмента позвоночника в выпрямленном положении с помощью костных трансплантатов или металлических конструкций. Во всех случаях после операции назначают более или менее длительный постельный режим и ношение корсета.

Прогноз при непрогрессирующем Кифоз благоприятный. Прогрессирующие формы при нерегулярном, бессистемном лечении приводят к инвалидности.

Рис. 12. Схематическое изображение вертебрэктомии: 1 — кифоз вследствие туберкулёзного спондилита (белым пунктиром обозначены границы иссечения поражённых позвонков); 2 — позвоночник после удаления наиболее поражённых позвонков (черным цветом обозначены остатки каверн); 3 — позвоночник после реклинации (черным цветом обозначены остатки деструктивных полостей).

Для профилактики Кифоз у детей применяют физических упражнения в комплексе с санитарно-гигиенических мероприятиями (сон на плоской постели, правильная поза при учебных занятиях, рациональная учебная мебель и другие) в сочетании с активными занятиями физкультурой и спортом.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».