Косоглазие

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Косоглазие Косоглазие (strabismus, heterotropia) — отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации при нарушении бинокулярного зрения. Частота распространения Косоглазие— 1,5—2%. Причинами Косоглазие могут быть заболевания и повреждения центральная нервная система, врождённые различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, аметропии, резкое понижение зрения или слепота на один глаз. Имеет значение и наследственное предрасположение к Косоглазие. В результате действия указанных причин поражаются различные отделы и сенсорно-двигательные связи зрительного анализатора (смотри полный свод знаний), от которых зависит нормальное бинокулярное зрение (смотри полный свод знаний), что приводит к его расстройству или препятствует его формированию. При снижении зрения или слепоте одного глаза Косоглазие возникает из-за отсутствия стимула к фузии (слиянию). При недостаточной фузионной способности глаз может отклониться вследствие усиленной (при дальнозоркости) или ослабленной (при близорукости) аккомодации и связанной с ней конвергенции. Различают паралитическое Косоглазие, вызванное поражением нервов (nn. oculomotorius, trochlearis, abducens), иннервирующих наружные мышцы глаза, и содружественное Косоглазие, когда расстраивается механизм бинокулярной фиксации объекта и фузии (смотри полный свод знаний), а глазодвигательные мышцы почти не страдают. Паралитическое косоглазие. В случае изолированного поражения одной из мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). Величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия поражённой мышцы. При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причём на значительно больший угол, чем тот, на который был отклонён больной глаз (угол вторичного отклонения всегда больше угла первичного отклонения). Движения глаза в сторону поражённой мышцы отсутствуют или резко ограничены. Имеется двоение (обычно при свежих поражениях) и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы — поворот или наклон её в ту или иную сторону. При парезе (а не параличе) нервов, ведающих глазодвигательными мышцами, отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно менее выражены. Иногда заметной девиации вообще нет, но имеются жалобы на диплопию (смотри полный свод знаний). Многообразная и сложная клинические, картина возникает в случаях одновременного поражения нескольких мышц на одном или на обоих глазах. При параличе глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонён кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, аккомодация парализована (частичная офтальмоплегия). Если поражены все три нерва — глазодвигательный, блоковый и отводящий, то наблюдается полная офтальмоплегия (смотри полный свод знаний) — глаз совершенно неподвижен. Различают также неполную офтальмоплегию — наружную, при которой парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и ресничная мышца сохранены, и внутреннюю, когда поражены только ресничная мышца и сфинктер зрачка. Диагноз основывается на характерной симптоматике. Важно установить, какая мышца или группа мышц поражена, для чего прибегают главным образом к исследованию двойных изображений. С целью определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологический обследование и электромиографию (смотри полный свод знаний). Лечение заключается прежде всего в терапии основной болезни. Проводят также электростимуляцию поражённой мышцы и упражнения по развитию подвижности глаз. При лёгких парезах полезны ортоптические упражнения (смотри полный свод знаний Ортоптика).

Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частично заматированного очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция. Её производят не ранее 6—12 месяцев после активного консервативного лечения и стабилизации основного процесса. При врождённом паралитическом Косоглазие целесообразно оперировать в возрасте 3—4 лет.

При параличе отводящего нерва, помимо резекции наружной прямой и рецессии внутренней прямой мышц, обычно производят трансплантацию сухожильно-мышечных лоскутов, образованных из верхней и нижней прямых мышц.

Такая операция нередко восстанавливает некоторую степень подвижности глаза в сторону парализованной мышцы.

Содружественное косоглазие может быть врождённым и приобретённым; первичным (без видимой патологии глаза) и вторичным (развивающимся при снижении зрения одного глаза при катаракте, бельме роговицы, патологии сетчатки, зрительного нерва и других заболеваниях глазного яблока); постоянным и периодическим, неаккомодационным (не исчезающим после коррекции аметропии), частично аккомодационным (уменьшающимся под влиянием коррекции аметропии) и аккомодационным (устраняющимся коррекцией аметропии); монолатеральным (косит один определённый глаз); альтернирующим (попеременное отклонение глаз); сходящимся (конвергирующим) — зрительная ось одного из глаз отклонена к носу (рисунок 1, 1)\ расходящимся (дивергирующим) — зрительная ось отклонена к виску (рисунок 1, 2); суправергирующим — отклонение одной из осей кверху (рисунок 1,5); инфравергирующим — отклонение одной из осей книзу.

Содружественное сходящееся Косоглазие обычно развивается в раннем детстве и вначале нередко бывает периодическим. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребёнка, которая приспосабливается к асимметричному положению глаз. Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклонённого глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональный скотома (смотри полный свод знаний), устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза.

Нарушение нормальных бинокулярных связей со временем приобретает все более прочный характер. В искусственных условиях разделения полей зрения обоих глаз иногда возникает так называемый анормальная корреспонденция сетчаток, при которой происходит слияние изображений, падающих на центральную ямку сетчатки одного глаза и на парацентральный участок сетчатки другого.

Рис. 1. Положение глаз при некоторых видах косоглазия: 1— сходящееся (зрительная ось левого глаза отклонена к носу); 2— расходящееся (зрительная ось левого глаза отклонена к виску); 3— суправергирующее (зрительная ось левого глаза отклонена кверху).

Расходящееся Косоглазие встречается значительно реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений.

При монолатеральном Косоглазие функция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения, что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза — амблиопии (смотри полный свод знаний). При интенсивном тормозном процессе центральная ямка теряет своё функциональный превосходство перед другими участками сетчатки и возникает неправильная зрительная фиксация.

При содружественном Косоглазие двоения, как правило, не бывает. Оба глаза (фиксирующий и косящий) совершают движения примерно в одинаковом объёме. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены .

Диагноз. Обследование больного начинают с анамнеза (время возникновения Косоглазие, его возможные причины, проведённое лечение, его влияние на положение глаз и зрение). Определяют остроту зрения каждого глаза и обоих глаз вместе, без коррекции и с коррекцией, характер Косоглазие (монолатеральное или альтернирующее) посредством пробы с прикрыванием глаз, вид Косоглазие по направлению отклонения глаза (сходящееся, расходящееся, вертикальное) и величину отклонения. Для практических целей вполне достаточно измерение угла Косоглазие по методу Гиршберга, который осуществляется зеркальным офтальмоскопом. Величина Косоглазие оценивается в градусах по положению светового рефлекса на роговице. Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, то угол косоглазия равен 15°, если на середине радужной оболочки — 25—30°, на лимбе — 45°, за лимбом — 60° и более (рисунок 2). При помощи светового прибора исследуют состояние бинокулярного зрения. Для суждения о состоянии бинокулярного зрения у детей младшего возраста используют пробу с призмой.

Рис. 2. Определение угла косоглазия в градусах по положению светового рефлекса на роговице (метод Гиршберга — объяснение в тексте)

Подвижность глаз определяют путём перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях. При подозрении на парез мышцы для суждения о состоянии глазодвигательного аппарата используют методы коордиметрии и «провоцированной» диплопии.

На синоптофоре исследуют способность зрительного анализатора сливать монокулярные изображения объектов. В случае бифовеального слияния определяют ширину фузионных резервов.

Зрительную фиксацию исследуют (при выключенном втором глазе) при помощи офтальмоскопов, в систему которых введён фиксационный объект. При правильной фиксации объект проецируется на центральную ямку, при неправильной — на парацентральные участки сетчатки (рисунок 3).

Тщательно исследуют оптические среды (смотри полный свод знаний Офтальмоскопия) и глазное дно (смотри полный свод знаний), а также используют дополнительные методы — кампиметрию (смотри полный свод знаний), пробу с последовательным образом, пробу с применением феномена Гайдингера (смотри полный свод знаний Энтоптические явления), электрофизиологический исследования (смотри полный свод знаний Электрофизиология органа зрения).

Лечение направлено на восстановление бинокулярного зрения, которое возвращает всю полноту зрительных функций и вместе с тем обеспечивает стойкое устранение асимметрии в положении глаз.

Общепринято комплексное лечение содружественного Косоглазие, которое складывается из оптической коррекции аметропии (смотри полный свод знаний), мер по повышению остроты зрения косящего глаза (плеоптики), операций на глазных мышцах, пред и послеоперационных упражнений по восстановлению объединённой деятельности обоих глаз (ортоптики) и их способности правильно оценивать глубину пространства (стереооптики).

Для правильного назначения очков больному Косоглазие необходимо точное определение рефракции в условиях медикаментозного расслабления аккомодации. Постоянная оптическая коррекция в сочетании с ортоптическими упражнениями — основной метод лечения аккомодационного Косоглазие, сходящегося при гиперметропии и расходящегося при миопии. Если при ношении очков стабильно сохраняется симметричное положение глаз или восстанавливается бинокулярное зрение, то при небольших степенях гиперметропии оптическую коррекцию каждые 6—12 месяцев уменьшают на 0,5—1,0 диоптрий и затем отменяют.

Лечение амблиопии у детей 3—6 лет независимо от состояния фиксации следует начинать с постоянного выключения (окклюзии) ведущего глаза, которое должно проводиться не менее 4 месяцев Цель такого выключения — добиться одинаковой остроты зрения обоих глаз и перехода монолатерального косоглазия в альтернирующее. Окклюзию целесообразно сочетать с методом Аветисова (1968) — локальным «слепящим» раздражением светом центральной ямки сетчатки и разнообразными зрительными упражнениями, выбор которых определяется возрастом, уровнем развития ребёнка, его интересами и склонностями. При отсутствии эффекта от применения окклюзии, а также в случаях неправильной зрительной фиксации у детей старше 6 лет применяют комплексное лечение амблиопии, основу которого составляют метод Кюпперса (1956), использующий отрицательный последовательный образ, возникающий при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием фовеолярной зоны с помощью круглой марки, и метод локального «слепящего» раздражения светом центральной ямки сетчатки. При отсутствии амблиопии или стойком повышении остроты зрения выше 0,4 показаны ортоптические упражнения, цель которых сделать фовеальные ретинокортикальные элементы обоих глаз доминантными и восстановить их объединённую деятельность.

Рис. 3. Схема положений фиксационного объекта на глазном дне при офтальмоскопическом определении состояния зрительной фиксации; 1— при правильной фиксации (объект в центральной ямке); 2— при неправильной фиксации (объект на нецентральном участке сетчатки).

Для восстановления способности к бифовеальному слиянию проводят упражнения на синоптофоре, суть которых заключается в быстром попеременном раздражении центральных ямок сетчатки обоих глаз, или применяют метод, основанный на использовании двух монокулярных последовательных образов. При наличии бифовеального слияния развивают фузионные резервы на синоптофоре или (в случае симметричного положения глаз) на стереоскопе с зеркалом. Упражнения по развитию подвижности глаз можно проводить на синоптофоре, мускултренере или упрощённым методом, перемещая перед глазами ребёнка какой-либо предмет в нужных направлениях. Аналогичным образом или при помощи прибора «Конвергенцтренера» тренируют конвергенцию при расходящемся Косоглазие

Если постоянное ношение очков в течение 1½—2 лет не устраняет Косоглазие (при так называемый неаккомодационном Косоглазие), то прибегают к операции (в возрасте 5—6 лет) с пред и послеоперационными ортоптическими упражнениями (развитие подвижности глаз, способности их сливать фовеальные изображения объектов, фузионной способности, стереоскопического и глубинного зрения).

Цель операций на мышцах глаза при содружественном Косоглазие заключается в том, чтобы путём изменения мышечного баланса, то есть относительной силы натяжения мышц, получить симметричное или близкое к нему положение глаз и тем самым способствовать восстановлению нормальных бинокулярных функций.

Современная тактика хирургии Косоглазие характеризуется применением таких видов операции, при которых мышца сохраняет надёжную связь с глазным яблоком. Если после первого этапа операции сохранится остаточный угол Косоглазие, то второй этап операции на другой мышце этого же глаза или на другом глазу проводится через 6—8 месяцев

При сочетании выраженного горизонтального отклонения глаза с вертикальным целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах, учитывая, что вертикальная девиация может быть не только следствием пареза мышц, но и нарушения равновесия мышц по вертикали, которое в первичном положении глаза нередко исчезает. Если же вертикальное отклонение значительное и исследование глазодвигательного аппарата указывает на преимущественное поражение мышц вертикального действия, то следует в первую очередь оперировать на этих мышцах.

Для устранения Косоглазие применяют операции двух типов — усиливающие и ослабляющие действие мышц.

К операциям первого типа относятся: резекция — укорочение мышцы посредством иссечения её участка у места прикрепления к склере и подшивание к этому же месту (рисунок 4); тенорафия — укорочение мышцы путём образования складки из её сухожилия; прорафия — перемещение сухожилия мышцы кпереди (при вмешательствах на прямых мышцах) или кзади (при вмешательствах на косых мышцах) с образованием складки или без неё.

Ослабляют действие мышцы следующие операции: свободная (или полная) тенотомия — пересечение сухожилия мышцы у места прикрепления без подшивания её к склере; тенотомия с ограничительным (предохранительным) швом — фиксация тенотомированной мышцы на некотором расстоянии от места анатомического прикрепления при помощи шва, проходящего через это место и край пересечённого сухожилия; частичная тенотомия — нанесение на сухожилие мышцы с противоположных краёв двух-трёх неполных, несколько отстоящих друг от друга разрезов; рецессия (рисунок 5) — перемещение мышцы, отсечённой у места прикрепления, кзади (при вмешательствах на прямых мышцах) или кпереди (при вмешательствах на косых мышцах) с подшиванием её к склере; пролонгация — удлинение мышцы путём полной перерезки её сухожилия в разных направлениях и сшивания перерезанных участков. Операцию свободной тенотомии производят только на косых мышцах.

Профилактика. Антенатальная профилактика Косоглазие заключается в предупреждении внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременности, родовой травмы, так как эти факторы могут стать причиной нарушения иннервации глазодвигательного аппарата у ребёнка.

Предупреждение и активное лечение у детей всех возможных причин поражения нервов, ведающих движениями глаз, имеют большое значение и для постнатальной профилактики Косоглазие

Наиболее доступный путь предупреждения первичного содружественного Косоглазие — оптическая коррекция аметропий в раннем возрасте (1½— 2 года). Таким путём можно предупредить по крайней мере аккомодационное Косоглазие Целесообразно назначать очки для постоянного ношения при миопии, астигматизме и гиперметропии в 2,5 диоптрий и более. Необходимо также строгое соблюдение требований гигиены зрения, недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лёжа.

Приборы для исследования и лечения косоглазия и амблиопии делятся на четыре группы: плеоптические — для исследования и лечения дисбинокулярной амблиопии; ортоптические — для исследования и лечения нарушений бинокулярного зрения; стереооптические — для исследования и восстановления глубинного и стереоскопического зрения; группа приборов для исследования и лечения двигательного аппарата глаз.

Для проведения плеоптического лечения служат: большой безрефлексный офтальмоскоп Б 0-58 со специальными приставками (СССР), плеоптофор (Швейцария) и комплект из двух ручных офтальмоскопов — визускопа и эйтископа (ФРГ). Большой безрефлексный офтальмоскоп Б 0-58 снабжён фиксационной иглой для установки амблиопичного глаза в требуемом положении, тангенциальной шкалой с затемняющим шариком для определения участка неправильной фиксации и малогабаритной лампочкой накаливания для локального «слепящего» и стимулирующего воздействия светом на центральную ямку сетчатки по методу Аветисова. Плеоптофор — стационарный офтальмоскоп с лампой-вспышкой для «ослепления» участка сетчатки с неправильной фиксацией и низковольтовой лампой для стимулирующего засвета жёлтого пятна. Визускоп предназначен для определения положения фиксирующего участка амблиопичного глаза с помощью тангенциальной шкалы, а эйтископ для лечения амблиопии методом отрицательных последовательных образов.

Рис. 4. Схема операции резекции мышцы при сходящемся косоглазии: 1— резецируемый участок наружной прямой мышцы с наложенным на её отрезанный край швом-держалкой (2); 3— проведение шва через мышцу у места её анатомического прикрепления. Рис. 5. Схема операции рецессии мышцы при сходящемся косоглазии: 1—место прикрепления внутренней прямой мышцы; 2— фиксация мышцы кзади двумя петлевидными швами.

Для частичного или полного выключения глаза из акта зрения при лечении амблиопии применяют окклюдоры. В СССР для этой цели выпускается окклюдор универсальный ОКУ-1 в виде пластмассовой пластины с круглым проёмом для установки окклюдирующей заслонки (непрозрачной или с отверстием разной формы).

Для закрепления результатов лечения амблиопичного глаза методами плеоптики применяют прибор для тренировки зрения при амблиопии (СССР), локализатор-корректор (Швейцария), хейроскоп (СССР, ЧССР), макулотестер поляризационный (СССР), координатор (ФРГ), центрофор (Швейцария) и ряд других приборов.

Макулотестер поляризационный, координатор и центрофор применяют для перевода зрительной фиксации, близкой к центральной, в центральную. Прибор хейроскоп представляет собой разделитель полей зрения для развития центрального одновременного зрения и бинокулярного зрения.

Принцип действия ортоптических приборов основан на разделении полей зрения, при котором обеспечивается одновременное предъявление раздельных физиологически равноценных тестов правому и левому глазу больного для выявления характера и степени участия каждого из глаз в бинокулярном зрении. Имеются два типа ортоптических приборов — синотипные приборы, содержащие две зрительных трубы для предъявления парных тестов, и приборы с неподвижными тестами — диплоскопы различного вида. Основными из них являются синотипные приборы; их прототипом является амблиоскоп У орта. Эти приборы применяются для определения объективного и субъективного угла косоглазия, исследования состояния мышечного баланса глаз, фузионной способности и подвижности глаз, развития фузионных резервов, выявления границ функциональный скотом, исследования состояния корреспонденции сетчатки, борьбы с аномальной корреспонденцией, развития подвижности глаз, для упражнений по стабилизации бинокулярного и стереоскопического зрения и других параметров бинокулярного зрения. Из синотипных приборов (рисунок 6) наибольшее распространение имеют синоптофор СИНФ-1 (СССР), синоптископ (Англия), синоптофор (Англия, ФРГ). Все синотипные приборы создают частично искусственные условия исследования, поскольку наличие окуляров способствует возникновению приборной аккомодации. Приборы с неподвижными тест-объектами для дали создают условия, приближенные к естественным. Однако исследования на них можно проводить только при параллельном или близком к параллельному положении зрительных осей. Небольшие отклонения от параллельности (до 10—12 призменных диоптрий) компенсируются призмами. По способу разделения полей зрения такие приборы делятся на 5 групп: механические, зеркальные, цветовые, поляроидные и растровые. К механическим приборам относятся эклипсные приборы и приборы с непрозрачными экранами-разделителями. Эклипсные приборы предназначены для поочерёдного предъявления раздельных зрительных тестов правому и левому глазу с частотой слияния мельканий. Разделение полей зрения осуществляется разделителями (обтюраторами), обеспечивающими заданную частоту мельканий. Цветовые приборы основаны на свойстве светофильтров дополнительных цветов при наложении друг на друга полностью поглощать падающий на них белый свет, а при смешении пучка света, пропускаемого ими, давать ощущение белого света. Чаще всего в качестве дополнительных применяют светофильтры красного и зелёного цветов. В СССР выпускается серийно цветотест ЦТ-1. Цветовые приборы просты по конструкции, обладают большой надёжностью, при помощи этих приборов легко обследовать детей дошкольного возраста. Поляроидные приборы отличаются от цветовых тем, что в них вместо цветных светофильтров применяются поляроидные. Отрицательной стороной поляроидных приборов является потеря со временем поляризующих свойств, особенно под воздействием теплового излучения осветителей. Растровые приборы основаны на свойстве оптических растров-решёток разделять изображения для правого и левого глаза.

Рис. 6. Синотипный прибор: 1— зрительные трубы; 2— плоскость объектов; 3— лобно-подбородочная опора.

Рис. 7. Офтальмокоордиметр ОКМ-1: 1— проекторы; 2— револьверные диски; 3— лобно-подбородочная опора; 4— трансформатор (источник питания); 5— очки с цветными светофильтрами.

Для компенсации угла косоглазия, определения и развития фузионных резервов, подбора средств коррекции применяют наборы призм с разной преломляющей силой, призменные линейки и бипризмы. Наиболее отвечают медицинский требованиям по своим функциональный свойствам и эксплуатационным качествам бипризмы. Большинство бипризм имеет размеры, позволяющие применять их в пробных оправах одновременно с корригирующими линзами. В Советском Союзе выпускается бипризма офтальмокомпенсатор ОКП-1, преломляющая сила которой меняется до 30 диоптрий.

Стереооптические приборы применяются для исследования бинокулярного глубинного зрения и стереоскопического зрения. Для исследования и восстановления бинокулярного глубинного зрения предложен

Ряд приборов, прототипом которых является прибор Геринга. В СССР выпускаются два прибора для восстановления нормального бинокулярного глубинного зрения — стереокорректор КБЗ-1 и стереолокализатор ЛБЗ-1.

Приборы для исследования и лечения двигательного аппарата глаз применяются для определения функциональный состояния глазодвигательной мышцы или групп мышц методом коордиметрии, для исследования и развития подвижности и конвергентных движений глаз, для контроля эффекта операции на глазодвигательных мышцах. Метод коордиметрии в СССР проводится с помощью прибора офтальмокоордиметра ОКМ-1 (рисунок 7). Для исследования и развития подвижности глаз предназначен прибор «Мускултренер» (СССР). Для исследования и развития конвергенции в СССР выпускается прибор под названием «Конвергенцтренер».

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».