Меккеля дивертикул

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Меккеля дивертикул

Меккеля дивертикул (J. F. Meckel junior, немецкий анатом, 1781 — 1833) — врождённая аномалия, обусловленная неполным обратным развитием желточного протока и проявляющаяся выпячиванием подвздошной кишки. Описан И. Меккелем младшим в 1809 год

Эмбрион человека на 1-м месяцев развития получает питание из желточного мешка, связанного со средней кишкой желточным, или пупочно-кишечным, протоком (ductus omphaloentericus). Затем желточное питание постепенно заменяется питанием из крови матери, а желточный проток претерпевает обратное развитие и к концу 3-го месяцев полностью рассасывается. У 2—3% людей желточный проток не подвергается обратному развитию, вследствие чего возникают такие аномалии, как гранулема пупка, неполный свищ пупка, полный пупочно-кишечный свищ, энтеротератома пупка, энтерокистома, пупочно-кишечная связка и дивертикул подвздошной кишки (дивертикул Меккеля).

Меккеля дивертикул исходит из подвздошной кишки в среднем на расстоянии 60 сантиметров от илеоцекального угла (это расстояние колеблется от 20 сантиметров у новорожденных до 1,5 метров у взрослых). Длина дивертикула 4—6 сантиметров. Самый длинный дивертикул, описанный Мак-Мьюриком (McMurich), составил 104 сантиметров.

Диаметр дивертикула может достигать ширины подвздошной кишки.

Меккеля дивертикул располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, в отдельных случаях — на её боковой стенке. В большинстве случаев дивертикул свободно свисает в брюшную полость, иногда вершиной прикрепляется к пупочному кольцу, брыжейке кишечника, мочевому пузырю или к другим органам, что является предрасполагающим фактором к развитию непроходимости кишечника.

Эта аномалия клинически не проявляется, однако у 20—25% людей с этой аномалией наблюдаются острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Патологический процессы в Меккеля дивертикул чаще развиваются в детском возрасте, хотя могут возникнуть и в глубокой старости. Некоторые патологический процессы, связанные с наличием Меккеля дивертикул, приведены на рисунке 1.

Воспаление — одно из частых заболеваний Меккеля дивертикул Механизм его возникновения аналогичен патогенезу острого аппендицита (смотри полный свод знаний). Различают катаральную, флегмонозную, гангренозную и перфоративную формы дивертикулита. Воспаление М, д. обычно симулирует картину острого аппендицита. Поэтому при выраженных клинические, проявлениях или обнаружении выпота в брюшной полости на фоне незначительных изменений червеобразного отростка необходимо произвести ревизию подвздошной кишки на протяжении не менее 1 м для исключения дивертикулита. Несоблюдение этого положения может привести к возникновению осложнений и необходимости релапаротомии. Следует отметить, что и обнаружение во время операции изменённого червеобразного отростка не всегда исключает патологический процесс в Меккеля дивертикул

Дивертикулит может протекать и хронически, напоминая картину хронический аппендицита.

Острая непроходимость кишечника (смотри полный свод знаний) в 3—5% случаев оказывается обусловленной Меккеля дивертикул, который может инвагинироваться, ущемляться или создавать условия для развития странгуляционной или обтурационной непроходимости. Клинические, картина этой формы илеуса развивается медленнее, чем проявления других его форм, и больные поступают в более поздние сроки заболевания.

Хронический непроходимость кишечника может развиться в результате спаек, образовавшихся вследствие хронический дивертикулита.

В большинстве случаев строение стенки Меккеля дивертикул аналогично строению стенки подвздошной кишки (смотри полный свод знаний Кишечник, анатомия). В 10—20 % случаев в её слизистой оболочке имеются включения гетеротопированной слизистой оболочки других отделов желудочно-кишечные тракта или экзокринной части (ацинусов) поджелудочной железы. В этих случаях гетеротопированная слизистая оболочка желудка выделяет соляную кислоту и пепсин, а экзокринные панкреоциты — протеолитические ферменты, оказывающие разъедающее действие на эпителий и приводящие к образованию пептической язвы дивертикула. Язва возникает чаще в возрасте 2—5 лет.

Основной симптом её — внезапное появление кровавого стула у ребёнка, бывшего до этого вполне здоровым. Первые испражнения обычно тёмного цвета, в последующих появляется тёмная кровь без сгустков и слизи. В отличие от желудочно-кишечного кровотечения (смотри полный свод знаний) другого происхождения при Меккеля дивертикул не бывает кровавой рвоты. Как правило, кровотечение бывает обильным и сопровождается быстрым уменьшением количества гемоглобина и числа эритроцитов (до 2 миллионов и ниже). Одновременно развиваются бледность кожных покровов, тахикардия, а иногда и коллапс с потерей сознания. В более редких случаях кровотечение бывает необильным, а иногда и скрытым. Однако, периодически повторяясь (через 3—4 месяцев), оно обусловливает значительную анемию. Проводя дифференциальную диагностику кровоточащего Меккеля дивертикул, исключают заболевания, сопровождающиеся кишечным кровотечением (инвагинацию и новообразования кишечника, болезни крови, геморрагический капилляротоксикоз).



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 1.
Схематическое изображение патологических процессов, обусловленных дивертикулом Меккеля: а — полный пупочно-кишечный свищ (продольный разрез): 1 — пупочное отверстие свища, 2 — пупочно-кишечный свищ, 3 — подвздошная кишка, 4 — брыжейка, 5 — передняя брюшная стенка; б — дивертикулит: 1 — воспалённый дивертикул, 2 — подвздошная кишка; в — кровоточащая язва (1) дивертикула (частичный продольный разрез); грамм — заворот и некроз дивертикула: 1 — перекрученный отёчный дивертикул; д — инвагинация дивертикула (продольный разрез подвздошной кишки): 1 — слепая кишка, 2 — подвздошная кишка, 3 — головка инвагината, включающая в себя участок подвздошной кишки с дивертикулом; е — странгуляция тонкой кишки: 1 — дивертикул в виде тяжа, 2 — ущемлённая петля подвздошной кишки, 3 — нормальный участок кишки.





Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 2.
Схематическое изображение некоторых этапов клиновидной резекции дивертикула Меккеля: 1 — дивертикул пережат у основания двумя зажимами Кохера; 2 — швы-держалки, наложенные на боковые стенки кишки, натянуты и дивертикул отсечён над зажимами, начато ушивание кишки; 3 — дефект кишки ушит в поперечном направлении двухрядным швом.



Среди более редких заболеваний Меккеля дивертикул следует отметить ущемление его в брюшной грыже, наличие Меккеля дивертикул в грыжевом мешке при паховой грыже — так называемый грыжа Литтре. Инородные тела, попадая в Меккеля дивертикул, иногда перфорируют его. Чаще причиной перфорации являются рыбьи кости, в единичных случаях — металлические иглы и предметы растительного и животного происхождения (хвоя, щетинки). Из Меккеля дивертикул могут исходить и новообразования (карциноидная опухоль, или аденокарцинома).

Диагностика заболеваний, связанных с Меккеля дивертикул, трудна, так как ни одно из них не имеет специфических симптомов. Диагностируют их методом исключения. При этом следует иметь в виду, что Меккеля дивертикул нередко сочетается с другими пороками развития, например эмбриональной грыжей, задержкой облитерации мочевого протока (смотри полный свод знаний), пороками сердца, конечностей и других органов. Развитие картины острого живота на фоне этих пороков или наличие их в анамнезе косвенно указывают на возможность патологический процесса в Меккеля дивертикул Окончательный диагноз устанавливают лишь во время лапаротомии (смотри полный свод знаний). Позднее отпадение пуповины, мокнутие пупка и неопределённые боли в животе, преимущественно в околопупочной области, косвенно указывают на наличие Меккеля дивертикул При рентгенологическое исследовании невозможно выявить патологический процесс в Меккеля дивертикул и отвергнуть его нельзя, так как дивертикул редко заполняется контрастной взвесью бария. При заполнении контрастным веществом Меккеля дивертикул на рентгенограммах имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки. В диагностике Меккеля дивертикул используют радиоизотопный метод исследования брюшной полости. Ребёнку внутривенно вводят изотоп технеция пертехнетат (накапливающийся в желудочно-кишечном тракте) из расчёта 0,1 микро-кюри/килограмм. Через 15, 30, 60, 120, 150 минут производят сцинтиграфию (смотри полный свод знаний). Очаги накопления изотопа обнаруживаются в желудке, мочевом пузыре, а при наличии Меккеля дивертикул — и в нем.

Лечение заболеваний, обусловленных Меккеля дивертикул, хирургическое. При подозрении на кровоточащий дивертикул, а также при повторных неясных кишечных кровотечениях после исключения общесоматических заболеваний показана диагностическая лапаротомия. При дивертикулите достаточен доступ в правой подвздошной области, при непроходимости кишечника и неясном диагнозе показана срединная лапаротомия. Вид операции зависит от степени изменения Меккеля дивертикул и состояния больного. Во всех случаях при наличии патологический процесса в Меккеля дивертикул он подлежит удалению. При случайном обнаружении Меккеля дивертикул во время лапаротомии по поводу другого заболевания и удовлетворительном состоянии больного неизменённый дивертикул также следует удалять, чтобы предотвратить возможные осложнения. Однако при тяжёлом состоянии больного (прободной аппендицит, операция по поводу новообразований) или обширном оперативном вмешательстве удаление интактного дивертикула нецелесообразно.

Методика операции при узком основании Меккеля дивертикул (менее 1 сантиметров) аналогична аппендэктомии (смотри полный свод знаний). При более широком основании производят дивертикулэктомию по типу клиновидной резекции кишки (рисунок 2). Если основание дивертикула больше ½—3/4 диаметра кишки, предпочтительно произвести циркулярную резекцию кишки с формированием анастомоза конец в конец (смотри полный свод знаний Энтероэнтероанастомоз). Летальность после операции по поводу Меккеля дивертикул варьирует в пределах 5—10%. Она обусловлена ошибками в диагностике и связанным с ними поздним оперативным вмешательством на фоне тяжёлого состояния больного.

Акжигитов Г.H.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Мейгса синдром

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Меланоз ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.