Меланома

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Меланома Меланома (melanoma; греческий melas, melanos чёрный, тёмный + -oma; синонимы: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома, меланоцитома, невокарцинома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментобразующих клеток. Впервые описана в 1864 год Р. Вирховом. Этиология Меланома не выяснена. Первичный очаг Меланома может располагаться на различных участках кожи, реже на слизистой оболочке желудочно-кишечные тракта и верхних дыхательных путей, в глазном яблоке, мозговых оболочках. Меланома кожи встречается чаще Меланома другой локализации. По данным большинства авторов, более чем в 90% случаев опухоль обнаруживается на коже нижних конечностей, туловища и лица. При этом у женщин Меланома чаще располагается на коже нижних конечностей, у мужчин — туловища. Меланома чаще встречается на открытых участках тела, подверженных действию солнечных лучей. У представителей рас с физиологический выраженной пигментацией кожи Меланома располагается, как правило, на относительно слабо пигментированных участках (ладонь, стопа, конъюнктива, слизистая оболочка полости рта и другие). В различных странах заболеваемость Меланома колеблется в широких пределах, например, в Японии и Индии среди местных жителей заболеваемость Меланома, по данным Мак Говерна (McGovern) с соавторами (1970), составляет 0,2—0,3, в Австралии — 16,4 на 100 000 населения. Выделен ряд факторов, влияющих на возникновение Меланома кожи: повышенная солнечная радиация, солнечные ожоги, травма невуса и ряд других. По данным многих учёных, Меланома развивается на фоне меланоза (смотри полный свод знаний), в 50—70% случаев — на фоне невуса (смотри полный свод знаний), особенно у лиц с пониженной пигментацией кожи. Малигнизация невуса может наступить как при многократной, так и при однократной его травматизации. Патологическая анатомия. Макроскопически первичный очаг Меланома кожи может иметь вид папилломы, язвы или образования неправильной, округлой, овальной формы с различной степенью пигментации. В ряде случаев при так называемый амеланотической (беспигментной) Меланома пигментация первичного очага Меланома отсутствует. Меланома типа злокачественного лентиго обычно имеет вид очага коричневого цвета с неровными контурами, напоминая веснушки (смотри полный свод знаний). Узловая форма Меланома, как правило, имеет вид образования, выступающего над поверхностью кожи, или иссиня-чёрной бляшки с неровными контурами. Клеточный состав Меланома разнообразен. Различают четыре вида меланоцитов (цветной рисунок 1—4), преимущественно встречающихся в опухоли: 1. Эпителиоподобные клетки с округлыми часто гиперхромными ядрами и обильной светлой цитоплазмой, нередко содержащей жёлто-бурые включения пигмента меланина (смотри полный свод знаний). Расположение хроматина в виде нитей в ядрах отдельных эпителиоподобных клеток создаёт картину своеобразных лучистых фигур. 2. Веретенообразные клетки вытянутой формы, обычно образующие беспорядочно переплетающиеся пучки, реже концентрические фигуры. 3. Невусоподобные клетки — мелкие, округлой или овальной формы клетки с гиперхромными ядрами. 4. Баллонообразные клетки с относительно мелкими гиперхромными ядрами, окружёнными широкой зоной оптически пустой цитоплазмы. В Меланома могут встречаться также гигантские одно или многоядерные клетки. При гистологический исследовании обнаруживают признаки инфильтративного роста опухоли, в котором, по данным Кларка (W. Н. Glare) и другие (1969), выделяют пять стадий: I стадия — опухоль располагается в эпидермисе; II стадия — опухолевые клетки проникают через базальную мембрану эпидермиса в сосочковый слой дермы; III стадия — опухолевые клетки заполняют сосочковый слой дермы, достигают сетчатого слоя, но не проникают в него (цветной таблица, ст. 64, рисунок 5); IV стадия — инвазия опухолевых клеток в сетчатый слой дермы (цветной таблица, ст. 64, рисунок 6); V стадия — опухолевые клетки располагаются в подкожной клетчатке. Более точные данные о степени инфильтративного роста Меланома могут быть получены при использовании методики Бреслоу (1970), основанной на измерении при гистологический исследовании толщины первичного очага опухоли. Кроме того, в зависимости от преимущественного направления роста опухоли в пределах кожи различают фазы радиального и вертикального роста Меланома. В фазе вертикального роста опухоль проходит указанные стадии инфильтративного роста.

Исходя из морфологических, а также ряда клинической особенностей, выделяют три основных типа опухоли: поверхностно-распространяющуюся, типа злокачественного лентиго и узловую.

Процесс развития поверхностно-распространяющейся Меланома проходит первоначально фазу радиального роста, в которой отмечается рост опухолевых клеток по направлению к роговому слою эпидермиса и радиально в пределах эпителиального пласта. Микроскопически при этом эпидермис утолщён в 2—4 раза, характеризуется различной степенью гиперкератоза, частично замещён большими атипичными меланоцитами со светлой цитоплазмой и гиперхромными ядрами. В шиповатом слое эпидермиса могут встречаться меланоциты, напоминающие клетки Педжета. Отдельные опухолевые клетки обычно содержат в цитоплазме распылённые включения пигмента. В фазе радиального роста обычно обнаруживают выраженную инфильтрацию дермы лимфоидными, плазматическими клетками и макрофагами. В фазе вертикального роста поверхностно-распространяющейся Меланома наблюдается глубокое проникновение опухолевых клеток в ретикулярный слой дермы и подкожную клетчатку. В этой фазе опухолевые клетки обычно имеют несколько меньшие размеры, главным образом за счёт сокращения объёма цитоплазмы. При этом в ряде случаев может оставаться умеренная инфильтрация дермы лимфоидными и плазматическими клетками.

При Меланома типа злокачественного лентиго в фазе радиального роста в базальном слое эпидермиса отмечается пролиферация меланоцитов. Инвазия опухолевых клеток главным образом веретенообразной формы в сосочковый слой дермы нередко сочетается с пролиферацией меланоцитов внешней части волосяных фолликулов и иногда потовых желёз. В дерме может наблюдаться инфильтрация лимфоидными клетками, гистиоцитами и макрофагами.

Развитие узловой формы Меланома характеризуется только фазой вертикального роста, при которой происходит инвазия в сосочковый, сетчатый слой дермы и подкожную клетчатку. Клеточная реакция в дерме при этом, как правило, отсутствует.

Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путём, характерна диссеминация по коже с наличием местных и нередко отдалённых метастазов в кожу и подкожную клетчатку. При гематогенном метастазировании чаще поражаются лёгкие и печень, в терминальной стадии Меланома метастазы могут быть обнаружены в любом органе.

Рис. 1—4. Микропрепараты меланомы кожи различного клеточного состава: поле зрения покрыто преимущественно эпителиоподобными (рисунок 1), веретенообразными (рисунок 2), невусоподобными (рисунок 3) и баллонообразными (рисунок 4) клетками. Рис. 5. Микропрепарат кожи при меланоме в третьей стадии инфильтративного роста: под эпидермисом (1) видны ячейки (2) опухолевых клеток, заполняющие сосочковый слой дермы; в сетчатом слое дермы густая инфильтрация (3) лимфоидными плазматическими клетками и макрофагами. Рис. 6. Микропрепарат кожи при меланоме в четвертой стадии инфильтративного роста: ячейки (1) опухолевых клеток располагаются в сосочковом и сетчатом слое дермы; видна очаговая инфильтрация (2) дермы лимфоидными и плазматическими клетками.

Рис. 7. Меланома кожи: на границе медиальной и подошвенной части стопы узловатая кровоточащая опухоль овальной формы. Рис. 8. Меланома коши: узловатая кровоточащая опухоль на коже спины ребёнка 4 лет. Рис. 9. Рецидивирующая меланома кожи: на медиальной поверхности предплечья множественные узлы опухоли на фоне келоидных рубцов после криодеструкции. Рис. 10. Внутрикожные метастазы меланомы. Рис. 11. Макропрепарат бедренной кости (вертикальный распил) с узлами метастазов меланомы в губчатом и компактном веществе кости. Рис. 12. Меланома глаза: в цилиарной зоне радужки видна узловатая опухоль.

Гистогенез, по мнению большинства авторов, связан с меланоцитами, имеющими нейрогенное происхождение и обладающими своеобразной секреторной функцией, в результате которой меланин проникает в эпителиальные клетки.

Клиническая картин а. Развитие первичного очага Меланома начинается обычно с увеличения размеров пигментного невуса или с появления пигментного пятна на неизменённой коже. Иногда первыми проявлениями Меланома может быть изменение цвета невуса, его изъязвление или кровоточивость при лёгкой травматизации (цветной таблица, ст. 64, рисунок 7—8). В редких случаях первично-метастатической Меланома кожи невус внешне не изменяется, и первыми клинические, симптомами оказываются метастазы опухоли. Метастазы в лимф, узлы и появление так называемый сателлитов вокруг пигментного пятна или у основания пигментной папилломы являются признаками лимфогенного метастазирования Меланома, очаг которой расположен, по-видимому, в неизменённом на вид пигментном образовании. Первичный очаг Меланома может также оказаться незамеченным в тех случаях, когда он имеет микроскопические размеры или не содержит включений пигмента. В отдельных случаях такая клинические, картина бывает обусловлена так называемый спонтанной регрессией первичного очага Меланома, в результате которой участки опухоли изменяют свой цвет на голубой, сероватый и белый; в дальнейшем опухоль может исчезнуть и на её месте остаётся депигментированный участок кожи.

По мере роста первичной опухоли вокруг неё появляются радиальные лучи, дочерние пигментные включения в кожу — сателлиты (цветной рисунок 9), внутрикожные (цветной рисунок 10), подкожные и отдалённые метастазы. Регионарные метастазы определяются в виде плотных лимф, узлов, при дальнейшем развитии которых образуются конгломераты с вовлечением окружающих тканей и кожи. В поздних стадиях процесса может наблюдаться меланурия (смотри полный свод знаний).

Особенностями клинической, течения беспигментной Меланома является обширное поражение регионарных лимф, узлов, при этом относительно чаще возникают метастазы в кости (цветной рисунок 11).

Диагноз. Для диагностики Меланома используют цитологический и гистологический методы исследования, применяют пробу с радионуклидом ³²Р. При приёме радионуклида ³²Р накопление его в опухоли может в несколько раз превышать контрольные показатели в симметричных участках нормальной кожи. Степень и темпы распространения опухолевого процесса позволяют уточнить изучение экскреции фенольных кислот, повышение содержания которых в моче характерно в периоде появления метастазов. Методы рентгенологическое и радиоизотопного исследования используют для диагностики отдалённых метастазов Меланома Дифференциальный диагноз проводят с ангиомой (смотри полный свод знаний), раком (смотри полный свод знаний), саркомой (смотри полный свод знаний), гистиоцитомой (смотри полный свод знаний), ксантомой (смотри полный свод знаний), дерматозом Боуэна (смотри полный свод знаний Боуэна болезнь). У детей дифференциальный диагноз проводят с так называемый юношеской меланомой, которая наблюдается в период до начала полового созревания и является особым типом невуса.

Лечение. При наличии первичного очага без метастазов применяют оперативное лечение с широким иссечением первичного очага. В тех случаях, когда при его гистологический исследовании выявляются III—V стадии инфильтративного роста опухоли, дополнительно назначают противоопухолевые средства — нитрозометилмочевину, винкристин и дактиномицин. При наличии метастазов Меланома в регионарные лимфатических, узлы, кроме того, проводят регионарную лимфаденэктомию и лечение противоопухолевыми средствами в сочетании с иммунотерапией (смотри полный свод знаний). В тех случаях, когда оперативное лечение не выполнимо, применяют лечение противоопухолевыми средствами в сочетании с лучевой терапией (смотри полный свод знаний), например, проводят облучение на фоне назначения дактиномицина. При лечении диссеминированных форм Меланома с наличием внутрикожных метастазов и рецидивов оперативное или криохирургическое лечение комбинируют с назначением противоопухолевых средств, проведением иммунотерапии, лучевой терапии, а также регионарной химиотерапии с помощью инфузии или перфузии противоопухолевых средств. При гематогенной диссеминации Меланома применяют главным образом общерезорбтивную химиотерапию, назначают гормональные препараты и проводят иммунотерапию.

Прогноз зависит от особенностей клинические, течения и гистологический стадий Меланома Так, при наличии первичного очага в I—II гистологический стадиях роста в подавляющем большинстве случаев оперативное лечение приводит к полному излечению, при 111—V гистологический стадиях инфильтративного роста прогноз менее благоприятен и, по данным ряда авторов, продолжительность жизни больных в течение 5 лет после операции наблюдается в 45 — 70% случаев; в тех случаях, когда возникают метастазы в регионарные лимфатических, узлы, такая продолжительность жизни наблюдается менее чем в 30% случаев. При наличии отдалённых метастазов Меланома (чаще в кожу и мягкие ткани) благоприятный прогноз наблюдается лишь в единичных случаях.

Профилактика — удаление невусов оперативным путём у лиц с пониженной пигментацией кожи, а также иссечение пигментных образований при обнаружении изменения их размеров, цвета, появлении изъязвлений и кровоточивости при лёгкой травматизации.

Меланома мягкой оболочки головного и спинного мозга встречается крайне редко. Макроскопически мозговые оболочки (смотри полный свод знаний) резко утолщены (до 1 сантиметров), темно-коричневого или чёрного цвета. Клинические, картина характеризуется приступообразными головными болями, тошнотой, рвотой, ригидностью затылочных мышц, наличием застойных явлений на глазном дне и другие Диагноз устанавливают при гистологический исследовании удалённой опухоли.

Лечение оперативное с последующим назначением противоопухолевых средств — нитрозометилмочевины, винкристина и дактиномицина. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Меланома глаза может исходить из сосудистого тракта глазного яблока, конъюнктивы, эписклеры, а также из вспомогательных органов глаза.

Меланома сосудистого тракта глазного яблока наблюдается чаще в возрасте 50—60 лет, может возникнуть в результате малигнизации невуса или на фоне врождённого меланоза глаза. В зависимости от локализации первичного узла опухоли различают Меланома собственно сосудистой оболочки (хориоидеи),ресничного тела и радужки.

Патологическая анатом и я. Макроскопически наиболее частой формой опухоли является узловая, реже встречается плоскостная. Узловая Меланома собственно сосудистой оболочки растягивает стекловидную мембрану, нередко разрушает её и свободно разрастается в субретинальном пространстве, образуя узел грибовидной формы. При плоскостной форме Меланома собственно сосудистой оболочки стекловидная мембрана обычно не повреждается и не подвергается заметному растяжению. В процессе роста Меланома может проникнуть в эмиссарные вены и выйти за пределы глазного яблока. Развитие эписклерального узла опухоли приводит к инфильтрации клетчатки глазницы с ограничением подвижности глазного яблока и развитием экзофтальма (смотри полный свод знаний). По микроскопическому строению обычно выделяют четыре типа Меланома собственно сосудистой оболочки: веретеноклеточный, фасцикулярный, эпителиоидный и смешанный.

Клиническая картина. По клинические, течению выделяют четыре стадии развития Меланома собственно сосудистой оболочки: I — начальная стадия, характеризующаяся развитием функциональный расстройств; II — стадия развития вторичных осложнений; — стадия распространения опухоли за пределы глазного яблока; — стадия генерализации опухоли.

Наиболее кратковременной является начальная, I стадия Меланома собственно сосудистой оболочки, исходящей из макулярной и парамакулярной зоны. Возникающие при этом дистрофические изменения в сетчатке над опухолью приводят к ранним функциональный изменениям в виде фотопсии (смотри полный свод знаний), метаморфопсии (смотри полный свод знаний) с нарушением остроты зрения и центральной скотомой (смотри полный свод знаний). При локализации Меланома в периферических отделах собственно сосудистой оболочки функциональный изменения развиваются позднее. При офтальмоскопическом исследовании в этот период на глазном дне обнаруживают компактный узел с чёткими границами, выступающий в стекловидное тело.

Во II стадии увеличение размеров опухоли сопровождается циркуляторными расстройствами, приводящими к накоплению экссудата в субретинальном пространстве и отслойке сетчатки (смотри полный свод знаний). В опухоли отмечаются дистрофические изменения, кровоизлияния, некрозы, реактивные воспалительные процессы, которые могут создавать клинические, картину вяло текущего увеита (смотри полный свод знаний), острого иридоциклита (смотри полный свод знаний) или реже эндофтальмита (смотри полный свод знаний), которые могут развиться ещё в начальной стадии, затрудняя диагностику заболевания. Циркуляторные расстройства и воспалительные процессы создают предпосылки для развития вторичной глаукомы (смотри полный свод знаний), весьма характерной для II стадии заболевания.

В III стадии заболевания появляются эписклеральные или субконъюнктивальные разрастания, экзофтальм.

В IV стадии обнаруживают метастазы Меланома во внутренние органы, чаще в печень.

Меланома ресничного тела в начальном периоде вызывает соответственно сектору расположения опухоли извитость и застойную гиперемию в системе передних ресничных (цилиарных) сосудов, неравномерность глубины передней камеры глаза, уплощение края зрачка, контактное помутнение хрусталика в области опухоли. Первыми клинические, признаками опухоли может быть её прорастание в угол передней камеры — появление серповидной полосы вдоль корня радужки или ограниченного узла, как бы исходящего из корня радужки. Также возможно раннее проникновение опухоли в систему передних цилиарных вен с развитием эписклерального узла и появлением тёмного пятна позади лимба.

Меланома радужки (цветной рисунок 12) может закрывать часть зрачка, заполнять камеру в секторе разрастания и проникать в ресничное тело. Характерной особенностью так называемый иридоцилиарной (анулярной) формы Меланома является циркулярное разрастание опухоли вдоль большого артериального круга радужки с ранним проникновением в фильтрационный аппарат и в угол передней камеры. В связи с этим может наступить блокада фильтрационного аппарата и развитие вторичной глаукомы как ведущего клинические, симптома начальной стадии развития опухоли.

Диагноз. Наиболее часты диагностические ошибки при плоскостной Меланома В начальной стадии Меланома, особенно при амеланотической форме, могут возникнуть воспалительные реактивные процессы с вовлечением сетчатки над опухолью и подлежащей склеры, которые нередко трактуют и лечат как рецидивирующие увеиты, хориоретиниты и склериты. Поэтому при отслойке сетчатки, односторонней прогрессирующей глаукоме, при внезапном бурном развитии в глазу воспалительных изменений, спонтанно возникающих кровоизлияниях, а также при рецидивирующих иридоциклитах, хориоретинитах должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика для исключения Меланома С этой целью, помимо обычных методов исследования и наблюдения за динамикой развития заболевания, применяют ультразвуковое и радиоизотопное исследования, флюоресцентную ангиографию (смотри полный свод знаний), люминесцентный анализ и другие

Лечение. В большинстве случаев Меланома собственной сосудистой оболочки и ресничного тела проводят энуклеацию глаза (смотри полный свод знаний). Также применяют операции локального удаления опухолей в пределах здоровых тканей путём иридэктомии (смотри полный свод знаний), иридоциклэктомии (смотри полный свод знаний), иридоциклосклерэктомии и хориоидэктомии с помощью микрохирургической техники (смотри полный свод знаний Микрохирургия, в офтальмологии). По показаниям проводят лазерную и фотокоагуляцию Меланома глаза, применяют методы криохирургии (смотри полный свод знаний Криохирургия, в офтальмологии). В ряде случаев оперативное лечение комбинируют с лучевой терапией, которую назначают при обнаружении экстрабульбарных разрастаний в послеоперационном периоде. При массивной опухолевой инфильтрации клетчатки глазницы проводят экзентерацию глазницы (смотри полный свод знаний) с последующей химиотерапией.

Прогноз зависит от локализации Меланома глаза, клинической стадии, гистологический строения, митотической активности опухолевых клеток и наличия вторичных изменений. Более благоприятный прогноз при веретеноклеточном гистологический типе Меланома и наименее благоприятный — при эпителиоидном и смешанном гистологический типах.

Меланома желудочно-кишечного тракта встречается редко, преимущественно в тонкой и прямой кишке. Основными клинические, проявлениями являются непроходимость кишечника, кровотечение и зуд при расположении первичного очага Меланома в области заднего прохода. Меланома желудочно-кишечные тракта характеризуется быстрым ростом с перфорацией стенки кишки, развитием перитонеального меланоматоза и перитонита.

Лечение оперативное. Разрабатываются методы криохирургического и химиоиммунотерапевтического лечения.

Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».