Остеобластокластома

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Остеобластокластома Остеобластокластома (греческий osteon кость + blastos росток + klastos разбитый + -oma; синонимы: гигантоклеточная опухоль кости, гигантома, остеокластома) — солитарная остеогенная опухоль, характеризующаяся наличием гигантских многоядерных клеток типа остеокластов. Чаще Остеобластокластома носит доброкачественный характер, но существует и злокачественный её вариант. Термин предложен А. В. Русаковым и принят в СССР, хотя в других странах большее распространение получил термин «гигантоклеточная опухоль». Термины «миелогенная гигантоклеточная опухоль», «опухоль из миелоплаксов», «бурая опухоль» устарели и не применяются. В классификации опухолей костей ВОЗ остеобластокластома обозначена под названием «гигантоклеточная опухоль» и отнесена к новообразованиям неясного гистогенеза. Остеобластокластома составляет около 4% всех опухолей костей, сравнительно редко встречается в возрасте до 20 и свыше 55 лет, примерно 75% Остеобластокластома наблюдается в возрасте 30—40 лет, несколько чаще у женщин. По мнению большинства исследователей Остеобластокластома не встречается в возрасте до 15 лет. Излюбленная локализация — эпиметафизы длинных трубчатых костей. Ряд учёных считает, что Остеобластокластома возникает в эпифизе и затем распространяется на прилежащий метафиз, другие придерживаются мнения о первичном поражении метафиза. Остеобластокластома может локализоваться в различных отделах скелета, но редко поражает позвоночник, кости черепа, а также мелкие кости кистей и стоп. В редких случаях Остеобластокластома имеет внекостную локализацию. По мнению многих исследователей, в этиологии Остеобластокластома важную роль играет травма — у многих больных с Остеобластокластома в анамнезе часто имеются указания на однократную или повторную травму области опухолевого поражения. Патологическая анатомия. Макроскопически опухоль имеет пёстрый вид — на разрезе красно-серые участки чередуются с бурыми очагами гемосидероза, желтоватыми участками некроза, белесоватыми зонами фиброза и кистозными полостями, содержащими серозную или кровянистую жидкость. Наряду с преобладающими мягкими массами встречаются более плотные участки фиброза и оссификации. Костные перегородки в толще опухоли не обнаруживаются, однако преимущественно в периферических отделах могут наблюдаться явления костеобразования в виде остеоидных или обызвествленных костных пластинок. Опухоль деформирует кость в области эпиметафиза за счёт распространения под корковое вещество, причём оно в этих участках резорбируется, а со стороны надкостницы образуется новая костная «скорлупа». Иногда истончённое корковое вещество повреждается и опухоль распространяется на прилежащие к поражённой кости мягкие ткани. В редких случаях опухоль распространяется в близлежащие сустав или кость. В области Остеобластокластома может наступить патологический перелом кости, в результате которого макроскопическая картина становится ещё более пёстрой за счёт кровоизлияний, некроза, репаративных процессов и другие Микроскопически Остеобластокластома построена из клеточных элементов двух типов: преобладают слегка вытянутые мелкие клетки с округлым или овальным ядром, среди которых более или менее равномерно распределены многоядерные гигантские клетки, содержащие иногда до 50—100 ядер (рисунок 1), практически не отличающихся от ядер мелких клеток. В одноядерных клетках встречаются митозы, в многоядерных — фигуры деления отсутствуют. Наряду с этими двумя видами клеток в Остеобластокластома встречаются фибробласты, поля ксантомных клеток, участки кровоизлияний с макрофагальной реакцией. В центральных отделах Остеобластокластома отмечается своеобразный бессосудистый тканевой кровоток — кровь циркулирует непосредственно между клетками, образуя местами небольшие скопления, как бы «заболачивая», по выражению А. В. Русакова, ткань опухоли и приводя к образованию кист. Это даёт основание некоторым исследователям говорить о возможности исхода Остеобластокластома в костную кисту (смотри полный свод знаний). Значительное число кровеносных сосудов выявляется преимущественно по периферии новообразования. При интенсивном росте опухоли многоядерные гигантские клетки утрачивают чёткость контуров, число ядер в них увеличивается. При медленном росте многоядерные гигантские клетки уменьшены в размерах, округлой формы с чёткими контурами, содержат небольшое количество ядер. В ряде случаев на первый план выступают явления фиброза. При этом многоядерные клетки ещё больше уменьшаются в размерах, имеют неровные зазубренные очертания, содержат значительно меньше ядер, цитоплазма их становится плотной, базофильной. При исходе Остеобластокластома в кисту опухолевая ткань иногда почти полностью редуцируется.

Вторичные изменения, возникающие в ткани опухоли в результате патологический перелома, значительно усложняют гистологический картину. В прилежащих к Остеобластокластома сосудах, главным образом венозных, могут быть обнаружены комплексы опухолевых клеток даже в тех случаях, когда Остеобластокластома имеет типичное, доброкачественное, строение, что, по мнению часть П. Виноградовой, объясняется проникновением опухолевых элементов в сосудистое русло за счёт тканевого кровотока в опухоли. Описаны случаи метастазирования при типичном (доброкачественном) строении опухоли.

Первично-злокачественная Остеобластокластома, которая отличается выраженным структурным атипизмом, при резкой анаплазии может принять характер фибро-, полиморфно-клеточной или остеогенной саркомы. Остеобластокластома как типичного гистологический строения, так и с признаками малигнизации метастазируют обычно гематогенно, главным образом в лёгкие, но могут быть метастазы и в регионарных лимфатических, узлах.

Рис. 1. Микропрепарат остеобластокластомы: 1 — гигантские многоядерные клетки; 2 — остеобластические клетки; окраска гематоксилин-эозином; × 120.

Рис. 2. Рентгенограммы костей предплечья (а, б)и голени (в) при остеобластокластоме: а — прямая рентгенограмма проксимального отдела предплечья при ячеистом варианте остеобластокластомы; эпиметафиз лучевой кости резко вздут, с истончённым корковым слоем и ячеистой перестройкой губчатого вещества; б — прямая рентгенограмма дистального отдела предплечья при остеолитическом варианте остеобластокластомы; эпиметафиз лучевой кости резко вздут, корковый слой истончён или полностью отсутствует, ячеистая структура костного вещества не определяется; в — прямая рентгенограмма коленного сустава и проксимального отдела костей голени при краевом расположении остеобластокластомы; эксцентрическое вздутие (указано стрелками) эпиметафиза большеберцовой кости, корковый слой истончён, но сохранен на всем протяжении.

Клиническая картина. Основным клинические, симптомом обычно бывают боли в области поражения, нередко иррадиирующие в близлежащий сустав. Позже появляется припухлость за счёт деформации кости. При нарушении целости коркового вещества кости и прорастании Остеобластокластома в мягкие ткани при пальпации может ощущаться пульсация опухоли. При возникновении опухоли в костях нижних конечностей нарушается функция соответствующего сустава и развивается хромота. В ряде случаев даже при обширном поражении Остеобластокластома может протекать бессимптомно. Рост Остеобластокластома резко усиливается у женщин в период беременности и замедляется после её прерывания.

Диагноз. В диагностике Остеобластокластома большое значение придают рентгенологическое исследованию. Рентгенологические картина Остеобластокластома в большинстве случаев типичная. Опухоль одиночная, как правило, вначале отличается эксцентричным расположением. Соответственно особенностям роста и локализации Остеобластокластома структура её на рентгенограмме бывает различной. Различают ячеистый и остеолитический варианты строения.

При ячеистом (трабекулярном) варианте наиболее характерным является признак вздутия эпиметафиза с истончением, но сохранением коркового вещества (рисунок 2, а). Поражённая кость приобретает булавовидную форму. Одновременно в результате остеобластической функции опухоли наблюдается грубоячеистая перестройка губчатого вещества эпиметафиза — появление крупных и немногочисленных перегородок, а также более нежной и густой сетки. В этом случае отличить Остеобластокластома от аневризматической костной кисты иногда удаётся лишь гистологически. В структуре опухоли, как правило, отсутствуют отложения солей кальция, контуры Вздутого участка кости достаточно гладки в отличие от энхондромы, которая нередко характеризуется наличием крапчатых теней обызвествления и волнистостью контура поражённого участка кости. Зона поражения чётко отграничена от соседних неизменённых отделов кости тонкой склеротической каймой, образующей вместе с истончённым корковым веществом капсулу опухоли. При распространении опухоли в сторону диафиза можно наблюдать на границе опухоли и трубчатого отдела кости так называемый телескопический переход: диафиз как бы вставлен в нависающий над ним вздутый эпиметафиз. Нередко здесь же определяются полоски окостеневающей надкостницы. Хрупкость коркового вещества, покрывающего опухоль, в некоторых случаях может обусловить возникновение патологический надломов с репаративным, нередко бахромчатым периостозом.

Остеолитический вариант строения Остеобластокластома наблюдается или первично, с самого начала роста опухоли, или вторично, в результате перехода из ячеистого варианта. Рентгенологические картина при этом несколько напоминает остеолитическую саркому. Однако в отличие от неё наблюдается истончение и вздутие коркового вещества, покрывающего изменённый участок кости (рисунок 2, б). Ячеистость структуры полностью или частично отсутствует. Вздутое и истончённое корковое вещество может подвергнуться почти полному рассасыванию, но в основании опухоли, в месте её перехода в неизменённую кость, обычно видны остатки раздвинутого и истончённого коркового вещества, что при остеолитической саркоме, как правило, отсутствует. Так называемый телескопический переход диафиза в опухоль при этом рентгенологическое варианте наблюдается ещё чаще, чем при ячеистом.

Рентгенологически различают центрально расположенные и краевые Остеобластокластома Краевые опухоли (рисунок 2, в) обычно не захватывают центральных отделов эпиметафиза. Диагностика их затруднена, но вполне возможна на основе учёта рентгенологическое признаков — вздутия, ячеистости, отсутствия периостального козырька и другие

Остеобластокластома коротких и плоских костей может представлять значительные трудности для дифференциальной рентгенологическое диагностики, так как идентичную картину могут давать доброкачественная хондробластома (смотри полный свод знаний), энхондрома (смотри полный свод знаний Хондрома), ретикулосаркома кости в начальных фазах развития (смотри полный свод знаний Ретикулосаркома кости первичная), в крестце — хордома (смотри полный свод знаний) и некоторые метастатические опухоли, в первую очередь метастазы светлоклеточного рака почки и рака щитовидной железы, локальная фиброзная остеодистрофия (смотри полный свод знаний) и дисплазии кости (смотри полный свод знаний). Остеобластокластома в начальных фазах малигнизации рентгенологически невозможно отличить от её остеолитического варианта. На возможность малигнизации Остеобластокластома указывают быстрый рост опухоли и исчезновение ячеистости структуры. На основании полного разрушения капсулы опухоли, граничащей с диафизом, появления типичного периостального козырька и метастазов можно предположить о переходе Остеобластокластома в саркому.

Лечение оперативное, заключается в резекции поражённого отдела кости с замещением образующегося дефекта эксплантатом; иногда используют методы криохирургии (смотри полный свод знаний). В редких случаях, при инфицировании или массивном кровотечении из опухоли, показана ампутация конечности. Лечение первичнозлокачественных или малигнизированных Остеобластокластома проводят с помощью методов, принятых при лечении других костных сарком (смотри полный свод знаний Кость, патология). В случаях, когда имеются метастазы в легкие, может быть произведена парциальная резекция лёгких с целью удаления метастатических узлов.

Лучевую терапию применяют при трудно доступных для оперативного вмешательства опухолях (позвоночник, кости таза, основание черепа и другие), если оперативное лечение может привести к значительным нарушениям функции, а также в случаях отказа больных от оперативного лечения. Для проведения лучевой терапии используют ортовольтную рентгенотерапию (смотри полный свод знаний), дистанционную гамма-терапию (смотри полный свод знаний), а также тормозное и электронное излучения высоких энергий (смотри полный свод знаний Тормозное излучение, Электронное излучение). Оптимальный диапазон доз при этом находится в пределах 3000—5000 рад (30—50 Гр) за 3—5 недель

Прогноз при доброкачественной форме Остеобластокластома в большинстве случаев благоприятный — после лечения обычно наступает полное выздоровление. Однако учитывая структурные особенности Остеобластокластома, её способность рецидивировать и давать метастазы даже при типичном (доброкачественном) гистологический строении, в каждом конкретном случае при определении прогноза следует соблюдать осторожность.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».