Острый живот

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Острый живот Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства; при этом требуется или может потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь. Острый живот, не являясь окончательным диагнозом, служит тревожным сигналом, заставляющим врача или среднего медработника принять немедленные меры для экстренной госпитализации больного в профильное учреждение, где в ближайшее время после его поступления должны быть проведены необходимые диагностические и лечебный мероприятия. Иногда в медицинский литературе, особенно педиатрической, используют термин «абдоминальный синдром», которым объединяют все патологический состояния, сопровождающиеся острыми болями в животе, в том числе и не подлежащие хирургическому лечению (смотри полный свод знаний: Псевдоабдоминальный синдром). Таким образом абдоминальный синдром — более широкое понятие, чем Острый живот Причины возникновения Острый живот многочисленны и могут быть сгруппированы следующим образом. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, которые принято делить на закрытые и открытые (смотри полный свод знаний: Живот, повреждения; Забрюшинное пространство, повреждения). Наиболее частой причиной Острый живот являются повреждения полых органов желудочно-кишечные тракта и мочевого пузыря. Симптомы Острый живот часто возникают при переломах костей таза, а также нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, что обусловлено образованием в этих случаях забрюшинной гематомы. Причиной Острый живот иногда бывает сквозное повреждение стенки желудка, возникающее в ряде случаев при химический ожогах его. Сравнительно редко причиной может быть разрыв толстой кишки, возникающий при попадании в её просвет воздуха под большим давлением. Воспалительные заболевания, в том числе и перитонит (смотри полный свод знаний). Наиболее частая причина Острый живот— острые воспалительные процессы в червеобразном отростке, желчном пузыре, поджелудочной железе. Реже его причиной может быть флегмона одного из отделов желудочно-кишечные тракта, дивертикулит, эпиплоит и др. Перфорация полого органа (смотри полный свод знаний: Прободение). Чаще всего она возникает вследствие различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства (например, острого холецистита, острого аппендицита, язв и опухолей желудочно-кишечные тракта, дивертикулов тонкой и толстой кишки, мочевого пузыря и др.). В ряде случаев перфорация может произойти в результате попадания в желудочно-кишечные тракт инородных тел (костей, игл и др.). Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечные тракта (смотри полный свод знаний: Желудочно-кишечное кровотечение), в брюшную полость (например, при разрыве трубы при трубной беременности) и забрюшинное пространство (например, разрыв почки или расслаивающей аневризмы брюшной аорты). Непроходимость кишечника, возникающая в результате заворота кишок, узлообразования, ущемления кишки во внутренней или наружной грыже, обтурации кишки извне или изнутри, инвагинации, сдавления кишки спайками (смотри полный свод знаний: Непроходимость кишечника). Острые нарушения мезентериального кровообращения (артериального и венозного), приводящие к инфаркту (гангрене) кишечника. При этом обычно преобладает симптоматика динамической непроходимости кишечника. Как правило, расстройства мезентериального кровообращения возникают на фоне выраженных изменений сосудистой стенки и свёртывающей системы крови. Воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли или кисты яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичников. Ряд заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, некоторые инфекционные болезни. Клинические, картина при этих заболеваниях может служить причиной диагностических ошибок (смотри полный свод знаний: Псевдоабдоминальный синдром). У детей — родовая травма (с повреждением печени, селезёнки и других органов), врождённая и приобретённая непроходимость кишечника, перфорация кишки при язвенном неспецифическом колите и другие.

Симптоматика и диагностические мероприятия. Ведущим симптомом практически во всех случаях Острый живот является боль, локализованная или по всему животу. Чёткой зависимости между динамикой заболевания, характером и интенсивностью боли, а также её локализацией обычно не наблюдается. При обширных и тяжёлых поражениях, обусловивших возникновение Острый живот (например, при некоторых видах механической непроходимости кишечника, распространённом геморрагическом панкреонекрозе), болевой синдром может быть резко выраженным и сопровождаться развитием шока (смотри полный свод знаний).

Частый симптом Острый живот— рвота, которая может возникать в первые часы и даже минуты заболевания. Рвотные массы обычно состоят из остатков съеденной пищи, желудочного сока, желчи. Рвота, возникшая в более поздние сроки заболевания, как правило, бывает с примесью застойного содержимого, а в поздних стадиях заболевания принимает каловый характер. При желудочном кровотечении рвотные массы обычно имеют вид кофейной гущи или содержат алую кровь.

Иногда наблюдается упорная мучительная икота, что обычно связано с раздражением диафрагмального нерва. Так называемый френикус-симптом (смотри полный свод знаний) обычно возникает вследствие раздражения воспалительным экссудатом, излившимся содержимым желудочно-кишечные тракта или кровью нервных окончаний на брюшине, покрывающей диафрагму. Такое же происхождение, очевидно, имеет и так называемый симптом ваньки-встаньки, при котором боли в животе резко усиливаются при попытке больного принять горизонтальное положение, в связи с чем он стремится сесть. Как правило, при Острый живот развиваются нарушения пассажа содержимого кишечника.

Задержка стула и газов обычно связана с наличием механической или динамической непроходимости кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишки). Важным симптомом Острый живот является изменение характера кала. Так, мелена (смотри полный свод знаний) характерна для желудочно-кишечные кровотечений, а примесь алой крови часто наблюдается при инвагинации кишки и острых нарушениях мезентериального кровообращения.

Из диагностических мероприятий существенную роль играют изучение анамнеза заболевания и его осложнений, которые могут привести к возникновению симптомов Острый живот, а также сведения о наличии в прошлом приступов болей в животе, о характере и результатах проведённых в прошлом диагностических и лечебных мероприятий. Важные данные можно получить при осмотре больного и наблюдении за его поведением. Так, при повреждении органов брюшной полости, перитоните, внутреннем кровотечении характерно неподвижное положение в определённой позе (часто на боку с приведёнными к животу ногами), поскольку малейшее движение вызывает резкое усиление болей. При ряде патологический процессов, сопровождающихся периодическими схваткообразными болями в животе (например, при печёночной или почечной колике, некоторых формах непроходимости кишечника), больной может быть возбуждён, стонет, кричит, мечется. Часто характерно страдальческое выражение лица, а при разлитом перитоните, странгуляционной непроходимости кишечника — так называемый лицо Гиппократа (смотри полный свод знаний: Гиппократа лицо). При осмотре больного обращают внимание на форму живота и вид передней брюшной стенки: втянутый живот ладьевидной формы наиболее характерен для перфорации полого органа, вздутый и асимметричный — для непроходимости кишечника, резкое вздутие верхней половины живота — для острого расширения желудка. Изменения языка обычно бывают при тяжёлых формах Острый живот, особенно при явлениях интоксикации и обезвоживания. Он становится сухим, на его поверхности образуется белый, жёлтый или бурый налёт, цвет которого не является специфичным для какой-либо формы Острый живот

Для оценки тяжести состояния больного необходимо исследование пульса и АД. В первые часы после попадания в брюшную полость содержимого желудочно-кишечные тракта обычно наблюдается рефлекторная брадикардия. По мере развития перитонита частота пульса возрастает, наполнение его снижается. Выраженная тахикардия характерна для внутрибрюшного кровотечения; она, как правило, сопровождается снижением АД, что может привести к коллапсу (СМ.).

Пальпация брюшной стенки при Острый живот начинается с поверхностно-ориентировочной. Глубокую пальпацию следует применять очень осторожно, так как она может вызвать резкую болевую реакцию и защитное напряжение брюшной стенки, что не позволит получить чёткого представления о состоянии органов брюшной полости. Частым симптомом, выявляемым при пальпации, является болезненность всей передней брюшной стенки или различных областей её.

При кровотечении в брюшную полость характерен симптом Куленкампффа — мягкий, но резко болезненный во всех отделах живот. Пальпация живота помогает выявить напряжение мышц передней брюшной стенки (смотри полный свод знаний: Мышечной защиты симптом) и симптом Щеткина — Блюмберга (смотри полный свод знаний: Щёткина — Блюмберга симптом).

У детей для выявления напряжения мышц передней брюшной стенки прибегают к исследованию живота во время естественного или медикаментозного сна. Эти симптомы принято считать признаками раздражения брюшины, то есть перитонита; выявление их имеет основное значение в решении вопроса о необходимости экстренного оперативного вмешательства.

Перкуссия брюшной стенки позволяет обнаружить уменьшение границ или исчезновение печёночной тупости, что характерно для перфорации полого органа, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости, наблюдаемое обычно при кровотечении, опухолях органов брюшной полости (карциноматоз брюшины), циррозе печени (асцит); выраженный тимпанит, обусловленный скоплением газов в кишечнике.

Аускультация брюшной полости даёт возможность оценить характер перистальтики кишечника (по отсутствию кишечных шумов или их усилению), что позволяет заподозрить непроходимость кишечника.

Ректальное исследование помогает обнаружить ряд заболеваний дистального отдела прямой кишки, патологический процессы в параректальной клетчатке, выявить симптом Промптова — резкая болезненность при пальпации шейки матки через прямую кишку (при острых воспалительных заболеваниях внутренних половых органов). Резкая болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании свидетельствует о скоплении воспалительного выпота в полости малого таза. Снижение тонуса сфинктера заднего прохода и расширение ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы)— характерный признак непроходимости кишечника.

Влагалищное исследование, в том числе и инструментальное, позволяет оценить состояние внутренних половых органов и провести дифференциальный диагноз с острыми заболеваниями других органов брюшной полости.

Лабораторные исследования помогают уточнить характер изменений, происходящих в организме, и оценить тяжесть состояния больного. Так, при анализе крови можно обнаружить высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (при воспалительных заболеваниях), снижение гемоглобина, количества эритроцитов, гематокрита (при внутренних кровотечениях) и так далее При тяжёлом состоянии больного, обусловленном желудочно-кишечные кровотечением или воспалительным процессом, применяют дополнительные методы исследования, например, определение центрального венозного давления, объёма циркулирующей крови, показателей кислотно-щелочного равновесия, водноэлектролитного баланса и так далее

Рентгенологические исследование проводят по определённой методике: обзорная рентгеноскопия грудной и брюшной полостей, рентгенография брюшной полости в вертикальном, горизонтальном положении больного и латеропозиции (смотри полный свод знаний: Полипозиционное исследование). При тяжёлом состоянии больного исследование начинают с обзорных рентгенограмм грудной и брюшной полостей в горизонтальном положении больного на трохоскопе и в латеропозиции, причём необходимо достигать изображения обеих половин диафрагмы, боковых каналов брюшной полости и области малого таза.

При рентгенологическое исследовании грудной полости изучают состояние лёгких, положение диафрагмы и степень её подвижности при дыхании. При ряде острых заболеваний органов брюшной полости (остром холецистите, остром панкреатите, перитоните) нередко появляются дисковидные ателектазы в базальных отделах лёгких и реактивный плеврит, обычно на стороне, соответствующей локализации поражённого органа.

Только при разлитом перитоните, поздних стадиях механической непроходимости кишечника преобладают двусторонние изменения. На обзорных рентгенограммах брюшной полости, произведённых в вертикальном положении больного, и на латерограммах можно определить свободный газ в брюшной полости, чаши Клойбера, кишечные аркады и другие изменения. На снимках, произведённых в горизонтальном положении больного на трохоскопе, можно иногда выявить признаки свободной жидкости в брюшной полости, конкременты в проекции почек, желчного пузыря и др.

Рентгенодиагностика острого заболевания органа брюшной полости основывается на выявлении комплекса рентгенологическое симптомов, прямо или косвенно указывающих на локализацию и характер патологии.

По данным обзорных рентгенограмм, симптомами, прямо указывающими на острое заболевание органов брюшной полости, сопровождающееся перфорацией или непроходимостью, а также на повреждение полых органов, являются: газ вне просвета желудочно-кишечные тракта (свободный газ в брюшной полости или в забрюшинном пространстве); свободная жидкость в брюшной полости; скопление газа и жидкости в кишечных петлях с образованием характерных классических чаш Клойбера.

Газ в забрюшинном пространстве на рентгенограммах выявляется при перфорации язвы или разрыве двенадцатиперстной кишки, правой половины толстой кишки, а также при панкреонекрозе и флегмоне забрюшинной клетчатки. В этих случаях газ чаще обнаруживается в виде скопления пузырьков на фоне затемнения соответствующего отдела забрюшинного пространства.

К косвенным рентгенологическое симптомам, указывающим на наличие острого воспалительного процесса в брюшной полости, относится рефлекторное вздутие желудочно-кишечные тракта. Так, при остром панкреатите наблюдается вздутие одной или нескольких петель тонкой кишки слева, отсутствие газа в поперечноободочной кишке.

При остром аппендиците можно иногда обнаружить изолированное вздутие петель тонкой кишки, располагающихся в правой подвздошной области.

При невозможности поставить диагноз по данным обзорных рентгенограмм, а также по специальным показаниям (например, при желудочно-кишечные кровотечении) используют контрастные методы исследования: желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью водорастворимых контрастных средств или охлаждённой взвеси бария (при подозрении на острый панкреатит); введение газа через зонд в кишечник (у детей главным образом при диагностике инвагинации кишечника, при этом иногда удаётся устранить непроходимость).

Основными симптомами Острый живот при контрастных методах исследования являются: выхождение контрастного вещества и газа при прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки в брюшную полость; выхождение газа, введённого в желудок, в брюшную полость; оттеснение желудка кпереди и раздвигание двенадцатиперстной кишки (при остром панкреатите).

По специальным показаниям применяют дополнительные более сложные рентгенологическое методы исследования — целиакографию (смотри полный свод знаний), мезентерикографию (смотри полный свод знаний), спленопортографию (смотри полный свод знаний) и другие

Весьма ценны в диагностике ряда заболеваний, явившихся причиной Острый живот, эндоскопические методы исследования (смотри полный свод знаний: Эндоскопия), которые позволяют обнаружить язву, опухоль, дивертикулы различных отделов желудочно-кишечные тракта, установить характер возникших осложнений, а в ряде случаев произвести лечебный манипуляции, например, остановку кровотечения с помощью диатермокоагуляции или лазера, реканализацию при опухоли толстой кишки, вызывающей непроходимость. Широкое применение в трудных диагностических случаях находит лапароцентез (смотри полный свод знаний), который позволяет обнаружить кровь или жидкость в брюшной полости.

Особое место в диагностике Острый живот принадлежит лапароскопии (смотри полный свод знаний: Перитонеоскопия), показания к которой, как правило, возникают также лишь при неясной клинические, картине. Позволяя обнаружить в брюшной полости воспалительный экссудат или кровь, а также другие прямые или косвенные признаки острого заболевания органов брюшной полости, лапароскопия особенно ценна и тем, что позволяет исключить ненужную операцию.

Среди других методов объективной диагностики Острый живот в клинические, практике иногда находит применение электромиография передней брюшной стенки, термография (смотри полный свод знаний), тепловидение, локальная термометрия (смотри полный свод знаний) и др. Однако в ряде случаев, когда перечисленными выше методами диагностировать или отвергнуть острое заболевание или повреждение органов брюшной полости не удаётся, прибегают к диагностической лапаротомии. Дифференциально-диагностическая характеристика заболеваний и других патологический процессов, вызывающих возникновение Острый живот, представлены в таблице.

Лечебная тактика. Больной с диагнозом Острый живот должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. Транспортировка больных, находящихся в тяжёлом состоянии, должна проводиться осторожно, с учётом возможности проведения в процессе её необходимых реанимационных мероприятий. Характер лечебный мероприятий при Острый живот зависит прежде всего от причины заболевания. При некоторых воспалительных процессах, не сопровождающихся развитием перитонита, проводят комплексное консервативное лечение, включающее диету, противовоспалительные , дезинтоксикационные и другие мероприятия. Однако в большинстве случаев Острый живот (при перитоните, перфорации полых органов, механической непроходимости кишечника, внутренних кровотечениях и др.) необходимо оперативное лечение. При тяжёлом состоянии больного с выраженной интоксикацией, обезвоживанием необходимо проведение интенсивной предоперационной подготовки в течение 2—3 часов с целью коррекции возникших нарушений. В сложных случаях характер и объем лечебный мероприятий должен определяться консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.). В некоторых случаях крайне тяжёлого состояния больного (например, при массивном желудочно-кишечные кровотечении) оперативное вмешательство производят сразу же после поступления больного в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия.

Пока не решён вопрос о необходимости экстренной операции, следует воздержаться от применения анальгетиков, наркотиков, снотворных, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм, так как они могут в значительной мере исказить симптоматику заболевания, что может служить причиной диагностической ошибки. В определённой степени это относится и к антибиотикам, применение которых может временно создать обманчивую картину относительного улучшения и обусловить необоснованную отсрочку оперативного вмешательства.

Прогноз зависит от характера и тяжести патологический процесса, явившегося причиной Острый живот, а также от срока, прошедшего от начала заболевания до поступления больного в стационар, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Прогноз неблагоприятен при распространённых формах перитонита, непроходимости кишечника с обширным некрозом его, тромбозе мезентериальных сосудов, особенно в пожилом и старческом возрасте. Чем быстрее при Острый живот больной госпитализирован, чем раньше поставлен точный диагноз и проведено адекватное (в том числе и оперативное) лечение, тем ниже летальность и выше процент больных, у которых полностью восстанавливается трудоспособность.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».