Отслойка сетчатки

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Отслойка сетчатки Отслойка сетчатки (ablatio retinae) — патологическое состояние, при котором сетчатка глаза теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от неё. В норме сетчатка удерживается у сосудистой оболочки (хориоидеи) за счёт соединения отростков клеток пигментного эпителия сетчатки с наружными члениками палочек и колбочек сетчатки, а также давления со стороны стекловидного тела. Пигментный эпителий эмбриологически представляет собой часть сетчатки, но анатомически более тесно связан с сосудистой оболочкой, поэтому при Отслойка сетчатки происходит отслоение нейроэпителиального слоя сетчатки от пигментного эпителия. Расслоение внутреннего (ядерного) и наружного (плексиформного) слоёв сетчатки носит название «ретиношизис» и представляет редкую патологию. Следует различать первичную (идиопатическую) Отслойка сетчатки, когда сетчатка отделена от сосудистой оболочки субретинальной жидкостью, от вторичной отслойки, вызванной более плотным образованием (например, опухолью, экссудатом, кровоизлиянием). Первичная отслойка сетчатки встречается примерно в 1 случае на 10 000 населения и без лечения приводит к слепоте глаза. Предрасполагающими факторами могут явиться дегенеративные ишемические изменения периферии сетчатки, особенно в сочетании с растяжением глаза при осевой близорукости, сморщиванием стекловидного тела, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек. Отслойка сетчатки может произойти в результате непрямой травмы (падения, ушибы головы, резкое поднятие тяжестей, сотрясение тела); при этом развитию Отслойка сетчатки способствует разрыв сетчатки с последующим проникновением под неё жидкости. При Отслойка сетчатки возникают субъективные ощущения фотопсий в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется тёмная завеса в поле зрения, прогрессирующее ограничение поля зрения и резкое снижение предметного зрения. Симптоматична разница в остроте зрения и поле зрения в утренние и вечерние часы, которая объясняется смещением и частичным рассасыванием субретинальной жидкости во время сна. Офтальмоскопически рефлекс с глазного дна становится серым, определяются складки сетчатки; из-за отёка и потери прозрачности сетчатки её сосуды выглядят темными; при движении глаза отмечается колебание сетчатки. При затруднённой офтальмоскопии в диагностике Отслойка сетчатки помогает ультразвуковая эхография (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика). Простым диагностическим приёмом является исследование сохранности феномена механофосфена. При надавливании через веки на склеру стеклянной палочкой, отступя от лимба на 12—14 миллиметров, в норме исследуемый отмечает появление тёмного пятна со светлым ободком (результат механического раздражения сетчатки). При надавливании на склеру в месте отслоённой сетчатки этот феномен не наблюдается или пятно становится расплывчатым. Кроме того, больной ощущает «дрожание» или «вибрацию» перед глазом во время надавливания. При Отслойка сетчатки отсутствует и такой энтоптический эффект, как аутоофтальмоскопия, или феномен ретинального сосудистого дерева Пуркинье (обследуемый видит сосуды собственной сетчатки при транссклеральном просвечивании диафаноскопом или электрическим офтальмоскопом). После постановки диагноза первичной Отслойка сетчатки необходимо установить локализацию разрывов сетчатки. Нахождение разрывов производится в основном до операции с помощью обратной или прямой офтальмоскопии, биомикроскопии с линзой Гольдманна при обследовании крайней периферии сетчатки при максимально расширенном зрачке. Отслоение сетчатки на глазном дне подчиняется определённой закономерности. Жидкость из стекловидного тела, проникающая через разрыв сетчатки, вначале вызывает её отслойку в области разрыва, затем распространяется к зубчатой линии и, опускаясь (при верхнем положении разрыва) в силу тяжести вниз, обтекает диск зрительного нерва и попадает на противоположную половину глазного дна.

Уровень отслоения сетчатки почти всегда зависит от локализации разрыва. Конфигурация отслоённой сетчатки, разрывы и другие изменения глазного дна наносятся на специальную схему. Существует международный цветовой код для зарисовки состояния глазного дна.

Все шире применяется прямой способ установления локализации разрыва сетчатки во время операции путём вдавливания оболочек глаза против разрыва изогнутым пинцетом или толстой инъекционной иглой с затупленным концом и одновременного наблюдения места локальной компрессии с помощью электрического прямого офтальмоскопа или непрямого бинокулярного офтальмоскопа Скепенса (рисунок 1).

Периметрический способ расчёта проекции разрывов сетчатки на склеру, описанный во многих руководствах, трудоёмок и недостаточно точен.

Устранение Отслойка сетчатки достигается путём вызывания слипчивого воспаления вокруг разрыва и сближения отслоённой сетчатки с сосудистой оболочкой.

Из многочисленных способов вызывания слипчивого воспаления наиболее употребительны диатермокоагуляция, криопексия (смотри полный свод знаний: Криохирургия, в офтальмологии), фотокоагуляция (смотри полный свод знаний: Фотокоагуляция глаза) и лазеркоагуляция (смотри полный свод знаний: Лазер, в офтальмологии). Диатермокоагуляция в классическом виде (термокаутеризация по Гонену) представляет своеобразную электросварку сетчатки с сосудистой оболочкой через склеру током высокой частоты (рисунок 2). В месте разрыва производят сквозное прижигание игольчатым электродом. Через возникшее при этом микроотверстие вытекает субретинальная жидкость, сетчатка прилегает к сосудистой оболочке и фиксируется в результате развития слипчивого воспаления, а затем образовавшимся рубцом.

В современной офтальмологический практике используют более щадящий метод — криопексию специальными наконечниками, охлаждёнными углекислотой или жидким азотом. Субретинальная жидкость при этом, как правило, не выпускается. Контроль за степенью примораживания проводят офтальмоскопически по образованию белого очажка.

Фотокоагуляцию и лазерную коагуляцию как самостоятельные методы лечения применяют при периферических и центральных разрывах сетчатки с плоской её отслойкой. Разрыв отграничивается одним или двумя рядами коагулянтов. Достаточность дозировки определяется по возникновению беловатого ватообразного очажка без кровоизлияний (рисунок 3).

Рис. 1. Схематическое изображение определения локализации разрыва сетчатки при бинокулярной офтальмоскопии: 1 — зонд для вдавления склеры, 2— место разрыва сетчатки, 3— линза.

Рис. 2. Схематическое изображение диатермокоагуляции при отслойке сетчатки: 1 — зонд для диатермокоагуляции, 2 — склера, 3 — коагулянты, 4 — отслоённая сетчатка.

Рис. 3. Вид глазного дна после лазерной коагуляции, произведённой по поводу разрыва сетчатки с плоской её отслойкой: стрелкой указан атрофический округлый очаг на месте разрыва сетчатки.

Рис. 4. Схематическое изображение некоторых этапов циркляжа: а— наложение циркляжного элемента и пломбы; б— глаз после затягивания и фиксации циркляжного элемента швами; 1— циркляжная лента, наложенная под прямыми мышцами глаза; 2— пломба на склере, 3— швы.

При Отслойка сетчатки, которая не прилегает полностью после применения вышеперечисленных способов, проводят сближение оболочек путём вдавливания склеры пломбами из аутоткани (ушной хрящ, кусочек ахиллова сухожилия, инвагинация собственной склеры), гомоткани (трупная консервированная склера и твёрдая мозговая оболочка, кетгут), силиконовой резины или губки из силиконовой резины. Пломбы, по размеру превышающие разрыв на 3—4 миллиметров, вдавливают экстрасклерально П-образными швами или путём вставления их в карман расслоённой склеры и последующего сшивания краёв кармана.

При выраженных тракционных изменениях стекловидного тела, слабом расправлении сетчатки после постельного режима, множественных разрывах применяют циркулярное вдавление оболочек на уровне разрывов нитью, полиэтиленовой трубкой или силиконовой лентой — операция Арруги, или циркляж (рисунок 4). Циркляж часто сочетают с подкладыванием под нить или ленту пломбы в области разрывов. Субретинальную жидкость обычно выпускают до затягивания циркулярного шва через прокол склеры игольчатым электродом диатермокоагулятора.

Существуют способы лечения Отслойка сетчатки, при которых сближение сетчатки с сосудистой оболочкой осуществляют с помощью различных имплантатов, вводимых в стекловидное тело (эндовитреально). Для этих целей используют стерильный воздух, силиконовую жидкость, луронит, капроновые петли, латексные пузырьки. Эндовитреальное введение имплантатов чаще является дополнением к обычным склеропластическим операциям, но иногда его применяют как самостоятельный метод, например, введение силиконовой жидкости при сморщивании стекловидного тела и стягивании сетчатки в виде воронки, при гигантских разрывах с заворотом центрального их края.

Оперативное лечение требует пребывания больного в стационаре в течение 1—3 недель, включая 2—6-дневный постельный режим в послеоперационном периоде с использованием бинокулярной повязки.

Профилактическому лечению подлежат больные с разрывами или дефектами сетчатки, представляющими потенциальную опасность возникновения Отслойка сетчатки К ним относятся клапанные «немые» разрывы, а также дырчатые разрывы, сочетающиеся с фотопсиями. Если Отслойка сетчатки произошла на одном глазу, то глазное дно второго глаза тщательно исследуют в динамике и при появлении «немых» разрывов производят профилактическое лечение, которое состоит из фото-, лазер-коагуляции (или криопексии) сетчатки вокруг разрывов с целью вызывания слипчивого воспаления.

Вторичная отслойка сетчатки возникает вследствие различных заболеваний глаз: воспалительных, проникающих ранений, новообразований, сосудистых поражений сетчатки (диабет, гипертоническая ретинопатия, токсикоз беременности и так далее). Клинические, картина характеризуется сочетанием Отслойка сетчатки с типичными проявлениями основного заболевания. В отличие от первичной Отслойка сетчатки разрывы сетчатки часто не определяются.

После проникающих ранений Отслойка сетчатки вызывается образованием в стекловидном теле соединительных тяжей или преретинальных мембран; при воспалительных заболеваниях глаза — хориоретинитах, склеритах — иногда наблюдается экссудативная отслойка, сопровождающаяся помутнениями в стекловидном теле, преципитатами и другими воспалительными проявлениями в сосудистом тракте; при новообразованиях глаза сетчатка отслаивается растущей опухолью и характеризуется ригидностью, отсутствием или малым количеством складок сетчатки, редкостью разрывов; диабетическая ретинопатия в пролиферативной стадии нередко сопровождается ретракционной отслойкой сетчатки на фоне новообразованных сосудов, кровоизлияний.

Лечение вторичной Отслойка сетчатки включает терапию основного заболевания: при опухолях по показаниям — оперативное лечение или фотокоагуляцию; при посттравматической и диабетической Отслойка сетчатки — обычные склеропластические операции с применением витрэктомии для пересечения или удаления шварт (смотри полный свод знаний: Стекловидное тело).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».