Пневмоторакс

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Пневмоторакс Пневмоторакс (греческий pneuma воздух + thorax панцирь, грудь) — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой. Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от объёма газового пузыря — частичным или полным (тотальным), при этом лёгкое спадается (коллабируется) частично или полностью. Воздух в плевральную полость может проникнуть при нарушении целости грудной стенки или при повреждении лёгкого, редко из какого либо органа грудной или брюшной полости (пищевода, желудка, кишечника) при повреждении его стенок и диафрагмы. Если атмосферный воздух свободно поступает в плевральную полость при вдохе и выходит из неё во время выдоха, Пневмоторакс называют открытым. Если отверстие, через которое воздух поступает в плевральную полость, закрылось вследствие смещения тканей на месте ранения и поступивший в плевральную полость воздух не имеет выхода из неё, пневмоторакс называют закрытым. Если во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха возникают препятствия для выхождения воздуха наружу через рану, объем воздуха и давление в плевральной полости постепенно нарастают. Обычно это бывает при относительно небольших ранениях, при которых раневой канал может перекрываться мягкими тканями грудной стенки («сосущие раны»). Пневмоторакс в этом случае называется клапанным, или вентильным. Клапанный Пневмоторакс нередко наблюдается также при наличии травматического бронхоплеврального сообщения. Этиология и патогенез. Различают травматический, операционный, спонтанный, а также искусственный Пневмоторакс (смотри полный свод знаний: Пневмоторакс искусственный). К возникновению травматического Пневмоторакс ведёт повреждение грудной стенки или ткани лёгкого. Особенно часто он возникает при проникающих огнестрельных (пулевых или осколочных) ранениях груди, сопровождающихся разрушением рёбер и мышц (смотри полный свод знаний: Грудь). В военно-полевой хирургии наряду с первичным (возникающим во время ранения) различают вторично открывшийся 17. в результате расхождения швов ушитой раны грудной клетки, обычно на 4—15-й день после ранения, чему способствуют нагноение раны, развитие эмпиемы плевры. В мирное время травматический Пневмоторакс наблюдается главным образом вследствие ушибов груди (транспортный и бытовой травматизм) или после проникающих ранений грудной клетки колющим или режущим оружием. При ранениях в плевральной полости наряду с воздухом обычно скапливается кровь — возникает гемопневмоторакс (смотри полный свод знаний: Гемоторакс). Во время операций на органах грудной полости, связанных с вскрытием грудной полости, неизбежен операционный, или хирургический, Пневмоторакс Он может быть односторонним (резекция лёгкого, операции на сердце и пищеводе) или двусторонним (чрездвухплевральный доступ при операции одновременно на обоих лёгких или на сердце). При разделении плевральных сращений Пневмоторакс иногда образуется на противоположной стороне при случайном повреждении медиастинальной плевры, особенно если у больного имеется так называемый медиастинальная грыжа. Двусторонний Пневмоторакс может возникнуть во время срединной стернотомии, применяемой при операциях по поводу опухолей средостения, заболеваний сердца и перикарда, а также при двусторонних вмешательствах на лёгких. Спонтанный Пневмоторакс характеризуется самопроизвольным, как бы без видимых причин, накоплением воздуха в плевральной полости, не связанным с механическим повреждением грудной стенки или лёгочной ткани в результате травмы или лечебный мероприятий. Хотя спонтанный Пневмоторакс возникает на фоне кажущегося благополучия, у больных всегда обнаруживаются те или иные, чаще ограниченные изменения в лёгком (буллезная эмфизема, кисты, пневмосклероз, плевральные сращения), которые приводят к разрыву лёгочной ткани и висцеральной плевры, выхождению воздуха в плевральную полость. По данным Института пульмонологии М3 СССР, полное клинические, благополучие до возникновения спонтанного Пневмоторакс наблюдалось только у 27% больных, постоянный или часто обостряющийся сухой или малопродуктивный кашель беспокоил 28% больных, 22% больных были подвержены частым респираторным инфекциям и почти столько же неоднократно лечились по поводу хронический пневмонии или туберкулёза (11 и 12% соответственно).

После ликвидации Пневмоторакс рентгенологическое признаки заболевания, предшествовавшего Пневмоторакс, определялись примерно у половины больных (52%), что свидетельствует о нередко бессимптомном течении патологический процесса в лёгком. Таким образом, спонтанный Пневмоторакс не менее чем в 2/3 случаев связан с хронический неспецифическими заболеваниями лёгких, протекающими с малой симптоматикой или субклинически, в основном с хронический бронхитом (смотри полный свод знаний) и эмфиземой лёгких (смотри полный свод знаний).

С накоплением опыта диагностики (смотри полный свод знаний: Торакоскопия) и оперативного лечения спонтанного Пневмоторакс выяснилось, что в большинстве случаев преимущественно в верхних долях лёгких наблюдаются одиночные или множественные тонкостенные, иногда гроздевидные воздушные пузыри (буллы), расположенные под висцеральной плеврой. Буллы возникают при различных, как рубцовых, так и воспалительных процессах, ведущих к нарушению проходимости мелких бронхов, что создаёт затруднения в регионарной вентиляции лёгких и приводит к повышению давления в дистальных отделах воздухоносных путей. Тонкостенные воздушные пузыри формируются в результате разрыва перерастянутых, атрофированных межальвеолярных перегородок. Хотя конкретные причины бронхиальной обструкции, ведущей к очаговой субплевральной альвеолярной деструкции, могут быть различными, в том числе и перенесённый туберкулёз, длительное наблюдение за больными показывает, что буллы чаще всего являются проявлением диффузной эмфиземы (смотри полный свод знаний). Воздух, попадая под висцеральную плевру, может стать причиной её отслойки и образования иногда довольно больших подплевральных пузырей (блебс), а проникнув в средостение, обусловить появление медиастинальной эмфиземы. Спонтанный Пневмоторакс, осложняющий течение ряда диссеминированных процессов в лёгких (саркоидоз, гистиоцитоз X, лейомиоматоз, фиброзирующий альвеолит — болезнь Хаммена — Рича и другие), также связан с разрывом эмфизематозных булл или с нарушением целости полостных образований, являющихся проявлением исхода диффузного пневмосклероза в так называемый сотовое лёгкое. Единичные случаи врождённого семейного Пневмоторакс связывают с генетически детерминированной эмфиземой и врождённой неполноценностью висцеральной плевры. Спонтанный Пневмоторакс может быть вызван самопроизвольной перфорацией плевры при инфаркте лёгкого, солитарных или множественных кистах лёгких, ателектазе лёгкого, эозинофильном инфильтрате, абсцессе, гангрене, эхинококкозе лёгкого, силикозе.

Туберкулёз лёгких, который в начале текущего столетия считали основной причиной Пневмоторакс, наблюдается не более чем в 10% случаев спонтанного Пневмоторакс

У больных туберкулёзом лёгких спонтанный Пневмоторакс может возникнуть при прогрессировании туберкулёзного процесса, при ограниченных специфических изменениях, казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном процессе. В результате деструктивных изменений в плевре возможна перфорация субплеврально расположенного туберкулёзного очага, каверны. Кроме того, развитие спонтанного Пневмоторакс у больных туберкулёзом лёгких может произойти вследствие надрыва лёгкого натянувшимися плевральными сращениями. При эмпиеме плевры туберкулёзной этиологии спонтанный Пневмоторакс может возникнуть вследствие прорыва гноя из плевральной полости в бронх с образованием бронхоплеврального свища (смотри полный свод знаний: Бронхиальный свищ) и пиопневмоторакса (смотри полный свод знаний).

Патофизиологические нарушения, возникающие при Пневмоторакс, зависят от объёма поступившего в плевральную полость воздуха, скорости его поступления и других факторов. При закрытом Пневмоторакс с небольшим количеством поступившего в плевральную полость воздуха эти нарушения невелики, при выраженном Пневмоторакс возникают весьма значительные расстройства, при открытом Пневмоторакс они наиболее выражены. Наряду с возникающим обычно полным коллапсом лёгкого отмечаются смещение и колебания (флотация) средостения во время вдоха и выдоха, что ведёт к перегибу и сдавлению полых вен, уменьшению притока крови к сердцу. Нарушения газообмена при открытом Пневмоторакс в значительной степени связаны с появлением так называемый парадоксального дыхания (перемещение воздуха во время выдоха из здорового в спавшееся лёгкое и обратное поступление его во время вдоха). Такое маятникообразное движение воздушного потока резко снижает эффективность дыхания и увеличивает объем так называемый мёртвого пространства лёгких. Кардиопульмональные нарушения могут быстро прогрессировать при развитии клапанного Пневмотораксов результате постепенного увеличения объёма воздуха в плевральной полости и прогрессирующего повышения давления в ней. Если не созданы условия, способствующие выхождению воздуха наружу, например, не произведено дренирование плевральной полости, то воздух начинает проникать в подкожную клетчатку или средостение, развивается подкожная или медиастинальная эмфизема (смотри полный свод знаний: Пневмомедиастинум, Эмфизема), нарастает удушье, снижается объем систолического выброса крови. Развивающаяся прогрессирующая лёгочная и сердечная недостаточность (смотри полный свод знаний: Лёгочное сердце) может привести к летальному исходу.

Клинические проявления широко варьируют от лёгких форм Пневмоторакс до тяжёлых проявлений с резким нарушением дыхания и кровообращения. Степень выраженности клинические, признаков Пневмоторакс обусловлена видом Пневмоторакс, выраженностью спаечного процесса, величиной легочно-плеврального сообщения, быстротой поступления и объёмом скопившегося в плевральной полости воздуха, наличием или отсутствием клапанного механизма, степенью смещения средостения в противоположную сторону, нарушениями функций второго лёгкого и сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина травматического Пневмоторакс определяется характером Пневмоторакс (закрытый, открытый, клапанный) и величиной гемоторакса. Подробно клинику травматического Пневмоторакс— см. Грудь.

Спонтанный Пневмоторакс чаще всего встречается в возрасте 20—40 лет, у мужчин в 8—14 раз чаще, чем у женщин. В 20% случаев спонтанного Пневмоторакс начало может быть атипичным, незаметным для больных. Такой Пневмоторакс принято называть бессимптомным; он оказывается случайной находкой во время профилактических осмотров. Однако чаще наблюдается острое или подострое начало спонтанного Пневмоторакс Заболевание начинается внезапно, часто среди полного здоровья, иногда в результате физического напряжения (особенно при закрытой голосовой щели) или после приступа кашля. Быстрое поступление воздуха в плевральную полость в большинстве случаев сопровождается резкими колющими болями в груди, появлением одышки, сухого кашля, сердцебиением, иногда цианозом, что связано со спадением (коллапсом) лёгкого и смещением средостения. Наблюдаются расширение межрёберных промежутков и уменьшение дыхательных экскурсий на стороне поражения, тимпанит, ослабление дыхательных шумов. Если существуют плевральные сращения (спайки), возникает ограниченный (осумкованный) Пневмоторакс, если их нет, то обычно он бывает тотальным.

Клапанный напряжённый спонтанный Пневмоторакс — наиболее тяжёлая форма Пневмоторакс, при которой расстройства дыхания и кровообращения быстро прогрессируют. В этих случаях наблюдается внезапное начало с быстрым нарастанием одышки, цианоза и чувства удушья. Больной становится беспокойным, дыхание учащается, становится поверхностным, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Остро развивающиеся симптомы могут быть также признаком двустороннего спонтанного Пневмоторакс, который встречается очень редко.

При неосложнённом течении дефект на висцеральной плевре закрывается фибринной плёнкой, герметизируется и заживает. В течение 1—3 месяцев воздух рассасывается. Повторное возникновение Пневмоторакс (рецидивный Пневмоторакс) наблюдается в 12—15% случаев.

При спонтанном Пневмоторакс нередко возникают осложнения; из них наиболее тяжёлым следует считать острый прогрессирующий напряжённый Пневмоторакс Разрыв кортикального отдела лёгкого в местах фиксации его к грудной стенке васкуляризированной плевральной спайкой у ряда больных приводит к внутриплевральному кровотечению — спонтанному гемопневмотораксу. В поздние сроки при попадании в плевральную полость патогенной микрофлоры, особенно при многократных плевральных пункциях, развивается серознофибринозный пневмоплеврит с образованием на поверхности лёгкого плотных шварт, в результате чего оно уже не может расправиться («ригидное лёгкое»). Развитие гнойной инфекции в остаточной плевральной полости ведёт к возникновению острой эмпиемы (смотри полный свод знаний: Плеврит). Переход Пневмоторакс в хронический форму также рассматривается как осложнение. Большинство исследователей считает, что существование спонтанного Пневмоторакс свыше 3 месяцев позволяет квалифицировать его как хронический. Переход Пневмоторакс. в хронический форму нередко наблюдается у больных туберкулёзом при прорыве каверны и инфицировании плевральной полости.

Диагноз. При осмотре и физикальном исследовании грудной клетки при закрытом Пневмоторакс со значительным скоплением воздуха в большинстве случаев выявляют «классические» симптомы Пневмоторакс, упоминавшиеся выше. С диагностической целью рекомендуется плевральная пункция с манометрией внутриплеврального давления (смотри полный свод знаний: Дыхание, Пневмоторакс искусственный). При закрытом спонтанном Пневмоторакс давление в плевральной полости чаще всего отрицательное, при открытом — около нуля, при клапанном всегда положительное. В зависимости от того, как меняется давление после аспирации воздуха (сохраняется на исходном уровне, незначительно снижается или становится отрицательным), можно судить о наличии бронхоплеврального сообщения, его величине и характере Пневмоторакс При удалении воздуха из плевральной полости в случае закрытого Пневмоторакс отрицательное давление нарастает, при открытом — не изменяется, при клапанном — положительное давление несколько снижается (приближается к нулю), но вскоре повышается до исходных цифр.

Для рентгенологического выявления пневмоторакса и его характера применяется многоосевое или полипозиционное исследование (смотри полный свод знаний). Рентгеноскопия грудной клетки в прямой проекции даёт ориентировочное представление о наличии Пневмоторакс и его характере и определяет выбор дополнительных методов исследования. Основным рентгенологическое признаком Пневмоторакс любой этиологии является участок просветления, лишённый лёгочного рисунка, расположенный по периферии лёгочного поля и отделённый от спавшегося лёгкого чёткой границей, соответствующей изображению висцеральной плевры (рисунок 1). При рентгенологическое исследовании выявляется связь плевральной полости с окружающей средой. Открытый травматический Пневмоторакс на вдохе характеризуется увеличением газового пузыря, дальнейшим спадением лёгкого, смещением органов средостения в здоровую сторону, смещением купола диафрагмы книзу. При закрытом травматическом Пневмоторакс рентгенологическое картина зависит главным образом от количества воздуха, скопившегося в плевральной полости, и связанного с этим внутриплеврального давления. Различают три типа закрытого Пневмоторакс: с давлением ниже атмосферного, выше и равным ему. При давлении ниже атмосферного количество воздуха в плевральной полости невелико. Лёгкое коллабировано незначительно, на вдохе оно увеличивается в объёме, на выдохе — спадается. При давлении выше атмосферного лёгкое резко коллабировано, его дыхательные экскурсии едва заметны, органы средостения смещены в здоровую сторону, диафрагма смещена книзу. Если давление при закрытом Пневмоторакс равно атмосферному, лёгкое коллабировано частично, дыхательные экскурсии сохранены, средостение смещено незначительно.

При клапанном (вентильном) Пневмоторакс спавшееся лёгкое не меняет своих размеров и конфигурации при дыхании, степень спадения лёгкого максимальная, средостение резко смещено в здоровую сторону, а на вдохе несколько перемещается в сторону поражения. Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при клапанном Пневмоторакс приводит к образованию напряжённого Пневмоторакс; при этом обнаруживается резкое смещение средостения в противоположную половину грудной клетки, диафрагма расположена низко, уплощена. Нередко определяется газ в мягких тканях грудной стенки. При тотальном Пневмоторакс газ занимает всю плевральную полость, тень средостения смещается в здоровую сторону (рисунок 2), купол диафрагмы опускается книзу.

Выявлению небольшого по объёму Пневмоторакс способствует исследование в латеропозиции. При небольшом количестве газа в плевральной полости на здоровом боку выявляется «симптом синуса», описанный В. А. Васильевым, М. А. Куниным и Е. И. Володиным (1956): на стороне Пневмоторакс отмечается углубление рёберно-диафрагмального синуса и уплощение контуров латеральной поверхности диафрагмы.

На сохранность эластичности висцеральной плевры и лёгочной ткани указывают изменения положения и размеров коллабированного лёгкого на вдохе и выдохе. Однако окончательно судить о состоянии лёгочной ткани при Пневмоторакс возможно только после полного расправления лёгкого.

Если в результате травмы в плевральную полость проникает, кроме газа, ещё и жидкость (кровь, лимфа), возникает картина гидропневмоторакса с горизонтальной границей между двумя средами. Массивную подкожную эмфизему, осложняющую травматический Пневмоторакс, выявляют на снимках, произведённых лучами повышенной жёсткости.

Причина спонтанного Пневмоторакс выявляется при использовании томографического метода исследования (смотри полный свод знаний: Томография). Наличие на томограммах кольцевидных теней по периферии спавшегося лёгкого указывает на наличие в нем полостных образований (кист или булл), являющихся часто причиной спонтанного II.

Ангиопульмонография (смотри полный свод знаний) позволяет судить о состоянии сосудистого русла в коллабированном лёгком. Заполнение контрастным веществом ветвей лёгочного ствола в спавшемся лёгком указывает на его сохранившуюся функциональную способность, сброс контрастного вещества преимущественно в здоровое лёгкое — на развитие склеротических и цирротических изменений в паренхиме поражённого лёгкого.

Для визуального уточнения состояния поверхности лёгкого и установления причины спонтанного Пневмоторакс применяется торакоскопия (смотри полный свод знаний).

Дифференциальную диагностику спонтанного Пневмоторакс приходится осуществлять с различными большими воздушными внутригрудными образованиями: туберкулёзной каверной (смотри полный свод знаний: Туберкулёз органов дыхания), ретенционной или бронхогенной кистой (смотри полный свод знаний: Бронхи), в редких случаях с диафрагмальной грыжей (смотри полный свод знаний: Диафрагма). В сомнительных случаях прибегают к томографии (смотри полный свод знаний) или бронхографии (смотри полный свод знаний), а для исключения диафрагмальной грыжи — к контрастному рентгенологическое исследованию кишечника. Кроме того, при дифференциальном диагнозе нужно помнить о ряде заболеваний, при которых наблюдаются сходные клинические, признаки: остром плеврите (смотри полный свод знаний), инфаркте миокарда (смотри полный свод знаний), острых заболеваниях верхних дыхательных путей, пневмонии (смотри полный свод знаний), эмфиземе средостения (смотри полный свод знаний: Пневмомедиастинум), невралгии (смотри полный свод знаний) и миозите грудных мышц.

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки при правостороннем пневмотораксе: прозрачность правой половины грудной клетки повышена, стрелкой указано поджатое лёгкое, виден тонкий дренаж, введённый в правую плевральную полость для аспирации воздуха, слева — тень катетера в подключичной вене.

Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки при тотальном левостороннем пневмотораксе: прозрачность левой половины грудной клетки повышена, лёгочный рисунок не определяется, видна тень спавшегося лёгкого (указана стрелкой).

Лечение. Лечебный мероприятия зависят от вида Пневмоторакс Выжидательная консервативная терапия (покой, симптоматические, обезболивающие средства) применяется только при небольших Пневмоторакс (воздух занимает менее 25% объёма плевральной полости). Для ускорения расправления лёгкого прибегают к активной аспирации воздуха из плевральной полости. Воздух при закрытом Пневмоторакс любой этнологии удаляют во время плевральной пункции (смотри полный свод знаний). При травматическом открытом Пневмоторакс показана неотложная операция, заключающаяся в ревизии места повреждения лёгкого, остановке кровотечения, послойном ушивании раны грудной стенки и дренировании плевральной полости. Введение дренажа с активной или, если это по каким-либо причинам невозможно, с пассивной аспирацией воздуха (по Бюлау) является неотложным и эффективным методом устранения напряжённого (клапанного) травматического Пневмоторакс (смотри полный свод знаний: Аспирационное дренирование, Бюлау дренаж, Грудь, Дренирование).

Лечение спонтанного Пневмоторакс в зависимости от показаний может быть как консервативным, так и оперативным. Подавляющее число больных, у которых он возник впервые, излечивается путём аспирации воздуха из плевральной полости с помощью плевральных пункций или дренирования. Дренажная трубка вводится через троакар лучше всего во втором межреберье спереди или в третьем — в подмышечной области. Для определения характера патологии, наличия плевро-лёгочного сообщения и его вида перед этой манипуляцией производится торакоскопия. Удаление воздуха через дренаж осуществляется с помощью вакуумной системы. Введение в плевральную полость различных веществ (тальк, 40% раствор глюкозы, йодинол и другие) с целью вызвать асептическое воспаление и облитерацию плевральной полости (плевродез) применяется редко, так как не гарантирует от рецидива Пневмоторакс и сопровождается осложнениями (пневмоплеврит, обширный фиброторакс, упорные боли). Больным туберкулёзом, у которых инфицирование плевральной полости наиболее вероятно, наряду с аспирацией воздуха плевральную полость орошают растворами противотуберкулёзных средств (смотри полный свод знаний). Иногда, несмотря на аспирацию, расправить лёгкое не удаётся из-за продолжающегося поступления воздуха через плевро-лёгочные свищи. В этом случае весьма эффективным оказался метод временной окклюзии бронхов соответствующей доли полу-биологическими или синтетическими материалами (поролоновой губкой и другие) в течение 5—12 дней.

Оперативное лечение предпринимается у 5—15% больных в основном при осложнённом спонтанном Пневмоторакс, невозможности расправления лёгкого из-за крупных или множественных плевро-лёгочных свищей, существования в нем больших полостных образований или частых рецидивах. Во время торакотомии (смотри полный свод знаний) устраняется патологический плевро-лёгочное сообщение, возникшее в поверхностных слоях лёгкого, путём иссечения (эктомии) или ушивания (пликации) булл и субплевральных пузырей. Если этого оказывается недостаточно для герметизации лёгкого, производят экономные, обычно атипичные, резекции. В единичных случаях прибегают к лобэктомии (смотри полный свод знаний). Надёжно предотвращает рецидив плеврэктомия (смотри полный свод знаний), после которой лёгкое прочно срастается с грудной стенкой. Большинство хирургов предпочитает производить её одновременно с перечисленными выше вмешательствами. В послеоперационном периоде обязательно активное расправление лёгкого путём дренирования плевральной полости и постоянной аспирации воздуха и экссудата. При хроническом Пневмоторакс, «ригидном лёгком» и сформировавшихся бронхопульмональных свищах показаны сложные восстановительные операции типа плеврэктомии или декортикации лёгкого (смотри полный свод знаний) с ликвидацией бронхоплеврального сообщения и при необходимости резекцией поражённой части лёгкого.

В условиях интубационного наркоза с нейровегетативной блокадой и искусственной вентиляцией лёгких операционный Пневмоторакс, даже двусторонний, не ведёт к выраженным нарушениям гемодинамики и газообмена и не утяжеляет проведение оперативных вмешательств. К концу операции после расправления лёгких и дренирования плевральной полости воздух из неё удаляют и Пневмоторакс ликвидируется.

Прогноз в случае спонтанного Пневмоторакс при своевременном и рациональном лечении благоприятный; летальность связана в основном с его осложнениями или предшествующей лёгочной патологией. Прогноз травматического Пневмоторакс зависит от характера повреждений органов грудной клетки, объёма и вида Пневмоторакс, а также своевременности лечебный мероприятий.

Особенности пневмоторакса у детей. Этиологического факторы Пневмоторакс у детей разнообразны. Причиной так называемый спонтанного Пневмоторакс новорождённых является резкое повышение внутрибронхиального давления, приводящее к разрыву альвеол и висцеральной плевры, что может быть связано с манипуляциями по поводу асфиксии и с реанимационными мероприятиями (ларингоскопией, интубацией трахеи с последующей искусственной вентиляцией и другие).

У детей более старшего возраста к возникновению спонтанного Пневмоторакс может привести повышение внутрибронхиального давления при коклюше, бронхиальной астме, аспирации инородного тела. Одной из наиболее частых причин Пневмоторакс является разрыв субплевральных полостей или поверхностно расположенных микроабсцессов при деструктивных пневмониях, которые встречаются преимущественно у детей первых трёх лет жизни. В большинстве случаев они сопровождаются пиопневмотораксом (смотри полный свод знаний), но иногда экссудат в плевральной полости не выявляется ни рентгенологически, ни при пункциях. Врождённые напряжённые воздушные кисты лёгких также могут осложниться Пневмоторакс вследствие их разрыва. Часто Пневмоторакс у детей развивается в послеоперационном периоде после вмешательств на лёгком. Причиной его обычно является нарушение герметичности оперированного лёгкого, реже несостоятельность культи бронха или швов на лёгком. Травмы грудной клетки у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, но также могут сопровождаться развитием Пневмоторакс Особое место в генезе Пневмоторакс занимают осложнения, возникающие при различных врачебных манипуляциях. К ним следует отнести ошибочную пункцию лёгкого при диагностической плевральной пункции, при пункции и катетеризации подключичной вены. Существует опасность возникновения Пневмоторакс при бронхоскопии, выполняемой без наркоза, особенно при удалении инородных тел, которая может быть связана как с трудностями эндобронхиальных манипуляций в условиях недостаточного обезболивания, так и с резким повышением внутрибронхиального давления из-за кашля. Кашель может обусловить развитие Пневмоторакс и при трахеостомии под местной анестезией. Во избежание этого указанные диагностические и лечебный манипуляции у детей выполняются под наркозом с миорелаксантами и искусственной вентиляцией лёгких, что исключает или резко снижает риск развития Пневмоторакс Кроме того, у детей Пневмоторакс может быть следствием повреждения грудного отдела пищевода, возможного при эзофагоскопии жёстким эндоскопом без наркоза, при грубых манипуляциях в связи с удалением инородных тел, при бужировании рубцовых сужений через эзофагоскоп или вслепую через рот. Пневмоторакс может возникнуть во время искусственной вентиляции лёгких, если давление в дыхательных путях резко повышается.

Механизм патофизиологических нарушений и клинические проявления Пневмоторакс у детей те же, что и у взрослых. При напряжённом Пневмоторакс они тем тяжелее, чем меньше возраст ребёнка. При ненапряженном Пневмоторакс выраженность клинические, проявлений пропорциональна степени коллапса лёгкого. При ограниченном Пневмоторакс клинические, симптомы скудные.

В диагностике Пневмоторакс определённое значение имеют физикальные данные (ослабление или отсутствие дыхания при аускультации и повышение звука при перкуссии); при осмотре можно заметить отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения, а в раннем детском возрасте при напряжённом Пневмоторакс даже выбухание поражённой стороны. При малейшем подозрении на Пневмоторакс необходима рентгенография грудной клетки (в двух проекциях в вертикальном положении больного). Диагноз окончательно подтверждается и уточняется при плевральной пункции (смотри полный свод знаний).

Дифференциальную диагностику проводят с врождённой локализованной эмфиземой, врождёнными напряжёнными воздушными кистами лёгких (смотри полный свод знаний: Лёгкие, пороки развития), приобретённой эмфиземой лёгкого (например, при аспирации инородного тела), диафрагмальной грыжей (смотри полный свод знаний: Диафрагма).

Лечение Пневмоторакс обычно начинают с пункции плевральной полости. При Пневмоторакс с функционирующим бронхоплевральным свищом, особенно при напряжённом Пневмоторакс, более обосновано дренирование плевральной полости с активной аспирацией воздуха (смотри полный свод знаний: Аспирационное дренирование). Степень расправления лёгкого контролируют рентгенологически. Если активная аспирация сопровождается нарастанием гипоксии вследствие массивного сброса воздуха через свищи, прибегают к дренированию по Бюлау (смотри полный свод знаний: Бюлау дренаж). В подобных случаях, а также при нерасправлении лёгкого при дренировании плевральной полости более эффективной, хотя и более сложной, является искусственная герметизация бронхиальной системы (смотри полный свод знаний: Пиопневмоторакс). Метод гарантирует немедленное устранение Пневмоторакс и расправление здоровых отделов лёгкого. Показания к оперативному вмешательству возникают при Пневмоторакс, осложняющем врождённые пороки развития лёгкого (врождённые воздушные кисты, врождённую локализованную эмфизему), а также при Пневмоторакс в результате макроперфорации пищевода, разрыва главного бронха при закрытой травме, повреждения бронхов при эндобронхиальных манипуляциях.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».