Предлежание плаценты

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Коллектив Ordo Deus Полный свод знаний

Предлежание плаценты Предлежание плаценты (placenta praevia; синонимы предлежание детского места) — патологическое состояние, характеризующееся неправильным прикреплением плаценты к стенке матки, при котором часть её находится в области внутреннего маточного зева. О Предлежание плаценты упоминается в трудах Гиппократа. Уже в глубокой древности было известно, что расположение плаценты (смотри полный свод знаний) в области внутреннего маточного зева является тяжёлой, опасной для жизни женщины патологией. В 16 век были опубликованы данные о возможных необычных локализациях плаценты в матке, а в 17 век Шахер (P. G. Schacher) описал расположение плаценты в области внутреннего маточного зева у беременной женщины, умершей от кровотечения. Частота случаев Предлежание плаценты составляет в среднем 0,5%. У повторно беременных Предлежание плаценты встречается чаще, чем у первобеременных. Различают два основных вида Предлежание плаценты: полное (placenta praevia totalis) — когда внутренний маточный зев полностью закрыт плацентой, и неполное, частичное (placenta praevia partialis), при котором плацента частично перекрывает отверстие внутреннего маточного зева своим краем или занимает значительную его часть, а на остальном протяжении в зоне внутреннего маточного зева определяются плодные оболочки. Полное Предлежание плаценты иногда называют центральным, последнее является сравнительно редкой разновидностью полного предлежания, соответствующей совпадению геометрических центров плаценты и маточного зева. Неполное Предлежание плаценты часто разделяют на боковое (placenta praevia lateralis), при котором часть плаценты расположена в области внутреннего маточного зева, а остальную часть занимают плодные оболочки, и краевое (placenta praevia marginalis) — когда большая часть внутреннего маточного зева закрыта плодными оболочками и лишь на периферии определяется край плаценты (цветной рисунок 1—3). Если край плаценты, располагающейся в области нижнего маточного сегмента, не достигает внутреннего маточного зева, то такое расположение называют низким прикреплением плаценты. Отечественные акушеры не относят низкое прикрепление плаценты к Предлежание плаценты В США, Англии и ряде других стран классифицируют его как разновидность Предлежание плаценты Редко встречающейся формой является сочетание Предлежание плаценты с частичным прикреплением плаценты к стенкам шейки матки, так называемый шеечная плацента (placenta cervicalis, или placenta isthmicocervicalis). В течение родов в зависимости от особенностей расположения и прикрепления плаценты к стенке матки взаимоотношения между внутренним маточным зевом и плацентой могут изменяться. Так, например, полное предлежание плаценты, отмечавшееся в начале родов, иногда постепенно переходит в боковое, а боковое — в краевое или наоборот. Наиболее частой причиной Предлежание плаценты являются дистрофические и рубцовые изменения эндометрия тела матки в результате перенесённых ранее абортов, патологический родов, послеродовой и послеабортной инфекции. По данным В. И. Орлова, у 84,8% беременных с Предлежание плаценты в анамнезе отмечались аборты, у 10,9% — осложнённые роды, 20,2% больных страдали воспалительными заболеваниями внутренних половых органов. Изменения эндометрия препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки в месте прикрепления плодного яйца, где формируется плацента. Если имплантация произошла выше перешейка матки, вследствие неблагоприятных условий для развития плодного яйца компенсаторно увеличивается площадь плаценты, за счёт чего улучшается питание плода, сохраняется беременность. В процессе формирования плацента может распространиться за область нижнего сегмента матки и внутреннего маточного зева. Это так называемый вторичная истмическая плацента (placenta capsularis), развивающаяся в месте соприкосновения с капсульной децидуальной оболочкой (смотри полный свод знаний) из неатрофированных ворсин, где должен был бы образоваться гладкий хорион — chorion laeve (смотри полный свод знаний: Плодные оболочки). Сравнительно часто при предлежании в плаценте развиваются добавочные дольки. В случаях Предлежание плаценты у первобеременных иногда находят истончение децидуальной оболочки как проявление инфантилизма (смотри полный свод знаний).

Есть предположение, что Предлежание плаценты возникает в результате более позднего, чем в норме, появления имплантационных способностей (соответствующих ферментативных свойств трофобласта) у продвигающегося в полости матки плодного яйца.

Патологоанатомические данные указывают на важную роль в развитии Предлежание плаценты воспалительных изменений децидуальной оболочки и разрастания соединительной ткани. Наряду с дистрофическими процессами в матке и плаценте обнаружены также сдвиги компенсаторного характера. Результатом отделения плаценты от стенки матки с разрывом межворсинчатых пространств, в которых циркулирует омывающая ворсины хориона материнская кровь, является кровотечение. Отслойка плаценты от стенки матки происходит иногда во время беременности вследствие растяжения нижнего маточного сегмента, входящего постепенно в состав плодовместилища. Развитию отслойки плаценты также способствуют сокращения матки, особенно в родах, когда каждая схватка сопровождается повышением внутриматочного давления, приводящим к выпячиванию плаценты и плодных оболочек в просвет внутреннего маточного зева. Стенки нижнего маточного сегмента и шейки матки в это время смещаются кверху за счёт ретракции маточной мускулатуры, ещё больше нарушая прикрепление плаценты к стенке матки. Клинически Предлежание плаценты проявляется главным образом маточными кровотечениями (смотри полный свод знаний), которые обычно начинаются без видимых причин или в связи с физической нагрузкой, нервным перенапряжением. С. И. Павлова отмечала, что значительная часть женщин указывает на предшествовавшее кровотечению половое сношение. Наиболее часто кровотечение начинается в третьем триместре беременности. Чем ниже место прикрепления плаценты, тем раньше появляется кровотечение. У большинства женщин с неполным Предлежание плаценты кровотечение начинается в родах, с полным — при беременности. Кровотечение может периодически прекращаться при уменьшении интенсивности маточных сокращений и благодаря достаточно выраженным процессам тромбообразования в месте отслойки плаценты. Остановке кровотечения в родах при частичном Предлежание плаценты способствует излитие околоплодных вод и интенсивное сокращение матки: плацента при схватке опускается, а предлежащая часть плода прижимает отделившуюся часть плаценты к месту отслойки и оказывает т. о. тампонирующее действие. В случаях полного Предлежание плаценты кровотечение обычно прогрессирует, вследствие чего возможно развитие анемии (смотри полный свод знаний), а при массивных кровопотерях — геморрагического шока (смотри полный свод знаний).

Рис. 1—3. Основные типы предлежания плаценты (1 — внутренний маточный зев —перешеек матки, PNA; 2— плацента; 3 — пуповина; 4—плодные оболочки). Рис. 1. Полное предлежание. Рис. 2. Краевое предлежание. Рис. 3. Боковое-предлежание.

Наиболее опасные осложнения связаны с повторным кровотечением, которое может усугубить уже развившиеся анемию и шок. Источником такого кровотечения бывают разрывы шейки матки, которая разрыхлена и значительно васкуляризирована вследствие близости плаценты. В последовом и раннем послеродовом периодах кровотечения часто возникают также в связи с недостаточной сократительной способностью матки в области плацентарной площадки (смотри полный свод знаний), нарушением отслойки плаценты от стенки матки в результате патологический изменений и с меньшей толщиной децидуальной оболочки в нижних сегментах матки, вплоть до развития истинного приращения плаценты (смотри полный свод знаний: Гипотонические кровотечения, Роды). Предлежание плаценты способствует развитию эмболии околоплодными водами, которая сопровождается кровотечением в результате снижения коагуляционных свойств крови, острым фибринолизом (смотри полный свод знаний). Редко бывают случаи воздушной эмболии (смотри полный свод знаний), заканчивающиеся внезапной смертью женщины. Развитию септических осложнений в послеродовом периоде способствуют близость плацентарной площадки к влагалищу, усиленные процессы тромбообразования в этой области, частые влагалищные исследования и оперативные вмешательства, явления анемии у родильниц. Отслойка части плаценты от стенки матки, потеря крови у плода приводят к его гипоксии (смотри полный свод знаний: Асфиксия плода и новорожденного). Характерным для Предлежание плаценты является высокое расположение предлежащей головки плода над входом в таз, во многих случаях наблюдается тазовое предлежание или неправильное положение плода. По данным Е. В. Соколова, головное предлежание плода встречается в 66,17% случаев Предлежание плаценты, тазовое — в 8,15%, поперечное положение плода — в 13,82%, косое — в 11,86%.

Диагноз ставят на основании появления маточного кровотечения во второй половине беременности или в родах. При отсутствии обильного кровотечения для уточнения диагноза предпочтительны не влагалищное, а дополнительные исследования. Из них наиболее безопасным и достоверным является ультразвуковое сканирование плаценты (смотри полный свод знаний: Ультразвуковая диагностика, в акушерстве и гинекологии). Возможно применение тепловидения (смотри полный свод знаний: Термография), однако с его помощью получают недостаточно чёткие данные при расположении плаценты на задней стенке матки. Менее желательно использование рентгенологических методов, в частности рентгенографии (смотри полный свод знаний), так как они связаны с воздействием на плод ионизирующего излучения. Рентгенографию проводят как без контрастирования с применением специальных алюминиевых фильтров, так и с контрастированием мочевого пузыря контрастной жидкостью или воздухом. О Предлежание плаценты свидетельствует наличие широкой прослойки ткани между стенкой пузыря и предлежащей головкой плода. Применяют также амниографию; после введения в амниотическую полость путём амниоцентеза контрастных веществ производят рентгеновские снимки (смотри полный свод знаний: Беременность). К рентгенологическое методам относятся различные варианты введения в кровоток контрастных веществ, которые накапливаются в сосудах плаценты— внутривенная плацентография (смотри полный свод знаний), аортография (смотри полный свод знаний), но эти методы небезопасны, и поэтому их используют редко. Амниоскопия (смотри полный свод знаний) в целях диагностики Предлежание плаценты нецелесообразна, поскольку она сопряжена с возможным усилением кровотечения. После прекращения кровотечения проводят осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал (смотри полный свод знаний: Гинекологическое исследование), позволяющий исключить патологический изменения (полипы, эрозии, рак и другие), являющиеся возможными причинами кровотечения. При осторожном влагалищном исследовании путём пальпации сводов в месте расположения плаценты удаётся выявить пульсацию сосудов, а между стенкой свода и предлежащей головкой — пропальпировать плаценту. Влагалищное исследование с введением пальца в цервикальный канал и определение вида Предлежание плаценты проводят в родах и при достаточно выраженном кровотечении, когда необходимо решать вопрос об акушерской тактике. Такое исследование ввиду опасности усиления кровотечения проводят в операционной в условиях, при которых больной немедленно может быть оказана помощь, вплоть до кесарева сечения (смотри полный свод знаний).

Предлежание плаценты приходится, как правило, дифференцировать с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (смотри полный свод знаний: Преждевременная отслойка плаценты), для которой в отличие от Предлежание плаценты характерно кровотечение на фоне болевых ощущений, болезненность, напряжение матки, значительно сильнее выраженные нарушения в состоянии плода вплоть до его гибели, отсутствие плаценты в маточном зеве при влагалищном исследовании. О низком прикреплении плаценты во время влагалищного исследования свидетельствует шероховатость плодных оболочек. После окончания родов о степени близости плаценты к внутреннему маточному зеву можно судить по расстоянию от отверстия в оболочках последа (оно соответствует проекции внутреннего маточного зева при полном открытии шейки) до ближайшего края плаценты.

Лечение Предлежание плаценты проводят в стационаре. При массивном кровотечении вне зависимости от вида Предлежание плаценты и состояния плода показано кесарево сечение. Эту операцию производят при полном Предлежание плаценты и при умеренном кровотечении, а также при сочетании Предлежание плаценты с неправильным положением плода. Для обезболивания применяют интубационный комбинированный наркоз. Матку рассекают в нижнем сегменте поперечным разрезом, к корпоральному разрезу прибегают, когда женщина или плод находятся в угрожающем состоянии. Во время и после кесарева сечения проводят переливание крови, инфузионную терапию. При шеечном прикреплении плаценты кесарево сечение завершают экстирпацией матки (смотри полный свод знаний).

При небольшом, временами прекращающемся кровотечении назначают строгий постельный режим, препараты, уменьшающие интенсивность маточных сокращений (свечи с папаверином, сульфат магния, прогестерон, снотворные), повышающие свёртываемость крови (викасол), укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин), способствующие регенерации крови (витамин В₁₂, антианемин), проводят профилактику гипоксии плода, гемотрансфузии. В. М. Садаускас при недоношенной беременности рекомендует обшивание шейки матки в области внутреннего маточного зева циркулярным швом, что способствует остановке кровотечения и предотвращению преждевременных родов (смотри полный свод знаний). Если кровотечение прекращается, то спустя 2—3 дня производят исследование с помощью зеркал, а затем влагалищное исследование (в операционной, готовой для выполнения лапаротомии). В тех случаях, когда кровотечение не прекращается или возобновляется, несмотря на проводимую терапию, в операционной при влагалищном исследовании устанавливают вид Предлежание плаценты При полном предлежании прибегают к кесареву сечению, при частичном — инструментально, желательно с помощью зеркал, вскрывают плодный пузырь (смотри полный свод знаний: Роды). Если кровотечение не останавливается, маточные сокращения недостаточны, головка плода не опускается и не тампонирует отслоившуюся часть плаценты, накладывают кожно-головные щипцы по Уилту или по Иванову (смотри полный свод знаний: Кожно-головные щипцы), к которым подвешивают груз, имеющий вес не более 400 грам. Низведение ножки с подвешиванием такого же груза в случаях ягодичного предлежания применяют при мёртвом или нежизнеспособном плоде. Сразу после рождения ребёнка через естественные родовые пути производят ручное отделение и удаление последа (смотри полный свод знаний: Последовый период), для остановки кровотечения вводят метилэргометрин, окситоцин. При атонических кровотечениях, глубоком врастании ворсин предлежащей плаценты в стенку матки показана экстирпация матки. Во избежание присоединения инфекции назначают антибиотики, продолжают гемотрансфузии, контролируют и корригируют состояние свёртывающей системы крови. Новорожденные в случаях Предлежание плаценты требуют особого внимания неонатологов, а в последующем — педиатров.

Прогноз для женщины достаточно серьёзен. При оказании своевременной помощи опасность значительно уменьшается и большинство больных полностью выздоравливает с сохранением трудоспособности и функциональной полноценности репродуктивной системы. Летальность при Предлежание плаценты постепенно снижается. Этот показатель, согласно наблюдениям Ф. П. Патушинской (1933—1938), был равен 13%, А. Д. Аловского (1936—1945) — 3,56%, В. И. Орлова (1960—1972) — 1,5%. Для плода и новорожденного прогноз сомнителен из-за высокого процента преждевременных родов, внутриутробной гипоксии и родовой травмы. Перинатальная смертность (смотри полный свод знаний) при Предлежание плаценты остаётся сравнительно высокой, но имеет некоторую тенденцию к снижению. По данным К. Я. Скуя (1949— 1955), она составляла 30,1%, по данным Е. В. Соколова (1953—1969) — 48,9%.

Профилактика направлена на борьбу с абортами, предупреждение и своевременное лечение послеродовых, послеабортных, гинекологических воспалительных заболеваний, на раннее выявление и лечение инфантилизма.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».