Слюнные свищи

Слюнные свищи

Слюнные свищи — узкие патологические ходы, соединяющие протоки больших слюнных желёз с поверхностью кожи лица или полостью рта. Слюнные свищи могут образовываться в результате ранения слюнных желёз (смотри полный свод знаний) и их протоков, как исход хронический воспалительных процессов в слюнных железах — сиаладенита (смотри полный свод знаний), сиалолитиаза (смотри полный свод знаний) — или гнойно-некротических процессов в окружающих слюнные железы тканях, а также как осложнение при оперативных вмешательствах в области слюнных желёз. Наиболее часто встречаются Слюнные свищи околоушной железы (смотри полный свод знаний), реже подчелюстной железы (смотри полный свод знаний).

Различают Слюнные свищи главных выводных протоков и внутрижелезистых протоков, а также внутриротовые и внеротовые (наружные) свищи. Слюнные свищи могут быть полными, когда весь секрет железы выделяется через свищ, и неполными, когда секрет выделяется как из свища, так и из устья выводного протока.

При наличии наружного Слюнные свищи, представляющего собой точечное отверстие в области рубца на коже лица, оставшееся после травмы или вскрытия абсцесса, больных беспокоит постоянное выделение слюны на кожу лица, усиливающееся при приёме пищи. При наличии полного свища количество выделяемой жидкости бывает довольно значительным. При этом из устья данного выводного протока в полость рта слюна не выделяется, а периферический отдел протока облитерирован. Внутриротовые свищи, чаще всего протока подчелюстной железы (поднижнечелюстного протока, как правило, больных не беспокоят и требуют лечения лишь при рецидивах воспалительного процесса и наличии слюнного камня.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного и клинические, проявлений. Для уточнения топографо-анатомических особенностей повреждения слюнной железы применяют такие методы исследования, как Сиалография (смотри полный свод знаний) и фистулография (смотри полный свод знаний). С диагностической целью в свищевой ход или устье выводного протока слюнной железы вводят красящее вещество (водный раствор метиленового синего). Слюнные свищи позадичелюстной области необходимо дифференцировать с бранхиогенными боковыми свищами шеи (смотри полный свод знаний: Бранхиогенная киста).

Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативные методы лечения направлены на угнетение функции слюнной железы и рекомендуются, особенно рентгенотерапия, при невозможности оперативного лечения или удаления слюнной железы.

Оперативное лечение Слюнные свищи направлено на ликвидацию свищевого хода и восстановление оттока слюны через главный выводной проток. При неполных наружных Слюнные свищи околоушного протока и внутрижелезистых протоков околоушной железы наиболее часто производят операции, предложенные К. П. Сапожковым и А. А. Лимбергом. Метод Сапожкова заключается в том, что устье Слюнные свищи вместе с рубцом иссекают окаймляющими разрезами, затем максимально выделяют свищевой ход (желательно до железы или её выводного протока) и ушивают его кисетным швом. Кожную рану зашивают послойно. При операции по методу Лимберга кожную рану закрывают с помощью встречных треугольных кожных лоскутов, что более надёжно укрывает ушитый свищевой ход.

Для устранения полных наружных свищей околоушного протока проводят более сложные реконструктивные операции. При достаточной длине оставшегося околоушного протока устье свища выделяют окаймляющими разрезами на коже щеки и через ткани щеки проводят околоушный проток в полость рта, подшивая его к краям рассечённой слизистой оболочки. При невозможности проведения данной операции наиболее радикальной и надёжной является пластика периферической части протока по методу, предложенному Г. А. Васильевым. Окаймляющим разрезом иссекают устье Слюнные свищи на коже щеки, отпрепаровывают околоушный проток с учётом топографии ветвей лицевого нерва (рисунок, а). Далее соответственно переднему краю жевательной мышцы на слизистой оболочке щеки выкраивают языкообразный лоскут с основанием, обращённым кпереди (рисунок, б). Затем свободный край лоскута проводят сквозь рассечённые ткани щеки и подшивают его к краям центрального участка ранее выделенного околоушного протока (рисунок, в). Таким образом из тканей слизистой оболочки щеки формируют проток околоушной железы с устьем у основания лоскута (рисунок, г).

Рис
Схематическое изображение основных этапов пластики околоушного протока по методу Г. А. Васильева: а — разрез кожи щеки (линия разреза показана вверху слева), центральный участок околоушного протока отпрепарован (указан стрелкой); б — сформирован языкообразный лоскут из слизистой оболочки щеки; в — подшивание языкообразного лоскута, проведённого через толщу щеки, к концу околоушного протока; грамм — рана слизистой оболочки щеки ушита узловыми швами, стрелкой указано устье сформированного выводного протока околоушной железы.

Безруков В.М.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Слоновость

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Смешанные инфекции ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Вся информация на сайте Ordo Deus находится в свободном доступе. Ordo Deus не предоставляет информацию на платной основе.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.