Туберкулиновая аллергия
Туберкулиновая аллергия — повышенная чувствительность организма к микобактериям туберкулёза или продуктам их жизнедеятельности.
Развитие Туберкулиновая аллергия сопряжено с вегетацией возбудителей туберкулёза (смотри полный свод знаний) в организме или с введением вакцины БЦЖ (смотри полный свод знаний) в целях профилактики туберкулёза; в редких случаях при переливании реципиенту значительных количеств лейкоцитов крови специфически сенсибилизированного донора возможно кратковременное адаптивное наведение (пассивный перенос) Туберкулиновая аллергия
Впервые Туберкулиновая аллергия наблюдал Р. Кох, производивший подкожные инъекции туберкулина (смотри полный свод знаний) для диагностики туберкулёза. К. Пирке обнаружил реакции на туберкулин у практически здоровых детей. Они были обозначены термином аллергия. Туберкулиновая аллергия относят к проявлениям гиперчувствительности замедленного типа (смотри полный свод знаний: Аллергия). При постановке кожных диагностических проб Пирке или Манту начальные изменения в месте введения туберкулина можно обнаружить через 10 часов. Однако выраженная реакция развивается через 24 часа, максимальной выраженности она достигает через 48—72 час., а затухает в течение нескольких дней или недель. По морфологический признакам можно выделить две фазы реакции. В первой фазе в месте введения туберкулина сенсибилизированному лицу возникает острое неспецифическое экссудативное воспаление, которому сопутствует интенсивная инфильтрация полинуклеарами с примесью лимфоцитов. Через 10—20 час. после постановки пробы развивается вторая — специфическая фаза; при этом в зоне воспаления резко возрастает число мононуклеаров, возникает картина пролиферативных изменений со стороны клеточных элементов соединительной ткани и эндотелия сосудов.
С помощью экспериментальных исследований частично раскрыт иммунологический механизм реакции на туберкулин. Так, доказано, что основное эффекторное звено реакции обусловлено контактом сенсибилизированных Т-лимфоцитов с туберкулином, при этом выделяются различные медиаторы (смотри полный свод знаний: Медиаторы клеточного иммунитета), от которых зависит последующее развитие реакции на туберкулин.
При подкожном введении туберкулина очаговая реакция в поражённых туберкулёзом органах развивается особенно интенсивно, что говорит об их большей сенсибилизации. На этом основано применение провокационной пробы Коха (смотри полный свод знаний: Туберкулинодиагностика). Крайне редко при очень высокой сенсибилизации туберкулиновые пробы могут вызвать туберкулиновый шок. Как и местная реакция, он развивается замедленно, во второй половине первых суток после введения туберкулина Туберкулиновая аллергия может сопутствовать феномен воспламенения — развитие воспалительной реакции на месте ранее ставившихся туберкулиновых проб. Комплексное изучение позволяет считать, что Туберкулиновая аллергия при умеренной выраженности носит защитный характер, способствуя отграничению очага поражения; при резкой выраженности, когда наблюдается интенсивная альтерация тканей, Туберкулиновая аллергия утяжеляет состояние больного. Выраженность Туберкулиновая аллергия зависит от специфических и неспецифических факторов. К первым относят локализацию, распространённость и фазу туберкулёзного процесса, биологический свойства возбудителя туберкулёза; ко вторым — функциональное состояние нервной и других систем организма. Влияние неспецифических факторов отмечается при скарификационной градуированной пробе Гринчара — Карпиловского или ускоренном определении порога чувствительности к туберкулину с помощью пробы Манту (смотри полный свод знаний: Туберкулинодиагностика). При крайне тяжёлом течении туберкулёза наблюдается состояние отрицательной анергии (смотри полный свод знаний: Реактивность организма). Применение комплекса противотуберкулёзных мер (вакцинация БЦЖ, раннее выявление первичных форм туберкулёза, интенсивная терапия) вызвало в настоящий, время заметное снижение частоты Туберкулиновая аллергия у больных туберкулёзом. Это уменьшило значимость кожных проб с туберкулином. Вместе с тем возрос интерес к лабораторный методам диагностики аллергии (смотри полный свод знаний: Лейкоцитарные тесты). В условиях массовой противотуберкулёзной вакцинации осложнилась задача дифференциации поствакцинной п инфекционной сенсибилизации организма.
|