Жёлчные свищи

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Жёлчные свищи Жёлчные свищи — патологические или искусственно созданные длительно существующие ходы (каналы), через которые желчь из желчевыводящих путей выделяется наружу или поступает в соседние полые органы или полости. В зависимости от того, куда вытекает желчь, Жёлчные свищи делят на наружные, внутренние и комбинированные. Наружные желчные свищи наиболее важны в практическом отношении. Среди них по механизму образования различают: 1) самопроизвольно возникшие (спонтанные); 2) посттравматические (огнестрельного и неогнестрельного происхождения); 3) послеоперационные (связанные с перенесённым оперативным вмешательством на желчных путях и соседних с ними органах); 4) наложенные с лечебный целями. Наружные Жёлчные свищи могут быть полными — вся желчь поступает через свищ наружу, и неполными — часть желчи попадает в кишечник. Если к желчи, поступающей через свищ, примешивается кишечное содержимое, то такой свищ называемый смешанным. В зависимости от конфигурации свищевого хода наружные Жёлчные свищи бывают прямые, извилистые или чёткообразные. Наличие воспалительных процессов в печени, в брюшной полости или в тканях брюшной стенки свидетельствует о развитии осложнённого наружного Жёлчные свищи. Периодически закрывающиеся и вновь открывающиеся наружные Жёлчные свищи получили название рецидивирующих. Чаще всего встречаются послеоперационные наружные Жёлчные свищи, главной причиной образования которых является незамеченное хирургом нарушение целости желчных протоков или, реже, желчного пузыря при оперативных вмешательствах, особенно если сохраняется препятствие оттоку желчи по внепеченочным желчным протокам. Наружные Жёлчные свищи, возникшие в результате повреждения общего желчного или печёночного протоков во время операций на печени и желчных путях или других органах брюшной полости, как правило, являются наиболее опасными для больных и бывают полными и постоянными, то есть функционирующими до момента их ликвидации путём оперативного вмешательства. Наружный Жёлчные свищи может возникнуть и самостоятельно в результате воспалительного процесса, например, как осложнение острого холецистита перфорацией через брюшную стенку. Обычно наружные Жёлчные свищи открываются на переднюю брюшную стенку. Наружный Жёлчные свищи может быть создан и искусственно как паллиативное хирургическое пособие при механической желтухе в связи с неоперабельным раком желчевыводящих путей или головки поджелудочной железы со сдавлением общего желчного протока; при атрезии желчных путей у детей и в некоторых других случаях этот свищ является первым этапом радикальной операции для ликвидации обтурационной желтухи и её последствий. С лечебный целью наружный Жёлчные свищи в зависимости от показаний может быть наложен на желчный пузырь холецистостомия (смотри полный свод знаний) на общий желчный проток — холедохостомия (смотри полный свод знаний), на общий, правый или левый печёночные протоки — гепатикостомия (смотри полный свод знаний Желчные протоки) или на один из внутрипечёночных желчных протоков — гепатохолангиостомия (смотри полный свод знаний Печень, операции). Наиболее часто холецистостомия показана при остром холецистите — в тех случаях, когда холецистэктомия (смотри полный свод знаний) опасна из-за тяжёлого общего состояния больного или значительных технических трудностей. Для временной декомпрессии при радикальной операции на желчных путях используется холедохостомия. Клиническая картина у больных с наружными Жёлчные свищи зависит от характера свища (полный или неполный и другие) и длительности его существования. Особенно опасны полные свищи, когда вся желчь изливается наружу. Длительное излияние желчи наружу вызывает значительные потери жидкости и электролитов (калия, кальция, фосфора, хлора, магния) и приводит к серьёзным нарушениям водно-солевого баланса и процесса пищеварения. Этот симптомокомплекс получил название ахолии. Ахолия характеризуется потерей веса, снижением аппетита, рвотой, повышенной кровоточивостью, гипохромной анемией, остеопорозом, выпадением волос, трофическими кожными расстройствами, авитаминозом А, В, D, Е, К.

Общее состояние больных с самопроизвольно возникшим неполным наружным Жёлчные свищи обычно не бывает тяжёлым; в таких случаях через свищ вместе с желчью часто выделяется гной, а иногда и конкременты. При посттравматических (огнестрельных) наружных Жёлчные свищи количество выделяемой желчи обычно невелико, нередко наблюдается превращение Жёлчные свищи в гнойно-желчный, а затем в гнойный. Если при этом не развивается гнойных осложнений в печени или в поддиафрагмальном пространстве, то такие раненые быстро поправляются.

Диагноз наружного Жёлчные свищи обычно устанавливается без труда на основании истечения из свища желчи (смотри полный свод знаний), однако определить с достоверностью, откуда исходит свищ, удаётся после рентгенологическое исследования (рисунок 1). Одним из самых простых и информативных методов является фистулография (смотри полный свод знаний), позволяющая получить ценные данные.

Консервативное лечение Жёлчные свищи может обеспечить лишь временный эффект. Длительное существование наружного Жёлчные свищи всегда свидетельствует о наличии серьёзных патологический изменений в желчевыводящей системе,— чаще всего непроходимости печёночного или общего желчных протоков, поэтому подавляющее число больных с Жёлчные свищи подлежит оперативному лечению. Характер операции по поводу наружного Жёлчные свищи зависит от вида препятствия нормальному оттоку желчи (стриктура, камни, опухоль и прочее). Целью операции является создание или восстановление пути для свободного поступления желчи в кишечник с помощью различного типа внутренних билиодигестивных анастомозов, иссечения стриктуры или опухоли с анастомозированием желчного протока конец в конец, пластики на погружном дренаже и других приёмов. Выбор оперативного вмешательства при наружных Жёлчные свищи зависит от состояния желчных протоков у больного. Если случайные повреждения желчных ходов во время предыдущей операции не вызвали большого дефекта общего желчного протока, то следует стремиться к восстановлению его целости на скрытом дренаже. Восстановление проходимости общего желчного протока путём сшивания конец в конец признается многими хирургами лучшим методом лечения наружных Жёлчные свищи (смотри полный свод знаний Желчные протоки, повреждения, операции).

Рис. 1. Фистулограмма неполного наружного желчного свища: 1 — свищевой канал (остаток пузырного протока), контрастированный через дренажную трубку (на рисунке трубка слева); 2 — камень в общем желчном протоке.

Рис. 2. Схематическое изображение некоторых этапов операции подкожной холефистулоэнтеростомии: а — мобилизация участка «свободного» сегмента тощей кишки с сохранёнными питающими сосудами после наложения анастомоза конец в бок между проксимальным отделом тощей кишки и её свободным участком; справа вверху — первый этап операции; б — мобилизованный участок тощей кишки подготовлен для введения в подкожный туннель к наружному желчному свищу; слева внизу — наложение швов между отсепарованным устьем свищевого хода и свободным участком тощей кишки; справа вверху — операция завершена; 1 — линия разреза, окаймляющего наружный желчный свищ; 2 — линия верхнесрединного разреза; 3 — наружное отверстие свища; 4 — мобилизованный участок тощей кишки; 5 — проксимальный участок тощей кишки; 6 — межкишечный анастомоз; 7 — брыжейка с сохранёнными кровеносными сосудами; 8 — желудок; 9 —анастомоз между мобилизованным участком тощей кишки и желчным свищевым ходом.

Если наружный Жёлчные свищи образовался в результате повреждения общего желчного протока во время резекции желудка и восстановление его целости затруднено, то технически самой простой операцией ликвидации наружного Жёлчные свищи будет создание соустья между желчным пузырём и петлёй тонкой кишки. В ряде случаев при удалённом желчном пузыре и при облитерации дистального отрезка общего желчного протока приходится прибегать к наложению анастомозов между печёночными протоками и различными отделами желудочно-кишечные тракта. Среди подобных операций наиболее распространёнными являются гепатикодуоденостомия (смотри полный свод знаний) и гепатикоэнтеростомия (смотри полный свод знаний Желчные протоки, операции).

В ряде случаев наложение внутрибрюшинных анастомозов желчных протоков с пищеварительным каналом с целью ликвидации наружных Жёлчные свищи становится абсолютно невыполнимым, и тогда у больных со стойкими полными наружными Жёлчные свищи производят подкожную холефистулоэнтеростомию по методу Смирнова (рисунок 2).

Техника операции. Из верхней срединной лапаротомии производится мобилизация участка тощей кишки длиной в 35—40 сантиметров с сохранением питающих сосудов Мобилизованная петля пересекается и проводится через подготовленный подкожный туннель по направлению к Жёлчные свищи. Накладывается подкожный анастомоз по типу конец в бок между отсепарованным свищевым ходом и свободным участком тонкой кишки. Непрерывность кишечника восстанавливается анастомозом конец в бок между оральным отделом тощей кишки и свободным участком её.

Внутренние желчные свищи могут сообщать между собой желчные пути (билиобилиарные), желчные пути с желудком или близлежащими участками кишечника (билиодигестивные), с бронхами (желчно-бронхиальные). Спонтанные внутренние Жёлчные свищи обычно образуются вследствие разрушения патологический процессом стенок полых органов, спаявшихся с желчными протоками или желчным пузырём. Это осложнение может развиться при желчнокаменной болезни, эхинококкозе, злокачественных опухолях, актиномикозе толстой кишки и других заболеваниях. Они могут образоваться при язвенной болезни в результате пенетрации и перфорации язвы в желчные пути. Наиболее часто внутренние Жёлчные свищи возникают между желчным пузырём и двенадцатиперстной кишкой (холецистодуоденальные Жёлчные свищи), общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой (холедоходуоденальные Жёлчные свищи), между желчным пузырём и поперечной ободочной кишкой.

С лечебный целью внутренние Жёлчные свищи накладываются, как правило, для создания обходного пути оттока желчи при наличии неустранимых препятствий: рубцового сужения дистального отдела общего желчного протока, рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), при индуративном панкреатите, раке головки поджелудочной железы и тому подобное

Чаще всего накладывают соустья между желчным пузырём и двенадцатиперстной кишкой — холецистодуоденостомия (смотри полный свод знаний), желчным пузырём и желудком — холецистогастростомия (смотри полный свод знаний), а также между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой — холедоходуоденостомия (смотри полный свод знаний) или общим желчным протоком и тощей кишкой — холедохостомия.

Клинические проявления внутренних Жёлчные свищи обычно маскируются у больных симптомами основного заболевания. Как осложнение внутреннего Жёлчные свищи в связи с забросом содержимого кишечника или желудка в печёночные протоки часто возникает холангит (смотри полный свод знаний), реже абсцессы печени (смотри полный свод знаний Печень, заболевания). В результате патологический сообщения желчного пузыря с кишечником в кишки могут попадать крупные камни желчного пузыря, что в свою очередь может быть причиной развития обтурационной кишечной непроходимости (смотри полный свод знаний Непроходимость кишечника).

Внутренние Жёлчные свищи легко диагностируются при появлении примеси желчи там, где она в норме не бывает, например, примесь желчи к мокроте при образовании желчно-бронхиальных свищей. Но основным методом, позволяющим установить наличие внутреннего Жёлчные свищи и его локализацию, является рентгенологическое исследование — обзорная рентгеноскопия и рентгенография области печени и желчных путей (рисунок 3), при которых может определяться газ в желчных путях, дуоденография в состоянии искусственной гипотонии (смотри полный свод знаний Дуоденография релаксационная); при желчно-бронхиальных свищах диагноз облегчает бронхография (смотри полный свод знаний). Внутривенная холангиография не всегда выявляет внутренний Жёлчные свищи, так как сброс контрастного вещества через широкое свищевое отверстие препятствует концентрации его в желчных протоках (смотри полный свод знаний Холеграфия). Позволяет уточнить характер и локализацию.

Жёлчные свищи холангиография на операционном столе (смотри полный свод знаний Холангиография).

Рисунок 3. Обзорная рентгенограмма области желчного пузыря при внутреннем желчном свище: 1 — воздух в желчных ходах; 2 — газовый пузырь в двенадцатиперстной кишке.

Оперативное лечение внутренних Жёлчные свищи необходимо только тогда, когда они осложняются развитием холангита, гепатита, абсцесса печени и при желчно-бронхиальных свищах. В тех случаях, когда обеспечен адекватный сброс желчи в кишечник, при отсутствии восходящей инфекции желчных путей их ликвидация нецелесообразна. Операция по поводу внутреннего Жёлчные свищи заключается в разобщении органов, образующих Жёлчные свищи, ушивании их стенок, если по характеру заболевания не требуется удаления или резекции этих органов.

Смотри, полный свод знаний Желчнокаменная болезнь, Желчные протоки, Печень.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».