Зоб спорадический

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Зоб спорадический

Зоб спорадический (греческий sporadikos рассеянный, отдельный; синонимы: спорадическая зобная болезнь, нетоксический зоб) — заболевание, которое характеризуется увеличением щитовидной железы, как правило, без выраженных нарушений функции органа; развивается у лиц, проживающих вне эндемичных по зобу районов.

Распространённость Зоб спорадический чётко не установлена; у женщин наблюдается в 6—8 раз чаще, чем у мужчин.

Этиология. Причиной развития Зоб спорадический может служить относительная йодная недостаточность, обусловленная: 1) поступлением в организм зобогенных веществ — тиоцианатов и тиооксизолидонов (содержатся в некоторых сортах капусты, репе, брюкве, турнепсе), блокирующих утилизацию йода щитовидной железой; 2) поражением печени и желудочно-кишечного тракта, нарушающим процессы всасывания и метаболизма йода; 3) поступлением в организм йода в форме, недоступной для всасывания (при высоком содержании в воде и почве гуминовых веществ). Ведущим этиологического фактором могут являться и нарушения интратиреоидного обмена йода и биосинтеза гормонов: врождённая пониженная способность тироцитов поглощать и депонировать йод, недостаточность ферментных систем при окислении йодида в атомарный йод, нарушение комплексации йодтирозинов в йодтиронины. Дефектность интратиреоидного гормоногенеза иногда носит наследственный характер.

Диффузный паренхиматозный Зоб спорадический может иметь тубулярное, трабекулярное и микрофолликулярное строение (рисунок 1—3). В интерфолликулярном эпителии выявляются клетки Асканази (клетки В), продуцирующие биогенные амины (И. Г. Михайлов, 1972); клетки В крупнее в I½—2 раза клеток А и отличаются обилием митохондрий и высокой активностью окислительно-восстановительных ферментов.

Диффузный коллоидный Зоб спорадический может иметь макро и микрофолликулярное строение (рисунок 4—6). Фолликулы выстланы кубическим, реже — призматическим эпителием. Их полости заполнены густым коллоидом с низким содержанием РНК, SH-групп белков, дающим однородную ШИК-реакцию. Пролиферирующие формы коллоидного зоба характеризуются активной интра и интерфолликулярной гиперплазией тироцитов, которая ведёт к появлению в стенке фолликулов значительного количества утолщений (сандерсоновых подушек), сосочков и разветвлённых папилломатозных выростов. Подобная перестройка часто наблюдается при переходе эутиреоидного зоба в гипертиреоидный.

Узловой Зоб спорадический также имеет паренхиматозное или коллоидное строение, но с той разницей, что зобная трансформация тиреоидной паренхимы носит очаговый характер. От окружающей паренхимы узлы изолированы тонкой соединительнотканной капсулой. Узлы могут быть единичные и множественные; их размеры, форма и плотность значительно варьируют. Сдавление крупными узлами окружающей их паренхимы может вызывать в ней развитие атрофических явлений. При осложнённых формах Зоб спорадический в узлах определяются деструктивные изменения паренхимы с гиперплазией соединительной ткани, кальцинацией стенок сосудов и соединительнотканных прослоек; возможно кистозное и злокачественное перерождение зоба.

Патологоанатомические особенности Зоб спорадический не всегда соответствуют клиническим, проявлениям заболевания.

Клиническая картина. Заболевание обычно развивается постепенно, его прогрессированию могут способствовать нервное перенапряжение, травма, беременность, лактация, интеркуррентные заболевания. Различают Зоб спорадический по форме зобной трансформации (диффузный, узловой, смешанный), величине зоба (II—V степени) и по функциональным проявлениям (эутиреоидный, гипотиреоидный и гипертиреоидный). Гипертиреоз часто рассматривается как осложнение Зоб спорадический Симптоматика в значительной мере определяется размерами и топографией зоба. Эутиреоидный зоб небольших размеров может не давать выраженной симптоматики. Однако при тщательном обследовании у большинства больных с Зоб спорадический выявляются функциональные нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, половой систем. При зобе больших размеров или загрудинном расположении его возможно сдавление прилежащих органов (трахеи, пищевода, сосудов), что ведёт к затруднению дыхания или глотания, осиплости голоса, венозному застою.

Гипотиреоидный Зоб спорадический характеризуется клинической, симптоматикой гипотиреоза (смотри полный свод знаний), гипертиреоидный — признаками повышения функции железы (смотри полный свод знаний Тиреотоксикоз).

Осложнения. Зоб спорадический может осложняться подострым или острым воспалением (смотри полный свод знаний Струмит), кровоизлиянием в узлы, злокачественным перерождением узлов.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 1 — 6. Микропрепараты щитовидной железы при основных видах зобной трансформации. Рис. 1. Паренхиматозный трабекулярный зоб: тиреоид-эпителий образует многочисленные переплетающиеся трабекулы (1), разделённые прослойками соединительной ткани (2). Рис. 2. Паренхиматозный тубулярный зоб: тироциты ориентированы в виде узких трубочек (I), окружённых соединительной тканью (2). Рис. 3. Паренхиматозный микрофолликулярный зоб: более зрелая структура с мелкими фолликулами, содержащими небольшое количество коллоида (фолликулы указаны стрелками). Рис. 4. Коллоидный, или макрофолликулярный, зоб: крупные фолликулы заполнены обильным коллоидом. Рис. 5. Коллоидный пролиферирующий зоб: выражены очаги пролиферации эпителия — сандерсоновы подушки (1) и сосочки (2). Рис. 6. Базедовский зоб: активная интрафолликулярная (1) и интерфолликулярная (2) пролиферация эпителия, выраженный полиморфизм фолликулов.



Патогенез. Этиологического факторы приводят к ослаблению гормонообразования и дефициту тиреоидных гормонов в организме. Адаптационнокомпенсаторная реакция организма состоит в усилении продукции гипофизом тиреотропного гормона и интенсивной пролиферации и гипертрофии тироцитов, что обеспечивает уровень гормонов, необходимых для поддержания эутиреоза (смотри полный свод знаний); резко возрастает продукция трийодтиронина (смотри полный свод знаний). Патогенетическая особенность Зоб спорадический — продолжение гиперплазии железистой паренхимы после компенсации повреждающего действия причинных факторов. Предположительные механизмы этого явления: относительная денервация активно-пролиферирующих зон паренхимы, искажение афферентных импульсов, идущих от них в центральная нервная система, и возникновение застойных доминантных очагов в таламо-гипоталамической области. Очаговые нарушения иннервации могут служить этиологического фактором в развитии узлового зоба. По данным Ш. Милку (1960), в зобной трансформации участвуют аутоиммунные процессы. А. М. Раскин (1973) приводит данные об обнаружении антитиреоидных аутоантител у больных нетоксическим узловым зобом. Полагают, что переход эутиреоидного Зоб спорадический в гипертиреоидный может провоцироваться дополнительным воздействием факторов, способных вызывать развитие тиреотоксикоза (смотри полный свод знаний).

Патологическая анатомия. При Зоб спорадический возможна диффузная, узловая и смешанная формы зобной трансформации. По гистологический структуре различают паренхиматозные и коллоидные, пролиферирующие и непролиферирующие формы.

Диагноз ставится главным образом на основании увеличения размеров щитовидной железы, изменения её формы и консистенции, наличия узлов. Функциональное состояние щитовидной железы определяется по данным лабораторного исследования (основной обмен, белково-связанный и бутанолэкстрагируемый йод и так далее) и сканирования. Дифференцировать Зоб спорадический следует с зобом эндемическим (смотри полный свод знаний), аутоиммунным тиреоидитом (смотри полный свод знаний Хасимото болезнь) и раком щитовидной железы (смотри полный свод знаний). Болезнь Хасимото характеризуется высоким титром антител к ткани щитовидной железы, тогда как у больных Зоб спорадический титр антител в крови невысок. С диагностической целью иногда применяют пункционную биопсию: о малигнизации следует думать при наличии в железе плотных малоподвижных узлов с неровной поверхностью при прогрессирующем росте зоба и признаках сдавления соседних органов. Вероятность рака щитовидной железы подтверждается обнаружением на сканограммах «холодных» узлов при увеличении регионарных лимф, узлов.

Лечение. При отсутствии гипертиреоза больным диффузным Зоб спорадический показан тиреоидин (вначале по 0,05—0,1 грамм через день или ежедневно, затем дозу постепенно увеличивают) или трийодтиронин в дозах 50—100 микрограмм в день под контролем теста поглощения 131I щитовидной железой; при наличии симптомов гипертиреоза доза уменьшается. Лечение проводится в течение года. У больных Зоб спорадический в пожилом возрасте, в особенности при наличии коронарной недостаточности, лечение тиреоидными препаратами требует контроля за ЭКГ и артериальное давление. При гипертиреоидном зобе назначают тиреостатические препараты. В лечении узловых форм тиреоидные гормоны менее эффективны. При большом узловом или смешанном зобе, подозрении на малигнизацию, а также при зобе корня языка (в связи со склонностью к малигнизации) показано оперативное лечение, обязательное при узловом Зоб спорадический у детей.

Прогноз. Своевременное эффективное лечение обеспечивает выздоровление; при малигнизации прогноз сомнителен.

Профилактика состоит в исключении из пищевого рациона зобогенных веществ, улучшении качества питьевой воды, предупреждении заболеваний печени и желудочно-кишечные тракта.

Ефимов А.Е.; Одинокова В.А.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Зоб диффузный токсический

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Зоб эндемический ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.