Анус пратернатуралис

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Анус пратернатуралис Анус пратернатуралис (Anus praeternaturalis противоестественный задний проход) — создается путем пересечения толстой кишки с вшиванием только приводящего или обоих ее концов в рану брюшной стенки. Анус пратернатуралис нужно отличать от бокового толстокишечного свища колостомия (colostomiaj при котором подшивается и вскрывается лишь одна стенка кишки; через такой свищ кишка опорожняется частично, каловые массы продолжают поступать в нижележащие отделы (смотри Колостомия). Различают одноствольный и двуствольный анус пратернатуралис; кроме того, он может быть постоянным и временным. При одноствольном анус пратернатуралис в брюшную стенку выводится приводящий конец кишки, отводящий конец удаляется целиком или нашивается наглухо и опускается в брюшную полость. При двуствольном анус пратернатуралис на брюшную стенку выводятся оба конца полностью пересеченной толстой кишки, в результате чего создается возможность промывать нижний oт резок кишечника и вводить в нем лекарственные вещества. Смотря по показаниям, анус пратернатуралис или толстокишечный свищ накладываются на время или остаются на всегда. В первом случае по истечении надобности, при сохранившемся нижнем отрезке кишки, ее концы могут быть сшиты, и тогда восстанавливается нормальный путь для при хождения каловых масс. Чрезбрюшинная колотомия как простейший способ образования анус пратернатуралис была предложена Литтре (A. Littrij в 1710 г. Впервые с успехом one рация наложения анус пратернатуралис этим способом была произведена Пиллором (Pillore) в 1776 г. Но хирурги избегали накладывать анус пратернатуралис, из-за риска развития перитонита, Поэтому Каллисен (Н. Callisen) предложил производить внебрюшинную поясничную колотомию, а Амюсса (J. Z. Amussat, 1839) упростил ее, делая поперечный разрез. Так возникли два способа колотомии, долгое время называвшиеся по имени авторов колотомия италика-Литтре (colotomia iliaca Littrij) и внебрюшинная колотомия люмбалис Амюсса (colotomia lumbalis Amussat). С внедрением антисептики хирурги стали смелее прибегать к колотомии, показания к котоpoй возникали главным образом при неудалимых новообразованиях прямой кишки, Английские хирурги предпочитали заднюю поясничную колотомию, В 1884 г. Брайент (Т. Bryant) сообщил о подобных операциях у 62 больных, 26 из которых умерли в точение месяца. Немецкие и скандинавские xupуги, напротив, отдавали предпочтение передней колотомии илиака (colotomia iliaca), технически более легко выполнимой. Впрочем, как поясничная, так и подвздошная колотомия, хотя и приносили больным облегчение, имели одинаковый недостаток: каловые массы лишь частично выделялись через кишечный свищ. Чтобы устранить этот недостаток, предлагались различные способы: Майдль (К. Maydl, 1883) предложил создавать кишечную шпору путём сшивания между собой приводящей и отводящей петель толстой кишки; Верней (A. Verneuil, 1885), кроме создания шпоры, предложил срезать часть передней стенки кишки благодаря чему отверстие становилось шире. Колли (Colley, 1885) производил поясничную колотомию в два этапа с промежутком в 5—7 дней. Первый этап: так же, как и Брайент, он вытягивал кишку из раны на ширину 4—5 пальцев и удерживал ее специальной подпоркой; второй этап: срезал участок стенки кишки и даже совершенно пересекал ее. А. Д. Кни (1887) также вытягивал кишку в рану и формировал шпору, откладывая вскрытие кишки на второй этап. Альберт (Е. Albert) после извлечения кишки проводил полоску йодоформной марли в отверстие месоколон (mesocolon) и полностью пересекал кишку, когда она срасталась с краями раны, то есть создавал двуствольный анус пратернатуралис. В 1881 г. Шинцингер (Schinzinger) полностью пересек двум больным сигмовидную кишку и центральный ее конец вывел на кожу живота, как одноствольный анус пратернатуралис, а нижний зашил наглухо и погрузил в брюшную полость. В 1884 г. такую же операцию с успехом произвел Маделунг (0. W. Madelung). Позже ее применяли Полоссон (Polosson, 1885), Зонненбург (Е. Sonnenburg, 1886), А. Г. Подрез (1886) и др. Создание одноствольного анус пратернатуралис давало лучшие результаты, чем сигмостомия. Однако при полной непроходимости кишки получалась замкнутая с двух сторон петля выше опухоли, что грозило тяжелыми осложнениями. Поэтому Ридель (G. Riedel, 1886) начал выводить на брюшную стенку оба конца пересеченной сигмовидной кишки. В 1887 г. Н. Н. Иванов в Марииыской больнице в Петербурге наложил больной одноствольный анус пратернатуралис, отводящий конец кишки зашил наглухо и погрузил в брюшную полость, а опухоль прямой кишки (меланокарцинома) в тот же момент удалил промежностным доступом. Больная умерла через 2½ месяца от метастазов, но операция положила начало новому методу оперирования, впоследствии разработанному Н. П. Тринклером (1906) и Локкарт-Маммери (J. Р. Lockart-Mummery, 1923).

Витцель (F. О. Witzel, 1894), накладывая шпору, проводил кишечную петлю через прямую мышцу, надеясь создать сфинктер. Гаккер (V. Hacker, 1899), основываясь на принципе Витцеля, стремился создать затвор или сжиматель из левой прямой мышцы живота. При этих способах наложения анус пратернатуралис устранялось попадание содержимого кишечника в нижележащий отдел, но не достигалось держание кала и газов.

Показания.

Анус пратернатуралис накладывают: 1) как заключительный этап брюшно-промежностной ампутации прямой кишки при раке; 2) при неудалимой опухоли прямой кишки (двуствольный анус пратернатуралис); 3) после резекции петли сигмовидной кишки, омертвевшей вследствие заворота; 4) при атрезии прямой кишки на всем ее протяжении; 5) при огнестрельных и колотых ранах, сопровождающихся большими разрушениями сигмовидной, прямой кишок или промежности (одноствольный или двуствольный анус пратернатуралис).

Чаще накладывают анус пратернатуралис в левой подвздошной области на сигмовидной кишке (анус сигмодеус anus sigmoideus), реже — по средней линии на поперечной ободочной кишке (анус трансверсалис anus transversalis) и, как исключение,— на восходящей кишке (обычно производится цекостомия). Наиболее часто производится наложение одноствольного анус пратернатуралис после брюшно-промежностной ампутации прямой кишки по поводу рака. Для этого после окончания этапа операции в брюшной полости пересеченную сигмовидную кишку выводят слева в подвздошной области на уровне пупка через отдельный косой разрез с раздвиганием мышц. Кишечная петля с сохраненной брыжейкой без натяжения выводится в рану на 2—4 см над уровнем кожи, пережатая клеммой или зажимом Пайра.

Во избежание возможного ущемления кишечных петель тщательно ушивают щель между выведенной на брюшную стенку петлей толстой кишки и боковой и передней брюшной стенкой. Разрез кожи и апоневроза делают не больше, чем требует ширина выводимой петли, во избежание грыжевого выпячивания или эвагинации кишечной петли. Некоторые хирурги иссекают участок кожи в виде овала; на углы раны накладывают один-два кожных шва. Зажим снимают через двое суток, предварительно смазав кожу в окружности раны цинковой пастой. Постепенно конец кишки сокращается и формируется губовидный кишечный свищ, через который происходит опорожнение кишки. В целях предотвращения различных осложнений некоторые хирурги рекомендуют наложение анус пратернатуралис «на уровне кожи» с подшиванием слизистой оболочки кишки к коже. При невозможности закончить промежностную ампутацию прямой кишки низведением ее в область заднего прохода предлагали накладывать одноствольный анус пратернатуралис на месте резецированной верхушки крестца (анус сакралис anus sacralis). В настоящее, время почти все хирурги отказались от этой методики.

При высоко расположенном раке прямой кишки у ослабленных и пожилых больных Хартманн (Н. Hart-mann, 1924) предложил вместо ампутации прямой кишки производить ее резекцию с выведением приводящей петли в виде одноствольного анус пратернатуралис, а дистальныи зашитый наглухо отрезок кишки погружать под тазовую брюшину. В этих случаях анус пратернатуралис. остается постоянным, потому что восстановить проходимость толстой кишки, учитывая состояние больного и характер заболевания, в большинстве случаев не удается.

При острой кишечной непроходимости, вызванной обтурацией опухолью прямой или сигмовидной кишок, предпочтительна «обструктивная» резекция пораженной кишки [Ранкин (F. W. Rankin)], при которой приводящий отрезок кишки выводят как одноствольный анус пратернатуралис, а зашитый наглухо отводящий конец опускают в брюшную полость. При сильном вздутии живота предварительно из пересеченной кишки выпускают содержимое. По истечении 6 месяцев путем повторной лапаротомии можно восстановить проходимость толстой кишки анастомозом конец в конец, то есть так называемую трехэтапную операцию по Шлофферу (1902) (цекостомия, резекция кишки с опухолью, закрытие цекостомы) заменяют двухэтапной (первичная резекция с наложением анус пратернатуралис, восстановление непрерывности толстой кишки.) При завороте сигмовидной кишки с ее гангреной производят резекцию измененного участка кишки и также накладывают одноствольный анус пратернатуралис, а отводящий отрезок зашивают наглухо и опускают в брюшную полость. По истечении 3—6 месяцев путем повторной операции восстанавливают непрерывность толстой кишки.

При атрезии заднего прохода или прямой кишки вскоре после рождения развиваются симптомы кишечной непроходимости. Если при этом у ребенка обнаруживаются внутренние свищи (кишечно-пузырные, кишечно-уретральные, кишечно-вагинальные), приходится производить сложные реконструктивные операции, и тогда их начинают с наложения временного одноствольного или двуствольного анус пратернатуралис.

При огнестрельных и колотых ранениях сигмовидной кишки одиночные отверстия зашивают. Однако при множественных ранах и при обширных разрывах кишки как при огнестрельных ранениях, так и при тупой травме разрушенный участок кишки резецируют и накладывают одноствольный анус пратернатуралис. Зашитый отводящий отрезок опускают в брюшную полость. Так же поступают при разрывах прямой кишки и при обширных ранах промежности с повреждением прямой кишки или ее сфинктеров. По выздоровлении восстанавливают нормальную проходимость кишки.

Рис. 1. Наложение двуствольного анус пратернатуралис (anus praeternaturalis) (по Майдлю). Выведение кишечной петли.

Рис. 2. Наложение двуствольного анус пратернатуралис (anus praeternaturalis) с использованием кожного мостика: слева внизу — выкраивание мостика разрезом кожи; справа внизу — вид сформированного анус пратернатуралис (anus praeternaturalis).

Двуствольный анус пратернатуралис накладывают при неоперабельных опухолях прямой кишки, суживающих ее просвет, особенно при развившейся непроходимости кишечника. Он показан также при резком сужении прямой кишки (например, при лимфогранулеме, при рубцах после ожогов конечного отдела кишки). Двуствольный анус пратернатуралис иногда накладывают как первый этап операции при различных вариантах двухмоментной брюшно-промежностной экстирпации или ампутации прямой кишки.

Для наложения двуствольного анус пратернатуралис производят косой разрез с рассечением мышц в левой подвздошной области на уровне пупка; извлекают подвижную часть сигмовидной кишки, в ее брыжейке проделывают отверстие и проводят в него резиновую или стеклянную трубку, которая ложится поперек раны и удерживает кишку от обратного втягивания в брюшную полость (рис. 1). Вокруг обоих колен кишки и между ними частично сшивают апоневроз и кожу, париетальную брюшину пришивают к коже, чтобы избежать инфицирования подкожной клетчатки и развития флегмоны брюшной стенки. Вместо резиновой трубки можно использовать лоскут кожи (рис. 2), для чего производят специальный разрез.

Через двое суток рассекают в поперечном направлении кишечную петлю на 3/4 окружности, сохраняя целость брыжеечного края во избежание ускользания кишки в брюшную полость. Окончательное рассечение производят через несколько дней, после чего образуются два рядом лежащих отверстия: через верхнее кишка опорожняется, через нижнее можно промывать прямую кишку.

Если двуствольный анус пратернатуралис был наложен временно, то по истечении надобности производят лапаротомию, отделяют оба колена кишки от передней брюшной стенки и, освежив концы, анастомозируют их между собой.

Сигмотомия в первоначальном виде, с образованием шпоры, в наст, время не применяется.

Для создания замыкательного механизма одноствольного анус пратернатуралис Куртцан (Н. F. Kurtzahn, 1919) разработал пластическую операцию. Ее усовершенствовал Каппис (М. Kappis, 1924): конец выведенной на брюшную стенку петли укладывался под кожей так, чтобы можно было сдавливать кишку мягким зажимом. Ламбре (О. Lambret) окутывал конец выведенной кишки кожным лоскутом, выкроенным на брюшной стенке, формируя таким образом хоботок. Удерживание каловых масс достигалось сдавливанием хоботка.

Неудовлетворительные результаты пластических операций приводили к предложению все новых модификаций, число которых достигло многих десятков. Однако ни одна из них не нашла широкого применения. Н. Н. Петров в 1939 г. первый отказался от сложных модификаций, рекомендуя накладывать простой анус пратернатуралис через небольшой разрез, достаточный лишь для прохождения кишечной петли. В наст, время пластические методы формирования анус пратернатуралис практически не применяются.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы желаете прожить ещё одну жизнь, начав всё заново, без ошибок совершённых в этой жизни, осуществив несбывшиеся в ней мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».