Аспергиллез

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Аспергиллез Аспергиллез (aspergillosis; латинское aspergere рассеивать + -osis) — грибковое заболевание человека, животных и птиц, вызываемое аспергиллами. У человека аспергиллы впервые были обнаружены Беннеттом (J. H. Bennett) в 1844 г., а первое заболевание аспергиллёзом среди людей описано Вирховом (R. Virchow) в 1856 г. Спорадические заболевания аспергиллёзом среди людей встречаются во всех странах мира. Эпизоотические вспышки наблюдаются среди птиц, особенно голубей. Этиология и патогенез Аспергиллы относятся к классу сумчатых грибов (ботаническоя классификация) и к несовершенным гифомицетам, аэробы, быстро растут на искусственных средах. Молодые колонии их бархатисто-пушистые, затем становятся мучнистыми; по цвету серые, желтые, оранжевые, черные. Патогенные штаммы: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus, A. bouffardi и другие. Некоторые виды аспергилл выделяют ядовитые для человека и животных термостабильные вещества, вызывающие в эксперименте тетаноподобные и паралитические явления и смерть. Смотри также Aspergillus. Эпидемиология Аспергиллы широко распространены в природе (воздух, почва, растения, кожа человека и животных). Заражение людей происходит при вдыхании и проглатывании спор патогенных аспергилл, реже при проникновении их через поврежденную кожу или слизистые оболочки, а также раневую поверхность. Заражение здоровых людей от больных аспергиллёзом не установлено. Возможна аутоинфекция — заражение аспергиллами, сапрофитирующими на коже и слизистых оболочках. Встречаются профессиональные заболевания, возникающие на производствах, в случаях переработки загрязненного аспергиллами сырья (у работников пивоваренных заводов, занятых соложением заплесневелых злаков, откормщиков голубей, мукомолов, работников силикатной промышленности, ткацких, шпагатных и веревочных фабрик, заводов лимонной кислоты, постоянно вдыхающих растительную пыль, богатую спорами плесневых грибков). Заболевания проявляются в виде катаров верхних дыхательных путей, бронхитов, бронхопневмоний. Обычно аспергиллез осложняет течение основного патологического процесса при экзематозных поражениях различной природы, ринитах и бронхитах, кавернозном туберкулезе, раке легкого, а также при различных ранениях. С аспергиллами как своеобразными сенсибилизаторами связывают возникновение бронхиальной астмы. Иммунитет Перенесенное заболевание не дает стойкого иммунитета. Клиническая картина Проявления аспергиллёза разнообразны и зависят от локализации очагов поражения. Различают висцеральный аспергиллёз, поражение кожи и слизистых оболочек, органов слуха и зрения, а также аллергические проявления. Среди висцеральных поражений наиболее частая локализация — легкие (смотри Пневмомикозы), где наблюдаются аспергилломы. Аспергиллёз дыхатель ных путей, нередко вторичный на фоне туберкулезной инфекции, весьма напоминает туберкулезный процесс. При генерализации процесса развиваются септикопиемические формы, иногда с абсцессами в легких, головном мозге, спленомегалией. Аспергилломы — опухолевидные образования в легких, состоящие из плотного сплетения грибка. На рентгенограмме опухолевидное тело резко очерчено и окружено светлой узкой серповидной воздушной подушкой, напоминающей гриб. Аспергилломы чаще имеют вторичное происхождение, однако описаны и первичные аспергилломы. Аспергиллезная спленомегалия протекает хронически, с большим увеличением селезенки, ткань которой пронизана нитями грибка.

Встречаются аспергиллезные плевриты, менингоэнцефалиты, эндокардиты. Аспергиллы известны как возбудители заболевания типа мадурской стопы, характеризующегося длительным течением, развитием склеротической ткани в передней части стопы с образованием большого количества полостей и массивными поражениями мелких костей (смотри Мадурская стопа).

Описаны аспергиллезные отиты, характеризующиеся вначале легкой гиперемией, шелушением и зудом кожи наружного слухового прохода. Позднее наблюдается истончение эпителия и постепенное заполнение наружного слухового прохода рыхлой сероватой или желтоватой, похожей на вату массой (цветной рис. 1), в которой обильны септированные нити грибка и споры.

Распространение микоза на барабанную перепонку проявляется резко выраженными колющими болями в ухе. Возможны поражения решетчатой кости, верхнечелюстных и клиновидных пазух с переходом процесса на орбиты. Наблюдаются язвенные конъюнктивиты (цветной рис. 4), иногда с обильной грануляцией, дакриоциститы, блефариты. Нерациональное и длительное применение стероидных гормонов, цитостатических средств и антиметаболитов способствует развитию аспергиллеза.

В результате аспергиллезной сенсибилизации могут возникать разнообразные аллергические высыпания, блефароконъюнктивиты.

Рис. 1. Аспергиллез наружного слухового прохода и ушной раковины. Рис. 2. Инфильтративно-папилломатозный аспергиллез кожи носа. Рис. 3. Инфильтративно - язвенный аспергиллез культи голени. Рис. 4. Язвенный аспергиллез роговицы глаза. Рис. 5. Aspergillus niger в гное. Рис. 6. Головка Aspergillus flavus. Рис. 7. Гистологическая картина аспергиллеза легкого.

Аспергиллез кожи изучен многими авторами еще в конце 19 в. Описан профессиональный аспергиллез кожи (Э. Е. Даниелян с соавторами, 1964), вызванный Asper. niger, который используется в производстве лимонной кислоты.

В патогенезе заболевания, помимо факторов, общих для плесневых микозов, играют роль травмы (огнестрельные, ожоговые, операционные), мацерация кожи, предшествующие воспалительные процессы. Имеют значение аллергизирующие свойства аспергиллов, массивность инфекта, применение мазей, растворов с антибиотиками и кортикостероидами для лечения болезней кожи. Описаны: экземоподобный аспергиллез кожи, сходный с дисгидротической, себорейной экземой; язвенный, напоминающий споротрихоз; инфильтративно-язвенный, папилломатозно-веррукозный (цветные рис. 2 и 3); гуммоподобный, в виде подкожных узлов, абсцедирующих с образованием свищей —на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы; нередки регионарные лимфадениты. Течение хроническое. Аспергиллез ногтей, обычно больших пальцев ног, часто сочетается с инфекцией дерматофитами, характеризуется появлением в толще ногтя серых, желтых, реже зеленоватых пятен, полос, развитием подногтевого гиперкератоза. В дальнейшем ноготь деформируется, крошится. Важно подтверждение диагноза аспергиллеза ногтей повторным выделением культуры аспергилл.

Лабораторная диагностика аспергиллеза основана на повторном обнаружении септированных нитей мицелия и особенно характерных конидиеносцев со споровой головкой гриба (цветной рис. 6) в патологическом материале (гной, мокрота, спинномозговая жидкость, кожные, ногтевые чешуйки, кусочки биопсированной ткани) при добавлении 10% КОН или физиологического раствора (цветной рис. 5).

Обнаружение аспергилл в закрытых очагах поражения, получение и определение их культур является бесспорным основанием для диагноза болезни. Наличие аспергилл на коже и слизистых оболочках требует повторных исследований патологического материала с количественным учетом гриба в посевах, а также серологических исследований крови больных (преципитация, РСК) и постановки аллергических проб. Нарастание количества гриба в посевах, повышение титров специфических антител, положительные кожные реакции на аспергиллезный аллерген подтверждают микотическую природу процесса. Веским подтверждением диагноза служат данные гистологического исследования ткани, биопсированной из очага поражения (цветной рис. 7). При поверхностном поражении кожи аспергиллы встречаются среди клеток слущивающегося эпителия, при глубоком — выявляются гранулемы, микроабсцессы. Узелки состоят преимущественно из лимфоидных и гигантских клеток. Септированные нити гриба располагаются в гигантских клетках и вне их; они слабо окрашиваются гематоксилином и отчетливее краской Лейшмана.

Прогноз при висцеральных формах аспергиллеза неблагоприятный, при первичном поражении кожи и слизистых оболочек лечение бывает эффективным, а в ряде случаев при этих формах аспергиллеза наблюдается и самоизлечение.

Лечение

Применяются внутрь водные растворы йодида калия и натрия (3—10%) в возрастающих дозах; внутривенные вливания 10% йодида натрия; ингаляции этилйодида. При выраженной аспергиллезной сенсибилизации до назначения йодистых препаратов рекомендуется проведение специфической десенсибилизации. Последующее снижение интенсивности аллергических проб на аспергиллезную аутовакцину позволяет перейти к йодотерапии. Аутовакцинотерапия является полезной при лечении хронических и глубоких аспергиллезных поражений.

Имеются указания об успешной терапии аспергиллеза антибиотиками: нистатином, леворином, амфоглюкамином и микогептином, а также амфотерицином Б. Рекомендуется также применение нипагина и нипазоля. Хирургические методы используются для лечения аспергиллезных абсцессов, гуммоподобных очагов, аспергиллом и других очаговых хронических поражений легких.

Профилактика сводится к оздоровлению условий труда рабочих, улучшению вентиляции производственных помещений; существенное значение имеет гигиена кожи и полости рта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы желаете прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить ошибки этой жизни? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».