Дисфункциональные маточные кровотечения

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Дисфункциональные маточные кровотечения Дисфункциональные маточные кровотечения (Дисфункциональные маточные кровотечения; синонимы: функциональные маточные кровотечения, геморрагическая метропатия Шредера, овариальная метропатия) — одна из форм нарушения менструальной функции, проявляющаяся маточными кровотечениями, обусловленными нарушением ритмической продукции гормонов яичников. Дисфункциональные маточные кровотечения по типу персистенции фолликулов впервые описал Р. Шредер в 1915 год под названием «геморрагическая метропатия», а по типу атрезии фолликулов — его ученик Р. Мейер в 1920 год. Этиология и патогенез Как правило, Дисфункциональные маточные кровотечения — проявление менее глубокого, чем при аменорее (смотри полный свод знаний), поражения системы гипоталамус — гипофиз — яичник — матка. Их причиной могут явиться стрессовые ситуации, неблагоприятные материально-бытовые условия, перемена климата, физ. переутомление, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции (как острые, так и хронические, особенно такие, как грипп, ангина, хронический тонзиллит и так далее). Стрессовые ситуации особенно часто являются причиной Дисфункциональные маточные кровотечения в период полового созревания. В детородном возрасте Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть следствием бывших воспалительных процессов половых органов. Дисфункциональные маточные кровотечения нередко представляют собой проявление начальных стадий различных патологический состояний — болезни Иценко — Кушинга, акромегалии, склерокистозных-яичников, нарушения функции щитовидной железы, надпочечников и других желёз внутренней секреции. В результате неблагоприятных воздействий факторов окружающей среды на организм возникают нарушения гипоталамо-гипофизарной системы с последующим появлением функционально-морфологически изменений в яичниках и матке или, наоборот, первичные изменения в яичниках и матке вторично вызывают изменения на уровне центральных механизмов, осуществляющих регуляцию менструальной функции. Большинство авторов считает, что Дисфункциональные маточные кровотечения чаще являются проявлением первичного, а не вторичного нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. И. А. Мануйлова с соавторами (1973) при Дисфункциональные маточные кровотечения обнаружила три типа выделения гонадотропных гормонов (смотри полный свод знаний): 1) высокий ациклический характер экскреции лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов; 2) умеренное снижение экскреции гонадотропинов с ациклическим характером экскреции обоих гормонов; 3) низкий уровень (нередко экскреция ЛГ ниже чувствительности метода) экскреции гонадотропинов. Различный уровень экскреции гонадотропинов, как правило, коррелируется соответствующей продукцией эстрогенов. Такой характер нарушений гипофизарно-яичниковых взаимоотношений указывает на сохранение чувствительности ткани яичников к стимулирующему влиянию гонадотропинов, что свидетельствует о преимущественно первичном поражении гипоталамо-гипофизарной системы при Дисфункциональные маточные кровотечения. Дисфункциональные маточные кровотечения — довольно частое страдание женщин, причём чаще всего они встречаются в переходные возрастные периоды — в период полового созревания (смотри полный свод знаний) и в климактерический период (смотри полный свод знаний). Частое возникновение Дисфункциональные маточные кровотечения в период полового созревания (так называемый ювенильные кровотечения) и в климактерии объясняется особой «уязвимостью» в это время системы гипоталамус — гипофиз — яичник — матка, и прежде всего гипоталамуса. В период полового созревания наступает морфологически зрелость гипоталамических структур, обеспечивающих гипоталамо-гипофизарную активность с формированием и закреплением характерной для них цикличности в выделении гормонов. В климактерии вследствие возрастной перестройки гипоталамуса нарушается строгая цикличность выделения гонадотропинов.

Возникновению нарушения нейрогуморальных взаимоотношений в климактерии способствуют и первичные изменения на уровне яичников и матки. Если в период полового созревания рецепторная система яичников и матки ещё функционально неполноценна, вследствие чего реакции яичников на гонадотропины и матки на гормоны яичников недостаточны, то в климактерии деятельность яичников и матки угасает, что также отражается на восприятии ими действия гормонов.

В зависимости от патогенетических механизмов, клинико-морфологически особенностей Дисфункциональные маточные кровотечения разделяют на две группы: ановуляторные и овуляторные кровотечения.

К аповуляторным относят кровотечения, вызываемые кратковременной ритмической персистенцией фолликула (смотри полный свод знаний. Ановуляторный цикл) и длительной функцией фолликула (фолликулов) — персистенция или атрезия фолликулов.

К овуляторным относятся кровотечения, наступающие при сохранённом, но ускоренном за счёт укорочения фолликулярной фазы цикле, при укорочении лютеиновой фазы (гиполютеинизм), при удлинении лютеиновой фазы цикла (гиперлютеинизм).

Чаще всего встречаются два вида Дисфункциональные маточные кровотечения — ановуляторные кровотечения по типу персистенции и атрезии фолликулов и овуляторные кровотечения по типу гиполютеинизма.

В основе ановуляторных Дисфункциональные маточные кровотечения лежит отсутствие овуляции и лютеиновой фазы. При Дисфункциональные маточные кровотечения по типу персистенции фолликулов один или несколько фолликулов достигают стадии зрелости и, не овулируя, продолжают персистировать, выделяя эстрогены в большом количестве, что вызывает изменения в гормонально зависимых органах — прежде всего в матке и влагалище. Атрезия фолликулов встречается значительно чаще, особенно в период полового созревания. При этом многие фолликулы растут, но, не достигнув стадии зрелости, подвергаются атрезии. Атрезия фолликулов сопровождается волнообразной секрецией эстрогенов с малыми колебаниями на невысоком уровне, что приводит к длительному постоянному эстрогенному воздействию. Длительное воздействие эстрогенов как в больших (при персистенции), так и в сравнительно небольших (при атрезии) количествах приводит в конечном итоге к гиперпластическим процессам в эндометрии.

При обратном развитии фолликулов в ответ на спад гормонов возникает кровотечение. Механизм кровотечения недостаточно изучен, но, по мнению большинства авторов, наибольшее значение имеет взаимосвязь изменений гормонального уровня в организме женщины с колебаниями сосудистого тонуса. В результате спада уровня гормонов возникает застойное полнокровие эндометрия, наступает нарушение кровообращения с гипоксией и нарушением обмена веществ в нем. Появляются дистрофические участки, некрозы, следствием чего является длительное и неравномерное отторжение эндометрия. Кроме изменений в сосудах, в механизме кровотечения имеет значение повышение чувствительности эндометрия к эстрогенам со снижением сократительной способности матки и затруднённое отторжение эндометрия вследствие уплотнения аргирофильной сетчато-волокнистой структуры слизистой оболочки тела матки.

Таким образом, патологический процессы при ановуляторных Дисфункциональные маточные кровотечения одинаковы: продолжительное воздействие эстрогенов на матку, отсутствие овуляции и жёлтого тела, нарушение секреторных превращений эндометрия, гиперпластические процессы его в ответ на спад гормонов при выраженной сосудистой реакции эндометрия приводят к кровотечению.

Из овуляторных кровотечений чаще всего встречается Дисфункциональные маточные кровотечения при неполноценности жёлтого тела (гиполютеинизм). Оно обусловлено коротким и неполноценным развитием жёлтого тела, следствием чего является преждевременная гибель жёлтого тела или недостаточное выделение прогестерона. Не исключена возможность и недостаточной реакции рецепторного аппарата эндометрия на гормон жёлтого тела.

Клинические проявления

Ановуляторные Дисфункциональные маточные кровотечения характеризуются, как правило, задержкой менструаций, сменяющейся кровотечением; иногда ациклические кровотечения с задержкой менструаций перемежаются с кровотечениями с укороченным циклом.

Кровотечения, возникающие после задержки, различны по интенсивности (могут быть значительными и приводить к анемии) и продолжительности, всегда безболезненны. Как правило, при персистенции кровотечения более обильны и менее продолжительны, чем при атрезии. В юношеском возрасте кровотечения могут быть профузными и быстрее, чем у взрослых женщин, вызывают резкую анемию.

При осмотре женщины детородного возраста обычно ни в соматическом, ни в половом развитии отклонений от нормы не отмечается. В юношеском возрасте при ановуляции на фоне гипоэстрогении может отмечаться отставание физических развития, развития вторичных половых признаков и гениталий.

При овуляторных кровотечениях (гиполютеинизм) продолжительность менструального цикла сохранена, фолликулиновая фаза полноценна, но лютеиновая — недостаточна, вследствие чего до и после менструаций наблюдаются более или менее продолжительные, чаще необильные кровянистые выделения.

Тесты функциональной диагностики и экскреция половых гормонов

Данные гормональных исследований при ановуляторных кровотечениях разноречивы. Определяют различное количество эстрогенов в моче. Лорен и Белл (J. Loraine, Е. Bell, 1968), А. С. Аронович и И. А. Мануйлова (1969) обнаруживали суммарные эстрогены в моче в пределах 20,1 ± 0,77 — 21 ± 0,77 микрограмм/суток. Изучение эстрогенов по фракциям выявляет преобладание эстрадиола (1 : 1 вместо 2:1), что связано с нарушением метаболизма эстрогенных гормонов на этапах превращения активных фракций в неактивные. Этот метаболизм при нормальной функции яичников регулируется прогестероном, который отсутствует при Дисфункциональные маточные кровотечения. Полную корреляцию между уровнем экскреции эстрогенов и клиникой не всегда можно получить из-за большой вариабельности показателей экскреции эстрогенов. А. Ф. Добротина (1966) установила пять типов выделения эстрогенов, отражающих многообразие нарушений функции яичников при Дисфункциональные маточные кровотечения: низкий тип постоянной экскреции (не более 25 микрограмм/суток), высокий тип постоянной экскреции (более 25 микрограмм/суток), восходящий тип, тип с широким максимумом и колеблющийся тип экскреции эстрогенов. Выделение прегнандиола при этом около 2 миллиграмм/суток.

Тесты функциональной диагностики яичников — базальная температура, кариопикнотический индекс (кариопикнотический индекс), феномен «зрачка» (степень зияния канала шейки матки), натяжение шеечной слизи (смотри полный свод знаний Менструальный цикл) — также указывают на длительную эстрогенную насыщенность организма. Базальная температура всегда монофазна.

Кариопикнотический индекс (процент клеток со сморщенным ядром в мазке с бокового свода влагалища) при персистенции фолликула высокий — 70 — 80% , при атрезии — от 20 до 40% и меньше. Феномен «зрачка» длительное время положительный, причём при персистенции в пределах + + +, + + + +, при атрезии не больше + +. Длина натяжения шеечной слизи при персистенции 7—8 сантиметров, при атрезии 3—4 смотри полный свод знаний. Перед кровотечением характерно снижение кариопикнотический индекс, уменьшение симптома «зрачка» и натяжения шеечной слизи.

При гиполютеинизме (овуляторные Дисфункциональные маточные кровотечения) базальная температура бывает повышена в течение 3 — 7 дней. При гистологический исследовании соскоба, который следует делать за 3—4 дня до предполагаемого срока менструации, обнаруживается типичная гистологический картина неполноценной стадии секреции. При этом часть желёз эндометрия находится в секреторной фазе, другая — в стадии пролиферации.

Гистологический исследование соскоба обязательно при Дисфункциональные маточные кровотечения в период половой зрелости и в климактерии, а при длительных рецидивирующих кровотечениях — ив период полового созревания. Гистологический картина эндометрия при Дисфункциональные маточные кровотечения зачастую определяет выбор терапии и тактику ведения больной.

При Дисфункциональные маточные кровотечения выскабливание эндометрия с диагностической целью можно делать в любое время, но лучше в первые дни кровотечения. Возможность получения соскоба и после остановки кровотечения объясняется тем, что прекращение его происходит при не вполне отторгшейся слизистой оболочке матки. Соскоб, как правило, обильный. Чаще обнаруживается типичная железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, но не исключена возможность гиперплазии без кистозного изменения маточных желёз, атипические гиперплазии, а также состояния эндометрия в стадии ранней или поздней пролиферации и даже атрофии.

При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия отмечается низкое содержание ДНК и высокий уровень РНК в железах и строме. По данным люминесцентной микроскопии, при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия цитоплазма и ядрышки после окрашивания акридином флюоресцируют зеленоватым и зеленовато-коричневым цветом, при атипической гиперплазии и аденоматозных полипах отмечается свечение от зелёного к коричневато-оранжевому и бледно-оранжевому, в то время как для железистого рака характерно ярко-красное и красно-оранжевое свечение.

Изучение митотической активности клеток эндометрия показывает, что при атипической гиперплазии наблюдается более значительное увеличение относительного числа метафаз и количества патологический митозов.

Особое место среди изменений эндометрия при Дисфункциональные маточные кровотечения занимают атипические гиперплазии, которые расцениваются как предраковые заболевания. К предраковым процессам относят и длительно текущие рецидивирующие, не поддающиеся лечению гиперплазии.

Вентц (W. В. Wentz, 1966) указывает, что перерождение в рак наступает при железисто-кистозной гиперплазии через 3—8 лет, при аденоматозной — через 2—4 года, при атипической — через 1—4 года. По данным Б. И. Табачника (1967), при железисто-кистозной гиперплазии рак развиваются в соотношении 2,5 : 1000, а при атипической гиперплазии — 47 : 1000.

Б. И. Железнов (1973, 1974) не считает предраком эндометрия длительно существующую, рецидивирующую железисто-кистозную гиперплазию, относя к предраку эндометрия атипическую гиперплазию, очаговый аденоматоз и аденоматозные полипы.

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и тестов функциональной диагностики.

Дифференциальный диагноз

При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить ряд системных заболеваний и органические заболевания женских половых органов, при которых маточное кровотечение является одним из симптомов.

При заболеваниях крови маточные кровотечения, особенно у девушек, могут быть следствием геморрагических диатезов (первичные нарушения свёртывающей системы крови; тромбоцитопения, тромбастения с нарушением сосудистой стенки, гемофилия; поражение сосудистых стенок без заметного нарушения свёртывающей системы крови). Для заболеваний крови характерны десневые, носовые кровотечения, лёгкое образование синяков, заболевания крови у членов семьи, нарушение менструальной функции по типу меноррагии без изменения функции яичников. Для исключения заболевания крови, кроме времени кровотечения и числа тромбоцитов, рекомендуется определять коагулограмму (смотри полный свод знаний) и тромбоэластограмму (смотри полный свод знаний Тромбоэластография).

При выраженном нарушении функции печени вторично вследствие нарушения инактивации эстрогенов может возникать гиперэстрогения с кровотечениями.

В юношеском возрасте дифференциальный диагноз Дисфункциональные маточные кровотечения проводят с кровотечениями при туберкулёзе гениталий, гранулезоклеточной опухоли яичников, раке тела и шейки матки. В детородном периоде — с кровотечениями при различных видах аборта, внематочной беременности, плацентарных полипах, пузырном заносе и хорионэпителиоме; острых воспалительных заболеваниях яичников и матки; при миомах матки, особенно субмукозных; при внутреннем эндометриозе; раке шейки и тела матки, особенно при склерокистозных яичниках; полипах и эрозиях шейки матки.

При кровотечении в климактерическом периоде в первую очередь должна быть онкологическое настороженность. Дифференциальный диагноз Дисфункциональные маточные кровотечения проводят с кровотечениями при раке тела и шейки матки; гранулезоклеточной опухоли яичника или текоме; раке яичника с метастазами в матку; миоме матки и эндометриозе; эрозии и полипе шейки матки; очень редко при беременности и обострении воспаления придатков и тела матки.

При кровотечениях в менопаузе прежде всего следует исключить рак тела матки, реже рак шейки матки.

Лечение должно быть комплексным, включающим общие виды терапии, применение сокращающих матку средств, гормонотерапию и оперативное лечение.

Общее лечение направлено на снятие отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, лечение инфекций и интоксикаций. Это достигается правильным режимом труда и отдыха, созданием психического покоя, особенно в период полового созревания, назначением диатермии промежуточного мозга, ионофореза с бромом и кальцием в виде воротника по Щербаку, транквилизаторов. Применение антианемических препаратов, реже переливания крови, плазмы обязательны при лечении анемии у девушек. Из витаминов рекомендуются К, В₆, С и Р, Е, В₁₂ в сочетании с фолиевой кислотой.

При сочетании Дисфункциональные маточные кровотечения с вторичным нарушением свёртывающей системы крови, особенно у девушек, при повышении гепарина рекомендуется применение протаминсульфата по 3—5 мл 1% раствора с 20—30 миллилитров 40% раствора глюкозы внутривенно (вводить медленно) в сутки. При повышении фибринолитической активности целесообразно назначать 2-аминокапроновую кислоту из расчёта 1 грамм в день на каждые 10 килограмм веса больной. Применяют кровоостанавливающие и сокращающие матку средства (10% раствор хлорида кальция внутривенно, котарнина хлорид, инъекции питуитрина, маммофизина, холод на низ живота и так далее).

Наиболее эффективно лечение Дисфункциональные маточные кровотечения гормонами. Гормонотерапия преследует две цели — гемостаз и регуляцию функции яичников с восстановлением овуляторных циклов или прекращение менструальной функции (меностаз).

Гемостаз может быть достигнут эстрогенами, прогестероном, комбинированными синтетическими эстроген-гестагенными препаратами. Эстрогены назначают в больших дозах: 0,1% раствор эстрадиола пропионата в масле по 1 миллилитров внутримышечно через каждые 2—3 часа или этинилэстрадиол внутрь по 0,1—0,2 миллиграмм также через каждые 2—3 часа. Кровотечение обычно останавливается через 24—48 часов.

После остановки кровотечения, если больная не анемизирована, можно назначать гестагены (1 миллилитров 1% раствора прогестерона в сутки внутримышечно) в течение 6 дней, после чего через 2—3 дня наступает менструально-подобное кровотечение. Если больная анемизирована, лечение эстрогенами в меньших дозировках продолжают ещё 15—20 дней, после чего дают прогестерон в течение 6 дней.

При необильных, но длительных кровотечениях назначают прогестерон (по 10 миллиграмм ежедневно в течение 6—8 дней или по 20 миллиграмм в течение дней), гемостатический эффект которого основан на способности вызывать десквамацию и полное отторжение эндометрия («медикаментозный кюретаж»).

Анемизированным больным, особенно при ювенильных кровотечениях, прогестерон с целью гемостаза не показан, так как в связи с расслабляющим действием на матку он может вначале усилить кровотечение.

Можно рекомендовать одну инъекцию оксипрогестерона капроната (250 миллиграмм) внутримышечно.

Синтетические комбинированные эстроген-гестагенные препараты (инфекундин, бисекурин, ановлар и другие) обладают выраженным ингибирующим влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему и лишены нежелательного действия гестагенов. Инфекундин или бисекурин взрослым женщинам назначают по 4— 6 таблеток в день до остановки кровотечения, что обычно происходит через 24—48 часов. После наступления гемостаза дозу снижают до 1 таблетки в день и в таком количестве дают в течение 20—21 дня. Через два дня после окончания приёма препарата обычно наступает менструально-подобная реакция. При ювенильных кровотечениях назначают по 2—3 таблетки; кровотечение останавливается через 1—3 дня. Затем дозу снижают до 1 таблетки и продолжают лечение 15—20 дней.

Андрогены с целью гемостаза почти не применяют. К ним прибегают только у пожилых женщин, к-рым в дальнейшем необходимо подавление менструальной функции. Вводят внутримышечно 1 миллилитров 5% раствора тестостерона пропионата 2 раза в день в течение 2—3 дней, затем — 2 раза в неделю в течение 6—8 недель. После этого проводят лечение метилтестостероном (по 5 миллиграмм 3—4 раза в день) в течение 2—3 месяцев.

С целью регуляции нарушения менструальной функции при ановуляторных Дисфункциональные маточные кровотечения по типу персистенции или гиполютеинизма можно назначить за 8 дней до ожидаемой менструации 1 миллилитров 1% раствора прогестерона внутримышечно ежедневно в течение 6 дней; курс лечения 4— 6 менструальных циклов. При ановуляции по типу атрезии фолликулов можно проводить циклическую гормонотерапию: введение эстрогенов с 8-го по 18-й день цикла, а затем прогестерона в течение 6 дней. Курс лечения 3—4 месяцев. Более эффективно лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (инфекундин, бисекурин и другие) и кломифеном, которые оказывают выраженное центральное действие. При назначении этих препаратов (особенно в периоде полового созревания) следует учитывать, что действие их на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему может быть различным в зависимости от её исходного состояния, дозы препарата и длительности лечения.

При Дисфункциональные маточные кровотечения на фоне гиперэстрогении с выраженными гиперпластическими процессами в эндометрии с 5-го дня искусственного (после выскабливания или менструально-подобной реакции после гормонального гемостаза) или естественного менструального цикла назначают инфекундин по 1 таблетке в день в течение 21 дня. У взрослых женщин при ановуляции с гиперэстрогенией такие циклы проводятся 5—6 месяцев, а при атрезии фолликулов и гиполютеинизме — 2—3 месяцев. У девушек лечение проводят по 10 дней в течение одного-двух циклов, причем желательно назначать препарат с 15-го по 25-й день цикла. При аденоматозных полипах и атипической гиперплазии эндометрия через 3 месяцев лечения желательно сделать контрольное выскабливание эндометрия с гистологический исследованием соскоба.

При Дисфункциональные маточные кровотечения по типу ановуляции и гиполютеинизма можно рекомендовать лечение кломифеном по 50— 100 миллиграмм с 5—6-го дня цикла ежедневно в течение 5 — 7 дней. Кломифен обладает способностью активизировать выделение ФСГ с последующим увеличением синтеза эстрогенов и ЛГ. Это в свою очередь вызывает наступление овуляции через 10—12 дней после окончания лечения. Целесообразно кломифен назначать женщинам молодого возраста, у которых наряду с Дисфункциональные маточные кровотечения имеется и бесплодие.

Оперативное лечение сводится к выскабливанию эндометрия (смотри полный свод знаний Выскабливание) и очень редко к удалению матки. Выскабливание — надёжный метод гемостаза. Лечение у взрослых женщин надо начинать с выскабливания, если перед этим в течение 6 мес. не было гистологический исследования соскоба. У девушек выскабливание делают по жизненным показаниям (анемия) или при стойких, рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся терапии.

Противопоказание к выскабливанию при Дисфункциональные маточные кровотечения — повышение температуры, ускоренная РОЭ и другие признаки воспалительного процесса гениталий.

Удаление матки производят при безуспешном лечении и в основном при сочетании Дисфункциональные маточные кровотечения с миомой, эндометриозом.

В зависимости от возраста лечение Дисфункциональные маточные кровотечения имеет некоторые особенности.

В период полового созревания в первые 6 месяцев становления менструальной функции от гормонотерапии лучше воздержаться. Следует попытаться вызвать гемостаз общим и симптоматическим лечением. В случае отсутствия эффекта назначают эстрогены или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Регуляцию менструальной функции проводят гестагенами, сочетанием гестагенов с эстрогенами, причём желательны прерывистые курсы лечения, не более 2—3 подряд.

В детородном периоде гемостаз лучше проводить выскабливанием эндометрия, а если в анамнезе за 3— 6 месяцев до кровотечения было выскабливание с гистологический исследованием соскоба, гемостаз вызывают эстрогенами, прогестероном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.

Регуляция менструальной функции необходима и для восстановления детородной функции. Кроме общих мероприятий, однотипных с мерами борьбы в юношеском возрасте (применение гормонотерапии по 3— 6 месяцев), при наличии воспалительных процессов гениталий обязательно их лечение для устранения остаточных воспалительных изменений.

В климактерии гемостаз следует начинать с выскабливания с непременным гистологический исследованием соскоба, если прошло не более 3— 4 месяцев после предыдущего выскабливания. Гемостаз можно проводить прогестероном, инфекундином или бисекурином. После 48 лет желательно, а после 50—52 лет обязательно вызывать меностаз применением андрогенов или комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, назначение которых является своеобразной функциональной пробой для оценки функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. У большинства женщин в климактерии после применения инфекундина, бисекурина и так далее наступает стойкая аменорея, что указывает на истощение гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы и нецелесообразность дальнейшей гормонотерапии.

Прогноз для жизни благоприятный. Однако, несмотря на проведённое лечение, нередки рецидивы. Страдающие рецидивирующими Дисфункциональные маточные кровотечения больные должны находиться под диспансерным наблюдением. По данным Л. Р. Аветисова (1973), Дисфункциональные маточные кровотечения у девушек, особенно с менархе, в 28,2% случаев приводят к стойким нарушениям менструальной функции в период половой зрелости; у них отмечается высокий процент эндокринных форм бесплодия (до 75%). Более того, у таких женщин чаще, чем в популяции, отмечаются гормонально зависимые гинекологическое заболевания (склерокистозные яичники, предрак эндометрия).

Смотри полный свод знаний также Маточные кровотечения, Менструальный цикл.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».