Дюшенна – Эрба паралич

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Дюшенна – Эрба паралич

Дюшенна – Эрба паралич (G. В. A. Duchenne, французский невропатолог, 1806—1875; W. Н. Erb, немецкий врач, 1840—1921) — паралич верхнего ствола (от IV, V и VI спинномозговых нервов) плечевого сплетения. В 1872 год. Г. Дюшенн описал верхний тип паралича плечевого сплетения, который он наблюдал у новорожденных детей после некоторых акушерских манипуляций. Через 4 года В. Эрб дал клинической, и анатомическую картину поражения верхнего ствола плечевого сплетения у взрослых и объяснил патогенез заболевания.

Этиология и патогенез

Причиной Дюшенна – Эрба паралич у грудных детей обычно является родовая травма (смотри полный свод знаний). Плечевое сплетение может повреждаться, когда акушер вводит палец под мышку, чтобы освободить плечико, или при манипуляциях щипцами — резком повороте и натяжении головки плода. При этом сплетение чрезмерно растягивается и разрывается. Дюшенна – Эрба паралич у новорожденных иногда может быть обусловлен родовой травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга. У детей более старшего возраста и у взрослых Дюшенна – Эрба паралич возникает вследствие резкой тракции за руку, при ушибе шеи или области плечевого сустава, а также при резком запрокидывании руки за голову во время сна. Верхний ствол плечевого сплетения часто повреждается при огнестрельных ранениях шеи: корешки CV - VI идут круто вниз, они длиннее остальных корешков и связаны вместе на первом участке сплетения, где и повреждаются. Кроме того, Дюшенна – Эрба паралич могут вызвать различные инфекции, чаще всего грипп.

Патологическая анатомия

При морфологически исследовании находят типичную картину травматического или инфекционного неврита (смотри полный свод знаний) — разволокнение и дистрофические изменения нервных волокон, признаки демиелинизации. При травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга в отдельных случаях обнаруживают на уровне V—VI шейных сегментов гематомиелические очаги (смотри полный свод знаний: Гематомиелия).

Клиническая картина заболевания весьма характерна. Она проявляется экстензией руки и поворотом её внутрь. При этом параличе поражены подмышечный (n. axillaris), мышечно-кожный (п. musculocutaneus) и частично лучевой (п. radialis) нервы, вследствие чего выпадает иннервация в основном следующих мышц: дельтовидной (m. deltoideus), двуглавой мышцы плеча (m. biceps), плечевой (m. brachialis), плечелучевой (m. brachioradialis). Больной не может поднять и отвести плечо, согнуть руку в локтевом суставе, супинация затруднена. Указанные мышцы атрофируются, рука кажется длиннее здоровой вследствие подвывиха плеча. Чувствительность снижена вдоль всей латеральной поверхности верхней конечности в форме узкой ленты, зона чувствительности соседних корешков частично перекрывает поражённые области корешков CV - VI. Характерна болезненность, особенно в остром периоде, при надавливании в точке Эрба (над ключицей кнаружи от места прикрепления грудиноключично-сосцевидной мышцы). Имеются изменения и со стороны сухожильных рефлексов; обычно исчезает рефлекс с двуглавой мышцы.

Рентгенологическая картина

Рентгенологическое исследование позволяет установить отклонения в состоянии костей плечевого сустава в начальных фазах заболевания и проследить за дальнейшими их изменениями. Уже в первые месяцы жизни до появления ядер окостенения головки плечевой кости рентгенологически у ребёнка можно обнаружить симптом разболтанности плечевого сустава, основным признаком которого является увеличение расстояния между краем проксимального метафиза плечевой кости и суставной впадиной лопатки, что сравнительно легко устанавливается при сопоставлении рентгенограмм (или электрорентгенограмм) больного сустава с симметричным здоровым (рисунок 1). После появления ядра окостенения головки плеча изучению и сравнению подлежит расстояние от ядра окостенения до суставной впадины.

В связи с разболтанностью сустава и поворотом руки внутрь происходит проекционное смещение ядра окостенения головки плеча (рисунок 2), которое иногда приводит к ошибочному заключению о развитии при Дюшенна – Эрба паралич эпифизеолиза. В дальнейшем отчётливо выявляется остеопороз (смотри полный свод знаний) и атрофия костей плечевого пояса, особенно головки плеча и суставного отростка лопатки. Сравнительное изучение рентгенограмм плечевых суставов ребёнка показывает, что кости больной конечности уменьшены в размерах, порозны и атрофичны.

Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 1.
Рентгенограммы плечевых суставов: 1 — нормальное отстояние метафиза плеча от суставной впадины лопатки; 2 — смещение плечевой кости книзу при разболтанности плечевого сустава. Стрелки — расстояние между плечевой костью и суставной впадиной лопатки.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 2.
Рентгенограммы плечевых суставов. Положение ядра окостенения эпифиза плеча: 1 — нормальное; 2 — смещение ядра окостенения при повороте конечности внутрь.



Паралич верхнего ствола плечевого сплетения у взрослых также сопровождается медленным и неуклонным развитием остеопороза и атрофией костей повреждённой конечности. Первые признаки остео- пороза, а затем и атрофии обычно развиваются спустя 3—4 месяцев после повреждения. При повреждении плечевого сплетения как у ребёнка, так и у взрослого может повреждаться и диафрагмальный нерв, в результате чего наступает парез соответствующего купола диафрагмы. В этих случаях при рентгенологическое исследовании определяется высокое стояние паретически расслабленного купола диафрагмы (рисунок 3) и парадоксальные дыхательные движения.



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис. 3.
Рентгенограмма грудной клетки больного при параличе диафрагмального нерва справа: высокое стояние паретически расслабленного купола диафрагмы.



Диагноз

У детей вид вытянутой и повёрнутой кнутри ручки, лишённой движений в плечевом и локтевом суставах, очень типичен. Характерно нарушение функций проксимальных мышечных групп руки. У взрослых верхний Дюшенна – Эрба паралич необходимо прежде всего отличать от нижнего паралича Дежерин-Клюмпке, когда повреждается подключичная часть плечевого сплетения — корешки СVIII и ThI (смотри полный свод знаний: Дежерин-Клюмпке паралич).

Лечение

В остром периоде рекомендуется держать руку на повязке, назначают анальгетики — амидопирин, анальгин; спустя неделю физиотерапевтические процедуры — ионогальванизацию новокаином и УВЧ на плечевое сплетение. Внутрь полезно давать несколько раз в день витамины С и В1.

Рекомендуется назначение антихолинэстеразных препаратов (прозерина, галантамина, оксазила) для улучшения нервно-мышечной проводимости. Лечебный физкультуру и массаж следует начинать в конце 2-й недель, постепенно усиливая дозировку. Эта терапия должна вестись настойчиво и длительно. Если все указанные мероприятия не дали заметных результатов на протяжении 2 месяцев, следует считать, что произошёл разрыв корешков CV - VI и нужно оперативное вмешательство — сшивание корешков. При невритах инфекционного и токсического происхождения хирургическое вмешательство не показано, рекомендуется длительно, годами, проводить лечебный физкультуру и массаж (смотри полный свод знаний: Детские параличи).

Прогноз

При родовых травматических плекситах, обусловленных растяжением нервных стволов, полное восстановление функций отмечено в 30% случаев. У взрослых повреждения протекают различно. Если произошло прижатие сплетения, восстановление функции наступает через 2—3 месяцев. При инфекционном и токсическом поражении оно идёт более медленными темпами. Если были надрывы, размозжения, тогда при правильном лечении функция постепенно восстанавливается в течение года. В случаях же полного разрыва нельзя предполагать, что концы корешков самостоятельно срастутся.

Профилактика для взрослых — избегать растяжения руки, особенно при трудных спортивных упражнениях, стараться не спать с круто заложенными за голову руками. Профилактика акушерских повреждений состоит в правильном родоразрешении.

Смотри, полный свод знаний: Плексит, Плечевое сплетение.

Эмдин П.И.; Зедгенидзе Г.А.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Дюшенна болезнь

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Евнухоидизм ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.