Галлукс вальгус (Hallux valgus)

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Галлукс вальгус (Hallux valgus) Галлукс вальгус (Hallux valgus) (латинское hallux большой палец стопы, valgus вывернутый кнаружи) — отклонение большого пальца стопы кнаружи обычно вследствие поперечного плоскостопия. Как исключение встречают врождённый Галлукс вальгус у маленьких детей и посттравматический Галлукс вальгус. Частота распространения Галлукс вальгус, по данным массового обследования взрослого населения, колеблется от 7 до 71% и зависит от пола, возраста, социальных, климатических факторов, а также от методики обследования. Деформация часто бывает двусторонней, встречается преимущественно у женщин. Среди городского населения Галлукс вальгус встречается чаще, чем у жителей села. Поскольку поперечное плоскостопие — основная причина Галлукс вальгус, вопросы этиологии и лечения этих деформаций неразрывно связаны. Этиология Причины поперечного плоскостопия и Галлукс вальгус условно можно разделить на внутренние и внешние. Среди первых важное значение принадлежит факторам наследственного предрасположения и индивидуальным; к ним относятся конституциональная слабость связочно-мышечного аппарата, анатомические особенности, признаки дисплазии (добавочные плюсневые кости, недоразвитые плюсневые кости, чрезмерная скошенность щели между I плюсневой и I клиновидной костями, нарушения пальцевой дуги и другие). Однако наследственная предрасположенность приводит к развитию деформации только при наличии внешних факторов; к ним относятся длительное пребывание на ногах лиц некоторых профессий, постоянное ношение тяжестей, длительное ношение нерациональных моделей обуви (с узкими носками и высокими каблуками) и другие. Патогенез Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии вызывает приведение и наружную ротацию I плюсневой кости. Вследствие этого m. abductor hallucis смещается в подошвенную сторону и выполняет функции сгибательной мышцы большого пальца, а отводящая функция этой мышцы частично или полностью утрачивается. В результате имеет место преобладание т. abductor hallucis и отклонение большого пальца кнаружи. При отклонении I плюсневой кости внутрь большой палец не следует за плюсневой костью, так как при осуществлении второй фазы шага при каждом перекате стопы он упирается в почву преимущественно своим внутренним краем и оттесняется кнаружи. Способствует этому и внутренняя скошенная боковая поверхность носка обуви. Чем больше большой палец отклоняется кнаружи, тем больше укорачиваются его разгибатели и сгибатели, смещаясь кнаружи от своей продольной оси. Укороченные и смещённые мышцы большого пальца отклоняют ещё больше его дистальный отдел кнаружи, что может привести к подвывиху и даже вывиху пальца. Патологическая анатомия. I плюсневая кость отклонена медиально и ротирована кнаружи. Сумка I плюсне-фалангового сустава растянута на внутренней стороне и сморщена на наружной. Подошвенный апоневроз в передней части стопы растянут, дряблый. Сухожилия m. extensor hallucis longus, m. flexor hallucis longus вместе со смещённым большим пальцем, сумкой сустава, апоневротическим влагалищем и сесамовидными костями, а также m. flexor hallucis brevis и обе головки m. adductor hallucis смещены латерально, a m. abductor hallucis — в подошвенную сторону. В головке I плюсневой кости могут наблюдаться явления деформирующего остеоартроза в виде дистрофических изменений костной ткани и хряща. Клиническая картина Начало заболевания постепенное, течение длительное.

Появившаяся деформация склонна к прогрессированию. Степень выраженности деформации определяется величиной угла латерального отклонения большого пальца по контурограмме (обчерку стопы) или рентгенограмме стопы. Проводится касательная к внутреннему контуру стопы и контуру большого пальца. Угол между касательными характеризует степень отклонения. Первая степень — отклонение большого пальца кнаружи на 20—29°;

I плюсневая кость отклонена медиально с выступанием головки; утомляемость ног; признаки поперечного плоскостопия.

Рис. 1. Двусторонний hallux valgus (III степень). Большой палец расположен над вторым пальцем и ротирован внутрь.

Вторая степень — угол отклонения большого пальца — 30—39°; боли носят постоянный характер; над головкой I плюсневой кости омозолелость, бурсит (смотри); выражено поперечное плоскостопие формируются молоткообразные пальцы. Третья степень — большой палец отклонён на 40° и более (рисунок 1) и располагается над или под II пальцем и ротирован внутрь; рецидивирующие бурситы в области головки I плюсневой кости; резко выражено поперечное плоскостопие, молоткообразные пальцы. Резко выраженная, запущенная деформация может привести к инвалидности.

Рентгенологическое исследование позволяет распознать Галлукс вальгус и его степень, проследить за течением заболевания под влиянием консервативного и хирургического лечения.

Рис. 2. Двусторонний симметрично выраженный hallux valgus. Первые пальцы от¬клонены кнаружи, первые плюсневые кости — кнутри. Подвывихи в первых плюснефаланговых суставах (рентгенограмма).

В норме фаланги большого пальца по отношению к продольной оси I плюсневой кости расположены под небольшим углом. При поперечном распластывании стопы большой палец отклоняется кнаружи, а I плюсневая кость — кнутри. Величина отклонения большого пальца пропорциональна степени смещения плюсневой кости кнутри. Вследствие смещения большого пальца наступает подвывих в плюсне-фаланговом сочленении и ротация I плюсневой кости кнаружи (рисунок 2). Одновременно с отклонением большого пальца и I плюсневой кости происходит смещение сесамовидных костей. Для определения величины отклонения костей, образующих I плюсне-фаланговое сочленение, производят рентгенографию переднего отдела стопы в прямой подошвенной проекции при положении больного лёжа и стоя. Разница в степени отклонения костей при ненагруженной и нагруженной стопе указывает на функциональную недостаточность её. Следствием Галлукс вальгус является развитие деформирующего артроза в I плюсне-фаланговом сочленении, проявляющегося сужением суставной щели, субхондральным склерозом суставных поверхностей костей и развитием в них очагов кистозной перестройки и зон локального остеопороза (смотри). Аналогичные изменения затем возникают и в других плюсне-фаланговых сочленениях и могут сопровождаться вывихами и подвывихами фаланг пальцев.

Лечение

Консервативное лечение (показано при первой степени Галлукс вальгус): теплые ножные ванны, массаж, лечебный гимнастика (захват пальцами ног мелких предметов, растягивание большим пальцем резинового кольца), прокладки (из пенополиуретана, сиэлиста) для удержания большого пальца в корригированном положении (рисунок 3), защитник на головку I плюсневой кости (рисунок 4.) из эластичного полиуретана, покрытый трикотажем и прошитый нитками, ортопедические стельки с поддержкой продольных и поперечных сводов; при второй и третьей степени Галлукс вальгус — ношение ортопедической обуви (смотри Обувь, ортопедическая).

Хирургическое лечение показано больным со второй и третьей степенью Галлукс вальгус при прогрессировании деформации, нарушении функции и безуспешном консервативном лечении. Операция должна исправить порочное положение большого пальца и I плюсневой кости, не нарушив при этом основной точки опоры в передне-внутреннем отделе стопы (головку I плюсневой кости) и не укоротив I плюсневую кость, а также уменьшить тягу мышц. Таким вмешательством является реконструктивная операция, которая включает: 1) резекцию основания проксимальной фаланги большого пальца (операция Брандеса), что позволяет устранить Галлукс вальгус и уменьшить напряжение мышц большого пальца; 2) удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости (операция Шеде); при костно-хрящевых разрастаниях на тыле головки их удаляют и из капсулы сустава выкраивают лоскут для окутывания головки; 3) поперечную остеотомию у основания I плюсневой кости с введением костного клина, иссечённого из резецированной части фаланги, на место остеотомии (рисунок 5). Операция корригирует положение I плюсневой кости. При значительном смещении сухожилие длинного разгибателя большого пальца перемещают медиально.

Рис. 3. Прокладка из пенополиуретана для коррекции положения I пальца. Рис. 4. Защитник головки I плюсневой кости.

При нефиксированной форме поперечного плоскостопия показано образование поперечной связки переднего отдела стопы (смотри Плоскостопие). При второй и третьей степени молоткообразных пальцев — оперативная коррекция.

После операции — иммобилизация гипсовым сапожком на 4—5 недель. Движения в I плюсне-фаланговых суставах разрешают на 5-й день (в гипсе вырезается окно). На 15-й день гипсовые сапожки превращают в съёмные башмаки. После снятия гипса — ходьба в резиновых манжетах с поддержкой сводов или с бинтованием переднего отдела стоп в полуботинках со шнуровкой. Ношение ортопедической обуви с поддержкой продольных и поперечных сводов показано в течение года, позже — ношение ортопедических стелек и рациональной обуви.

Рис. 5. Схема реконструктивной операции стопы при hallux valgus: слева — до операции (удаляемые участки костей заштрихованы, стрелкой указана линия распила); справа — после операции (клиновидный трансплантат — заштрихован).

Для исправления и стабилизации I плюсневой кости применяют также операцию клиновидной резекции и артродеза I плюсне-клиновидного сустава с остеосинтезом металлическим гвоздём (операции Г. А. Альбрехта, С. Ф. Годунова, Я. С. Юсевича).

При лечении Галлукс вальгус применяют также косую остеотомию основания I плюсневой кости в сочетании с операцией Шеде (В. Ф. Анищенко) и окончатую остеотомию I плюсневой кости (К. Н. Кочев). При окончатой остеотомии укорачивается I плюсневая кость. Эта операция показана при второй степени Галлукс вальгус при условии, что I плюсневая кость выступает дистально по сравнению со II (редко встречающийся вариант). Ранее широко распространённая операция резекции головки I плюсневой кости (операция Мейо — Вредена) в наст, время применяется крайне редко (только при выступании I плюсневой кости дистально по сравнению со II), так как резко нарушает опорную функцию стопы, лишая её передне-внутренней точки опоры.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».