Галлюцинации

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Галлюцинации Галлюцинации (латинское hallucinatio бред, видения; синонимы: обманы чувств, мнимовосприятия) — один из видов нарушения чувственного познавания, характеризующийся тем, что представления, образы возникают без реального раздражителя, реального объекта в воспринимаемом пространстве и, приобретая необычную интенсивность, чувственность [телесность, по Ясперсу (К. Jaspers)], становятся для самосознания больного неотличимыми от реальных предметов, от образов объектов действительности. При Галлюцинации, как и при любом симптоме психического заболевания, изменяется вся деятельность головного мозга: изменяются не только восприятие или представление, но и отношение больного к окружающему, его аффекты и его мышление. Первое определение Галлюцинации как мнимых восприятий и отграничение их от иллюзий (смотри) — ошибочных восприятий — было дано в 1817 год Ж. Эскиролем в представленном им Парижской академии наук докладе «О галлюцинациях у душевнобольных». Термином «галлюцинации» обозначают не одно конкретное явление, а группу обманов чувств, сходных по основной структуре, но различных по содержанию, образности, яркости, телесности, остроте переживаний, особенностям проекции и локализации образов по времени, условиям их возникновения. Иногда термином «галлюцинации» обозначают такие явления, которые не имеют к ним отношения. Так, например, говорят о Галлюцинации памяти, хотя в этом случае речь обычно идёт об ошибочном воспоминании, а не о мнимом восприятии. Является спорным отнесение к Галлюцинации и так называемый фантазмов. Этим термином Циен (Th. Ziehen, 1906) обозначил грёзы наяву, в состоянии которых фантастические образы достигают различной яркости и отчётливости. Нельзя относить Галлюцинации к эйдетизму (греческий eidos образ) — способности некоторых лиц мысленно представлять образ объекта (преимущественно зрительный или тактильный) с такой чувственной яркостью и отчётливостью, что они действительно как бы видят, осязают то, что за короткий до того срок упорно рассматривали либо осязали. Эту способность впервые описал Урбанчич (V. Urbantschitsch, 1888). Хотя эйдетизм — это «восприятие без объекта», но эйдетический образ, в отличие от Галлюцинации, обычно является результатом действия предшествующего внешнего раздражителя и отличается от обычного образа высокой степенью сенсорности. Эйдетизм в норме чаще свойствен детям и подросткам. С возрастом он, как правило, исчезает. В связи с этим одни авторы рассматривают эйдетизм как стадию возрастного развития, другие — как более или менее постоянную конституциональную черту. Показано (Е. А. Попов), что проявления эйдетизма могут быть и временной болезненной особенностью лиц, страдающих истинными Галлюцинации (смотри ниже). Варианты галлюцинаций и их систематизация В основе систематизации Галлюцинации лежат различные признаки: возникновение Галлюцинации в области одного из анализаторов, характер проекции галлюцинаторного образа, условия, при которых развиваются Галлюцинации, степень сходства Галлюцинации с реальными образами восприятия, структура Галлюцинации и другие. Галлюцинации, как правило, не изолированное расстройство, а галлюцинаторное состояние: например, зрительные Галлюцинации возникают на фоне состояний помраче¬ния сознания, слуховые Галлюцинации развиваются чаще в структуре бредового синдрома. Эти состояния по структуре, остроте, множественности, стойкости, сочетанию с другими психическими расстройствами, а также по степени идентификации галлюцинаторных образов с реальными впечатлениями в клинике принято подразделять на истинные Галлюцинации, псевдогаллюцинации, галлюциноиды, функциональные и рефлекторные Галлюцинации, галлюцинозы и галлюцинаторные синдромы. По области возникновения в одном или нескольких анализаторах различают следующие Галлюцинации: 1) зрительные, или оптические; 2) слуховые, или акустические; 3) обонятельные; 4) вкусовые; 5) тактильные (осязательные); 6) Галлюцинации общего чувства — энтероцептивные, вестибулярные, моторные. Нередко Галлюцинации сочетаются: зрительные и слуховые, зрительные и тактильные, слуховые и обонятельные, висцеральные и зрительные и так далее Одним из вариантов такого сочетания являются синестетические галлюцинации Майер-Гросса (W. Mayer-Gross, 1928) — больные видят перемещающиеся фигуры людей и одновременно слышат их речь; видят цветы и чувствуют их запах.

Зрительные галлюцинации по своим особенностям довольно разнообразны. Они могут быть бесформенными, элементарными — так называемый фотопсии (световые вспышки, пятна, полосы, искры, пламя, дым) и сложными. В последнем случае больной может видеть различные предметы, людей, животных, насекомых, фантастические существа (чертей, чудовищ и другие), целые сцены (свадьбу, похороны, бал, бой, стихийные бедствия и так далее), плоды творчества человека. Видения могут быть неподвижными и подвижными, однообразными и изменчивыми по содержанию. Галлюцинаторные образы могут быть бесцветными, как черно-белые фотографии, цветными или одноцветными (например, при эпилепсии все может быть окрашено в красный или синий цвет). Больной может видеть несколько или одну фигуру полностью (например, фигуру человека) или только её часть (лицо, одно ухо, нос, один глаз); в последнем случае больной воспринимает эти фрагменты как часть, принадлежащую реально существующему объекту.

В зависимости от субъективной оценки пациентом размеров объектов зрительных галлюцинаторных образов различают Галлюцинации нормопсические — образы объектов соответствуют сложившимся общим представлениям о размерах их; микропсические («лилипутские») и макропсические (гигантские).

Зрительные Галлюцинации, идентифицируемые с конкретными объектами, лицами, животными, называют рельефными. Галлюцинации, образы которых развёртываются в подвижных, последовательно сменяющихся картинах, переживаемых сценах развивающихся событий с характером нападения, насилия и так далее, обозначают термином «сценоподобные галлюцинации» («кинематографические» Галлюцинации). Если в галлюцинируемых образах преобладают развёрнутые пейзажи, видения ландшафта, часто неподвижные, то такие Галлюцинации называют панорамическими.

Проекция галлюцинаторных образов в привычно воспринимаемое внешнее пространство сохраняется не во всех случаях. Различают зрительные Галлюцинации: экстракампинные (Э. Блейлер) — образы возникают вне поля зрения, чаще «позади себя»; аутоскопические (созерцательные) — Галлюцинации, сопровождающиеся видением собственного образа (в частности, видением двойника); гемианоптические — образы Галлюцинации возникают в гемианоптических полях зрения; зрительные вербальные Галлюцинации [Сегла (J. Seglas), 1914] — видение слов, «написанных» на стене, в пространстве, на облаках, которые больной может прочесть, испытывая при этом чувство исключительного назначения этих «слов».

Зрительные Галлюцинации чаще возникают в вечернее, ночное время, часто в состоянии помрачённого сознания (делириозное состояние), при этом имеют место изменения самосознания, отношения субъекта к объекту.

Известны зрительные Галлюцинации в пожилом и старческом возрасте — так называемый галлюцинации Бонне (Gh. Bonnet), которые автор связывает с поражением глазного яблока (например, катаракта, отслойка сетчатки и другие случаи потери зрения). При галлюцинациях Бонне могут возникать то единичные, то множественные сценоподобные, в ряде случаев ярко окрашенные (особенно это характерно для случаев, когда больные «видят» какой-нибудь пейзаж) галлюцинаторные образы. Они могут быть неподвижными, перемещающимися в пространстве, теснящими больного. Если больной видит людей или животных, то эти Галлюцинации не сопровождаются слуховыми обманами. При малой интенсивности таких Галлюцинации критика к ним сохраняется, но они вызывают, как правило, удивление; при интенсивных галлюцинаторных образах могут появиться тревога и страх и одновременно измениться поведение больного.

Слуховые галлюцинации также разнообразны. Различают акоазмы, фонемы и вербальные галлюцинации. Акоазмы — элементарные, неречевые Галлюцинации — больному слышатся отдельные звуки, шумы, треск, грохот, шипение. При фонемах и сложных вербальных (словесных) Галлюцинации больной слышит отдельные части слов, слова, речь, разговор, которые могут быть обращены к нему. Часто речь, фрагменты разговорных ситуаций и сцен больной обозначает как «голоса». Эти «голоса» могут иметь различную интенсивность: шёпот, громкий или оглушающий разговор. Вербальные Галлюцинации могут оцениваться больным как принадлежащие лицам знакомым или незнакомым, взрослым или детям, мужчинам или женщинам.

Содержание слуховых Галлюцинации может быть различным, а характер нередко связан с особенностями аффективного состояния больного либо с содержанием бреда. «Голоса» могут быть угрожающими, бранящими, осуждающими, насмешливо-дразнящими, в том числе и в форме вопросов; императивными (повелительными) — когда «голоса» приказывают, «заставляют» больного совершить тот или иной поступок, подчас предосудительный; комментирующими — голоса обсуждают его действия, поступки, переживания в настоящем либо прошлом; успокаивающими, защищающими; повествовательными — излагающими события. Угрожающие, обвиняющие слуховые Галлюцинации возникают чаще при состояниях угнетения и тревоги, а благожелательные — при повышенном настроении больного.

Особенно опасны императивные слуховые Галлюцинации, так как больные могут оказаться не в силах противиться «угрозе», «приказу», «повелению» и совершить опасные для себя или окружающих действия вплоть до самоубийства, попытки преднамеренного убийства.

При истинных слуховых вербальных Галлюцинации образы отчётливы, ярки, сопровождаются чувством объективной реальности; они воспринимаются обоими ушами, источник голоса локализуется вовне (за окном, за стеной, над потолком и прочее); реже голоса улавливаются одним ухом — так называемый односторонние Галлюцинации. Слуховые Галлюцинации обычно возникают при неизменённом сознании, чаще в тишине, в ночное время, когда больной находится в одиночестве.

Обонятельные галлюцинации выражаются различными, не всегда чётко разграничиваемыми, мнимыми запахами, чаще неприятными, вызывающими чувство отвращения (гниль, палёное, пропахшее дымом).

Вкусовые галлюцинации характеризуются появлением неприятных вкусовых ощущений во рту без приёма пищи, жидкости или ощущением необычного, несвойственного данной пище вкуса (горького, солёного, жгучего и так далее); чаще такие Галлюцинации сопровождаются чувством отвращения.

Отграничить обонятельные и вкусовые Галлюцинации от иллюзий и псевдогаллюцинаций (смотри ниже) не всегда удаётся. Иногда трудно исключить наличие слабого запаха, улавливаемого больным и не улавливаемого врачом. Не всегда оказывается возможным отвергнуть воздействия на вкусовые окончания остатков пищи, веществ, выделяющихся со слюной, и тому подобное.

Тактильные (осязательные) галлюцинации

У больного обычно появляются неприятные ощущения ползания по телу, щекотания, давления в коже, мышцах; иногда эти ощущения локализуются в коже или под кожей.

Тактильные Галлюцинации нужно отличать от сенестопатий (смотри). Под сенестопатиями понимают тягостные, непереносимые, мучительные ощущения в различных частях тела, часто настолько необычные, что больные вынуждены их называть собственными определениями. Больные ощущают мучительные боли в желудке, кишечнике, верчение, переворачивание, жжение, особое пронизывание током и так далее; подобные ощущения могут быть в сердце и других органах. Больные чувствуют бульканье в голове, «переворачивание» мозга и так далее. Однако, в отличие от тактильных Галлюцинации, при сенестопатиях отсутствует предметность — чёткое описание физ. признаков того, что вызывает ощущение.

От тактильных Галлюцинации и сенестопатий следует отличать так называемый гаптические Галлюцинации — ощущение резкого прикосновения, схватывания, укуса (некоторые оценивают термины «тактильный» и «гаптический» как синонимы). Они могут проявляться изолированно, но чаще в составе сложных сценоподобных Галлюцинации.

Галлюцинации общего чувства

К ним относят энтероцептивные, моторные и вестибулярные Галлюцинации.

При энтероцептивных (висцеральных) галлюцинациях больной ощущает наличие инородных предметов, живых существ и даже «человечков», которые перемещаются внутри сосудов, сердца, желудочно-кишечного тракта, вызывая те или иные изменения во внутренних органах.

Ощущение внутри тела живого существа (червей, змей и тому подобное) обычно сочетается с бредом одержимости. Многие случаи описанного типа относятся не к Галлюцинации, а к бредовому истолкованию патологический ощущений. Термином «эндоскопические галлюцинации» обозначают видение внутренних органов собственного тела, термином «галлюцинации трансформации» — чувство конкретной изменяемости внутренних органов, тела, личности при отсутствии соответствующих объективных признаков. Укрепились и получили распространение два термина: сенестезические галлюцинации [Сивадон (Sivadon)] — необычные ощущения в теле или во внутренних органах, которые больной оценивает как следствие внешнего воздействия (ожоги, пощипывания и прочее), и генитальные галлюцинации (В. Маньян, 1895, 1896) — переживаемое больным чувство непристойных, бесстыдных, циничных действий, производимых на его половых органах.

Среди моторных галлюцинаций различают: кинестезические — ощущения сокращения мускулов при объективной их неподвижности; кинестезические вербальные (полные вербальные моторные) — ощущение движения языка и кинестезические графические (полные графические моторные) — чувство движения письма, причём оба этих ощущения в ряде случаев имеют характер насильственности (больного «заставляют» двигать языком, писать).

Вестибулярные галлюцинации (Галлюцинации чувства равновесия) — мнимовосприятие неуравновешенности, возникающее прежде всего в зрительной и кинестетической сферах. При этом больные ощущают чувство взвешенности, утраты равновесия, падения, полётов. В других случаях они переживают чувство утраты стабильности окружающего, видят нарастающее наклонение, сближение стен помещения, падение потолка. Механизм подобных Галлюцинации сложно представлен в так называемый иллюзии Пика (A. Pick, 1909) — больной видит, как окружающие его люди проходят сквозь стену, перемещаются позади неё; это является результатом несоответствия между зрительными и вестибулярными раздражениями. Сопутствуют диплопия и нистагм.

Варианты галлюцинаций в зависимости от условий, в которых они развиваются

В зависимости от периода и степени бодрствования различают Галлюцинации: гипнагогические — возникающие в полусне, в период засыпания или при закрытых глазах; гипнопомпические — преимущественно зрительные, реже слуховые и другие Галлюцинации, возникающие при пробуждении; окаймляющие [en cadrantes, Вольфф (Е. Wolff), 1957] — воображаемое пространство замещается пространством воспринимаемым. Восприятия больного локализованы в воображаемом пространстве, как в сновидениях.

Описаны пантофобические Галлюцинации [Леви-Валанси (Lewi-Valensi)] при онейроиде (смотри Онейроидный синдром) — перед глазами больного перемещаются устрашающие сцены событий, а также зрительные галлюцинации Дж. Джексона (1876) — аура, или эпилептический эквивалент, в форме сумеречного состояния с обилием зрительных истинных Галлюцинации.

Психогенные Галлюцинации отражают содержание эмоционально окрашенных переживаний. Чаще зрительные либо слуховые. Типичны: временная связь с психическим потрясением, психологические понятность содержания, близость актуальным переживаниям индивидуума, эмоциональная насыщенность образов, проекция их вовне. Слуховые психогенные Галлюцинации в виде «стуков» и «звонков» описал Аленштиль (Н. Ahlenstiel, 1960), который рассматривает их как форму своеобразной «акустической памяти» у психически здоровых лиц. Они обычно возникают в ситуациях напряжённого ожидания и тревоги.

Галлюцинации воображения Дюпре (Е. Dupre) — Галлюцинации, фабула которых непосредственно вытекает из наиболее близких, длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко появляются у лиц с болезненно обострённым воображением либо у детей. Большой выраженности могут достигать так называемый коллективные индуцированные Галлюцинации (обычно зрительные), развивающиеся под влиянием внушения и массивной эмоциональной охваченности (преимущественно в толпе) у субъектов, легко внушаемых и тем более склонных к истерическим реакциям.

Негативные Галлюцинации: 1) результат гипнотического внушения, подавляющего видение лиц или предметов [Дессюэ (Dessuet)]; 2) чувство отсутствия внутренних органов (смотри Котара синдром).

Ассоциированные (связанные) Галлюцинации [Сегла (J. Seglas)] — образы появляются в логической последовательности: «голос» объявляет о факте, который тотчас видится, чувствуется. Развиваются в клин, картине реактивных психозов и состояний, возникших в результате массивного психического потрясения. Такие Галлюцинации объединяет единство фабулы галлюцинаторных переживаний с содержанием психотравмирующего обстоятельства.

Функциональные и рефлекторные Галлюцинации — феномены нарушения чувственного познания, по проявлениям сходные с Галлюцинации, однако по механизму возникновения и состоянию самосознания больных занимают промежуточное место между собственно Галлюцинации и иллюзиями. Они нередко являются инициальным симптомом психических болезней и в ряде случаев предваряют, сопутствуют или сменяют галлюцинаторные состояния (смотри ниже).

Различные формы галлюцинаторных состояний и их клиническое течение

Галлюцинации являются важным признаком многих психических заболеваний, имеющим клиническое и в ряде случаев прогностическое значение. Изолированные, эпизодические (единичные) Галлюцинации могут развиваться и у практически здоровых лиц один или несколько раз на протяжении жизни; они возникают обычно в состоянии эмоционального напряжения и, таким образом, могут быть отнесены к психогенным Галлюцинации (в широком смысле), расценены как временное, эпизодическое нарушение чувственного познания без психической болезни.

Истинные галлюцинации (полные, развёрнутые, подлинные, перцепторные) характеризуются ясностью, объёмностью, телесностью, чувственной живостью, отчётливой экстеропроекцией образа, полной убеждённостью больного в его объективной действительности, недостаточностью критики.

Истинные Галлюцинации могут быть единичными и множественными, относиться к сфере одного из органов чувств (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые мнимовосприятия) или нескольких. Им присущи: субъективная оценка масштабности галлюцинаторных образов кинематографичность или панорамичность, зависимость от периода и степени бодрствования. Истинные Галлюцинации отличаются от представлений не только большей яркостью и отчётливостью (большей чувственной живостью), но и другими признаками. Среди них наиболее типичны локализация галлюцинаторного образа вовне (экстеропроекция) и ощущение объективности этого образа.

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных Галлюцинации отсутствием ощущения объективной реальности образов, чувственной живости, неопределённой проекцией или чаще внутренней проекцией образов — они локализуются больным не в «объективном», а «субъективном» пространстве — видятся «духовными очами», «мысленно, умом, внутренним оком, глазом своего ума»; слышатся «внутренним ухом» и тому подобное; для образов типичны невыраженная сенсорность, малая очерченность и контурированность.

Отсутствие характера объективной реальности при псевдогаллюцинациях — главное отличие их от истинных Галлюцинации. При псевдогаллюцинациях больные говорят об особых видениях, об особых «голосах», то есть они не идентифицируют их с реальными явлениями, как это бывает при истинных Галлюцинации, а отличают их от реальности. Кроме того, псевдогаллюцинации, в отличие от истинных Галлюцинации, как правило, возникают с характером сделанности воздействия: больной не слышит «голоса», а ему «передают голоса», «делают голоса», «вызывают» звучание мыслей, «вызывают» видения во сне, внутри головы; больных «начиняют» микробами, насекомыми и так далее.

Псевдогаллюцинации, так же как и истинные Галлюцинации, могут быть зрительными, обонятельными, вкусовыми, висцеральными и (чаще всего) слуховыми со всеми присущими им особенностями. Например, псевдогаллюцинаторные зрительные образы могут быть бесцветными, одноцветными, натуральных цветов, тотальными и парциальными, при слуховых псевдогаллюцинациях «голоса» могут быть беззвучными, громкими, произносимыми знакомыми и незнакомыми лицами в виде монолога, рассказа, с содержанием упрекающего, бранящего, вплоть до императивного характера. В большинстве случаев к псевдогаллюцинациям, а не к истинным Галлюцинации относятся также кинестетические Галлюцинации.

Среди псевдогаллюцинаций различают: кататимные слуховые [Вайтбрехт (Н. Weitbrecht), 1967] — голоса угрожающего или упреждающего характера, возникающие чаще у тревожно-возбуждённых пожилых лиц; вербально-моторные (гиперэндофазия, или аутоэндофазия, по Сегла) — усиленная продукция внутренней речи; псевдогаллюцинаторные псевдовоспоминания (В. X. Кандинский) — представления прошлого, возникающие в сознании больного, мгновенно становятся псевдогаллюцинацией и ошибочно оцениваются им как воспоминание действительного факта (один из механизмов «прозрения», «озарения» в болезни).

К псевдовоспоминаниям близки по структуре так называемый Галлюцинации воспоминания и Галлюцинации памяти. Галлюцинации воспоминания — галлюцинаторное отнесение больным факта в прошлое, тогда как в датируемый им момент Галлюцинации не было (возникают и в области зрения). Галлюцинации памяти (мнестическая экмнезия, по Дессюэ) — экфорирование, восстановление в сознании зрительных образов в «извращённой несоответствующей форме» (З. Фрейд).

По мере развития психической болезни, особенно при её прогредиентном течении, удаётся проследить, как у больного постепенно истинные

Галлюцинации сменяются псевдогаллюцинациями с характером сделанности. Очень часто, например, этот переход можно наблюдать по мере развития хронический алкогольного галлюциноза, хронический бредовой шизофрении, причём переход обычно сопровождается одновременным развитием бреда физических воздействия (смотри Бред) и указывает на ухудшение прогноза течения болезни.

Галлюциноиды — начальные рудиментарные проявления зрительных Галлюцинации, которым свойственны фрагментарность, сенсорность, тенденция к экстеропроекции образа при нейтральном, созерцательном отношении к нему (Г. К. Ушаков, 1969). Это ряд промежуточных феноменов между простым представлением или образом воспоминания и истинной Галлюцинации.

По Е. А. Попову, галлюциноиды являются промежуточной стадией при развитии или исчезновении истинных Галлюцинации. В случаях, когда истинные Галлюцинации возникают или исчезают относительно быстро, галлюциноиды уловить трудно. Но если этот процесс протекает постепенно, то удаётся проследить, как сначала появляются галлюциноиды, потом они переходят в истинные Галлюцинации, которые при выздоровлении в свою очередь сменяются галлюциноидами, и, наконец, обманы чувств исчезают вовсе. Галлюциноиды могут сохраняться на протяжении всей болезни.

Функциональные и рефлекторные галлюцинации по некоторым проявлениям напоминают истинные Галлюцинации, но по механизму возникновения отличаются как от них, так и от иллюзий. Эти Галлюцинации иногда предваряют или сменяют истинные Галлюцинации или сосуществуют с истинными. К функциональным (К. Кальбаум), или дифференцированным, Галлюцинации относят слуховые, реже зрительные Галлюцинации, которые возникают при наличии реального звукового раздражителя (свистки, шум транспорта, тиканье часов, ритмичный звук качания маятника, шум льющейся воды, скрип пишущего пера и прочее) и существуют до тех пор, пока сохраняется этот реальный раздражитель. В отличие от иллюзий, при которых ложно, ошибочно воспринимается, трактуется сам реальный объект, при функциональных Галлюцинации происходит как бы двойственное восприятие — реальное и мнимое сосуществуют. Например, из крана льётся вода, а больной одновременно и раздельно слышит и шум вытекающей воды, и галлюцинаторные «голоса» (например, брань, угрозы по своему адресу). В этих случаях раздражитель действует на тот же анализатор, в области которого возникают Галлюцинации, а с исчезновением, например, объективного шума исчезает и галлюцинаторный «голос».

Разновидностью являются так называемый рефлекторные Галлюцинации, которые возникают в сфере одного анализатора (зрительного, слухового, тактильного) при действии реального раздражителя на другой анализатор: слуховые Галлюцинации при раздражении глаз; зрительные Галлюцинации, возникающие при звуке камертона; Галлюцинации при встрече с конкретным лицом или выполнении определённого действия. Например, больной при повороте ключа в замочной скважине ощущает внутри себя такое же движение ключа, «поворачивающегося в его сердце».

Описаны также рефлекторные псевдогаллюцинации (В. И. Руднев, 1911) — больной, услышав слово, одновременно псевдогаллюцинаторно слышит другое слово или даже фразу.

Галлюцинаторные расстройства не патогномоничны для какой-либо одной психической болезни. Можно говорить лишь о видах этих расстройств, характерных или типичных для той или иной нозологической формы. При пограничных нервно-психических расстройствах и реактивных психозах наблюдаются лишь варианты психогенных, параноических Галлюцинации (Г. К. Ушаков, 1971) как Галлюцинации воображения. При психозах наиболее типичны сложные Галлюцинации. При экзогенных психозах чаще возникают истинные зрительные, реже слуховые (вербальные) или тактильные Галлюцинации. Для эндогенных психозов (шизофрения) более типичны слуховые и другие Галлюцинации, входящие в синдром Кандинского — Клерамбо (смотри Кандинского — Клерамбо синдром).

Истинные Галлюцинации и псевдогаллюцинации нередко сочетаются с бредовыми идеями и наряду с ними принадлежат к расстройствам, особенно часто наблюдаемым при ряде психических заболеваний.

Функциональные Галлюцинации — один из инициальных симптомов острого расстройства психической деятельности как при интоксикационных психозах, так и (нередко) при остро начинающейся шизофрении. При шизофрении это расстройство часто просматривается.

Галлюцинозы и галлюцинаторные синдромы

В зависимости от остроты галлюцинаторных расстройств, их стойкости, множественности, сочетания с другими психическими симптомами различают две группы галлюцинаторных синдромов — галлюцинозы и так называемый галлюцинаторные синдромы (симптомокомплексы). Галлюцинозы могут усложняться и сменяться галлюцинаторными синдромами; последние в свою очередь могут упрощаться и сменяться галлюцинозами, то есть между этими двумя группами синдромов нет четкой границы.

Галлюцинозы (К. Вернике), или состояния непрерывного галлюцинирования (В. X. Кандинский), — психопатологические состояния с преобладанием каких-либо одних обильных Галлюцинации (значительно реже их сочетания), в то время как остальные психопатологические расстройства отступают на второй план и не доминируют в клинической, картине.

Термин «галлюциноз» употребляется в различном смысле. Французский психиатры [Эй (Н. Еу) и другие] пользуются этим термином преимущественно для обозначения острых состояний с наплывом множественных стойких Галлюцинации, к которым больной сохраняет критическое отношение. Немецкий исследователи галлюцинозом называют также и галлюцинаторно-бредовое состояние с обязательным наличием ясного сознания и применяют это понятие преимущественно к вербальным галлюцинозам. В. X. Кандинский описывал галлюцинозы как «непрерывное галлюцинирование».

Большинство галлюцинозов (за исключением зрительных) возникает при ясном сознании, не сопровождается нарушениями ауто- и аллопсихической ориентировки и часто сопровождается осознанием больными болезненного характера переживаний.

Аффективные реакции больных при галлюцинозах, как правило, отрицательные, лишь иногда обманы чувств могут вызывать у них положительные эмоции; при хронический течении галлюциноза может выработаться безучастное, нейтральное к ним отношение.

У психически больных наиболее часто развиваются слуховые (вербальные) галлюцинозы, реже зрительные, тактильные и обонятельные. Синдром острого галлюциноза (слуховой, тактильный) возникает остро, характеризуется наплывом слуховых, чаще сценоподобных, Галлюцинации или множественными неприятными мучительными ощущениями, часто сопровождается бредом, страхом, растерянностью. Возникает обычно при инфекционных или интоксикационных психозах.

Синдром хронического галлюциноза развивается чаще вслед за острым. Как правило, преобладают слуховые, реже тактильные Галлюцинации. При нем поведение больных более правильно; возможно даже критическое отношение к состоянию. Этот синдром развивается при хронический интоксикации (алкоголизм!) и различных органических заболеваниях мозга.

Зрительные галлюцинозы. Выделяют следующие галлюцинозы: зрительный галлюциноз Ван-Богарта, педункулярный галлюциноз Лермитта и зрительный галлюциноз при интоксикации диэтиламидом лизергиновой кислоты (ДЛК), галлюциноз типа Бонне.

Зрительный галлюциноз Ван-Богарта описан при энцефалите. После 1—2-недель периода повышенной сонливости появляются нарколептические приступы (смотри Нарколепсия), в промежутке между которыми наблюдаются непрерывные зрительные Галлюцинации в виде множества окрашенных в различные цвета бабочек, рыбок, животных; со временем нарастает беспокойство, аффективная окраска образов становится более яркой, развивается делирий с последующей амнезией и сложными акустическими расстройствами.

Зрительный галлюциноз Лермитта — острое психопатологические состояние при неполной ясности сознания, связанное с поражением ножек мозга. Развивается, как правило, в вечерние часы, перед сном. Галлюцинации всегда зрительные, аффективно нейтральные или вызывающие удивление; образы их (птицы, животные) подвижны, но безмолвны, окрашены в естественные цвета, причём пациент понимает болезненное происхождение образов. По мере углубления галлюциноза присоединяется страх, нарушается критика.

Зрительный галлюциноз при интоксикациях ДЛК [Розенталь (S. Н. Rosenthal), 1964] возникает при частом употреблении ДЛК. Для него типичны множественные ярко окрашенные зрительные Галлюцинации, которые нередко сопровождаются тревогой, паническим страхом. Галлюциноз легко приобретает затяжной характер.

Вербальные (слуховые) галлюцинозы, в отличие от зрительных, развиваются, как правило, при ясном сознании. Они могут быть или острым коротким эпизодом, или продолжаться много лет (хронический слуховой галлюциноз).

Клинической, картина исчерпывается словесными истинными Галлюцинации. В одних случаях они могут протекать в виде монолога, обращённого непосредственно к больному. В других случаях вербальные галлюцинозы носят сценоподобный характер: больной слышит диалог, разговор двух или нескольких людей между собой, не обращённый к нему; в таких случаях больной занимает положение подслушивающего, положение свидетеля ведущегося разговора. Мнимый диалог, который слышит больной, очень часто бывает контрастным по содержанию: один из беседующих бранит больного, другой защищает его. При развитии психоза иногда возникает вербальный галлюциноз в виде диалога, затем он все более и более становится монологом, обращённым непосредственно к больному.

При вербальном галлюцинозе аффективные расстройства (особенно вначале) — страх, тревога и так далее необычайно интенсивны. Со временем характер Галлюцинации изменяется: в одних случаях истинные Галлюцинации сменяются псевдогаллюцинациями, то есть отмечается прогредиентность галлюциноза; в других случаях на смену истинным Галлюцинации приходят вербальные иллюзии или функциональные Галлюцинации, то есть отмечается регредиентность галлюциноза.

Острое развитие вербальных галлюцинозов сопровождается тревогой, страхом, растерянностью. Бурный наплыв обильных Галлюцинации может привести к так называемый галлюцинаторной спутанности. При дальнейшем усилении Галлюцинации может развиться состояние обездвиженности — галлюцинаторный ступор.

Сходные по описанной клин, картине вербальные галлюцинозы возникают при наиболее распространённом остром алкогольном психозе (алкогольный бред Крепелина), после лекарственных интоксикаций, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний головного мозга, эндогенных интоксикаций (диабетический, уремический галлюцинозы и другие).

Иллюзорный и фантастический галлюцинозы, периодический галлюциноз [Шредер (P. Schroder), 1926, 1933] возникают при эндогенных и экзогенных психозах. Иллюзорный галлюциноз развивается на фоне выраженной тревожной депрессии, сопровождаемой идеями отношения. Содержание — в первую очередь обвинения и угрозы — всегда соответствует аффекту и фабуле бредовых представлений. В отличие от истинных вербальных Галлюцинации, слышимое передаётся больным лишь в общих чертах, отсутствуют характеристики, свойственные «голосам», — громкость, тон, конкретная принадлежность. При фантастических галлюцинозах содержание патологический ощущений со стороны тела носит характер неправдоподобных сенсаций.

Тактильные галлюцинозы — состояния, в клин, картине которых доминируют тактильные Галлюцинации, приобретающие особо упорное течение.

Альгогаллюциноз (algohallucinosis van Bogaert) — непрерывно продолжающиеся фантомные боли, иррадиирующие в ампутированную часть конечности.

Хронический тактильный галлюциноз [синонимы: дерматозойный галлюциноз Экбома (К. A. Ekbom), галлюциноз Берса — Конрада (Bers, Conrad), «бред кожных паразитов», дерматозоидный бред] — больной испытывает чувство ползания, перемещения насекомых по коже, внутри, под кожей. Чаще возникает в преклонном возрасте.

Обонятельные галлюцинозы. Изолированный обонятельный галлюциноз Габека (D. Наbeck, 1965) с бредом отношения — восприятие дурных запахов, исходящих из собственного тела, которому сопутствуют патологический ощущения, отдельные тактильные Галлюцинации и идеи отношения, тесно связанные с мнимыми запахами.

Галлюцинаторно-бредовой синдром — сложный симптомокомплекс психических расстройств, в структуре которого преобладают преимущественно слуховые вербальные галлюцинации и бред, отличающиеся единством фабулы. В зависимости от особенностей (интенсивности, продолжительности, степени систематизации, соответствия содержания Галлюцинации и бреда) выделяют разные клин, варианты синдрома.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы типичны для клиники соответствующих форм шизофрении, интоксикационных (алкогольных), инфекционных (сифилис мозга), инволюционных, реактивных психозов.

Особенности галлюцинаторных состояний у слепых и глухих. У больных с утраченной функцией зрения или слуха развитие Галлюцинации имеет некоторые особенности.

У слепых от рождения или ослепших в раннем детстве Галлюцинации на основе зрительных образов не формируются. У них наблюдаются обычно слуховые Галлюцинации, легко развивается слуховой галлюциноз (смотри ниже). Описаны своеобразные нарушения осязания (тактильного чувства): больной чувствует «присутствие» возле себя посторонних, приближение якобы опасных, угрожающих ему лиц; обычно быстро формируется бредовое толкование такого «присутствия», «приближения». У лиц, потерявших зрение в зрелом возрасте, могут появляться и зрительные Галлюцинации.

У глухих (глухонемых) от рождения или с раннего детства возникают Галлюцинации зрительные, тактильные и Галлюцинации общего чувства. Слуховые Галлюцинации у них формируются не на основе слуховых ощущений, а преимущественно мышечных (речедвигательных) и отчасти зрительных. Галлюцинации слуха возникают в болезни лишь у тех лиц, которые владеют речью, или у глухонемых, научившихся говорить по специальной методике. Слуховые Галлюцинации у последних отличаются скудностью, рудиментарностью, тусклостью, единичностью вербальных образов при возможном обилии и яркости галлюцинаторных образов при Галлюцинации тактильных и общего чувства.

Патогенез

Единой теории, объясняющей механизм возникновения Галлюцинации, пока нет. Существующие теории могут быть объединены в несколько основных групп.

Так называемый периферическая теория возникновения Галлюцинации, согласно которой их формирование связано с необычным, болезненным раздражением периферического отдела соответствующего органа чувств (глаза, уха, рецепторов кожи и прочее), ныне утратила своё значение. Клинически установлено, что зрительные Галлюцинации могут возникать даже после двусторонней энуклеации глаз, а акустические — после двусторонней перерезки слуховых нервов. Связь с мыслями больного свидетельствует о зависимости Галлюцинации от процессов, происходящих в коре полушарий головного мозга.

К «центральным» теориям возникновения Галлюцинации могут быть отнесены так называемый психологические, клинико-морфологические и физиологические.

Психологические теории возникновения Галлюцинации особенно широко представлены в концепции «усиления образов представления», которая утверждает возможность перехода образов представления (воспоминания) путём их усиления в Галлюцинации Сторонники этих теорий одно из их подтверждений видели в особенностях эйдетизма (смотри выше).

Сторонники клинико-морфологических теорий трактовали возникновение Галлюцинации как результат антагонизма в деятельности коры головного мозга и подкорковых центров (за счёт преобладания возбуждения или истощения коры). Т. Мейнерт этот механизм обосновывал морфолого-локализационистски, В. X. Кандинский — клинико-физиологически, так же как и К. Кальбаум.

Физиологические теории возникновения Галлюцинации в большинстве своём основываются на учении И. П. Павлова. Основой Галлюцинации, по И. П. Павлову, является формирование патологический инертности (разной выраженности) в различных инстанциях коры головного мозга — в центральных проекциях зрительного, слухового, обонятельного, кинестетического и других анализаторов, в системах, обеспечивающих анализ первых или вторых сигналов действительности. Е. А. Попов считал основой Галлюцинации особенности тормозного процесса в коре полушарий головного мозга, в частности появление гипноидных, фазовых (переходы от бодрствования ко сну) состояний, в первую очередь парадоксальной фазы. При этом слабые раздражители — следы ранее пережитых впечатлений, чрезвычайно усиливаясь, порождают образы представлений, которые субъективно оцениваются как образы непосредственных впечатлений (восприятий). А. Г. Иванов-Смоленский объяснял экстеропроекцию образов истинных Галлюцинации распространением инертного возбуждения на корковую проекцию зрительной или слуховой аккомодации. Псевдогаллюцинации отличаются от истинных Галлюцинации локальностью явлений патологический инертности раздражительного процесса, распространяющегося преимущественно на зрительную или слуховую область.

Современные исследователи электрофизиологические природы сна связывают механизм Галлюцинации с укорочением фазы быстрого сна, редукцией его дельта-форм, со своеобразной пенетрацией фазы быстрого сна в бодрствование [Снайдер (F. Snyder), 1963].

Нарушения функций сна и бодрствования, несомненно, имеют отношение к проблеме Галлюцинации, но это не означает, что расстройства этих функций лежат в основе механизма Галлюцинации. Соотношение сна и бодрствования представляет собой лишь соучастие в деятельности функционального органа, осуществляющего процесс восприятия, в котором участвуют многие системы головного мозга.

Диагностическое значение галлюцинаций

Нозологический диагноз, естественно, не может основываться только на особенностях галлюцинаторных расстройств. Вместе с тем качество Галлюцинации и тем более синдромов галлюцинаторных расстройств является одним из важнейших критериев квалификации тех болезней, для клиники которых эти расстройства типичны. Дифференциально-диагностическое значение Галлюцинации разного вида (смотри выше) обусловлено преимущественным преобладанием тех или иных Галлюцинации и галлюцинаторных расстройств в клин, картине болезни. Например, делириозный синдром, в котором представлены зрительные, истинные, микро либо макроскопические галлюцинации зоопсического содержания (животные, насекомые), типичен только для интоксикационных психозов (алкогольных).

Прогноз

Присоединение Галлюцинации к ранее существовавшей картине психического заболевания свидетельствует об усложнении его клинической, картины. Прогноз становится более неблагоприятным при смене зрительных истинных Галлюцинации зрительными псевдогаллюцинациями; зрительных Галлюцинации — слуховыми вербальными; слуховых вербальных истинных Галлюцинации — вербальными псевдогаллюцинациями; галлюциноидов — функциональными Галлюцинации, истинными Галлюцинации, псевдогаллюцинациями; эпизодических Галлюцинации — состояниями непрерывного галлюцинирования (галлюцинозом); Галлюцинации воображения, психогенных, параноических Галлюцинации — вербальными истинными и тем более псевдогаллюцинациями. При выявлении обратной смены галлюцинаторных расстройств прогноз улучшается.

Лечение и профилактика

Больные с галлюцинаторными состояниями подлежат обязательной госпитализации; при галлюцинозах транспортировать больного необходимо в сопровождении среднего медработника. Лечить необходимо основное заболевание, при котором развились Галлюцинации.

Профилактика Галлюцинации также зависит от своевременного лечения основного заболевания и от возможного соблюдения правил психогигиены.

Смотри также Алкогольные психозы, Аментивный синдром, Головной мозг (психические расстройства при абсцессе, опухолях, сифилисе), Делириозный синдром, Интоксикационные психозы, Инфекционные психозы, Онейроидный синдром, Черепно-мозговая травма (психические расстройства), Шизофрения, Эпилепсия (эпилептические психозы).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».