Гелиотропный токсикоз
Гелиотропный токсикоз (синонимы: токсический гепатит с асцитом, гелиотропный гепатит, гелиотропная болезнь) — заболевание, развивающееся в результате употребления в пищу изделий из зерна, засорённого семенами гелиотропа опушённоплодного (Heliotropium lasiocarpum).
Впервые заболевание было описано в 30-х годах 20 век в Средней Азии (летальность достигла 20—30%). Установлена связь с употреблением в пищу хлеба и каши из зерна, засорённого семенами гелиотропа. В связи с открытием причины заболевания к концу 40 грамм оно практически было ликвидировано.
Этиология и патогенез
Исследование зерна, употреблявшегося заболевшими, проведённое X. X. Ценером в 1945 год, показало наличие в нем примеси семян гелиотропа опушённоплодного. В наземной части растения (и в семенах) содержатся алкалоиды гелиотрин и лазиокарпин, открытые Г. П. Меньшиковым в 1932—1934 год, которые вызывают тяжёлое поражение паренхимы печени и её сосудов. С поражением печени связано понижение синтеза белка, увеличение его распада в печени, уменьшение гликогена и параллельное усиление мобилизации жира из его депо с последующим развитием умеренного ожирения печени, торможение активности липолитических ферментов и снижение газообмена печени.
Патологическая анатомия
Печень уменьшена, в редких случаях увеличена. Поверхность часто бугристая или морщинистая, на разрезе грубомускатная. Деструктивные изменения начинаются с центральной части печёночных долек, постепенно распространяясь к периферии. Наблюдаются некробиотические изменения в паренхиме, иногда цирроз. При циррозе печень имеет более гладкую поверхность, диффузное, равномерное развитие соединительной ткани. В желудочно-кишечного тракте, поджелудочной железе, надпочечниках, селезёнке и других органах обнаруживаются застойные дегенеративные изменения, кровоизлияния.
Клиническая картина
Течение заболевания делят на три периода (А. Н. Иванов, 1934). Первый период характеризуется отсутствием аппетита, тошнотой, иногда рвотой, болями в эпигастральной области, вздутием живота, иногда поносом. Печень плотная, увеличенная, часто болезненная при пальпации. Температура тела обычно нормальная. Продолжительность этого периода от нескольких дней до 2 месяцев. Во втором периоде нарастает общая слабость, похудание, появляется олигурия (см.), часто повышается температура тела. Печень увеличена, асцит (не всегда). Длительность периода от 2 до 4 месяцев. Третий период: в случаях заболевания средней тяжести состояние больных медленно улучшается, в тяжёлых случаях усиливается функциональная недостаточность печени, приводящая к смерти при явлениях комы (смотри). В этом периоде наступает атрофия печени, редко присоединяется желтуха. В моче повышается содержание уробилина. Характерна гипохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лимфоцитоз. Изменения мочи чаще обнаруживаются при асците (альбуминурия, цилиндрурия, гематурия).
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза (употребление хлеба, каши с горьковатым привкусом) и результатов исследования муки и зерна.
Лечение
Постельный режим, полноценная пища, богатая белками животного происхождения (мясо, молоко, рыба, яйца), витаминами. Введение глюкозы, симптоматические средства. При асците — ограничение поваренной соли, мочегонные средства, переливание плазмы и цельной крови.
|