Гемиплегия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гемиплегия Гемиплегия (hemiplegia; греческий hemi- полу + plege удар) — паралич мышц одной половины тела в результате нарушения проводимости центрального нейрона кортикоспинального (пирамидного) пути. Паралич одной конечности называется моноплегией. Частично выраженный паралич называется парезом; парез мышц одной стороны тела — гемипарезом, парез одной конечности — монопарезом; Гемиплегия, возникающая при поражении спинного мозга на одноименной с очагом поражения стороне,— ипсилатеральная гемиплегия. Этиология и патогенез Гемиплегия развивается при органических поражениях головного и спинного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения (кровоизлияния, тромбоз и эмболия артерий, тромбоз вен, спазм сосудов головного мозга), при инфекционных процессах (очаговый энцефалит, абсцесс мозга, менингит), родовых травмах, демиелинизирующих и наследственных заболеваниях, травмах, опухолях, паразитах головного или спинного мозга. При истерии также может возникать Гемиплегия — функциональная. Гемиплегия возникает при поражении двигательного нейрона кортикоспинального (пирамидного) пути, идущего из коры головного мозга к моторным клеткам переднего рога спинного мозга. Кортикоспинальный путь в основном начинается в клетках коры (3-й и 5-й слои) прецентральной извилины и парацентральной дольки и идёт к внутренней капсуле, образуя лучистый венец, проходит через заднее бедро капсулы, занимая передние его 2/3, ножку мозга, мост (варолиев), продолговатый мозг, в каудальном отделе которого происходит перекрёст большей части его волокон, и далее идёт в спинной мозг к клеткам переднего рога. Перекрещённые волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга, а не перекрещённые — в передних. Из за перекрёста большей части пирамидного пути при поражении его в головном мозге Гемиплегия возникает на стороне, противоположной очагу поражения. Кортико-нуклеарный путь идёт из коры прецентральной извилины головного мозга через колено внутренней капсулы, делает перекрёст на разных уровнях мозгового ствола и заканчивается в клетках двигательных ядер черепных нервов. При Гемиплегия наблюдается паралич не только конечностей, но и мышц лица и языка. Пирамидная система (смотри) функционирует в неразрывной связи с различными системами, особенно экстрапирамидной системой (смотри), стрио-паллидарной системой, мозжечком (смотри), ретикулярной формацией (смотри), а также таламусом (смотри) и действует взаимосвязанно с системами, воспринимающими афферентные (проприоцептивные и другие.) импульсы. Аксоны гигантопирамидальных нейроцитов (клеток Беца), идущие из коры головного мозга, на своём пути имеют связь с несколькими вставочными нейронами; этим обеспечивается не только моносинаптальное, но и мультисинаптальное проведение импульсов и своеобразие разных форм Гемиплегия — пирамидная, пирамидно-экстрапирамидная, пирамидно-церебеллярная, пирамидно-таламическая Гемиплегия. Клиническая картина Паралич при Гемиплегия обладает всеми свойствами паралича, развивающегося при поражении центрального двигательного нейрона, — так называемых центральный паралич (смотри Параличи, парезы). Рефлекторные дуги при центральном параличе сохраняются и постепенно приходят в состояние повышенной раздражимости, вследствие чего рефлексы и мышечный тонус парализованных мышц оказываются повышенными — гиперрефлекторные, гипертонические параличи. При пирамидной Гемиплегия наблюдаются следующие характерные симптомы: 1) паралич конечностей, то есть отсутствие активных движений и силы в верхней и нижней конечностях на стороне, противоположной очагу поражения; спастическая гипертония — тонус мышц повышается в сгибателях, пронаторах и аддукторах руки и разгибателях голени и аддукторах бедра; при исследовании тонуса мышц выявляется симптом «перочинного ножа» (в начальной фазе, например, при разгибании предплечья ощущается толчок из-за напряжения мышц, которое затем уменьшается); сухожильные и надкостничные рефлексы в парализованных конечностях повышаются (гиперрефлексия), увеличивается амплитуда рефлекторных движений, расширяется рефлексогенная зона; 4) брюшные рефлексы на стороне Гемиплегия понижаются; 5) суставные рефлексы снижаются: симптом Майера (оппозиция большого пальца при сгибании основной фаланги III и IV пальцев) и симптом Лери (сгибание руки в локтевом суставе при пассивной флексии кисти и пальцев); 6) появляются патологический рефлексы на нижней и верхней конечностях: рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, Редлиха (разгибательного типа) и Россолимо, Бехтерева—Менделя, Жуковского, Бехтерева II (сгибательного типа), аддукторные рефлексы (приведение ноги при перкуссии голени, подошвы, тазовой кости); 7) защитные рефлексы при ноцицептивных раздражениях — сгибание ноги при уколе, охлаждении эфиром или сгибании пальцев происходит по Мари — Фуа (смотри Мари — Фуа рефлексы, Рефлексы патологические); 8) содружественные движения в виде глобальной, координаторных или реже имитационных синкинезий, в частности синкинезии Раймиста (смотри Синкинезии).

На ЭМГ обнаруживаются изменения, характерные для центрального паралича, при исследовании электровозбудимости отсутствует реакция перерождения. При длительно существующей Гемиплегия развивается нерезкая атрофия мышц. Наблюдаются также вегетативные расстройства (вазомоторные, трофические, пиломоторные, нарушение кожной температуры, потоотделения и другие.). В гемиплегический и гемипаретический симптомокомплексы входят ограничение или отсутствие движений, снижение силы мышц, изменение мышечного тонуса, патологический синкинезии и защитные рефлексы.

Гемиплегия имеет различные варианты в зависимости от локализации поражения (таблица), стадии и характера патологический процесса и этиологии заболевания.

Развитие Гемиплегия и выраженность нарушения двигательных функций и их динамика зависят от величины и глубины повреждения пирамидной системы и компенсаторных возможностей. Чем ограниченнее очаг поражения и чем ближе он расположен к коре, тем больше условий для появления пареза, а не паралича.

В зависимости от локализации поражения различают следующие формы Гемиплегия.

Корковая гемиплегия возникает при поражении двигательной области коры головного мозга; при поражении верхнего отдела передней центральной извилины и парацентральной дольки (круральная Гемиплегия) преимущественно нарушается функция ноги, при поражении нижнего отдела — функция руки и мышц лица и языка (брахиоцефальная Гемиплегия). В этих случаях можно говорить о гемипарезе, поскольку полного паралича не наблюдается. При поражении верхних двух слоёв коры в области передней центральной извилины возникает супрануклеарная Гемиплегия, которая характеризуется быстрым восстановлением функций. При поражении всех шести слоёв Гемиплегия бывает более выражена, и восстановление происходит медленнее. Корковая Гемиплегия, возникающая при поражении премоторной области, характеризуется ранней спастичностью, сухожильной гиперрефлексией, клонусом стопы, кисти, пальцев, глобальной синкинезией, ротацией стопы внутрь, координаторными синкинезиями, рефлексом Россолимо, шейно-тоническими рефлексами и другие, реституция идёт быстрее, чем при поражении поля 4.

Правосторонняя корковая Гемиплегия при распространении поражения на задний отдел лобной доли или височную долю левого полушария сочетается нередко с нарушением речи и письма (у правшей).

Супракапсулярная гемиплегия отличается склонностью к диссоциированному типу при локализации очага вблизи коры больших полушарий и относительно равномерным поражением руки и ноги при локализации очага ближе к внутренней капсуле.

Пирамидно экстрапирамидная гемиплегия (корково-подкорковая) проявляется симптомами центрального паралича в сочетании с симптомами поражения экстрапирамидной системы, вычурными позами кисти и пальцев, тоническими спазмами («подвижные» контрактуры), гиперкинезами (хореиформные, атетоидные, гемибаллические, миоклонические), пластической гипертонией, иногда «автоматизированной жестикуляцией» в гомолатеральных очагу конечностях. Пирамидно-церебеллярная гемиплегия характеризуется сочетанием признаков Гемиплегия с мозжечковыми расстройствами.

Пирамидноталамическая гемиплегия. Поражение пирамидного пути и зрительного бугра вызывает Гемиплегия в сочетании с гиперпатией и избыточными рефлекторными движениями, псевдоатетозом, имитационными синкинезиями, склонностью к флексорной контрактуре ноги и разгибательной установке пальцев руки (рисунок 1).

Рис. 1. Контрактуры кисти и пальцев у больных с гемиплегией при одновременном поражении пирамидного пути и зрительного бугра (верхний рисунок), пирамидного пути и экстрапирамидной системы (средний и нижний рисунки).

Рис. 2. Ротированная кнаружи правая стопа при правосторонней гемиплегии.

Капсулярная гемиплегия при поражении внутренней капсулы характеризуется сочетанием Гемиплегия с гемианестезией, иногда с гомонимной гемианопсией (смотри), стойкостью паралича, медленным и неполным восстановлением нарушенных функций.

Альтернирующая гемиплегия проявляется поражением черепных нервов на стороне очага и Гемиплегия на противоположной стороне (смотри Альтернирующие синдромы).

Альтернирующая оптико-пирамидная гемиплегия возникает в результате окклюзии сонной артерии. Проявляется слепотой на один глаз и Гемиплегия на противоположной стороне.

Перекрёстная гемиплегия возникает при поражении перекрёста пирамид в нижнем отделе продолговатого мозга.

Спинальная гемиплегия наблюдается при поражении спинного мозга и отличается от церебральных форм отсутствием нарушения функций черепных нервов. Гемиплегия бывает при половинном поражении спинного мозга (смотри Броун-Секара синдром), при локализации очага в верхнем шейном отделе спинного мозга (при поражении нижнего шейного и верхнего грудного отделов спинного мозга развивается вялый парез руки и спастический паралич ноги).

В зависимости от стадии патологический процесса выделяются следующие формы Гемиплегия.

Диасхизальная гемиплегия возникает в остром периоде комы, обусловливается не только очаговым поражением мозга, но «нервным шоком» или транснейрональной реперкуссивной асинапсией (смотри Диасхиз). Характерна гипотония мышц с отсутствием обычной для Гемиплегия спастичности. Наблюдается симптом ротации стопы кнаружи (рисунок 2); изменить положение парализованной стопы и принять ту позу, в которой находится здоровая стопа, невозможно. Характерен симптом гипотонии века на стороне Гемиплегия, заключающийся в том, что парализованное верхнее веко может быть поднято без всякого сопротивления и опускается медленно, не закрывая полностью глазное яблоко. На стороне Гемиплегия «парусит» щека при каждом выдохе, кожные (брюшной, подошвенный), корнеальный рефлексы отсутствуют, сухожильные рефлексы снижены при наличии патологический рефлекса Бабинского и защитных сгибательных рефлексов с укорочением (сгибанием) ноги в трёх суставах. Иногда на стороне очага поражения наблюдается защитно-рефлекторная реакция конечностей при раздражении, нанесённом на стороне Гемиплегия, и автоматизированная жестикуляция. В остром периоде апоплектической комы при Гемиплегия могут наблюдаться ранние гиперкинезы, ранний клонус стопы и коленной чашечки, насильственные изменения положения конечностей — горметония, или нестойкая ранняя мышечная гипертония.

Поздние контрактуры у больного гемиплегией: гиперпронаторная контрактура кисти и парафлексорная контрактура стопы при правосторонней гемиплегии.

Прогрессирующая гемиплегия возникает при протрагированном течении патологический процесса. Для неё характерны вынужденное положение конечностей, контрактуры, различные по форме (сгибательные, разгибательные, пронаторные), по локализации (контрактуры кисти, стопы), по способу проявления (стойкие, в виде тонических спазмов), по времени возникновения (ранние и поздние). Гиперпронаторная контрактура характеризуется гемигиперпронацией кисти с разгибанием или чрезмерным сгибанием пальцев, резкой гипертонией в пронаторах (рисунок 3). Гиперсупинаторная контрактура парализованной руки характеризуется чрезмерной супинацией предплечья и кисти. Своеобразные контрактуры с вычурной позой конечностей наблюдаются при поражении подкорковых узлов: указательная контрактура (указательного и среднего пальцев); «таламическая» кисть с гиперэкстензией пальцев в основных фалангах; гиперсупинаторная контрактура с резкой супинацией стопы; гемифлексорная гемиплегическая контрактура (сгибание верхней и нижней конечностей на парализованной стороне) в сочетании со сгибанием голени и бедра, абдукцией или реже гипер аддукцией. К поздним гемиплегическим контрактурам относится контрактура Вернике — Манна, возникающая вследствие длительного сохранения позы Вернике — Манна: верхняя конечность приведена к туловищу, надплечье опущено, предплечье согнуто, пронировано, кисть и пальцы умеренно согнуты, нижняя конечность приведена, бедро и голень разогнуты, стопа повёрнута внутрь.

Регрессирующая гемиплегия проявляется в реституционном периоде заболевания. Она характеризуется последовательным восстановлением нарушенных движений. Функция парализованной ноги обычно восстанавливается быстрее, чем руки, движения в проксимальном отделе конечностей появляются раньше, чем в дистальном. Особенно поздно идёт восстановление наиболее дифференцированных движений пальцев руки. Функция разгибания кисти и пальцев значительно отстаёт от сгибательной, в результате чего преобладают сгибательные синергии при содружественных движениях и сгибательная поза при контрактурах. Движения в проксимальном отделе восстанавливаются довольно быстро, поскольку в реализации их участвует не только пирамидная, но и экстрапирамидная система. Походка при спастической регрессирующей Гемиплегия своеобразна: нога заносится вперёд и кнаружи, как бы описывая полукруг или движение, которое делает косарь («косящая походка»), стопа при этом находится в разогнутом положении и при ходьбе носком задевает за пол.

Восстанавливающиеся нарушенные движения вначале бывают дискоординированными, выполняются с усилием и сопровождаются синкинезиями. В процессе восстановления моторики вначале нарастает тонус мышц, появляются содружественные движения в этих мышцах. Раньше появляются синкинезии: сгибание и пронация кисти, предплечья (рисунок 4) и отведение руки и разгибание бедра, голени и стопы. Затем появляются содружественные движения стопы (синкинезия Штрюмпелля) или большого пальца (синкинезия Логра) при попытке больного активно согнуть ногу в коленном суставе, аддукторная и абдукторная синкинезии Раймиста, сгибание голени на стороне Гемиплегия при наклоне туловища вперёд и другие синкинезии.

Рис. 4. Сгибание правого предплечья при поднятии плеча (сгибательная синкинезия) у больного с правосторонним гемипарезом.

В резидуальном периоде при восстановлении нарушенных функций обычно остаётся гемипарез с повышением сухожильных рефлексов, тонуса мышц и патологический рефлексами сгибательного и разгибательного типа, походкой типа Вернике — Манна.

Течение Гемиплегия зависит от характера патологического процесса и этиологии заболевания. При экстрацеребральных процессах (опухоль, киста, субарахноидальное кровоизлияние) Гемиплегия иногда сочетается с локальными эпилептическими припадками. При закупорке внутренней сонной артерии и повторяющейся недостаточности коллатерального кровообращения может возникать интермиттирующая Гемиплегия. При гемиплегической форме мигрени появляется преходящая Гемиплегия (гемипарез) после сильного пароксизма головной боли, обусловленной спазмом мозговых сосудов. При контузии головного мозга Гемиплегия обычно развивается остро, при эпидуральной гематоме — спустя светлый промежуток времени и при субдуральной гематоме — через несколько дней или недель после черепно-мозговой травмы. Прогрессирующее развитие Гемиплегия —вначале паралич нижней конечности, а затем верхней, в сочетании с атрофией мышц и фибриллярными подёргиваниями, повышением сухожильных рефлексов (так называемый синдром Миллса) — наблюдается при амиотрофическом боковом склерозе.

Диагноз

Для выявления гемипареза применяют ряд проб. Проба Барре — поднятая кверху паретичная нога у лежащего больного постепенно опускается, в то время как здоровая удерживается в приданном положении. Проба Мингаццини — вытянутая вперёд паретичная рука опускается, здоровая же удерживается на горизонтальном уровне. Проба Гаркина — больной сгибает предплечье и вертикально поднимает кисть с широко раздвинутыми пальцами, на паретичной стороне I палец в метакарпальном суставе медленно двигается в положении аддукции и слегка сгибается. Признак Гоффманна — больной держит руки ладонями вниз, и кончик среднего пальца соприкасается с пальцами исследователя, в ответ на резкий толчок среднего пальца происходит сгибание всех пальцев паретичной руки. Симптом Вендеровича — слабость приведения V и IV пальцев руки — является ранним признаком пирамидной недостаточности. Характер патологический процесса, вызвавшего Гемиплегия, распознают при помощи специальных клин, исследований.

Дифференциальный диагноз

Пирамидная Гемиплегия отличается от мозжечковой отсутствием мозжечковых симптомов, гипертонией мышц. При рассеянном склерозе наблюдается пирамидная Гемиплегия (парез) с гипотонией мышц в результате сочетанного поражения пирамидной системы и мозжечка. При выраженном гемипаркинсонизме в парализованных конечностях наблюдается пластическая гипертония с симптомом зубчатого колеса и постуральными рефлексами Вестфаля и Тевенара — Фуа. Пирамидная Гемиплегия отличается от истерической (функциональной) наличием патологический рефлексов, походкой Вернике — Манна.

Лечение

Для восстановления нарушенных функций при Гемиплегия проводят этиологическое лечение, патогенетическое (прозерин, галантамин, нивалин, гаммалон, глутаминовая кислота), назначают витамины группы В. При спастической гипертонии мышц показаны мелликтин, мидокалм, скутамил, тропацин. Лечебная гимнастика и массаж при гемиплегии — смотри Параличи, парезы.

Прогноз зависит от локализации очага поражения, величины его и характера патологического процесса.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».