Гемоперитонеум

Оглавление

  1. Дорога к бессмертию
  2. Бессмертие и религия
  3. Философия бессмертия
  4. Бессмертие и наука
  5. История анабиоза
  6. Смерть
  7. Кора головного мозга
  8. Бессмертие и анабиоз
  9. Анабиоз, медицина и биология
  10. Анабиоз и экономика
  11. Анабиоз и закон
  12. Анабиоз в Антарктиде
  13. Техническое обеспечение анабиоза
  14. Бессмертие и вера
  15. Библиотека Ordo Deus
  16. Контактная страница Ordo Deus

Гемоперитонеум

Гемоперитонеум (haemoperitoneum; греческий haima кровь + латинское peritoneum брюшина) — скопление крови в брюшной полости.

Ранения и закрытая травма живота, сопровождающиеся повреждением сосудов брыжейки, печени, селезёнки и других органов, а также сосудов брюшной стенки, ведут к развитию Гемоперитонеум. Он может возникнуть и вследствие послеоперационного кровотечения у больных с пониженной свёртываемостью крови (например, при механической желтухе), в результате соскальзывания или прорезывания лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или сальника, при нарушенной внематочной беременности, разрыве яичника и другие.

Клиническая картина зависит от характера повреждения органов, интенсивности кровотечения в брюшную полость и величины кровопотери.

При остро возникающем Гемоперитонеум наблюдается картина острого малокровия: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, потемнение в глазах, головокружение, обморочное состояние, может быть двигательное возбуждение; вследствие болезненного раздражения излившейся кровью купола диафрагмы больной стремится принять сидячее положение (симптом ваньки-встаньки), что уменьшает боль. Пульс частый (до 120—140 ударов в 1 минут) слабого наполнения, АД снижается. Живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, имеются симптомы раздражения брюшины. В отлогих частях живота — притупление перкуторного звука, перкуссия болезненна, кишечные шумы не прослушиваются. При пальцевом исследовании прямой кишки может определяться выпячивание её стенки, при влагалищном исследовании — своды уплощены, болезненны, задний свод может выпячиваться. При исследовании периферической крови — снижение гемоглобина, количества эритроцитов, величины гематокрита. В начальных стадиях развития Гемоперитонеум изменения периферической крови выражены не резко. Чем больше времени прошло с момента начала кровотечения, тем отчётливее выявляются клинические симптомы Гемоперитонеум. При кровотечении в брюшную полость из мелких сосудов в послеоперационном периоде Гемоперитонеум развивается медленно, симптомы со стороны живота часто стёрты и трудно уловимы на фоне изменений, связанных с операционной травмой. При Гемоперитонеум может наблюдаться френикус-симптом — боль в области надплечья и лопатки, чаще слева, вследствие раздражения окончаний чувствительных нервов диафрагмы излившейся в брюшную полость кровью (смотри Френикус-симптом).

Диагноз при чёткой клинической, картине не вызывает сомнений. При стёртых клинической, явлениях Гемоперитонеум диагностическое значение имеет лапароцентез (смотри) с введением шарящего катетера и перитонеоскопия (смотри), а также пункция заднего свода влагалища. Введение «шарящего» катетера и исследование полученной из брюшной полости крови позволяют установить характер кровотечения — продолжается оно или остановилось, об этом судят по пробе Рувилуа — Грегуара (смотри Гемоторакс). Большое значение в определении величины кровопотери имеют данные об удельном весе крови. От данных этих диагностических приёмов зависит хирургическая тактика в каждом конкретном случае.

Больные с подозрением на Гемоперитонеум до установления окончательного диагноза нуждаются в тщательном динамическом наблюдении с измерением каждые 1—2 часа частоты пульса и величины АД, определением количества гемоглобина и величины гематокрита периферической крови. В процессе диагностики противопоказаны обезболивающие и наркотические средства, маскирующие симптоматику острого живота (смотри).

Гемоперитонеум необходимо дифференцировать с забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки, при которых отсутствуют симптомы свободной жидкости в брюшной полости.

Рентгенодиагностика гемоперитонеума имеет целью установить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Основными методами исследования при Гемоперитонеум являются рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости. Пневмоперитонеум (смотри), а тем более ангиография сосудов брюшной полости допустимы лишь при необходимости предоперационного уточнения характера повреждений органов живота или малого таза или предварительного нахождения кровоточащего сосуда. Эти исследования могут быть произведены лишь при удовлетворительном состоянии больного, при наличии соответствующего оборудования и специально подготовленного персонала.

При травматическом происхождении Гемоперитонеум необходимо исследовать и другие повреждённые органы. Все рентгенологическое исследования должны проводиться при максимальном щажении больного, в положении лёжа на спине, а при исследовании области таза — в полусидячем положении.

При рентгеноскопии брюшной полости у больных в первые часы после развития Гемоперитонеум наблюдается ограничение дыхательных экскурсий диафрагмы, а в более поздние сроки выявляются признаки пареза кишечника — раздутые кишечные петли с уровнями газа и жидкости в них.

На обзорной рентгенограмме необходимо получить изображение поддиафрагмальных и боковых областей живота, а также области малого таза. Небольшие количества крови в силу тяжести скапливаются в отлогих местах брюшной полости и рентгенологически выявляются в виде характерных участков затемнения (рисунок, а).



Информация об Ordo Deus Перейти в оглавление сайта

Рис
Схемы с рентгенограмм области малого таза при гемоперитонеуме: а — при небольшом количестве (около 150 миллилитров) крови; б — при количестве крови около 300 миллилитров; 1 — лонное сочленение; 2 — крестец; 3 — светлая тень пристеночной жировой клетчатки таза; 4 — скопление крови.



Большее количество жидкости на обзорных рентгенограммах брюшной полости определяется в виде широких полос затемнения в области боковых отделов с внутренними фестончатыми контурами (рисунок, б), а также в виде треугольных, овальных или полигональных теней с расплывчатыми контурами между раздутыми газом петлями кишок (С. А. Рейнберг). Латероскопия в этих случаях выявляет симптом всплывания кишечника (Г. А. Зедгенидзе, Л. Д. Линденбратен и другие). Большое значение (для диагностики малых количеств жидкости) имеет рентгенография области малого таза. При перитонеографии (смотри) возможно ещё более точное определение местоположения и путей распространения малых объёмов свободной жидкости, которая, будучи контрастирована, равномерно покрывает поверхность органов брюшной полости, позволяя получить их чёткое рентгеновское изображение. Диагностический пневмоперитонеум (смотри) с введением 200— 300 миллилитров газа также значительно облегчает выявление небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости благодаря образованию на границе между жидкостью и газом горизонтального уровня.

Гемоперитонеум рентгенологически необходимо дифференцировать с забрюшинной гематомой, которая на рентгенограмме обычно выявляется расширением тени и исчезновением чёткого контура поясничной мышцы с одной стороны.

Лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, выявление источника и остановка кровотечения. При неинфицированном Гемоперитонеум давностью не более 12—24 часов и при отсутствии повреждения полых органов, печени можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость (смотри Переливание крови).

Прогноз при Гемоперитонеум всегда серьёзен, он зависит от характера повреждения или заболевания, послужившего причиной развития Гемоперитонеум, величины кровопотери и срока, прошедшего от начала развития Гемоперитонеум до операции.

Недиагностированный Гемоперитонеум часто инфицируется и ведёт к развитию разлитого или ограниченного перитонита (смотри).

Смотри также Кровотечение.

Покровский Г.А.; Фрейдин Л.М.

⇐ Перейти на главную страницу сайта
⇐

⇑ Вернуться в начало страницы ⇑

Библиотека Ordo Deus ⇒
⇒

⇐ Гемоперикард

⇓ Полный свод знаний. Том первый А. ⇓

Геморрагические диатезы ⇒

Все статьи в полном изложении, Вы можете найти в большой медицинской энциклопедии — Главный редактор: академик АН СССР (РАН) и АМН СССР (РАМН) Б.В. Петровский. — Москва издательство «Советская энциклопедия» 1989г.

Внимание! Вы находитесь в библиотеке «Ordo Deus». Все книги в электронном варианте, содержащиеся в библиотеке «Ordo Deus», принадлежат их законным владельцам (авторам, переводчикам, издательствам). Все книги и статьи взяты из открытых источников и размещаются здесь только для чтения.

Библиотека «Ordo Deus» не преследует никакой коммерческой выгоды.

Все авторские права сохраняются за правообладателями. Если Вы являетесь автором данного документа и хотите дополнить его или изменить, уточнить реквизиты автора, опубликовать другие документы или возможно вы не желаете, чтобы какой-то из ваших материалов находился в библиотеке, пожалуйста, свяжитесь с нами по e-mail:
info @ ordodeus. ru
Формы для прямой связи с нами находятся в нижней части страниц: контакты и устав «Ordo Deus», для перехода на эти страницы воспользуйтесь кнопкой контакты вверху страницы или ссылкой в оглавлении сайта.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».

© Ordo Deus, 2010. При копировании ссылка на сайт http://www.ordodeus.ru обязательна.