Герпес

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Герпес Герпес (herpes; греческий herpo ползти) — вирусные болезни, морфологически характеризующиеся высыпанием на коже, слизистых оболочках сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании. Как самостоятельные нозологический формы различают простой герпес (herpes simplex) — наиболее распространённую и наиболее изученную инфекцию и опоясывающий герпес (herpes zoster). Простой герпес (синонимы пузырьковый лишай) Этиология Болезнь вызывается вирусом простого Герпес (herpes simplex virus), относящимся к группе ДНК-содержащих вирусов и имеющим широкое распространение. Впервые инфекционный характер простого Герпес установил Грютер (W. Griiter, 1912), вызвав эту болезнь у кролика введением патологический материала от больного человека; в поражённых вирусом тканях Липшютц (В. Lipschiitz, 1921) обнаружил ацидофильные включения, а Каудри (Е. Cowdry, 1934) определил их как тельца включения вируса Герпес (смотри Герпеса вирусы). Большинство исследователей подразделяет вирус простого Герпес на два типа. Штаммам первого типа отводится роль возбудителя не генитальных поражений; штаммы второго типа, по их мнению, вызывают преимущественно генитальный Герпес Эпидемиология Источником инфекции служит больной человек и вирусоносители. Вирус передаётся главным образом контактным путём. Наибольшее количество заболеваний наблюдается в холодные месяцы, но эпидемий не наблюдается за исключением небольших вспышек в дошкольных учреждениях, школах, больницах. Вирусные болезни кожи у детей весьма распространены, в том числе герпес. Патогенез Первичное заражение в большинстве случаев происходит в раннем детстве, причём заражение может происходить внутриутробно, в момент родов и в первые дни жизни ребёнка; пассивные противовирусные антитела, транспортированные с кровью матери, обычно предупреждают развитие болезни, однако в не которых случаях возможно развитие Герпес у новорожденного. К первому году жизни пассивный иммунитет ослабевает и при провоцирующих условиях вирус активизируется. Попав в организм, вирус простого Герпес размножается в тканях экто- и эндодермального происхождения, поражая кожу, слизистые оболочки, роговицу, а при генерализации процесса — иногда печень, мозг и другие органы, сохраняясь в организме на протяжении всей жизни (так называемый хронический носительство вируса Герпес). Клинической, проявления болезни и её рецидивы возникают под влиянием провоцирующих и раздражающих факторов (переохлаждение, травма, например, удаление зуба, ультрафиолетовые облучения и другие), на фоне ослабления клеточного, гуморального иммунитета. Болезнь возникает как самостоятельная или сопутствует некоторым инфекционным болезням (крупозной пневмонии, малярии, гриппу, менингококковой инфекции и другие). Активацию вируса и возникновение рецидивов некоторые авторы объясняют реакцией организма на охлаждение, переутомление и другие явления; при этом происходит увеличенная секреция глюкокортикоидных гормонов, под действием которых интенсифицируется ферментативное расщепление внутриядерных колоний вируса и происходит его активация. Патогистология: наблюдается так называемый баллонирующая дегенерация эпителия Унны, выражающаяся очаговым изменением клеток шиповидного слоя, которые округляются, увеличиваются в размере и, приобретая вид шаров, отъединяются одна от другой; одновременно в результате амитотического деления образуются многоядерные крупные клетки.

Образующийся в эпидермисе серозный экссудат разъединяет изменённые клетки, образуется полость пузырька, заполненная экссудатом со взвешенными в нем эпителиальными клетками; в ядрах дегенерированных клеток отмечают ацидофильные включения. В дерме наблюдается отёк сосочкового слоя, значительное расширение кровеносных и лимфатических, сосудов и инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов и нейтрофилов, небольшое количество которых проникает и в полость пузырька.

В поражённых вирусом Герпес тканях выявляют характерные гигантские многоядерные клетки с внутриядерными включениями; последние в ранней стадии — диффузные и базофильные, позднее они становятся плотными и эозинофильными. Отмечается выраженная дистрофия ядер и цитоплазмы клеток. В клетках поражённых тканей обнаруживают вирусные частицы. При помощи метода определения флюоресцирующих антител (смотри Иммунофлюоресценция) в клетках выявлен герпетический антиген. Данные гисто-химических изучения свидетельствуют об извращении обмена поражённых вирусом клеток, об утрате ими способности утилизировать, в частности гликоген.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже группы пузырьков диаметром 0,1 — 0,3 сантиметров на фоне ограниченного, слегка отёчного розового пятна. Содержимое пузырьков, вначале прозрачное, постепенно мутнеет. Через 3—4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-жёлтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких тесно расположенных поверхностных эрозий, которые заживают также с образованием корочек. Нередко пузырьки сливаются в многокамерный плоский пузырь, по вскрытии которого образуется эрозия неправильного мелкофестончатого очертания. Затем корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 6—8-й день заживают, не оставляя каких-либо стойких изменений кожи. Иногда сроки заживления удлиняются до 1 месяцев и более.

Чаще появляется один очаг, но иногда одновременно или последовательно через 1 — 2 дня 2—3 новых, как правило, расположенных близко друг к другу. Высыпание пузырьков сопровождается ощущением зуда, жжения, а иногда боли, общего недомогания.

Обычная локализация — кожа лица: окружность рта, особенно красная кайма губ (herpes labialis — цветной рисунок 1), носа (herpes nasalis), реже кожа щёк, век, ушных раковин. Часто Герпес локализуется на коже половых органов (herpes genitalis — цветной рисунок 2): у мужчин — на головке и стволе полового члена, на внутренней поверхности крайней плоти, на коже мошонки; у женщин — на больших и малых половых губах, в промежности. Герпес гениталий может сопровождаться лихорадкой, увеличением лимф, узлов, невралгическими болями, могут образоваться обширные эрозии, отёк половых органов; при частых рецидивах возможно развитие слоновости половых губ.

Рис Рис. 1 и 2 — простой герпес. Рис. 3 — 6 — формы опоясывающего герпеса: рис. 3 — обычная; рис. 4 — геморрагическая; рис. 5 — гангренозная; рис. 6 — синдром Ханта. Сглаженность правой носогубной складки, вызванная невритом лицевого нерва на почве герпеса.

Простой Герпес может поражать слизистую оболочку полости рта, зева, гортани, миндалин, конъюнктиву, роговицу, а также слизистую оболочку уретры, влагалища, шейки матки. На основании клинической, наблюдений сочетания Герпес половых органов и рака шейки матки появилось предположение о возможной этиологического связи этих болезней. Описаны случаи герпетического менингоэнцефалита с выделением из цереброспинальной жидкости virus herpes simplex.

Помимо типичной клинической, картины, при рецидивах болезни возможны атипичные поражения кожи, представляющие собой отдельные формы: диссеминированную, мигрирующую, геморрагическую, некротическую, зостериформную, отёчную, эрозивно-язвенную и абортивную.

В случае осложнения вирусом простого Герпес экземы у детей может развиться клин, картина острого вариолиформного пустулеза Капоши — Юлиусберга (так же, как при осложнении экземы вирусом ветряной оспы или вирусом оспенной вакцины — смотри Вакцинные сыпи).

Своеобразной формой простого Герпес является герпетический стоматит (смотри), преимущественно возникающий у детей 1 — 3 лет. Заболевание начинается с повышения температуры и общего недомогания, у детей отмечается беспокойство, плохой аппетит, нарушение сна. Через 1—2 дня на гиперемированной и отёчной слизистой оболочке щёк, губ, языка высыпают группы пузырьков, которые вскрываются, образуя очень болезненные эрозии, покрытые налётом в виде афт (смотри). Отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических, узлов, гингивит (смотри). Одновременно могут наблюдаться высыпания на коже вокруг рта и носа, а также на пальцах рук.

Иногда возможно заболевание Герпес плода (заражение происходит через плаценту) или во время прохождения новорожденного через родовые пути матери в случае наличия у неё Герпес гениталий. У новорожденного может развиться тяжёлое состояние с генерализованным высыпанием и летальным исходом.

Диагноз не представляет трудностей и обычно основывается на характерной клин, картине, однако при локализации высыпаний на половых органах и образовании эрозий простой Герпес бывает необходимо дифференцировать с первичным сифилисом: в пользу Герпес свидетельствуют фестончатые очертания эрозии, отсутствие плотного инфильтрата в её основании. От опоясывающего Герпес зостериформная разновидность простого Герпес отличается отсутствием болей, иррадиирущих по ходу нерва.

Лабораторная диагностика простого Герпес основывается на обнаружении вируса, морфологически изучении поражённых вирусом тканей и серологические реакциях. Материал для выделения вируса — содержимое везикул, соскобы с поражённой роговицы, слюна, кровь, цереброспинальная жидкость и другие Патологический материал нужно брать в разгар болезни, быстро доставлять в лабораторию, хранить при низкой температуре.

Вирус выделяют заражением 11 — 12-дневных куриных эмбрионов (на хорион-аллантоисную оболочку), белых мышей (в мозг), кроликов (на роговицу), а также заражением первично-трипсинизированных и перевиваемых линий клеточных культур. На хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов формируются бляшки (рисунок) диаметром 1 — 2 миллиметров, у кроликов на роговице развивается кератит, у белых мышей — энцефалит, в тканевых культурах — деструкция клеток (так называемый цитопатический эффект).

Методом световой, люминесцентной и электронной микроскопии в тканях человека, животных и клеточных культурах выявляют характерные для простого Герпес многоядерные клетки, внутриядерные включения, специфический антиген и типичные по структуре вирусные частицы (вирионы).

Серодиагностика основана на выявлении нарастания титров специфических антител в крови путём исследования сывороток, взятых в начале и конце болезни. Для этого используются реакции связывания комплемента (смотри) и нейтрализации вируса (смотри Вирусологические исследования), которые проводятся на белых мышах, в тканевых культурах и куриных эмбрионах. Антигены для реакций готовят из тканей животных, заражённых вирусом простого Герпес, и вируссодержащей культуральной жидкости. Эти же реакции применяют и для идентификации вновь выделенных штаммов вируса с использованием стандартных герпетических иммунных сывороток животных.

Лечение

При простом герпесе эффективны интерферон в виде примочек, полосканий, инстилляций (6 раз в день) и 50% мазей. При рецидивирующем герпесе эффективна противогерпетическая вакцина, интерферон в инъекциях, пирогенал (на курс 20—25 инъекций), гиста-глобулин или противокоревой гамма-глобулин по 3 миллилитров 1 раз в 3 дня (на курс 4—6 инъекций). При упорном тяжёлом течении Герпес рекомендуется чередовать указанные средства с интервалом в 3—4 месяцев. Местно, в том числе на слизистых оболочках, эффективно применение 0,25% оксолиновой мази, 5% тебрафеновой мази, 2% мази флореналя. В период угасания болезни показаны керато-пластические средства: облепиховое масло, каротолин, масло шиповника, мази, содержащие витамин А.

Рис Хорион-аллантоисная оболочка куриного эмбриона, заражённого вирусом простого герпеса: видны бляшки (белые пятна).

Прогноз обычно благоприятный, заболевание заканчивается через 7—8 дней, однако в связи с хронический носительством данной инфекции возможны частые рецидивы.

Профилактика заключается в закаливании организма, особенно детей.

Опоясывающий герпес (синонимы опоясывающий лишай)

Этиология

Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы (Varicella virus). Инфекционная природа опоясывающего Герпес была установлена Кундратитцом (К. Kundratitz, 1925), а общность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего Герпес, что предполагал еще Я. Бокай в 1909 год, была позже доказана экспериментально; впервые Varicella virus был выделен Уэллером (Т. Weller, 1953) из везикулярной жидкости больных опоясывающим Герпес при помощи метода тканевых культур (смотри Ветряная оспа, этиология, Герпеса вирусы).

Эпидемиология

Заболеваемость опоясывающим Герпес характеризуется спорадичностью (чаще весной и осенью), эпидемий не наблюдается. Опоясывающий Герпес возникает преимущественно у взрослых людей, по-видимому, обладающих частичным иммунитетом к данному вирусу; у детей до 10 лет наблюдается крайне редко. При контакте с больным взрослым человеком ребёнок может заболеть ветряной оспой (смотри).

Патогенез недостаточно изучен; так как вирус опоясывающего Герпес нейродермотропный, с большой тенденцией к поражению центральной и периферической нервной системы, полагают, что первично вирус проникает в кожу, слизистые оболочки и далее, по лимф, путям в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга. Процесс начинается с поражения спинальных и церебральных ганглиев. В тяжёлых случаях вовлекаются в процесс передние и задние рога, белое вещество спинного мозга, головной мозг. Опоясывающий Герпес возникает чаще как самостоятельная болезнь, в не которых случаях как осложнение, например, пневмонии, лимфолейкоза, лимфогранулематоза, метастазов рака и другие Поводом к его развитию может явиться травма, переохлаждение.

Патогистология

Изменения в эпителии и дерме при опоясывающем Герпес те же, что и при простом Герпес В нервной системе — воспалительная инфильтрация (преимущественно лимфоциты и плазматические клетки) и кровоизлияния в нервных узлах с последующей дистрофией ганглиозных клеток и нервных волокон. Аналогичные изменения наблюдаются и в задних корешках; реже отмечаются воспалительные и дистрофические изменения в задних, а иногда и в передних рогах спинного мозга, пограничном стволе симпатического нерва, а также воспалительная инфильтрация оболочек мозга. Дистрофические изменения в периферических нервах имеют, по-видимому, вторичный характер и зависят от интенсивности поражения узлов и задних корешков. В цереброспинальной жидкости нередко обнаруживают лимфоцитоз и повышенное содержание белка. По данным Е. В. Малковой (1963), чаще всего поражаются межпозвоночные узлы грудного отдела.

Клиническая картина

Инкубационный период в среднем 3 недель Болезнь начинается с болей по ходу поражённых нервных ветвей, лихорадки, головной боли, ощущения покалывания, жжения, зуда. Кожные поражения чаще характеризуются острым высыпанием по ходу отдельных чувствительных нервов ограниченных розовых пятен обычно величиной 3—5 сантиметров и более, на поверхности которых уже к концу первых или на вторые сутки образуются группы тесно расположенных пузырьков величиной 0,1—0,3 сантиметров и крупнее, наполненных прозрачным содержимым. Высыпание пузырьков на пятнах происходит одновременно, но сами пятна могут появляться с промежутками в несколько дней, ввиду чего общий вид высыпания может быть полиморфным. Количество очагов поражения различно (от одного до многих); в отдельных случаях, тесно прилегая друг к другу, они сливаются и образуют сплошную ленту. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, эритематозный фон обычно значительно бледнеет и пузырьки располагаются как бы на здоровой коже. Начиная с 6—8-го дня пузырьки подсыхают, образуя корочки, которые к концу 3-й недели отпадают, оставляя лёгкую пигментацию.

В отдельных случаях, чаще у пожилых людей, невралгические боли различной интенсивности в области поражённого нерва могут продолжаться в течение нескольких месяцев после заживления кожного поражения.

Кожные высыпания, как правило, сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимф, узлов и могут локализоваться в области любого чувствительного нерва, наиболее часто по ходу межрёберных нервов (цветной рисунок 3), второе место по частоте локализации занимает кожа лица и головы, особенно в области ветвей тройничного нерва, реже — конечностей; поражение, как правило, одностороннее.

Особенно тяжело протекает болезнь, если высыпания развиваются в области иннервации лобного, носо-ресничного и надглазничного нервов. Вслед за продромальными интенсивными невралгическими болями появляются краснота и отёчность кожи лба, век, носа, височной области и конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь, затем на фоне эритемы образуются группы пузырьков, экссудат которых нередко быстро становится геморрагическим (цветной рисунок 4); в отдельных случаях может развиться гангренозная форма. Часто по краю роговицы появляются мелкие пузырьки, оставляющие после себя рубчики; может развиться ирит (смотри Иридоциклит), язвенный кератит (смотри), отслойка сетчатки (смотри), геморрагический выпот в переднюю камеру глаза (смотри Гифема).

Возможны также клинической, разновидности (формы) опоясывающего Герпес: 1) абортивная — образования развитых пузырьков не наступает, и на фоне розового отёчного пятна появляются лишь небольшие сгруппированные папулы, которые быстро исчезают; 2) буллезная — тесно сгруппированные пузырьки сливаются, образуя пузыри иногда значительной величины, с неровными фестончатыми очертаниями; 3) геморрагическая—содержимое пузырьков принимает геморрагический характер, после заживления иногда остаются поверхностные рубчики; 4) гангренозная (наиболее тяжёлая форма Герпес — цветной рисунок 5): на месте пузырьков либо непосредственно на фоне розового пятна образуются мелкие тесно сгруппированные струпы или сплошной чёрный струп с мелкофестончатыми очертаниями, по отторжении струпа остаётся поверхностное изъязвление, заживающее с образованием мелких сгруппированных рубчиков или сплошного рубца; высыпание сопровождается обычно интенсивными болями, течение длительное (6—8 недель); 5) генерализованный Герпес — высыпание отдельных (так называемый аберрирующих) пузырьков на различных участках тела, напоминающих элементы ветряной оспы, помимо элементов опоясывающего Герпес по ходу нерва.

Своеобразной формой опоясывающего Герпес является синдром Ханта, обусловленный поражением коленчатого узла и характеризующийся сильными невралгическими болями в области уха, невритом ушного и лицевого нервов, герпетической сыпью на коже ушной раковины (цветной рисунок 6), наружного слухового прохода, иногда на слизистой оболочке полости рта и другие (смотри Ханта синдром). При данной локализации нередко развивается менингоэнцефалит.

В некоторых случаях при опоясывающем Герпес может нарушаться чувствительность, появляются гиперестезия, гипералгия, парестезия. Иногда отмечают трофические, сосудистые и секреторные расстройства, нарушение потоотделения, выпадение волос и другие Развитие герпетического неврита возможно без поражения кожи. Рецидив опоясывающего Герпес отмечается как очень редкое исключение.

Диагноз, как правило, не представляет затруднений: локализация высыпаний по ходу нерва, одностороннее поражение, невралгические боли, мономорфный характер пузырьков отличают опоясывающий Герпес от других заболеваний кожи, в том числе от простого Герпес

Основным методом лабораторной диагностики является выделение вируса, для чего используют везикулярную и цереброспинальную жидкость (у больных менингоэнцефалитом), а также смывы из носоглотки больных. Вирус не размножается в куриных эмбрионах и не заражает лабораторных животных, поэтому для его выделения используют исключительно эмбриональные тканевые культуры человека. Для вируса опоясывающего Герпес характерно медленное развитие цитопатического эффекта, максимум которого наступает к 15—30-му дню культивирования. В монослое образуются очаги округляющихся клеток, в ядрах которых находят включения. Вирусный антиген в клетках можно обнаруживать с помощью метода иммунофлюоресценции (смотри). Для идентификации выделенного вируса используют реакции нейтрализации в культуре ткани и РСК с сыворотками крови переболевших лиц (смотри Вирусологические исследования, Реакция связывания комплемента). Исследуют везикулярную жидкость больных, в которой обнаруживаются многоядерные клетки с внутриядерными включениями.

Дифференцировать опоясывающий Герпес необходимо с натуральной и коровьей оспой, а также с зостериформной разновидностью простого Герпес В отличие от вирусов оспы вирус опоясывающего Герпес не образует бляшек на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов, непатогенен для кроликов, а также резко отличается по характеру цитопатического действия на культуры клеток; вирус не обладает гемагглютинирующими свойствами и не имеет общих с вирусом оспы антигенов.

Лечение

Местное — аналогично лечению простого Герпес. Как общее лечение показаны салицилаты, анальгетики, витамины B₁, В₁₂, интерферон в инъекциях, диадинамический ток, диадинамоэлектрофорез с новокаином, адреналином, ультразвук, УФО, УВЧ; при резко выраженных невралгических болях — промедол, омнопон, а также реперкуссионная новокаиновая блокада. С целью профилактики вторичной инфекции — антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз, как правило, благоприятный; процесс заканчивается через 2-3 недель, не оставляя на коже следов (при некротической форме остаются рубчики), однако невралгические боли продолжаются долго.

Профилактика: исключать контакты с больными ветряной оспой, избегать переохлаждений.

Герпес беременных (Милтона)

Этиология болезни не установлена

Чётких данных для отнесения этой болезни к Герпес нет, хотя имеются косвенные данные: описаны наблюдения, что у новорожденных, матери которых больны Герпес, обнаруживались герпетиформные высыпания, проходящие без лечения. Имеется некоторое сходство в клин, картине Герпес беременных с болезнью Дюринга (смотри Дюринга болезнь), однако вопрос об их идентичности не решён.

В патогенезе Герпес беременных предполагается возможная роль аутоинтоксикации, сенсибилизации к аутоаллергенам. Заболевание наблюдается обычно во второй половине беременности. Клинически проявляется полиморфными высыпаниями на коже туловища и конечностей (везикулы, папулы, уртикарии на эритематозном фоне), которые сопровождаются сильным зудом, нарушением общего состояния.

Эффективным терапевтическим комплексом являются десенсибилизирующие, в том числе кортикостероидные, препараты.

Herpes tonsurans — смотри Трихофития.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».