Гидроцефалия

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гидроцефалия Гидроцефалия (hydrocephalus; греческий hydor вода + kephale голова; синонимы водянка головного мозга) — состояние, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках мозга и подоболочечных пространствах. Гидроцефалия является следствием различных заболеваний или травм головного мозга и его оболочек. Классификация Наибольшее распространение в СССР получила классификация, предложенная А. А. Арендтом в 1948 год. В ней Гидроцефалия рассматривается в зависимости от времени возникновения, течения, этиологического факторов, локализации и характера нарушения функции ликворного аппарата. По времени возникновения различают врождённую и приобретённую Гидроцефалия, по течению — острую и хроническую. По локализации выделяют наружную и внутреннюю Гидроцефалия При наружной Гидроцефалия имеется избыточное скопление цереброспинальной жидкости преимущественно в субарахноидальных пространствах, при внутренней — в желудочках головного мозга. Нередко наблюдается комбинация внутренней и наружной Гидроцефалия — так называемый общая Гидроцефалия По характеру нарушения функции ликворного аппарата принято различать открытую (сообщающуюся) и закрытую (окклюзионную) Гидроцефалия Открытую Гидроцефалия в свою очередь подразделяют на гиперсекреторную, при которой секреция цереброспинальной жидкости значительно повышена, и арезорбтивную, характеризующуюся нарушением её всасывания. При окклюзионной Гидроцефалия имеется нарушение на различных уровнях оттока цереброспинальной жидкости из желудочков в субарахноидальные пространства в результате спаечного процесса, кист, опухолей и так далее. Встречаются смешанные формы Гидроцефалия, когда окклюзия ликворных путей сочетается с нарушением резорбции или секреции цереброспинальной жидкости. Этиология и патогенез Различные поражения головного мозга и его оболочек могут привести к Гидроцефалия Чаще всего она наблюдается после инфекционных заболеваний (гнойный эпидемический цереброспинальный менингит, вторичные менингиты и менингоэнцефалиты) и черепно-мозговых травм. Кроме того, Гидроцефалия может возникнуть при затруднении оттока крови из полости черепа (патология венозной системы, тромбоз синусов, сдавление рубцами и спайками отводящих вен), при опухолях, а также при гипертензии, заболеваниях почек и паразитарных поражениях головного мозга. Иногда Гидроцефалия возникает в результате аномалии развития головного и спинного мозга (недоразвитие мозга, мозговые и спинномозговые грыжи и так далее). Вышеперечисленные причины могут привести к нарушению секреции, всасывания или циркуляции цереброспинальной жидкости с последующим развитием Гидроцефалия Патологическая анатомия Морфологически изменения в мозге и оболочках при Гидроцефалия зависят как от основного заболевания, приведшего к Гидроцефалия, так и от длительности повышенного внутричерепного давления. Как правило, наблюдается расширение полостей желудочков, особенно боковых, за счёт увеличения в них количества цереброспинальной жидкости (рисунок 1). Боковые желудочки расширены симметрично как при открытой, так и закрытой Гидроцефалия с окклюзией межжелудочковых отверстий водопровода мозга и апертур IV желудочка (рисунок 2—4).

Асимметричное расширение желудочков чаще всего наблюдается при закупорке одного межжелудочкового отверстия или на стороне травмы. Прогрессирующее увеличение желудочков приводит к атрофии мозговой ткани, уплощению извилин и сглаживанию борозд мозга. Рано поражаются пирамидные пути. Изменению подвергается прежде всего белое вещество, мозолистое тело и свод. Изменение серого вещества наблюдается при Гидроцефалия в результате травмы и в тяжёлых случаях Гидроцефалия. При врождённой Гидроцефалия может нарушаться строение коры. Атрофия нервной ткани при Гидроцефалия, по мнению У. Пенфилда и Элвиджа (A. Elwidge, 1932), Б. Н. Клосовского (1949), В. П. Пурина (1968), происходит в результате сдавления капилляров мозга вследствие внутричерепной гипертензии. Выраженная астроцитарная реакция в белом веществе при Гидроцефалия является плохим прогностическим признаком. Кроме изменений со стороны ткани мозга, при Гидроцефалия отмечают выраженные изменения и со стороны сосудистых сплетений, эпендимы желудочков и его оболочек. Наблюдается атрофия сосудистых сплетений с фиброзным перерождением их соединительнотканной основы и гибелью эпителия. При Гидроцефалия после инфекционных заболеваний выявляют признаки гранулематозного эпендиматита (смотри Хориоэпендиматит). Мозговые оболочки резко утолщены, мутны, отёчны. Отмечают их фиброз, сращение главным образом в области базальных цистерн основания мозга, большого затылочного отверстия и апертур IV желудочка. В оболочках выявляют воспалительные инфильтраты. При травматической Гидроцефалия в мозге находят следы бывших кровоизлияний, рубцы в местах некрозов мозговой ткани, спайки в области путей оттока цереброспинальной жидкости и так далее. В сосудах головного мозга при Гидроцефалия обнаруживают признаки артериосклероза с гиалинозом сосудов.

Рисунок 1. Фронтальный разрез головного мозга через боковые желудочки (гидроцефалия): резкое расширение боковых желудочков (указано стрелками).

Рисунок 2. Сагиттально-срединный разрез головного мозга. Гидроцефалия воспалительного происхождения в результате окклюзии нижних (каудальных) отделов IV желудочка (указана стрелкой).

Рисунок 3. Сагиттально-срединный разрез головного мозга. Гидроцефалия воспалительного происхождения в результате окклюзии водопровода мозга (указана стрелкой).

Рисунок 4. Сагиттально-срединный разрез головного мозга. Гидроцефалия в результате закрытия обоих резко расширенных межжелудочковых отверстий (Монро) кистой краниофарингиомы, заполняющей III желудочек (указана стрелкой).

Рисунок 5. Форма головы ребёнка при гидроцефалии.

Клиническая картина Гидроцефалия многообразна.

Различают 2 стадии заболевания: прогрессирующую и стабилизировавшуюся Гидроцефалия Прогрессирующая стадия в фазе острого прогрессирования имеет симптомы заболеваний, приведших к Гидроцефалия. В фазе хронический прогрессирования этих симптомов уже нет.

Дети с врождённой или развившейся в раннем возрасте Гидроцефалия малоподвижны, отстают в физ. развитии. У них наблюдается ожирение, а в терминальной стадии — резкое похудание. Наиболее характерна форма головы — она шарообразная, увеличена в размерах, большой нависающий лоб, глубоко расположенные орбиты, полуприкрытые глаза, оттопыренные уши (рисунок 5). Кожные покровы головы истончены; просвечивает обильно развитая венозная сеть. Роднички увеличены, выбухают и напряжены, кости истончены, отмечается расхождение швов между костями черепа. При перкуссии черепа выслушивается характерный «шум треснувшего горшка»; в случаях закрытия родничков и начавшегося смыкания костей черепа — звук с коробочным оттенком.

Неврологические нарушения при Гидроцефалия полиморфны [А. А. Арендт, 1948; Матсон (D, D. Matson), 1953].

Могут наблюдаться поражения любого черепного нерва, разнообразные двигательные расстройства, различные формы эпилептических припадков. Симптомы этих поражений встречаются в различных сочетаниях и могут быть выражены в разной степени. Их многообразие обусловлено тем, что возможна как различная локализация и распространённость процесса, вызвавшего Гидроцефалия, так и различная степень поражения мозга и его оболочек. Однако наиболее часто при Гидроцефалия наблюдаются поражения со стороны зрительных нервов, вестибулярного аппарата и двигательной сферы.

Снижение остроты зрения, иногда до полной слепоты, изменения полей зрения, застойные соски зрительных нервов или их атрофия являются следствием гипертензии и непосредственного сдавления хиазмы и зрительных путей расширенным III желудочком. Застойные соски чаще бывают при окклюзионной Гидроцефалия

Поражение вестибулярного аппарата при Гидроцефалия, по данным А. А. Арендта, наблюдается в 93% случаев. Дети старшего возраста жалуются на приступы головокружения и шума в ушах или голове. При обследовании обнаруживают спонтанный крупноразмашистый нистагм, нарушение калорического и вращательного нистагма при экспериментальных пробах.

Со стороны двигательной сферы чаще всего проявляются пирамидные и мозжечковые расстройства, реже подкорковые. Могут иметь место параличи, парезы конечностей (чаще нижние парапарезы), нарушения тонуса, изменение рефлексов, расстройства координации движений, статики, походки, хореоподобные и атетоидные движения конечностей, спастические контрактуры. Мозжечковые нарушения характерны для окклюзии ликворных путей на уровне задней черепной ямки. У детей раннего возраста имеется задержка развития моторики, то есть способности держать голову, стоять и ходить.

При поражении диэнцефальных отделов головного мозга понижается основной обмен, нарушается водный, углеводный и жировой обмен, а также терморегуляция, сон, наблюдается булимия, повышенная потливость, а иногда мраморность и сухость кожи. В патогенезе этих расстройств большое значение имеет одновременное нарушение функции всех вегетативных центров вследствие длительной внутрижелудочковой гипертензии. При сдавлении гипофиза и инфундибулярной области проявляются симптомы дисфункции эндокринных органов.

Психические расстройства при Гидроцефалия очень разнообразны. Условно можно выделить две основные группы: состояния интеллектуальной недостаточности и нарушения личности. Первая группа объединяет много форм — от лёгкой, обратимой задержки психического развития до олигофрении с разной степенью умственной отсталости вплоть до глубокой имбецильности и идиотии (смотри Олигофрении). У детей чаще наблюдается неглубокий интеллектуальный дефект (дебильность). Тяжёлая Гидроцефалия сопровождается, как правило, и глубокой умственной отсталостью. Однако чёткого параллелизма между степенью выраженности Гидроцефалия и глубиной интеллектуального дефекта нет. Олигофрения при Гидроцефалия характеризуется атипичностью. Т. П. Симеон (1958) и Гидроцефалия Е. Сухарева (1965) наблюдали у больных избирательно хорошее развитие механической памяти и отдельных способностей (к счёту, музыкального слуха и так далее). Развитая механическая память, особенно слуховая, нередко обусловливает относительно богатый запас слов. Вместе с тем в речи преобладают штампы, высказывания имеют оттенок пустого резонёрства при недостаточном понимании многих слов и выражений; при хорошей памяти на числа и лёгком выполнении отдельных счётных операций больные не в состоянии решать простые задачи, требующие логического мышления. В ряде случаев у больных наблюдается нормальный интеллект.

Рисунок 6. Рентгенограмма костей черепа при гидроцефалии у ребёнка 1 года 8 месяцев. Череп шарообразной формы, кости истончены, швы черепа растянуты.

Рисунок 7. Рентгенограмма костей черепа при окклюзионной гидроцефалии у ребёнка. Резко растянуты швы черепа (1), выражены пальцевые вдавления (2), турецкое седло с истончённой и наклонённой кпереди спинкой (5).

Рисунок 8. Вентрикулограмма с майодилом при гидроцефалии. Окклюзия в области водопровода мозга. Майодил заполняет задние отделы расширенного III желудочка (указано стрелкой).

Нарушения личности, в особенности эмоционально-волевых свойств характера, встречаются чаще, чем интеллектуальная недостаточность. Наиболее типичными являются преобладание слегка повышенного (эйфорического) оттенка настроения, иногда со склонностью к плоскому юмору, быстрый переход от эйфории к апатии или подавленному настроению, слабость побуждений, пассивность, бездеятельность. При Гидроцефалия у детей нередко отмечают недостаток детской живости и непосредственности, слабо выраженное стремление к контакту, отсутствие выраженных привязанностей. При так называемый латентной Гидроцефалия наблюдаются неустойчивость настроения, аффективная возбудимость, склонность к дисфориям, астенические и неврозоподобные нарушения. Под влиянием ситуационных воздействий или при усилении внутричерепной гипертензии могут возникать эпизоды возбуждения со злобностью и агрессивным поведением.

В пубертатном возрасте под влиянием инфекций, физических и психических травм возможно возникновение эпизодических и периодических психозов с нарушениями сознания, нестойкими бредовыми идеями и галлюцинациями.

При прогрессировании Гидроцефалия нарастает вялость, апатия, наблюдается снижение интеллекта; снижение внутричерепного давления сопровождается повышением активности и повышением интеллекта.

В клинической картине Гидроцефалия, возникшей у детей в более старшем возрасте, как правило, на первый план выступают симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, тошнота, рвота, застойные соски зрительных нервов).

Острая окклюзия ликворных путей с Гидроцефалия сопровождается резкими головными болями, рвотой и брадикардией. На высоте приступа может возникнуть потеря сознания, расстройство дыхания с появлением стволовых тонических судорог.

Гидроцефалия взрослых не имеет однотипного течения и определённой клинической картины. На первый план выступает синдром повышения внутричерепного давления (смотри Гипертензивный синдром). Изменения в костях черепа выражены в значительно меньшей степени, чем у детей. Неврологическая симптоматика очень разнообразна. Е. Ф. Лобкова выделяет несколько синдромов преимущественного поражения головного мозга: синдром со стороны среднего мозга, задней черепной ямки, оптохиазмальной области, больших полушарий головного мозга, диэнцефальной области.

Диагноз

Для выявления Гидроцефалия, помимо комплексного клинической, обследования, используют ряд дополнительных методов, с помощью которых можно определить форму, стадию и этиологию Гидроцефалия, уровень окклюзии и степень выраженности Гидроцефалия Широкое применение в клинической, практике нашли осциллография (смотри), тонометрия родничка, трансиллюминация черепа, эхоэнцефалография (смотри) и исследование с использованием радиоактивных изотопов (смотри Радиоизотопная диагностика). Наибольшее значение в диагностике Гидроцефалия имеют различные рентгенологическое методы обследования, а также методы, напримеравленные на изучение состояния ликворной системы.

Рентгенодиагностика

Краниография (смотри) позволяет не только поставить диагноз Гидроцефалия, но и определить её форму. При сообщающейся Гидроцефалия, развившейся в раннем детском возрасте, форма черепа шарообразна. Кости свода черепа истончены, рельеф внутренней костной пластинки сглажен (рисунок 6). Отмечается уплощение черепных ямок с углублением передней черепной ямки, расхождение швов черепа к незаращение родничков. Вход в турецкое седло расширен. Для окклюзионной Гидроцефалия характерны выраженные пальцевые вдавления в костях свода черепа, расхождение швов (рисунок 7), расширение диплоических вен, вдавления на кости от поперечного синуса и наличие расширенных эмиссариев. При окклюзии на уровне задней черепной ямки нередко наблюдается отклонение спинки турецкого седла кпереди, истончение её и сужение входа в турецкое седло. При окклюзии в области водопровода мозга дно турецкого седла углублено, спинка его отклонена кзади. При закрытии одного из межжелудочковых отверстий череп имеет асимметричную форму.

Рентгеноконтрастные методы исследования применяются для уточнения этиологии и формы Гидроцефалия, степени её выраженности, а также для определения уровня окклюзии. Исследования проводят с использованием газа или йодистых препаратов (майодил, конрей и другие).

Пневмоэнцефалографию с выведением цереброспинальной жидкости применяют при стабилизировавшейся открытой Гидроцефалия для определения величины и формы желудочков, состояния субарахноидальных пространств (смотри Энцефалография). При Гидроцефалия с повышением внутричерепного давления пневмоэнцефалография с выведением цереброспинальной жидкости противопоказана. В этих случаях для определения формы Гидроцефалия и уровня окклюзии применяют пневмоэнцефалографию без выведения цереброспинальной жидкости и с введением небольшого (15—20 сантиметров³) количества воздуха. Прохождение газа в боковые желудочки наблюдается при открытой форме Гидроцефалия Задержка газа на уровне мозжечково-мозговой цистерны свидетельствует об окклюзии в области средней апертуры IV желудочка. Отсутствие газа в III желудочке при его наличии в IV указывает на окклюзию в области водопровода мозга. А задержка воздуха в одном из боковых желудочков наблюдается при окклюзии межжелудочкового отверстия.

Вентрикулография (смотри) показана при выраженной внутричерепной гипертензии и стволовых симптомах, а также в тех случаях, когда предполагается, что Гидроцефалия вызвана опухолью. Она позволяет судить о форме и величине всех отделов желудочков, а также об уровне и характере окклюзии. На вентрикулограммах при открытой Гидроцефалия наблюдается симметричное расширение всех отделов системы желудочков. Контрастное вещество при открытой Гидроцефалия проходит свободно в субарахноидальное пространство спинного мозга. При окклюзии водопровода мозга особенно выражено расширение III желудочка (рисунок 8), отмечается грыжевидное выбухание и опущение его задне-нижних отделов. Поражение верхних или нижних отделов IV желудочка с затруднением оттока цереброспинальной жидкости приводит к расширению всех вышележащих отделов системы желудочков. При непроходимости одного из межжелудочковых отверстий контрастное вещество, введённое в один из боковых желудочков (при целости прозрачной перегородки), не переходит в другой. При окклюзии ликворных путей контрастное вещество задерживается на месте препятствия.

Ангиографию (смотри) используют для суждения о степени Гидроцефалия и дифференциальной диагностики. На ангиограммах при Гидроцефалия наблюдается дугообразное развёртывание сосудов головного мозга без заметного изменения их топографии, при опухолях обычно имеется смещение и деформация мозговых сосудов.

Исследование состояния ликворной системы. При прогрессирующей Гидроцефалия давление цереброспинальной жидкости в желудочках и субарахноидальном пространстве спинного мозга всегда выше нормального. Большая разница в цифрах внутри-желудочкового и спинномозгового давлений, а также преобладание давления в желудочках дают основание заподозрить окклюзионную Гидроцефалия. При сообщающейся Гидроцефалия разницы в цифрах давления может и не быть либо она не велика. При стабилизировавшейся Гидроцефалия цифры давления могут быть в нормальных пределах.

При хронический Гидроцефалия количество белка в цереброспинальной жидкости, полученной из желудочков мозга, снижается от 0,1 до 0,03‰.

При окклюзионной гидроцефалии количество белка в цереброспинальной жидкости, полученной из люмбального отдела, обычно выше, чем в жидкости, полученной из желудочков. При сообщающейся Гидроцефалия разницы в количестве белка в цереброспинальной жидкости, полученной из разных отделов, нет. Повышение количества белка и клеточных элементов характерно для текущего воспалительного процесса в мозге и его оболочках (смотри Цереброспинальная жидкость). Для установления открытой или закрытой формы Гидроцефалия используют ликвородинамические пробы (смотри).

Лечение Гидроцефалия может быть консервативным и хирургическим. Оно направлено на снижение и стабилизацию внутричерепного давления. При консервативном лечении показаны общеукрепляющая терапия, солено-хвойные ванны с последующим укутыванием ребёнка, жаропонижающие препараты, дегидратационная, десенсибилизирующая и противовоспалительная терапия с учётом этиологии Гидроцефалия. Иногда хороший эффект оказывает рентгенотерапия.

Лечение психических расстройств в основном совпадает с указанной консервативной терапией Гидроцефалия Для лечения выраженных аффективно-волевых расстройств, а также эпизодических психозов используются различные психотропные средства.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение. Абсолютными противопоказаниями к операции являются: стабилизировавшаяся стадия Гидроцефалия, острая фаза прогрессирующей Гидроцефалия, а также Гидроцефалия, сопровождающаяся слепотой, грубыми неврологический и психическими нарушениями, наличие бактериемии.

Для лечения Гидроцефалия предложено более ста различных операций. Однако большинство из них имеет лишь исторический интерес. Операции принято делить на паллиативные и радикальные.

Паллиативные операции. Спинномозговая пункция (смотри) — диагностическое и лечебный вмешательство, впервые описано Гидроцефалия Квинке в 1891 год. Показана при лечении открытой Гидроцефалия

Вентрикулярные пункции [операции Дольотти (1933) и Геймановича (1939)]. При закрытой Гидроцефалия, если нельзя произвести радикальную операцию, как временную меру применяют пункции желудочков с выведением 50—100 миллилитров жидкости (смотри Вентрикулопункция). При остро наступившей окклюзии пункция часто является единственным способом спасения больного. А. Дольотти предложил производить пункцию переднего рога бокового желудочка через верхнюю крышу глазницы со стороны глазной впадины, создавая отток жидкости в ретробульбарную клетчатку. З. И. Гейманович рекомендовал использовать для пункций височную область. Эти операции показаны только у детей раннего возраста.

Рисунок 9. Схема операции отведения цереброспинальной жидкости из боковых желудочков головного мозга в правое предсердие (вентрикулоаурикулярное шунтирование) и в брюшную полость (вентрикулоперитонеальное шунтирование): вентрикулоаурикулярное шунтирование — пунктирные линии — контуры катетера в ушко правого предсердия; вентрикулоперитонеальное шунтирование — сплошные линии — контуры основного катетера в брюшную полость; 1 — катетер, введённый в боковой желудочек мозга; 2 — резиновая помпа для откачивания жидкости; з — катетер, введённый в брюшную полость; 4 — катетер, введённый в ушко правого предсердия (стрелками указано направление оттока жидкости). Рисунок 10. Схема операции оментодурального анастомоза по Бурденко — Бакулеву в область субарахноидального пространства поясничных позвонков для отведения цереброспинальной жидкости в брюшную полость: 1— лоскут на васкуляризированной ножке, выкроенный из большого сальника; — субарахноидальное пространство.

Длительный дренаж боковых желудочков по Арендту показан при остро наступившем окклюзионном кризе, когда тяжесть состояния не позволяет произвести радикальную операцию: в передний рог бокового желудочка (чаще правого) вводят дренажную трубку из силиконовой резины, которую соединяют с системой длительного дренажа.

Декомпрессивные трепанации могут дать при Гидроцефалия только временный положительный эффект.

Радикальные операции делят на четыре типа: универсальные и операции при гиперсекреторной, окклюзионной и арезорбтивной формах Гидроцефалия.

Универсальные операции применяются при любой форме Гидроцефалия. Для отведения жидкости предложены наружные и внутренние дренажи. Наружные дренажи используют весьма редко как временную меру, так как они могут осложняться гнойным менингитом. Внутренние дренажи нашли широкое применение. Существует большое количество операций, при которых создаётся отток цереброспинальной жидкости в подкожную жировую клетчатку головы, глаза и подвисочной области, эпидуральное пространство, плевральную и брюшную полость, вены, правое предсердие, мочевой и желчный пузырь, грудной лимфатические, проток. В настоящий, время широкое распространение получили только две: вентрикулоаурикулярное шунтирование и вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Рисунок 11. Схема операции Венгловского при закрытой окклюзионной гидроцефалии: а — выкраивание лоскута из твёрдой мозговой оболочки в височной области; б — лоскут свернут в трубку; в — трубка введена в полость бокового желудочка мозга (1 — подкожная жировая клетчатка; 2 — кость черепа; 3 — твёрдая мозговая оболочка; 4 — височная доля головного мозга; 5.— цереброспинальная жидкость, изливающаяся из бокового желудочка мозга).

Вентрикулоаурикулярное шунтирование — постоянное отведение жидкости из бокового желудочка мозга в правое предсердие (рисунок 9), проводят с помощью дренажной системы с клапаном Шпитца — Хольтера или Пуденца — Хейера. Предпочтение отдаётся системе Пуденца — Хейера, при которой клапан помещается на сердечном конце катетера. Клапан препятствует забросу крови в дренажную трубку и желудочки головного мозга.

Операция может быть рекомендована для лечения любой формы Гидроцефалия Чаще всего её используют у детей грудного возраста.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование — отведение жидкости из бокового желудочка в брюшную полость (рисунок 9). Операция показана в основном для лечения Гидроцефалия у детей раннего возраста. Используют дренажную систему с клапаном, который помещается на конце вводимого в брюшную полость катетера.

Кауш (W. Kausch) в 1910 год отводил цереброспинальную жидкость из желудочка в брюшную полость с помощью резиновой трубки. Скотт (М. Scott, 1955) предложил для этой цели поливиниловую трубку, на брюшном конце которой располагался маленький барабанчик, из которого цереброспинальная жидкость выделялась только при определённом давлении.

Одним из универсальных методов лечения гидроцефалии является операция Кюттнера — Венгловского. Гидроцефалия Кюттнер предложил вскрывать полость переднего рога бокового желудочка и создавать отток цереброспинальной жидкости из желудочка в субдуральное, эпидуральное пространства и подкожную клетчатку черепа. В последующем наряду со вскрытием он вводил в полость желудочка уплотнённую артерию, обшитую двумя языкообразными лоскутами, выкроенными из твёрдой мозговой оболочки. Р. И. Венгловский в качестве дренажа применил лоскут из твёрдой мозговой оболочки вместе с питающим его сосудом, свёрнутым в виде трубочки (рисунок 11). Хотя операцию автор выполнил в 1907 г., первые сообщения он сделал только в 1913 и 1917 годы. С. Л. Колюбакин (1923) заменил трубочку из твёрдой мозговой оболочки лоскутом, выкроенным в виде буквы «Т». А В. Н. Розанов (1926) предложил при этой операции зашивать твёрдую мозговую оболочку, предварительно расщепленную по Н. Н. Бурденко.

М. П. Соколовский и Ю. М. Иргер (1925 и 1928 годы) предложили дренирование нижнего рога бокового желудочка с помощью «жгута», выкроенного из жирового комка Биша. Гильдебранд (О. Hildebrand, 1923) создавал отток жидкости из желудочка в полость глазницы путём формирования канала в верхней стенке орбиты.

Операций при гиперсекреторной форме гидроцефалии направлены на уменьшение секреции цереброспинальной жидкости и заключаются в удалении хориоидального сплетения боковых желудочков (Гильдебранд, 1904; У. Денди, 1918). В 1922 год. У. Денди предложил коагуляцию хориоидального сплетения с помощью специально сконструированного аппарата. В последующем коагуляцию сосудистых сплетений при Гидроцефалия с помощью вентрикулоскопов производили Патнем (Т. J. Putnam, 1936), Скарфф (J. Scarff, 1936), В. Н. Семенов и А. И. Бурханов (1970).

Операции при окклюзионных формах гидроцефалии направлены либо на устранение препятствия и восстановление нормального анатомического пути циркуляции цереброспинальной жидкости, либо на создание новых каналов для оттока жидкости из системы желудочков. При окклюзии нижних отделов IV желудочка и области мозжечково-мозговой цистерны выполняют операции на задней черепной ямке. Впервые У. Денди в 1921 год предложил разъединять арахноидальные сращения в области срединной и латеральной апертур IV желудочка при их окклюзии. Если при этом не удавалось достигнуть свободного оттока жидкости из желудочка, он рекомендовал рассечение червя мозжечка. При спаечном процессе в верхнем отделе IV желудочка и в области водопровода мозга У. Денди производил дренирование водопровода мозга, а Фрейзер (J. Fraser, 1923)—его бужирование. Эти операции в наст, время используют только тогда, когда водопровод мозга закрыт плёнкой, выбухающей в IV желудочек.

Особое место занимает предложенная Фрейзером и Доттом (N. М. Dott) в 1922— 1923 годы операция фенестрации мозжечкового намета, видоизменённая и дополненная Н. Н. Бурденко (1937) и И. М. Григоровским (1931, 1936). При этом вмешательстве в мозжечковом намете создаётся дефект, в результате чего образуется сообщение между субарахноидальным пространством большого мозга и областью задней черепной ямки.

При окклюзии в области водопровода мозга, III желудочка, верхних отделов IV желудочка показана вентрикулоцистерностомия — операция, предложенная Торкильдсеном (A. Torkildsen) в 1937—1939 годы, при которой с помощью дренажной трубки создаётся сообщение между задним рогом бокового желудочка и мозжечково-мозговой цистерной (рисунок 12, 3). При окклюзии двух межжелудочковых отверстий рекомендуется двусторонняя операция. Граф и Хэмби (С. J. Graf, W. В. Hamby, 1957) рекомендовали проводить дренажную трубку через разрез в мозжечковом намете, сделанный кпереди от поперечного синуса. При этом трубка располагалась под твёрдой мозговой оболочкой. Для отведения цереброспинальной жидкости из полости III желудочка наибольшее распространение получила операция надхиазмальной перфорации конечной пластинки (рисунок 12, 2), которая представляет собой вариант операции Стукея — Скарффа (В. Stookey, J. Scarff, 1936). При операции создаётся сообщение между системой желудочков и субарахноидальным пространством большого мозга, а через межножковую цистерну — с субарахноидальным пространством задней черепной ямки. Эти операции показаны при окклюзии водопровода мозга, IV желудочка и мозжечково-мозговой цистерны.

Широко применявшиеся раньше при высоком уровне окклюзии порэнцефалия (создание искусственного отверстия в стенке переднего рога бокового желудочка), прокол мозолистого тела, вентрикулосубдуральный анастомоз почти не употребляются. Прокол мозолистого тела — операция, предложенная Антоном и Браманном (G. Anton, F. G. Bramann) в 1908 год. Отток жидкости из бокового желудочка в субарахноидальное и субдуральное пространства происходит через прокол в мозолистом теле (рисунок 13). Н. Н. Бурденко рекомендовал разрез мозолистого тела на протяжении 1,5—2 сантиметров, А. Ю. Созон-Ярошевич предложил прокол мозолистого тела на границе средней и задней трети его.

Вентрикулосубдуральный анастомоз состоит в отведении цереброспинальной жидкости из переднего рога бокового желудочка через дренажную трубку в субдуральное пространство передних отделов больших полушарий (рисунок 12, 2).

Операции при арезорбтивной гидроцефалии. Наиболее широкое распространение получила операция люмбо-перитонеального отведения цереброспинальной жидкости, при которой жидкость из субарахноидального пространства спинного мозга на уровне L_III-IV с помощью трубки дренируется в брюшную полость.Оментодуральный анастомоз по Бурденко — Бакулеву (рисунок 10) — операция, направленная на отведение цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства в брюшную полость. Для этого из сальника иссекают лоскут длиной около 15 сантиметров, основание которого имеет хорошо сохранённое кровоснабжение.

Рисунок 12. Схематическое изображение некоторых вариантов операций при гидроцефалии: 1 — операция Стукея — Скарффа при окклюзии водопровода мозга, IV желудочка и мозжечково-мозговой цистерны; зонд проведён через перфорированную конечную терминальную пластинку и дно III желудочка в межножковую цистерну; 2— вентрикулосубдуральное дренирование для отведения жидкости из переднего рога бокового желудочка в субдуральное пространство передних отделов больших полушарий головного мозга с помощью дренажной трубки; 3— вентрикулоцистерностомия при окклюзии на уровне водопровода мозга III желудочка и верхних отделов IV желудочка. Дренажная трубка соединяет боковой желудочек с мозжечково-мозговой цистерной. Стрелками указано направление оттока жидкости.

После ламинэктомии на уровне L_II-III лоскут сальника помещают в субарахноидальное пространство.

Мочеточниковый дренаж (ureteroduro-anastomosis) был предложен Гейле (В. Heile) в 1925 год. После удаления одной почки и ламинэктомии L_II-III почечную лоханку вшивают в дефект твёрдой и арахноидальной мозговых оболочек. Таким образом, происходит отток цереброспинальной жидкости из субарахноидального пространства спинного мозга через мочеточник в мочевой пузырь. Матсон (D. D. Matson, 1953) предложил соединять мочеточник (после удаления почки) с трубкой, которую вшивал в терминальный желудочек.

Рисунок 13. Схема прокола мозолистого тела по Антону — Браманну для отведения жидкости из бокового желудочка: 1 — дренажная трубка, введённая через трепанационное отверстие в боковой желудочек головного мозга (3); 2 — мозолистое тело (стрелками указано направление оттока жидкости).

При операции, предложенной Антоном и Шмиденом (A. Schmieden) в 1917 год, цереброспинальную жидкость из мозжечково-мозговой цистерны отводят в мышцы и межмышечную клетчатку посредством фенестрации атланто-затылочной мембраны.

Оперативные вмешательства при Гидроцефалия воспалительного или травматического генеза могут привести к полному выздоровлению; при Гидроцефалия, обусловленной иноперабельными доброкачественными опухолями, операция продлевает жизнь больным нередко более чем на 5 лет. У детей в раннем возрасте наиболее эффективными операциями являются вентрикулоатриостомия и вентрикулоперитонеостомия. После них у 50—70% пациентов наблюдаются хорошие результаты.

После этих операций иногда возникают непроходимость дренажной системы, инфекционные осложнения, выхождение дренажной трубки из полости сердца или брюшной полости. При вентрикулоатриостомии возможны тромбозы и тромбоэмболии.

У пациентов старшего возраста с окклюзией каудальных отделов IV желудочка наилучшие результаты после операций наблюдаются после рассечения червя мозжечка, а при высоком уровне окклюзии — после операции Торкильдсена и отведения цереброспинальной жидкости из полости III желудочка. Хорошие результаты после операции Торкильдсена наблюдаются у 50 — 84% пациентов, а после отведения цереброспинальной жидкости из полости III желудочка у 46—90%.

Прогноз

Развитие Гидроцефалия, особенно врождённой, на любой стадии может приостановиться, но полного выздоровления почти никогда не наблюдается. Большинство детей с врождённой или возникшей в раннем детском возрасте Гидроцефалия без лечения погибает. Наиболее благоприятно протекает Гидроцефалия у детей старшего возраста. Результаты хирургического лечения зависят от своевременного проведения операции, степени поражения мозга основным заболеванием, а также от самого тщательного учёта показаний и противопоказаний к тому или иному виду операции.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».