Гидроцеле

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гидроцеле Гидроцеле (греческий hydor вода + kele опухоль, грыжа; синонимы водянка оболочек яичка) — скопление жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка. Это название заболевание получило в 16 век. Чаще всего (70%) Гидроцеле встречается у взрослых, в основном в возрасте 20—30 лет; на детский возраст приходится 30% всех случаев (из них 50% до 5 лет). Обычно Гидроцеле— одностороннее поражение, но встречается и двустороннее, особенно у новорожденных. Этиология и патогенез Различают врождённое и приобретённое Гидроцеле Возникновение врождённого Гидроцеле связано с нарушениями эмбриогенеза. Вследствие незаращения влагалищного отростка брюшины образуется полость (рисунок 1), в которой может скапливаться жидкость. Если эта полость в проксимальном направлении не облитерируется, то возникает сообщающаяся водянка оболочек яичка (hydrocele communicans). Многокамерные полости формируются из-за сращений листков брюшинного отростка. Этиологического факторами приобретённого Гидроцеле считают травму, воспалительные процессы, опухоли яичка, его придатка и оболочек, а также сердечную декомпенсацию, сопровождающуюся признаками общего венозного застоя (асцит, гидроторакс, гидроперикард). Острые инфекционные процессы (гонорея, туберкулёз) осложняются выпотеванием экссудата (острая водянка), травма — примесью к жидкости крови, что называют гидрогематоцеле или гематоцеле (смотри). В патогенезе Гидроцеле основную роль играют склеротические изменения влагалищной (собственной) оболочки яичка (tunica vaginalis testis — PNA), сопровождающиеся нарушениями лимфообращения. По А. П. Фрумкину (1963), запустевание лимфатические, щелей, облитерация значительной части лимфатические, сосудов яичка, его придатка и оболочек способствуют скоплению жидкости, а нарушению её оттока благоприятствует сдавление элементов семенного канатика грыжей, варикозно расширенными венами, рубцами после операций, бандажом и другие Патологическая анатомия Морфологически изменения при Гидроцеле Свидетельствуют о воспалении, выражающемся в дистрофических изменениях клеток оболочек яичка, артериите, флебите, перифлебите. При остром Гидроцеле серозная оболочка может быть гиперемированной, с расширенными сосудами. Хронический Гидроцеле чаще характеризуется утолщением оболочки, её неровностью. Водяночная полость обычно грушевидной формы, а иногда при частичном срастании листков приобретает вид песочных часов (hydrocele biloculare). На висцеральном листке оболочки обнаруживают разрастание грануляционной ткани. По ходу сосудов видны лимфоидные инфильтраты. Мезотелий легко слущивается. Влагалищная оболочка состоит из гиалинизированных, грубых коллагеновых волокон. Количество жидкости варьирует от нескольких миллилитров до 1—3 литров, а в казуистических случаях достигает 23—26 литров. Водяночная жидкость прозрачная, янтарно-жёлтого цвета, слегка опалесцирует. Удельный вес её 1,012—1,028, содержание белка 4—5%, реакция нейтральная. Под микроскопом в ней обнаруживают отдельные лимфоциты, мезотелиальные клетки, кристаллы холестерина; при гематоцеле — эритроциты, волокна фибрина и свёртки, иногда с обызвествлением. При нагноении жидкости (pyocele), что наблюдается редко, она становится мутной, в ней появляются полинуклеарные лейкоциты. При посеве жидкости выявляют различную микрофлору: кишечную палочку, кокки с малой вирулентностью. Химических содержание — протеины, натрий, хлориды, холестерол. Клиническая картина Выделяют острое и хронический Гидроцеле Острое Гидроцеле характеризуется внезапным появлением болей, припухлостью, гиперемией кожи в одной из половин мошонки.

При пальпации определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции с отчётливой флюктуацией, а иногда и крепитацией. Яичко оттеснено кзади и книзу. Хронический Гидроцеле развивается медленно, в течение ряда лет. В результате постепенного накопления жидкости мошонка приобретает грушевидную форму. Обычно границы водянки сверху чётко очерчены паховым каналом. Кожа мошонки не гиперемирована, но она растянута, без складок и лоснится. Яичко при большом и напряжённом Гидроцеле пальпаторно может и не определяться. Кроме того, большое Гидроцеле сопровождается мацерацией, эритразмой паховых областей, затруднением мочеиспускания, полового акта, атрофией яичка, нарушением сперматогенеза.

Диагноз основан на 'данных осмотра и объективного исследования мошонки. Важное значение имеют следующие симптомы: появление образования на одной стороне, отчётливая флюктуация и притупление над ним. При диафаноскопии мошонки выявляется её просвечивание розового цвета за счёт нахождения прозрачной жидкости в её полости (положительный симптом просвечивания); для этой цели используют какой-либо источник яркого света (электрический фонарь, цистоскоп и другие)? который устанавливают позади мошонки. Весьма типично при сообщающейся водянке исчезновение жидкости в лежачем положении больного, особенно если мошонку поднять. В дифференциальной диагностике с грыжей учитывают возможность вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и урчание кишки при этом. Труднее дифференцировать Гидроцеле с опухолью яичка, которая может давать положительный симптом просвечивания, но отличается плотной консистенцией; в таких случаях рекомендуют диагностическую пункцию с исследованием жидкости.

Рисунок 1. Схематическое изображение яичка и его оболочек при гидроцеле: 1 — семенной канатик; 2 — париетальная пластинка влагалищной оболочки яичка; 3 — жидкость между пластинками влагалищной оболочки; 4 — яичко, покрытое висцеральной пластинкой влагалищной оболочки.

Рисунок 2. Операция по Винкельманну: 1 — разрез мошонки; 2 — швы, наложенные на вывернутую вокруг семенного канатика влагалищную оболочку яичка; 3 — яичко.

Рисунок 3. Операция по Бергманиу: а — иссечение части влагалищной оболочки яичка; б — наложение швов на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка; 1 — разрез мошонки; 2 — иссечение части влагалищной оболочки яичка; 3 — яичко; 4 — швы, наложенные на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка.

Лечение

Острая водянка успешно лечится консервативными средствами (обезболивание, ношение суспензория, антибиотики, сначала холод, а затем тепловые процедуры). Все методы лечения хронический Гидроцеле делят на пункционные, инъекционные и оперативные. При пункциях производят только удаление жидкости, а при инъекциях — после удаления жидкости вводят различные вещества, вызывающие рубцовые изменения оболочки (спирт, формалин, карболовую кислоту, настойку йода, хининуретан и другие), и гидрокортизон. Эти два метода из-за возможности рецидива и не которых осложнений (например, кровотечение и другие) не получили широкого распространения.

Из многочисленных способов хирургического вмешательства наиболее радикальными являются операции Винкельманна и Бергманна.

Операция Винкельманна возможна только в тех случаях, когда сама оболочка не имеет грубых морфологически изменений. На передней поверхности мошонки производят продольный разрез (6— 7 сантиметров). Жидкость выпускают с помощью маленького троакара. Рассекают влагалищную оболочку яичка и выворачивают её вокруг семенного канатика, а на края её накладывают отдельные или непрерывные швы так, чтобы не образовалась полость (рисунок 2). Рану зашивают наглухо или вводят дренаж на 24—48 часов.

Операцию Бергманна применяют при водянке больших размеров или с многокамерными полостями. После эвакуации жидкости влагалищную оболочку широко отсепаровывают и иссекают или коагулируют электроножом. Тщательно останавливают кровотечение и на остатки оболочки накладывают отдельные швы (рисунок 3). Все остальные этапы те же, что и при операции Винкельманна.

Другие способы операции (Алферова, Клаппа, Эндрюса, Эздилика) используются редко.

Осложнения после операции — нагноения и гематомы — наблюдаются сравнительно редко. В их профилактике ведущая роль принадлежит атравматичности вмешательства и тщательному гемостазу.

Прогноз после лечения обычно благоприятен.

Гидроцеле у детей чаще врождённого генеза и обусловлено незаращением сообщения между влагалищным отростком с брюшной полостью (А. П. Крымов). Весьма часто (у 10% мальчиков) Гидроцеле встречается у новорожденных.

Наличие необлитерированного просвета влагалищного отростка брюшины, недоразвитие лимфатические, системы оболочек яичка к моменту рождения, а также особенности водно-солевого обмена у новорожденных позволяют считать Гидроцеле, появившийся вскоре после рождения, физиологическим. В течение первых месяцев жизни у ребёнка наблюдается тенденция влагалищного отростка брюшины к облитерации, а лимфатические, системы к нормализации своей функции, и Гидроцеле самостоятельно исчезает. Нередко возникает так называемый клапанная водянка, при которой жидкость свободно попадает в оболочку яичка, а обратный отток затруднён из-за узости просвета влагалищного отростка и некоторого изгиба его.

Гидроцеле, появившееся после полуторалетнего возраста, обычно прогрессирует. При биохимический, микробиологические, патоморфологические исследованиях оболочек яичка и водяночной жидкости у детей воспалительных изменений не находят. Изредка у подростков 14—15 лет наблюдается Гидроцеле, вызванное неспецифическими воспалительными процессами яичка и придатка. Чаще дифференциальную диагностику Гидроцеле у детей проводят с грыжей.

Лечение в течение первого года жизни не является необходимым. Лишь в тех случаях, когда имеется значительное (60—80 миллилитров) скопление жидкости, применяют пункции (2—3 раза) и тугое пеленание на 3—4 дня. Чаще прибегают к этим методам при клапанном Гидроцеле.

Хирургическое вмешательство показано, если Гидроцеле появилось позже полуторалетнего возраста. Большинство хирургов отказалось от операции Винкельманна у детей из-за её травматичности и нарушения анатомических взаимоотношений яичка и семенного канатика. Патогенетически более обоснованной и менее травматичной является операция перевязки и иссечения влагалищного отростка брюшины. Под наркозом косым разрезом в паховой области рассекают ткани до семенного канатика. Влагалищный отросток выделяют, перевязывают и иссекают на протяжении от поверхностного пахового кольца до верхнего полюса яичка. В послеоперационном периоде иногда возникает умеренное скопление реактивного выпота в оболочках яичка, которое через несколько дней самостоятельно исчезает. Отдалённые результаты этой операции хорошие.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».