Гименолепидоз

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гименолепидоз Гименолепидоз (hymenolepidosis) — гельминтоз человека и не которых мышевидных грызунов (крыс, мышей, хомяков), вызываемый карликовым или крысиным цепнем и сопровождающийся нарушениями со стороны пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем. В 1851 год Бильгарц (Th. Bilharz) впервые обнаружил карликовых цепней в подвздошной кишке 12-летнего мальчика, погибшего от менингита. В России Гименолепидоз впервые диагностировал В. А. Афанасьев в 1890 год. Встречается Гименолепидоз почти повсеместно. Широко распространён в странах Латинской Америки, Северной Африки, в Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, где поражённость населения колеблется от 1 до 34%. Регистрируется в СССР, чаще в Средней Азии, Молдавии, на юге Украины, в Армении, Грузии. Этиология Возбудитель — карликовый цепень, Hymenolepis папа (Siebold, 1852; Blanchard, 1891). Относится к типу плоских червей, классу ленточных червей (смотри Плоские черви). Это мелкая цестода от 0,5 до 5 сантиметров длиной (рисунок). Её лентовидное тело состоит из головки (сколекса), шейки и стробилы. Последняя состоит из 160—1000 следующих друг за другом члеников (проглоттид). Овоидный сколекс (диаметром 0,25 — 0,32 миллиметров) снабжён четырьмя полусферическими присосками и подвижным хоботком, вооружённым венцом из 25—30 крючьев. От шейки постоянно отрастают новые членики. Рис Карликовый цепень (натуральная величина от 0,5 до 5 миллиметров): 1—общий вид гельминтов; 2— головка; 3— венец крючьев. Кутикула цестоды снабжена микроворсинками и осуществляет функции всасывания и пищеварения. Паразит имеет сложно устроенную выделительную систему. Нервная система состоит из парного мозгового узла, от которого отходит 10 стволов, проходящих через все членики и содержащих двигательные и чувствительные волокна. Половая система в каждом членике самостоятельная, построена по гермафродитному типу. Сформировавшиеся яйца скапливаются в матке. Зрелое яйцо имеет эллипсоидную форму, редко — шаровидную. Размеры яйца от 0,040 до 0,050 миллиметров. В выделившихся в просвет кишки яйцах содержится инвазионная личинка (онкосфера), которая может здесь же, в кишечнике, освободиться от оболочек яйца и внедриться в ворсинки тонкой кишки. При этом возникает внутрикишечная аутосуперинвазия. Внутритканевая стадия карликового цепня называется цистицеркоидом, который через 4—7 суток достигает инвазионной стадии, называемой ларвоцистой. Срок развития паразита от внедрения онкосферы в ткани кишки до начала выделения яиц колеблется от 10 до 36 суток, иногда и больше. Длительность жизни одной генерации карликового цепня в большинстве случаев 1—2 месяцев, но иногда, по-видимому, до 8—12 месяцев.

Возбудитель может проходить все стадии развития в организме человека, мыши или крысы. Личиночная стадия может протекать также в теле не которых насекомых — промежуточных хозяев (мучных хрущаков, не которых видов блох и другие). У мышей и крыс паразитирует карликовый цепень, неотличимый по морфологически признакам от человеческого штамма. Возможно перекрёстное заражение Гименолепидоз человека и грызунов. В связи с некоторыми биологических различиями этих штаммов карликового цепня выделяют экологические расы гельминта: человеческую (Н. nana var. hominis), крысиную (Н. nana var. rattus) и мышиную (Н. nana var. muris).

Эпидемиология

Основным источником Гименолепидоз является больной человек. Возможно заражение человека от мышей и крыс. Основным механизмом передачи является фекально-оральный. Важнейшие факторы передачи — грязные руки, а также загрязнённые фекалиями игрушки, пища, предметы обихода. У неопрятных субъектов яйца гельминта могут задерживаться на перианальных складках, что может иметь эпидемиологический значение, особенно в случаях сочетания Гименолепидоз с энтеробиозом (смотри). Одним из факторов передачи могут быть мухи. Роль насекомых как промежуточных хозяев гельминта в эпидемиологии Гименолепидоз на территории СССР ничтожно мала. На распространение Гименолепидоз косвенное влияние оказывает аскаридоз. В районах широкого распространения последнего Гименолепидоз почти или совсем не встречается.

Гименолепидоз поражает преимущественно детей дошкольного и младшего школьного возраста. Максимум заболеваемости приходится на возраст от 4 до 9 лет. Крупные очаги могут возникать в детских учреждениях с неудовлетворительным санитарно-гигиенических состоянием. Нередки и заболевания взрослых.

Патогенез

Восприимчивость человека к первичному и повторным заражениям Гименолепидоз зависит от условий питания, иммунологический состояния, сопутствующих заболеваний, климата и пр. Ведущими патогенетическими факторами при Гименолепидоз являются аллергия и механическое воздействие цистицеркоидов и половозрелых цепней на ткани кишки, а также влияние на организм хозяина продуктов их обмена и распада. Аллергия и постоянные кишечные микро- кровопотери лежат в основе патогенеза анемии при Гименолепидоз с кишечным дисбактериозом и аллергическими реакциями связаны нарушения ферментации и процессов всасывания в кишечнике. Эти же факторы лежат в основе гиповитаминозов В₂, С и РР, наблюдающихся при Гименолепидоз Длительное течение Гименолепидоз обусловлено суперинвазиями, так как продолжительность жизни одной генерации гельминта, как правило, не превышает 2 месяцев. Суперинвазии могут быть экзогенными и внутрикишечными аутосуперинвазиями.

Патологическая анатомия

Поражённые цистицеркоидами ворсинки тонкой кишки утолщены, строма смещена к эпителию.

По мере созревания личинок явления некробиоза и некроза усиливаются, строма пропитывается экссудатом и инфильтрируется сегментоядерными лейкоцитами, эпителиальные клетки частично десквамируются. В местах фиксации головки цепня ворсинки разрушены, образующиеся язвочки достигают подслизистого слоя. Характерны полнокровие всех слоёв тонкой кишки, гиперемия лимфоидных фолликулов, дистрофия нервных клеток кишечного сплетения. Гименолепидоз сопровождается поражением и других органов. Характерны очаговая дистрофия миокарда, печени; пролиферация соединительной ткани печени, лёгких, поджелудочной железы, миокарда; лимфоидные и лимфо-эозинофильные инфильтраты в лёгких, печени, поджелудочной железе, а в тяжёлых случаях — и в мягкой мозговой оболочке.

Иммунитет

По-видимому, у большинства людей имеет место кратковременное течение Гименолепидоз, так как развивается достаточного напряжения иммунитет, препятствующий возникновению суперинвазий. При неблагоприятных условиях возникает относительный иммунитет, недостаточный для предупреждения повторных заражений. В этих случаях болезнь принимает длительное течение. В возрасте 10—14 лет обычно большинство детей избавляется от инвазии без лечения, что объясняется как развитием возрастного иммунитета, так и приобретением гигиенических навыков.

Клиническая картина

В одной трети случаев заболевание не даёт явно выраженных клинической, симптомов. Наиболее частыми являются жалобы на боли в животе, снижение аппетита, тошноту, неустойчивый стул, головную боль, общую слабость и повышенную утомляемость, раздражительность, головокружения. Более редкие симптомы — бледность кожных покровов, похудание, ухудшение памяти и рассеянность, судорожные мышечные подёргивания с потерей или без потери сознания, кратковременные повышения температуры до субфебрильной или фебрильной. У большинства больных Гименолепидоз снижается кислотность желудочного сока, иногда очень сильно. У больных, особенно у детей, нередко увеличивается печень, нарушаются её функции. Характерно снижение АД, что находится в прямой зависимости от интенсивности инвазии. На ЭКГ у ряда больных выявляются снижение и деформация зубца К во всех отведениях, опущение интервала ST, отрицательный или изоэлектрический зубец Т в III отведении, что указывает на миокардиодистрофию. У половины больных регистрируется анемия гипохромного типа. В не которых случаях ускорена РОЭ, наблюдается умеренная эозинофилия периферической крови, нерезкая лейкопения, а иногда лейкоцитоз.

Осложнения

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки может быть следствием Гименолепидоз, в других случаях на его фоне она принимает более тяжёлое течение. Гименолепидоз может осложняться мезентериальным лимфаденитом.

Диагноз ставят на основании обнаружения в кале яиц или особей карликового цепня. В связи с закономерной периодичностью выделения яиц в очагах Гименолепидоз рекомендуются трёхкратные обследования контактирующих с интервалами 15—20 дней по методике Калантарян (смотри Гельминтологические методы исследования). В очагах Гименолепидоз можно применить пробное лечение фенасалом: по 0,5—1 грамм на ночь вместе с 0,1 грамм фенолфталеина (пургена). Утром кал берут для исследования на яйца гельминтов.

Лечение

Гименолепидоз относится к числу трудно излечимых гельминтозов человека; всегда существует опасность рецидива. Это связано с тем, что параллельно с ленточными формами в организме человека могут паразитировать цистицеркоиды (смотри Цестодозы), против которых противогельминтные средства неэффективны. Кроме того, при назначении недостаточных доз противогельминтных средств, а также в случаях локализации прикрытых слизью сколексов в складках слизистой оболочки тонкой кишки цестоды отбрасывают стробилу, а из сохранившихся сколексов в дальнейшем вновь могут развиться половозрелые цепни.

Лечение начинают сразу же после установления диагноза. Наиболее эффективен фенасал. Обычно применяется следующая схема: 6—7 двухдневных циклов с интервалами по 5 дней. Продолжительность курса — не менее 35—40 дней. Фенасал назначают один раз в день в дозах: детям 1—2 лет — по 0,3 грамм, 3—4 лет— 0,5 грамм, 5—6 лет — 1 грамм, 7 —10 лет — грамм, 11 лет и старше, а также взрослым — 2 грамм. Накануне и в дни приёма фенасала рекомендуется легкоусвояемая пища с ограничением клетчатки. В первый день курса лечения фенасал дают утром натощак, через 1½ часа — лёгкий завтрак (стакан сладкого чая с булкой или печеньем). Через 2—3 часа после приёма фенасала — солевое слабительное (только в первый день первого цикла). В остальные дни лечения фенасал дают либо утром натощак за 1½ часа до еды, либо на ночь через 1½ — 2 часа после лёгкого ужина. Непосредственно перед приёмом порошок насыпают в стакан, заливают двумя-тремя столовыми ложками кипятка, тщательно размешивают, доливают тёплой водой до 1/3 стакана, ещё раз размешивают, остужают и дают выпить. Менее эффективно лечение эфирным экстрактом мужского папоротника, курс лечения к-рым состоит из трёх циклов с перерывами между ними в 7 дней. Каждый цикл состоит из двух дней подготовки и одного дня приёма препарата. В дни подготовки и лечения рекомендуется безжировая диета. Разовые (суточные) дозы эфирного экстракта мужского папоротника: детям 2 лет—0,2 грамм, 3—4 лет—0,3 грамм, 6 лет — 0,5 грамм, 7—8 лет — 0,6 грамм, 9—10 лет — 0,7 грамм, 11 —12 лет —0,9 грамм, 13—14 лет — 1 грамм, 15 лет и взрослым 1,5 грамм. Во время лечения важно обеспечить полноценное питание больного. Рекомендуются витамины С и комплекса В, колибактерин, отвар зверобоя. Одновременно с лечением осуществляется комплекс санитарно-гигиенических мероприятий (дезинфекция горшков и прочее, смена нательного и постельного белья в конце первого дня лечения, соблюдение правил личной гигиены).

Излеченными можно считать тех лиц, у которых в течение 6 мес. после окончания курса лечения в 4—6 контрольных исследованиях кала не были обнаружены яйца карликового цепня. В упорных случаях Гименолепидоз сроки диспансерного наблюдения целесообразно увеличить до года, а число контрольных исследований — до 8—10 (6 анализов в течение первого полугодия — ежемесячно, 2—4 анализа — в течение второго полугодия). В случаях обнаружения яиц рекомендуется повторный курс лечения.

Прогноз

Лечение больных Гименолепидоз приводит к выздоровлению приблизительно в 70% случаев, в остальных — лишь к клинической, улучшению. В не которых случаях болезнь плохо поддаётся терапевтическому воздействию.

Профилактика: раннее выявление больных Гименолепидоз в очагах и их своевременное лечение, привитие всем больным и контактирующим гигиенических навыков, борьба с грызунами, мухами, тараканами, блохами, вредителем муки (мучным хрущаком); борьба с Гименолепидоз должна проводиться одновременно с мероприятиями по снижению заболеваемости энтеробиозом.

Гименолепидоз, вызываемый крысиным цепнем — Hymenolepis diminuta (Rudolphi, 1819; Blanchard, 1891). Распространён повсеместно.

Гельминт паразитирует в тонком кишечнике крыс, мышей и изредка человека. Длина паразита — 10 — 60 сантиметров, ширина — 2,2 — 4 миллиметров. Сколекс снабжён рудиментарным хоботком без крючьев. Яйца круглые желтоватого цвета с нечёткой концентрической исчерченностью, размером 0,059 — 0,077 × 0,049 — 0,069 миллиметров. Промежуточные хозяева — гусеница мельничной огнёвки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов, личинки крысиных блох. Заражение человека возможно при случайном заглатывании инвазированных этим гельминтом промежуточных хозяев.

Симптомы заболевания те же, что и при инвазии карликовым цепнем, но в течении заболевания не наблюдаются внутрикишечные аутосуперинвазии.

Лечение проводят фенасалом, который назначается однократно в тех же дозах, что и при Гименолепидоз, вызванном карликовым цепнем.

Смотри также Цестодозы.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».