Гипоталамический синдром

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гипоталамический синдром Гипоталамический синдром (латинское hypothalamicus; синдром; синонимы диэнцефальный синдром) — симптомокомплекс, возникающий при поражении гипоталамической области и характеризующийся вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами. Клиническая картина Гипоталамический синдром зависит как от преимущественной локализации поражения в пределах самого гипоталамуса (задний или передний отдел), так и от особенностей нейрогуморальных отношений единой гипоталамо-гипофизарной системы (смотри полный свод знаний). Этиология и патогенез Впервые Гипоталамический синдром описан при опухолях головного мозга, а затем и при других заболеваниях головного мозга. В этиологии Гипоталамический синдром значительное место занимают такие инфекции, как грипп, малярия, ревматизм, хронический тонзиллит, реже вирусные нейроинфекции, закрытая травма головного мозга, сосудистые заболевания, интоксикации хронические и профессиональные. Определённое значение имеют психогенные факторы. Нередко в клинике приходится иметь дело с сочетанием ряда этиологического факторов. В развитии патологический изменений играет роль повышенная проницаемость сосудов гипоталамической области, что способствует проникновению в мозг токсинов и вирусов, а также значительная травматизация этой области смещением цереброспинальной жидкости при черепно-мозговых травмах, гидроцефалии, опухолях. Гипоталамус является той областью головного мозга, где происходит интеграция нервных и гуморальных функций, что обеспечивает постоянство внутренней среды — гомеостаз (смотри полный свод знаний). Он регулирует периодичность физиол. процессов, поэтому при патологии гипоталамуса нарушается периодичность той или иной функции, что проявляется пароксизмом вегетативного характера. Классификация. На I Всесоюзной конференции по физиологии и патологии гипоталамуса (1965) была принята классификация клин, форм Гипоталамический синдром, получившая наибольшее распространение и признание. Все поражения гипоталамуса разделяют на первичные и вторичные. Первичные поражения гипоталамуса наблюдаются при заболеваниях головного мозга; вторичные — при заболеваниях внутренних органов, эндокринных желёз, периферической нервной системы и другие В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют следующие клин, формы Гипоталамический синдром: гипоталамический синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией, гипоталамический синдром с вегетативно-висцерально-сосудистыми расстройствами, гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции, гипоталамический синдром с нервно-мышечными расстройствами, гипоталамический синдром с нейротрофическими нарушениями, гипоталамический синдром с нейро-эндокринными нарушениями и гипоталамический синдром с нервно-психическими расстройствами. Клиническая картина. Среди больных с Гипоталамический синдром преобладают женщины. По данным Д. Г. Шефера (1971), этот синдром отмечается у лиц в возрасте 31—40 лет, а иногда — 21 — 30 лет. У значительной части больных Гипоталамический синдром протекает приступообразно (пароксизмально), в виде кризов, у остальных симптомы заболевания постоянны. В 1952 год С. Н. Давиденков описал основные симптомы, характерные для поражения подбугорной области, — голод, жажду, расстройства сна и терморегуляции, беспричинную тревогу, страх. Гипоталамический криз в типичных случаях протекает следующим образом: появляются головная боль, реже головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, затруднение дыхания, ознобоподобный тремор, чувство страха, иногда жажда, голод, боли «под ложечкой», затем наступают частые позывы на мочеиспускание (urina spastica) с выделением светлой мочи и общая слабость. По данным Г. Н. Кассиля (1963), существуют симпатико-адреналовые и ваго-инсулярные кризы.

При симпатико-адреналовых кризах отмечаются сужение сосудов, побледнение кожных покровов, повышение кровяного давления, тахикардия, ознобоподобный тремор, гипотермия, страхи, извращённая гликемическая кривая крови, увеличение в моче 17-оксикортикостероидов. Кризы ваго-инсулярного характера проявляются понижением кровяного давления, брадикардией, болями в области сердца, спазмами кишечника, обильным потоотделением, гипотермией и частым мочеиспусканием; сахарная кривая торпидна, проба Торна отрицательна (смотри полный свод знаний Торна проба), количество 17-оксикортикостероидов в моче уменьшено. Нередко наблюдается смешанный тип криза. Отдельные клин, формы Гипоталамический синдром имеют свои характерные особенности, а в зависимости от этиологического фактора и своё течение.

Гипоталамический синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией описан Н. М. Иценко (1925), А. М. Гринштейном (1927), У. Пенфилдом (1929). Эта форма подробно изучена Е. Ф. Давиденковой (1959). Этиологического факторами являются те же причины, что и при других клинической, формах Гипоталамический синдром Начальными симптомами припадка являются боли в области сердца, сердцебиение, ознобоподобный тремор, иногда расстройства дыхания, боли в области желудка, нередко подъем температуры и АД, страхи и сенестопатии (смотри полный свод знаний). В дальнейшем у больного наступают расстройство сознания, чаще кратковременное, и тонические судороги. Характерна серийность приступов — по нескольку в день, реже наблюдается один приступ в неделю или месяц. У больных с гипоталамической эпилепсией на ЭЭГ регистрируются эпилептические разряды в виде вспышек острых одиночных волн.

Гипоталамический синдром с вегетативно-висцерально-сосудистыми расстройствами наблюдается наиболее часто. На основе преобладания тех или иных клин, симптомов можно выделить три группы больных, у которых отмечается Гипоталамический синдром с преобладанием нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, Гипоталамический синдром с преобладанием нарушений функции дыхания и Гипоталамический синдром с преобладанием нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. У всех этих больных заболевание протекает всегда пароксизмально с наличием кризов. У первой группы криз начинается чаще всего с сердцебиений, к к-рым в дальнейшем присоединяются боли в области сердца. Нередко можно наблюдать явления настоящей пароксизмальной тахикардии (смотри полный свод знаний) и нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии (смотри полный свод знаний). Часты различные неприятные ощущения: необычное ощущение собственного сердца, «трепетание», «замирание сердца», «сжимание сердца». Более чем у 1/3 больных отмечаются колебания АД, обычно его повышение.

При нарушении функции дыхания во время криза больные часто жалуются на удушье, с которого начинается приступ. Такие явления, похожие на бронхиальную астму, сопровождают криз от начала до конца. Отмечаются также нарушения дыхательного ритма в виде замедления и учащения дыхания. В некоторых случаях расстройствам дыхания сопутствуют загрудинные боли — «трудно вздохнуть полной грудью».

Нередко ведущим симптомом в кризе являются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде болей в подложечной области, неприятных ощущении в кишечнике, тошноты, отрыжки воздухом и желчью, нарушения перистальтики кишечника, позывов на дефекацию, иногда поносов наряду с другими симптомами Гипоталамический синдром

По данным Т. С. Истмановой (1958), нарушения функции внутренних органов имеют место и у больных с неврозами (смотри полный свод знаний). Однако при Гипоталамический синдром все вегетативно-висцеральные расстройства протекают пароксизмально, а при неврозах эти нарушения отмечаются все время, постоянно беспокоят больных.

Гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции. Экспериментальные и клин, данные говорят о том, что гипоталамус играет основную роль в регуляции температуры тела. Имеются данные, что у 28% больных с Гипоталамический синдром можно отметить нарушения кожной температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, особенно во время криза. Иногда подъем температуры во время криза происходит на фоне изотермии в межприступном периоде. Гораздо реже встречается понижение температуры. Особое внимание должно быть уделено больным с длительным субфебрилитетом, у которых не отмечается патологии со стороны внутренних органов и придаточных полостей. У таких больных обычно обнаруживают наряду с гипертермией ряд дополнительных симптомов (жажда, голод и другие), указывающих на поражение гипоталамуса. У части больных нарушения терморегуляции (смотри полный свод знаний) постоянны и являются основным и ведущим симптомом в Гипоталамический синдром

Одним из важных симптомов расстройства терморегуляции, имеющим большое диагностическое значение, является озноб или ознобоподобное дрожание, которое обычно наблюдается в начале криза. Это состояние больные характеризуют по-разному («какое-то мелкое дрожание», «трясёт как в лихорадке», «дрожь во всех органах»). У большинства больных озноб сопровождается тяжёлым профузным потоотделением или частым мочеиспусканием.

Гипоталамический синдром с нервно-мышечными расстройствами. Несмотря на то что гипоталамус не является двигательным центром, при его поражении отмечается ряд своеобразных нервно-мышечных нарушений — от адинамии и общей слабости до полной обездвиженности. Н. М. Иценко (1946) отмечал у больных выраженную мышечную слабость, астению, которую он называл панастенией. Л. А. Орбели различал в двигательном акте две взаимосвязанные, но различные стороны — кинетическую и тоническую. Первая связана с деятельностью пирамидной системы, а вторая — с экстрапирамидной и вегетативной системами и, в частности, с гипоталамусом. Дальнейшие исследования показали, что участие гипоталамуса и ретикулярной формации в регуляции двигательных функций не ограничивается только восходящими влияниями на вышележащие структуры мозга, а включает и нисходящие влияния на активность мотонейронов спинного мозга.

Наиболее характерным симптомом является общая слабость, особого рода физическая астения, которая часто встречается у больных с кризами. В конце криза у больных появляется резкая адинамия, протекающая на фоне других гипоталамических расстройств и сопровождающаяся частым мочеиспусканием. Больные характеризуют это состояние как «одеревенелость», «окоченение конечностей».

Кроме адинамии, у некоторых больных на фоне рассеянной неврологический симптоматики наблюдаются кризы, сопровождающиеся явлениями катаплексии — больные некоторое время не могут стоять или ходить, хотя значительных нарушений сухожильных рефлексов и мышечного тонуса не отмечается. Эти катаплектоидные состояния кратковременны, абортивны и поэтому не могут быть отнесены к классической катаплексии. Нередко у больных с Гипоталамический синдром отмечаются приступы обездвиженности длительностью до 1 часа и более, возникающие без всякой связи с эмоциональным напряжением. Эти приступы развиваются наряду с вегетативно-обменными и висцеральными нарушениями, но преобладают в клин, картине и могут быть причислены к абортивным формам пароксизмального паралича. Значительное место в нервно-мышечном синдроме занимают миастенические явления, которые развиваются на фоне субфебрилитета, чувства голода и жажды, бессонницы и неприятных ощущений в области сердца. Значительно реже в Гипоталамический синдром можно выявить миотонические и миатонические явления. Нервно-мышечные расстройства в Гипоталамический синдром не всегда протекают пароксизмально.

Гипоталамический синдром с нервно-трофическими расстройствам и. Поскольку гипоталамус является одним из звеньев сложной нервной цепи, принимающей участие в осуществлении нормальной трофической функции, особенно трофики кожи, костей, при Гипоталамический синдром часто отмечаются трофические расстройства. Иногда трофические нарушения входят в состав Гипоталамический синдром как один из симптомов; нередко они составляют основное ядро Гипоталамический синдром

Одним из частых трофических расстройств являются отеки, которые появляются на фоне общей слабости, жажды, головных болей, ознобоподобного тремора и гипотермии; нередко наблюдается отёк лица с так называемый злокачественным экзофтальмом (смотри полный свод знаний), который, по-видимому, также имеет гипофизарно-гипоталамический генез. Могут быть сыпи, сопровождаемые зудом. Сыпи появляются как самостоятельно, без связи с приступом, так и во время криза. Иногда такое высыпание сопровождается сонливостью, чувством жажды и адинамией.

Гипоталамический синдром с нейроэндокринными расстройствами. Поражения гипоталамуса в большинстве случаев сопровождаются нарушениями функции желёз внутренней секреции и чаще всего функции гипофиза. Выделяют нарушения, связанные с гипер-и гипофункцией гипофиза или других желёз внутренней секреции. Патогенез нейроэндокринных нарушений при Гипоталамический синдром определяется физиол. значением гипоталамуса в регуляции эндокринных функций, в частности путем выделения нейронами ядер гипоталамуса гормонов, соответствующих различным функциям гипофиза (смотри полный свод знаний Гипоталамические нейрогормоны). В основном эндокринные нарушения являются следствием выпадения или повышения секреции гормонов передней доли гипофиза, действующих на соответствующие эндокринные железы-мишени. Таким образом, изменение функции желёз внутренней секреции при Гипоталамический синдром следует считать вторичным.

Клиника нейроэндокринных заболеваний при Гипоталамический синдром разнообразна. Могут наблюдаться изолированные формы поражения желёз внутренней секреции (например, несахарный диабет, тиреотоксикоз и другие), однако чаще имеет место нарушение функции ряда эндокринных желёз. Часто отмечается угнетение гонадотропной функции передней доли гипофиза, что проявляется аменореей или дисменореей у женщин, снижением потенции у мужчин и в ряде случаев развитием болезни Иценко — Кушинга (смотри полный свод знаний Иценко — Кушинга болезнь). Расстройства тиреотропной функции гипофиза определяют клин, картину гипер- и гипотиреоза. Клин, выражением нарушения адренокортикотропной функции гипофиза при Гипоталамический синдром в ряде случаев является пубертатно-юношеский Диспитуитаризм (смотри полный свод знаний Диспитуитаризм пубертатно-юношеский). Явлений аддисоновой болезни при Гипоталамический синдром не наблюдается. У большинства больных отмечаются расстройства аппетита, а также жажда.

Гипоталамический синдром с нервно-психическими расстройствами. Нередко в клинической, картине Гипоталамический синдром на ранних стадиях заболевания наряду с вазовегетативными, нейроэндокринными, обменно-трофическими нарушениями отмечается астения, нарушения сна, снижение уровня психической активности. У больных появляются многообразные сенестопатий, легко возникают обманы восприятия, преимущественно по типу элементарных гипнагогических галлюцинаций, и состояние тревоги с безотчётными опасениями и страхами.

Наряду с многообразными парестезиями и общим тревожно-гиперпатическим фоном у некоторых больных развиваются ипохондрические расстройства, а иногда, особенно на фоне затяжного течения заболевания, и бредовые состояния. Характерны и аффективные нарушения. Больные сами отмечают появление не свойственных им ранее изменений настроения, с неожиданными переходами от ровного состояния к немотивированной подавленности, угрюмости и, наоборот, к повышенному настроению с оживлением интересов, лёгкостью, беспечностью, нарушением влечений. Иногда смена аффекта приобретает ещё большую выраженность, проявляясь в форме очерченных депрессивных и маниакальных фаз.

Склонность к периодичности симптоматики Гипоталамический синдром проявляется возникновением психических расстройств в виде кризов, протекающих с картиной вазовегетативной «бури», и другими пароксизмальными проявлениями. Картина острого психоза складывается из выраженных аффективных расстройств, имеющих характер интенсивного страха и изменённого состояния сознания, преимущественно онейроидно-делириозного вида, и сопровождается обилием психо-сенсорных расстройств, ярких галлюцинаций, гиперпатией, а также вазовегетативными и обменно-трофическими расстройствами.

Диагноз основывается на тщательно собранном анамнезе и на ряде объективных данных неврологического, терапевтического обследования, а также на данных исследования вегетативных функций, биохимический исследований крови и цереброспинальной жидкости и электрофизиологические исследований (ЭЭГ, хронаксиметрия, осциллография). В первую очередь необходимо исключить заболевания внутренних органов и придаточных полостей носа. Ультрафиолетовая эритема у больных с Гипоталамический синдром чаще угнетена и реже ирритативна и зависит от тяжести заболевания (и формы синдрома). У больных с Гипоталамический синдром отмечается асимметрия температуры в подмышечной области, нередко субфебрилитет. Важно одновременное исследование температуры в подмышечной области и ректальной температуры — в норме ректальная температура выше на 0,5—0,7°, а при Гипоталамический синдром имеется либо изотермия, либо разница доходит до 1,0—1,5°. Гидрофильная проба Мак-Клюра — Олдрича (смотри полный свод знаний Мак-Клюра — Олдрича проба) у большинства больных дает ускорение рассасывания папулы и реже замедление, что говорит о расстройстве водного обмена. У 2/3 больных основной обмен чаще повышен. Особенно важны данные об углеводном обмене. Показатели сахарной кривой крови у большинства больных изменены. Выявляются увеличение альфа-глобулинов и снижение бета-глобулинов сыворотки крови. При симпатико-адреналовых кризах отмечается повышенное содержание суммарного адреналина и высокий уровень катехоламинов в крови, а при ваго-инсулярных — низкий уровень адреналина и ацетилхолина. При пробе Зимницкого часто обнаруживается никтурия. Данные электроэнцефалографии (смотри полный свод знаний) при Гипоталамический синдром дают у значительного числа больных чёткие патологический изменения, однако не всегда возможна корреляция их с той или иной формой синдрома. Хронаксиметрические данные (смотри полный свод знаний Хронаксиметрия) свидетельствуют о патологии центральных, надсегментарных аппаратов, что отражается на показателях хронаксии нервов и мышц. С помощью осциллографических и плетизмографических исследований (смотри полный свод знаний Осциллография, Плетизмография) выявляют вегетативно-сосудистую неустойчивость.

Диагностика нейроэндокринных нарушений у больных с Гипоталамический синдром нередко представляет значительные трудности, поскольку при заболеваниях желёз внутренней секреции могут наблюдаться вторичные гипоталамические расстройства. В этих случаях дифференциальная диагностика должна основываться на изучении динамики развития отдельных симптомов и выраженности всей клин, картины в целом. Нейроэндокринные нарушения при Гипоталамический синдром, как правило, выражены значительно слабее, чем при первичных поражениях желёз внутренней секреции.

Лечение

Полиморфизм симптомов при Гипоталамический синдром обусловливает необходимость индивидуально подбирать методику лечения с учётом этиологического фактора, клинической, формы, вегетативной направленности криза, корково-подкорковых отношений и гуморального профиля. Иногда хороший терапевтический эффект дают специфические средства (антибиотики, противомалярийные, противоревматические средства и другие). При посттравматическом Гипоталамический синдром хороший эффект наступает после дегидратации, цереброспинальной пункции или пневмоэнцефалографии. При нарушении углеводного обмена рекомендуется применение инсулиноглюкозной терапии с доведением до гипогликемических состояний, купируемых 40% раствором глюкозы через 2 часа после введения инсулина. Лучший эффект даёт инсулиноглюкозная терапия при вегетативно-висцерально-сосудистой форме. АКТГ активирует образование глюкокортикоидов в коре надпочечников, а глюкокортикоиды и АКТГ влияют на углеводный и белковый обмен; кроме того, АКТГ обладает также противовоспалительным действием; рекомендуется сделать 20 инъекций по 20 ЕД. Лучший эффект введение АКТГ даёт при нарушениях терморегуляции, нейротрофических расстройствах и у части больных с вегетативно-висцеральной формой.

Из физических факторов большое значение имеет рентгенотерапия с облучением основания мозга и гипоталамо-гипофизарной области с общей дозой 400—600 рентген (2 поля — височные области черепа). Лучший эффект рентгенотерапия даёт при нарушениях терморегуляции и при обменно-эндокринных нарушениях. Хороший терапевтический эффект получают при применении трансцеребральной длительной гальванизации через глаза, сила тока должна быть не выше 0,5—1,0 миллиампер, длительность от 10 до 60 минут, курс лечения 10 — 15 процедур. Этот метод наиболее эффективен при вегетативно-висцерально-сосудистом синдроме, при нервно-мышечных расстройствах и при нарушениях водно-солевого обмена. Рекомендуют также назальный электрофорез с 0,25% раствором димедрола и 2% раствором хлорида кальция. Выбор средств для купирования и предупреждения самого криза диктуется направленностью вегетативных реакций. Введение ионов кальция снижает тонус симпатической системы и повышает тонус парасимпатической. Витамин B₁ повышает тонус симпатической нервной системы. При симпатико-адреналовых кризах эффективно применение пироксана.

Антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин), эрготамин могут быть рекомендованы при смешанных кризах.

При лечении гипоталамической эпилепсии надо исходить из вегетативных симптомов в начале припадка и применять указанные выше методы лечения, а также препараты, применяемые при эпилепсии (фенобарбитал, гексамидин, бура, бензонал), и препараты из группы малых транквилизаторов — элениум и седуксен.

Лечение нейроэндокринных нарушений при Гипоталамический синдром связано прежде всего с лечением поражений гипоталамуса. Применение гормональной (заместительной или подавляющей) терапии — по показаниям.

При выраженных психических расстройствах — общеукрепляющие, десенсибилизирующие средства, психотропные препараты, прежде всего малые транквилизаторы.

Санаторно-курортное лечение больных с Гипоталамический синдром может проводиться в любой зоне Советского Союза, где имеются нервно-соматические санатории.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».