Гипотензия артериальная

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Гипотензия артериальная Гипотензия артериальная (греческий hypo- + латинское tensio напряжение, натяжение; латинское arterialis) — пониженное артериальное давление. Согласно решению научной конференции в Вильнюсе (1966), Гипотензия артериальная диагностируют при уровне АД ниже 100/60 мм рт. ст. для лиц в возрасте 25 лет и ниже 105/65 миллиметров ртутного столба для лиц старше 30 лет. Более точно нижнюю границу нормального систолического давления определяют по формуле: у мужчин — 65 + возраст, у женщин — 55 + возраст [Дейвис (R. Davis), 1974]. Различают физиологический и патологический Гипотензия артериальная, хотя граница между ними проводится не всегда чётко. Физиологическая артериальная гипотензия встречается нередко у здоровых людей, выполняющих обычную физ. и умственную работу; она не сопровождается какими-либо жалобами и патологический изменениями в организме. Выделяют также физиол. Гипотензия артериальная высокой тренированности (преходящего характера), возникающую у спортсменов; одновременное снижение систолического и диастолического АД отмечается при этом в 13,8% случаев, только систолического — в 56,5% и только диастолического — в 29,7% (А. Г. Дембо, М. Я. Левин, 1969). К физиологический относят и Гипотензия артериальная, развивающуюся в процессе акклиматизации и адаптации организма человека к условиям высокогорья, Заполярья, субтропического или тропического климата. Патологическая артериальная гипотензия может быть острой и хронической. Острая Гипотензия артериальная чаще всего является следствием острой сердечнососудистой или сосудистой недостаточности при шоке различного генеза (смотри полный свод знаний Шок) и коллапсе (смотри полный свод знаний), в том числе при внутреннем кровотечении и кровопотере (смотри полный свод знаний), при внезапном перераспределении массы циркулирующей крови (во время быстрой эвакуации значительных объёмов асцитической жидкости или плеврального экссудата), при тяжёлых интоксикациях, как инфекционных (при крупозной пневмонии, гриппе, сыпном и брюшном тифе, пищевой токсикоинфекции, дизентерии и так далее), так и при отравлениях различными ядами, а также при обмороке, тяжёлой форме синдрома укачивания. Острая Гипотензия артериальная может развиться при неправильном применении медикаментов, понижающих АД (нейролептиков, ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, симпатолитиков, нитритов и нитратов), при форсированном внутривенном вливании антиаритмических средств (в частности, новокаинамида и анаприлина). Особое место занимает гипотензия положения, или ортостатическая Гипотензия артериальная, возникающая у ряда больных после хирургических вмешательств (прежде всего на органах брюшной полости) или в стадии реконвалесценции после острых инфекционных заболеваний, у беременных, при синдроме каротидного синуса, амилоидозе внутренних органов и при некоторых поражениях нервной системы (при опухолях головного мозга, нейросифилисе, сирингомиелии, энцефалите, паркинсонизме и другие), особенно при синдроме Шая—Дрейджера (смотри полный свод знаний Шая — Дрейджера синдром). Чаще всего ортостатическая Гипотензия артериальная развивается в результате секвестрации крови в нижней половине тела и сокращения венозного притока к сердцу. Хронический патологический Гипотензия артериальная подразделяют на так называемый первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). По статистической классификации болезней, травм и причин смерти, основанной на Международной классификации болезней (1965), как нозологическая единица выделяется так называемый гипотония, обозначаемая иногда как эссенциальная гипотония, гипотоническая болезнь, первичная артериальная гипотония. Во всех этих названиях термин «гипотония» неадекватно применён для обозначения низкого АД (смотри полный свод знаний Гипотония, Гипертония). Первичную (эссенциальную) артериальную гипотензию некоторые авторы рассматривают как самостоятельное заболевание — так называемый гипотоническую болезнь (Н. С. Молчанов, Е. В. Гембицкий, 1967), считая гипотензивный тип нейроциркуляторной дистонии (смотри полный свод знаний) её возможной ранней стадией. Данные мировой литературы по вопросу о частоте, классификации и патогенезе первичной Гипотензия артериальная довольно противоречивы, что связано с неоднородным контингентом обследуемых, различными нормативами АД и отчетливыми его колебаниями в зависимости от пола, возраста, профессии, климатических условий и даже от принадлежности к той или иной расе [Пирах и Гейнеманн (A. Pierach, К. Heynemann), 1959]. Некоторые авторы полагают, что Гипотензия артериальная занимает значительное место в кардиологический клинике.

Считается, что первичная Гипотензия артериальная встречается чаще всего у женщин в возрасте 31—40 лет. При развитии её у детей и подростков придают значение наследственной отягощённости, а также несоблюдению режима дня, конфликтным ситуациям в школе или дома, перенесённым инфекционным заболеваниям. Имеет значение, по-видимому, и характер труда. По данным И. Б. Темкина (1971), 79,2% больных с Гипотензия артериальная — лица, занимающиеся умственным трудом.

Предполагают, что в патогенезе первичной Гипотензия артериальная играют роль нарушения функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, ведущие к стойкому уменьшению общего периферического сопротивления при недостаточном компенсаторном увеличении сердечного выброса. Однако данные о центральной гемодинамике и сосудистом тонусе при Гипотензия артериальная противоречивы, что связано, вероятно, не только с различиями методических подходов разных авторов, но и с неоднородностью патогенеза Гипотензия артериальная в обследованных группах. Скорость кровотока при первичной Гипотензия артериальная обычно не изменена. Объем циркулирующей крови нормален или несколько снижен; иногда отмечают склонность к нормоволемической полицитемии. С помощью радиоизотопных методов исследования в ряде случаев выявляют повышенное депонирование крови в сосудах органов брюшной полости. Эти изменения иногда связывают с уменьшением наличной и резервной глюкокортикоидной активности коры надпочечников при неизменной минералокортикоидной активности. У ряда больных выявляется тенденция к гиперкалиемии и гипонатриемии при несколько увеличенной экскреции с мочой ионов натрия и уменьшенной — ионов калия. Не исключено, кроме того, торможение перехода дофамина в норадреналин; экскреция с мочой адреналина у этих больных не нарушена, норадреналина — снижена, а ДОФА и особенно дофамина — повышена. При ортостатической Гипотензия артериальная обнаружено стабильное снижение активности ренина и уровня циркулирующих катехоламинов (адреналина и норадреналина) в плазме крови. Одной из причин ортостатического синдрома может быть также возрастание концентрации брадикинина в крови вследствие уменьшения содержания плазменной брадикининазы.

Жалобы больных неоднородны: отмечаются вялость, апатия, ощущение общей слабости и утомлённости по утрам, отсутствие бодрости даже после длительного сна; ухудшение памяти, рассеянность и неустойчивость внимания, пониженная работоспособность; ощущение нехватки воздуха в покое и одышка при умеренной физических нагрузке, пастозность или отеки голеней и стоп к вечеру; нарушения потенции и либидо у мужчин и менструального цикла у женщин. У большинства больных выявляются раздражительная слабость, эмоциональная неустойчивость, расстройства засыпания и ритма сна (сонливость днём и бессонница ночью), кошмарные сновидения. К этому присоединяются нередко ощущение тяжести в эпигастральной области и горечи во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры. Больные могут жаловаться на боль в области сердца и головную боль (на основании этих жалоб отдельные авторы дифференцируют преимущественно кардиальную или церебральную формы первичной Гипотензия артериальная). В отличие от приступа стенокардии (смотри полный свод знаний), боль в области сердца часто продолжается по нескольку часов, не купируется нитроглицерином, применение которого может даже ухудшить состояние больного, и снимается иногда после лёгких физических упражнений. У ряда больных отмечают ипохондрическую фиксацию на неприятных ощущениях в области сердца с тревогой и страхом за жизнь. Среди прочих жалоб указывают на непостоянные артралгии и миалгии, возникающие, как правило, в покое и исчезающие после небольшой физ. нагрузки или однократного приёма анальгина и кофеина. Головная боль у разных больных нередко проявляется различно. Она может возникать после сна (особенно дневного), после физ. либо умственной работы, при колебаниях атмосферного давления, после обильного приёма пищи и при длительном неподвижном пребывании в вертикальном положении. Боль описывается как тупая, давящая, стягивающая, распирающая или пульсирующая с локализацией в лобновисочной или лобно-теменной областях, но она может и не иметь чёткой локализации, продолжается от нескольких часов до нескольких суток, иногда протекает по типу мигрени, сопровождаясь тошнотой и рвотой, и снимается от применения холода, после прогулки на свежем воздухе или физ. упражнений. У отдельных больных отмечают периодические головокружения и повышенную чувствительность к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, что может сочетаться с пошатыванием при ходьбе и обморочными состояниями; больные плохо переносят пребывание на высоте, иногда с трудом переходят через мосты и широкие улицы. Обмороки возникают чаще всего при перегревании, работе в душном помещении, езде в городском транспорте и при длительном пребывании в вертикальном положении без движения (особенно у высоких мужчин астенической конституции).

Объективно у больных с Гипотензия артериальная могут выявляться различные вегетативные нарушения: гипергидроз ладоней и стоп (в сочетании с жалобами на зябкость), периодическое возникновение парестезий в пальцах верхних и нижних конечностей, тремор век и пальцев вытянутых рук, бледность кожных покровов с лёгким акроцианозом, стойкий красный дермографизм и расстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температуры и тенденцией к её снижению по утрам (ниже 36°). При остром снижении АД возможно развитие синдрома Меньера, эпилептиформных припадков и диэнцефальных пароксизмов с ознобом или обильным холодным потом, отчётливыми парестезиями в конечностях, императивными позывами к мочеиспусканию. У отдельных больных отмечают неустойчивость в позе Ромберга (смотри полный свод знаний Ромберга симптом), крупноразмашистый нистагм (смотри полный свод знаний). У всех больных имеет место стабильное снижение АД в плечевой артерии (до 105—100/65—50 миллиметров ртутного столба) с одновременным уменьшением височного и ретинального АД; средняя величина систолического АД у детей и подростков составляет при этом 77 4: ± 8,6 миллиметров ртутного столба, а диастолического — 45 ± 7,6 миллиметров ртутного столба Пульсовое давление снижается нередко до 20— 25 миллиметров ртутного столба Величина АД и пульс лабильны и зависят от положения тела, времени суток и эмоционального состояния больного. Границы сердца обычно не изменены. При аускультации на верхушке сердца иногда определяются приглушение I тона и систолический шум.

На ФКГ нередко регистрируется снижение амплитуды I тона на верхушке сердца и в точке Боткина, а также непродолжительный низкочастотный и низкоамплитудный функциональный систолический шум на верхушке сердца, исчезающий после физ. нагрузки. Данные ЭКГ не специфичны. Может быть синусовая брадикардия или синусовая тахикардия, низкий вольтаж зубцов, возможно также замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, депрессия сегмента S Г, уширение зубца Р и снижение или, наоборот, повышение зубца Т. При капилляроскопии у ряда больных выявлялось увеличение числа капилляров с беспорядочным их расположением, неравномерное утолщение и укорочение артериальных и венозных колен, нарушение кровотока и нередко перикапиллярный отёк на бледно-розовом фоне с цианотичным оттенком. Наряду с этим отмечают ряд патологический изменений глазного дна (расширение сосудов и неравномерность их калибра, замедление кровотока, иногда даже отёк диска зрительного нерва вследствие повышенной сосудистой проницаемости). Данные лабораторных исследований не выходят, как правило, за пределы нормы. Лишь у небольшой части больных отмечена склонность к умеренной анемии, лейкоцитопении с лимфоцитозом и замедлению РОЭ; возможна также тенденция к гипогликемии, незначительному увеличению уровня остаточного азота, гипохолестеринемии и гиперлецитинемии при нормальном содержании β-липопротеидов, уменьшению коагулирующей способности крови (и соответственно повышению её фибринолитической активности) и снижению показателей основного обмена.

Течение первичной Гипотензия артериальная, как и её клинической, проявления, не характеризуется строгой закономерностью. Обострения патологический процесса чаще отмечают весной и летом, а также после острых инфекционных заболеваний. Имеются клин, и экспериментальные данные, показывающие, что хронический Гипотензия артериальная тормозит развитие атеросклероза. В то же время у отдельных больных возможно возникновение гипертонической болезни. Отмечают, что при первичной Гипотензия артериальная чаще наблюдаются некоторые осложнения беременности и родов: поздние токсикозы, недонашивание, внутриутробная инфекция, предлежание плаценты, увеличение средней продолжительности родов, послеродовые кровотечения, асфиксия плода и новорожденного.

Описанный полиморфизм клинической, проявлений, не закономерность течения и неоднородность выявляемых изменений центральной гемодинамики и сосудистого тонуса, а также отсутствие специфических симптомов заболевания оставляют спорным вопрос о правомерности выделения первичной Гипотензия артериальная как самостоятельной нозологической формы. Не исключено, что во всех или в большинстве случаев речь идёт либо о нераспознанных патологический состояниях, при которых снижение АД является симптоматическим, либо о сочетании некоторых заболеваний, прежде всего различных неврозов, с так называемый физиол. Гипотензия артериальная, на фоне которой признаки невроза трактуются как проявления первичной Гипотензия артериальная.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия является признаком какого-либо основного патологический процесса, определяющего и конкретные причины снижения АД в каждом случае. Чаще всего вторичная Гипотензия артериальная осложняет течение врождённых и приобретённых пороков сердца и магистральных сосудов (особенно митрального и аортального пороков сердца и гипоплазии аорты), миокардитов различной этиологии, слипчивого перикардита, хронический специфических и неспецифических заболеваний органов дыхания, патологический процессов пищеварительного тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатита, холецистита и тому подобное), злокачественных новообразований, заболеваний системы крови (в первую очередь лейкозов, гемоглобинурий, перни-циозной анемии), авитаминоза и алиментарной дистрофии. Снижение АД нередко наблюдают при психических заболеваниях (как соматическое отражение аффективных расстройств и эндогенной депрессии) и при эндокринной патологии (сахарном и несахарном мочеизнурении, микседеме, гипофизарной недостаточности), особенно при аддисоновой болезни. Описана стойкая посткоммоционная Гипотензия артериальная, обусловленная скорее всего патологический изменениями гипоталамической области с нередким повышением внутричерепного давления. Важную роль в развитии вторичной Гипотензия артериальная играют профессиональные факторы (работа под землёй, в атмосфере повышенной влажности и высокой температуры; длительное воздействие небольших доз ионизирующей радиации, сверхвысокочастотного электромагнитного поля, производственного шума и вибрации малой частоты). Причиной симптоматической Гипотензия артериальная оказывается нередко профессиональная аллергия (в частности, у фармацевтов, врачей и процедурных сестёр при постоянном контакте с сенсибилизирующим агентом) и хронический интоксикация (продуктами перегонки нефти, окисью углерода, сероводородом, различными соединениями свинца, ртути, фтора и так далее). Особое значение имеет интоксикация в связи с загрязнением окружающей среды.

Дифференциальный диагноз первичной и вторичной Гипотензия артериальная основан на исключении симптоматических форм (в том числе связанных с воздействием профвредностей), что во многих случаях затруднительно даже при углублённом клинической, исследовании. Иногда диагноз устанавливается только после лечения. Так, нормализация АД после выявления и санации очагов хронический инфекции (тонзиллит, воспалительные процессы в желчевыводящих путях и другие) подтверждает симптоматический характер Гипотензия артериальная. При отсутствии указаний на патологический изменения внутренних органов целесообразно тщательное обследование больного эндокринологом, а иногда и психиатром.

Лечение патологический состояний, сопровождающихся хронический Гипотензия артериальная, включает, кроме этиологического терапии, выполнение ряда гигиенических мероприятий: ночной сон не менее 8 часов, утренняя гимнастика, водные тонизирующие процедуры после гимнастических упражнений, производственная гимнастика, систематическое чередование труда и активного отдыха (ближний туризм, лыжные или велосипедные прогулки, плавание и спортивные игры, не требующие интенсивных физических усилий, сложной координации движений и напряжённого внимания); правильная организация труда (устранение профвредностей путём улучшения условий работы, борьба с шумом и вибрацией на предприятии, строгое соблюдение правил охраны труда, ограничение чрезмерных физических или эмоциональных нагрузок и тому подобное); полноценное и разнообразное четырёх-разовое питание с преобладанием белков животного происхождения, с большим количеством витаминов и повышенным содержанием поваренной соли в рационе; рекомендуют также крепкий чай или кофе по утрам и в середине дня.

При патологический хронический Гипотензия артериальная больные подлежат диспансерному наблюдению; необходимо освобождение их от ночных смен и периодическое направление в ночные и дневные профилактории при предприятии; не рекомендуются работы на высоте, в горячих цехах, на производстве, связанном с вибрацией, перегонкой нефти и длительным неподвижным пребыванием в вертикальном положении. Сама по себе хронический Гипотензия артериальная не приводит к стойкой утрате трудоспособности, но может служить основанием для перевода на облегчённую работу лиц, занимающихся тяжёлым физических трудом или испытывающих постоянное психическое напряжение (шахтёры, водолазы, грузчики, шофёры, монтажники, рабочие горячих и вредных цехов и так далее); подобная необходимость возникает чаще всего при наличии закрытой черепно-мозговой травмы в анамнезе.

Медикаментозное лечение включает назначение общих стимулирующих средств (пантокрин и настойки женьшеня, лимонника, левзеи, заманихи, аралии). При головной боли, неприятных ощущениях в области сердца, артралгиях и миалгиях назначают кофеин в составе комбинированных таблеток (цитрамон, кофетамин, аскофен, пирамеин и другие); при повышенном тонусе блуждающего нерва показаны препараты красавки.

При выраженной слабости, утомляемости, апатии и значительном снижении АД назначают минерало-кортикоиды: кортин, дезоксикортикостерона ацетат либо триметилацетат. При обморочных состояниях показано парентеральное введение 1 — 2 миллилитров 10% раствора кофеина или кордиамина либо 0,5—1 миллилитров 0,25% раствора тауремизина или 0,1% раствора стрихнина; целесообразны также внутривенные вливания 250—500 миллилитров 5% раствора глюкозы.

Определённое положительное действие у большинства больных оказывают психотерапия и лечение электросном, лечебный физкультура и физиотерапевтические процедуры. Особенно эффективны искусственные 3—6% хлоридные натриевые, углекислые, сероводородные, кислородные или белые скипидарные ванны.

Показано санаторно-курортное лечение в пригородных лесных санаториях и домах отдыха, на Южном берегу Крыма или в Кисловодске, а в апреле—мае и в сентябре—октябре — на Черноморском побережье Кавказа.

При острой Гипотензия артериальная проводится энергичная терапия с парентеральным введением вазоактивных средств (смотри полный свод знаний Коллапс, Обморок, Шок).

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».