Гистиоцитозы
Гистиоцитозы (histiocytosis, единиц число; гистиоцит + -osis) — группа заболеваний неясной этиологии, сопровождающихся эндогенными нарушениями метаболизма и накоплением в гистиоцитах продуктов нарушенного обмена. К группе Гистиоцитозы относятся: острый системный прогрессирующий Гистиоцитозы (болезнь Леттерера — Сиве), хронический системный прогрессирующий Гистиоцитозы (болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена), относимые к системным лимфоретикулярным поражениям, и эозинофильная гранулема. Многие исследователи рассматривают все три формы Гистиоцитозы как взаимосвязанные варианты (или синдромы) единой нозологической формы, обозначаемой как пролиферативно-обменный ретикулогистиоцитоз.
Этиология и патогенез окончательно не установлены, нозологическая принадлежность остаётся спорной: возможна полиэтиологическая основа Гистиоцитозы
Наиболее частой формой Гистиоцитозы является эозинофильная гранулема, которая была описана Н. И. Таратыновым в 1913 год, затем её описал Финци (О. Finzi) в 1929 год. Название этого вида Гистиоцитозы было дано Л. Лихтенстайном и Яффе (Н. L. Jaffe) лишь в 1940 год. В 1944 год эти авторы впервые применили термин «гистиоцитоз», объединяя этим понятием три упомянутые формы и предполагая воспалительный характер процесса. В 1953 год Л. Лихтенстайн предложил обозначать данные формы как гистиоцитозы X, так как нозологическая принадлежность процесса точно не установлена. Часть исследователей относит гистиоцитозы X к ретикулезам накопления или к реактивным гранулематозным процессам, другие авторы рассматривают все гистиоцитозы X как опухоли лимфоретикулярной ткани.
Высказывается мнение о трансформационных вариантах гистиоцитоза X. Так, эозинофильная гранулема может развиваться на фоне хронический системного гистиоцитоза X, а острый системный гистиоцитоз X — проявиться как обострение хронический системного гистиоцитоза X. Отмечено также, что при эозинофильной гранулеме возможно спонтанное нарастание фиброза, превращение гистиоцитов (смотри полный свод знаний Гистиоциты) в липофаги и преобразование эозинофильной гранулемы в липидную.
Болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена и болезнь Леттерера—Сиве сближаются с некоторыми эндогенными тезаурисмозами (смотри полный свод знаний), в частности со сфинголипидозами (смотри полный свод знаний), к к-рым относится болезнь Гоше (смотри полный свод знаний Гоше болезнь) и болезнь Ниманна — Пика (смотри полный свод знаний Ниманна—Пика болезнь). К Гистиоцитозы стали причислять другие сходные синдромы — так называемый мультицентричные ретикулогистиоцитозы, отличающиеся от трёх классических типов Гистиоцитозы и сопровождающиеся своеобразной пролиферацией гистиоцитов, ведущей к нарастающему фиброзу органов.
Эозинофильная гранулема наблюдается преимущественно в старшем детском и юношеском возрасте в виде локального, соли-тарного или мультицентричного поражения костей, реже в виде сочетанных костных и висцеральных, ещё реже в виде изолированных висцеральных поражений. При висцеральных формах нередки поражения желудочно-кишечного тракта в виде локализованных узловатых или диффузных эозинофильных инфильтратов. Возможен системный эозинофильный гранулематоз (смотри полный свод знаний Гранулематозы). Микроскопически она характеризуется очаговой пролиферацией своеобразной ткани, состоящей из ретикулярных клеток, лейкоцитов с эозинофильной цитоплазмой, цитологически идентичных эозинофильным лейкоцитам крови, и многоядерных гигантских клеток. В поздних фазах процесса появляются ксантомные клетки. Описанная картина позволила назвать данную форму гистиоцитоза X ретикулогранулемой. Подробнее клинику, прогноз и лечение смотри полный свод знаний Эозинофильная гранулема костей.
Острый системный прогрессирующий гистиоцитоз возникает чаще на первом году жизни. Заболевание протекает остро, сопровождается лихорадкой, геморрагической сыпью, холестеринемией, гепато- и спленомегалией, увеличением лимфатических, узлов. При микроскопическом исследовании обнаруживают диффузную инфильтрацию органов крупными атипичными одноядерными ретикулярными клетками и гистиоцитами с примесью многоядерных гигантских клеток; гистиоциты обычно не содержат липидов (в связи с чем эту форму гистиоцитоза X называют нелипидным ретикулогистиоцитозом); изредка они становятся пенистыми и содержат холестерин. Подробнее клинику, прогноз и лечение смотри полный свод знаний Леттерера—Сиве болезнь.
|