Глаукома

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Глаукома Глаукома (греческий glaukoma) — заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. Гиппократ пользовался термином «glaukosis»; Аристотель предложил термин «glaukoma» для обозначения целой группы глазных заболеваний. В современном значении термин «глаукома» стал применяться с 60—70-х годы 19 век, когда была признана ведущая роль повышения внутриглазного давления в патогенезе и симптоматике болезни. Глаукома считают компенсированной, если внутриглазное давление (при измерении тонометром Маклакова весом 10 грамм) не превышает 28 миллиметров ртутного столба, субкомпенсированной — при давлении 28—35 миллиметров ртутного столба и некомпенсированной — при давлении выше 35 миллиметров ртутного столба Однако вопрос об индивидуальной норме внутриглазного давления (смотри полный свод знаний) недостаточно изучен. Не менее важным показателем является величина суточных колебаний внутриглазного давления. В норме оно достигает максимальных значений в ранние утренние, а минимальных — в вечерние часы. Неблагоприятными следует считать колебания выше 5 миллиметров ртутного столба, даже если абсолютные величины внутриглазного давления не превышают 28 миллиметров ртутного столба. Принято подразделять Глаукома на первичную и вторичную. При первичной Глаукома нарушение регуляции внутриглазного давления, выражающееся в его повышении, приводит к появлению и развитию остальных симптомов заболевания. При вторичной Глаукома повышение внутриглазного давления является прямым следствием другого заболевания (напр., иридоциклит, подвывих хрусталика, травма глаза, тромбоз пещеристого синуса и другие). Такое подразделение вполне оправдано клинический, но теоретически спорно. Симптом гипертензии глаза, в сущности, всегда вторичен, поскольку за ним стоят (хотя бы и недиагностируемые) те или иные причины, вызывающие нарушения нормальной циркуляции внутриглазной жидкости. Первичная Глаукома обычно развивается в возрасте старше 40—50 лет; поражает около 2% населения этой возрастной группы. В Советском Союзе и в большинстве других развитых стран мира Глаукома стоит на первом месте среди причин неизлечимой слепоты. Этиология первичной Глаукома неясна Патогенез и патологическая анатомия В подавляющем большинстве случаев повышение внутриглазного давления вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости. Местом нарушения оттока при первичной Глаукома является пространство радужно-роговичного угла (угла передней камеры глаза), где располагается так называемый фильтрующая зона глаза. Препятствия возникают в результате блокады доступа к путям оттока или изменений в самих путях оттока. В свою очередь доступ к путям оттока может блокироваться корнем радужки (самый частый вариант), развивающимися здесь спайками (гониосинехиями) или резидуальной тканью (например, в результате неправильного эмбриогенеза). Изменения в путях оттока чаще всего касаются внутренней или наружной стенки венозного синуса склеры (шлеммова канала), в связи с чем говорят о трабекулярной или интрасклеральной локализации поражения. Имеются данные, указывающие на возможность спадения (коллапса) венозного синуса склеры (А. П. Нестеров). Некоторые авторы признают возможность существования гиперсекреторной Глаукома вследствие гиперпродукции внутриглазной жидкости. Не подлежит сомнению, что за всеми этими локальными факторами нарушения циркуляции внутриглазной жидкости (смотри полный свод знаний Гидродинамика глаза) лежат более глубокие расстройства. Развитию блокады радужно-роговичного угла корнем радужки в значительной степени способствуют конституциональные особенности строения глаза (слишком большой хрусталик, переднее его расположение и так далее). Патогенез изменений в путях оттока фильтрующей зоны пока не вполне изучен; отмечаемые расстройства тканевого метаболизма появляются, по-видимому, в результате нервно-сосудистых нарушений. В значительной мере они представляют собой большую, чем обычно, степень возрастных изменений.

Затруднения оттока внутриглазной жидкости могут длительное время оставаться компенсированными, главным образом за счет сокращения продукции внутриглазной жидкости. Однако в ситуациях стресса состояние равновесия может легко нарушаться (напр., случаи острого приступа Глаукома при эмоциональной травме, переутомлении и так далее). Различные патогенетические элементы глазной гипертензии могут наслаиваться друг на друга. Так, например, блокада радужно-роговичного угла корнем радужки вначале является функциональной; это может привести к развитию гониосинехий и блокаде органического характера. Доказано существование наследственного предрасположения к Глаукома

Повышение внутриглазного давления при вторичной Глаукома обусловлено теми же нарушениями, что и при первичной Глаукома: задержкой доступа к путям оттока внутриглазной жидкости (например, экссудатом), изменениями самих путей оттока (например, в результате воспалительного процесса и рубцевания), гиперпродукцией внутриглазной жидкости и другие

В силу общности конечных патогенетических звеньев болезни границу между первичной и вторичной Глаукома нельзя считать абсолютной; с усовершенствованием диагностики все чаще удаётся выявлять причины, ведущие к изменениям в путях циркуляции внутриглазной жидкости.

В результате гипертензии глаза развивается нарушение кровообращения в сосудах зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Как правило, заболевают оба глаза, часто не одновременно.

Классификация

В 1952 год на Всесоюзном совещании по Глаукома была принята классификация Глаукома, в основу которой положены три признака: клиническая форма, стадия и степень компенсации процесса.

В 1975 год Всероссийским съездом офтальмологов была принята новая классификация Глаукома.

По этой классификации различают три формы Глаукома: закрытоугольную, открытоугольную и смешанную. В свою очередь каждая из этих форм может иметь определённые стадии: начальную (I), развитую (II), далеко зашедшую (III) и терминальную (IV). Состояние внутриглазного давления по принятой классификации оценивается как нормальное (а), умеренно повышенное (в) и повышенное (е), а динамика зрительных функций — стабилизированная или нестабилизированная.

Кроме того, выделяются: острый приступ первичной Глаукома и подозрение на Глаукома Определение формы Глаукома по новой классификации требует обязательного исследования области радужнороговичного угла (угла передней камеры глаза — цветной . рисунок 1 и 2) у каждого больного Глаукома (смотри полный свод знаний Гониоскопия).

Рис. 2. Различные виды радужно-роговичного угла (указаны стрелками) при глаукоме (слева — гистологические, справа — соответствующие им гониоскопические картины): 1— радужнороговичный угол широкий, на рисунке справа видны все гониоскопические ориентиры (рисунок 1) и соответствующие этому структуры угла передней камеры (смотри рисунок 1 слева); 2 — радужно-роговичный угол средней ширины, на рисунке справа не видна передняя часть ресничного тела (рисунок 1, б) и задней пограничной пластинки (рисунок 1, 5) 3 — радужно-роговичный угол узкий, на рисунке справа не видна большая часть гребенчатой связки (рисунок 1, 4 и 5), которая закрыта корнем радужки (рисунок 1,7); 4 — радужно-роговичный угол закрыт, на рисунке справа видна только передняя пограничная пластинка (рисунок 1, 2). Степень видимости зон радужно-роговичного угла передней камеры глаза при гониоскопии зависит от выстояния корня радужки.

Рис. 3. Физиологическое углубление (экскавация) диска зрительного нерва (1); 2 — неуглублённая часть диска зрительного нерва. Рис. 4. Глаукоматозное углубление диска зрительного нерва и серая атрофия его.

Глаукоме открытого угла обычно соответствует клинический, картина простой и хронической застойной Глаукома, глаукома закрытого угла — острому приступу Глаукома. В целом, однако, полного параллелизма между клинический, проявлениями Глаукома и гониоскопической картиной нет.

Клиническая картина. В соответствии с классификацией, принятой в 1952 год, выделяют простую и застойную формы Глаукома

Простая глаукома характеризуется тремя основными симптомами: повышением внутриглазного давления, снижением зрительных функций (в первую очередь сужение поля зрения), экскавацией (патологический углубление) диска зрительного нерва. Второй и третий симптомы триады являются следствиями первого и развиваются позже.

Нарушение зрительных функций начинается, как правило, с изменений периферического поля зрения (сужение его со стороны носа), а также с увеличения слепого пятна. Позже страдает центральное зрение. При умеренном сужении поля зрения (смотри полный свод знаний) говорят о развитой Глаукома, при выраженном (15° и более хотя бы в одном меридиане) — о далеко зашедшей. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, остаётся лишь светоощущение, то есть почти абсолютная Глаукома; абсолютная Глаукома (терминальная Глаукома) характеризуется полной утратой зрительной функции. При запущенной Глаукома, когда зрительные функции уже утрачены, на передний план может выступать болевой синдром — абсолютная болящая Глаукома.

Экскавация диска зрительного нерва является проявлением атрофии нервных волокон (цветной рисунок 3 и 4); она обычно развивается одновременно с появлением стойких дефектов в поле зрения.

Зрительные нарушения при простой Глаукома могут развиваться настолько постепенно, что больной их долгое время не замечает (вплоть до полной слепоты одного из глаз).

Застойная глаукома

Помимо перечисленных симптомов, при застойной Глаукома отмечаются изменения со стороны переднего отрезка глаза (мелкая передняя камера, отёк роговицы, понижение её чувствительности, тенденция к расширению зрачка, переполнение передних ресничных сосудов кровью и другие). Эти изменения лежат в основе ряда субъективных расстройств: преходящее затуманивание зрения, радужные круги вокруг источников света, нерезкие боли в окружности глаза и в области виска.

Острый приступ глаукомы представляет собой комплекс объективных и субъективных симптомов, свойственных застойной Глаукома, но чрезвычайно резко выраженных. Приступ нередко провоцируется нервно-эмоциональным стрессом (смотри полный свод знаний Эмоциональный стресс), а также расширением зрачка (пребывание в темноте, случайное закапывание мидриатиков и тому подобное). Внутриглазное давление повышено, в отдельных случаях достигает 80 миллиметров ртутного столба и выше. Зрение резко падает и может исчезнуть необратимо в течение нескольких дней или даже часов. Глаз резко гиперемирован. Передняя камера мелкая или отсутствует. Зрачок расширен (характерна форма вертикально вытянутого овала). Из-за отёчности роговицы часто невозможно провести офтальмоскопию. Боли в глазу и головная боль чрезвычайно сильны и часто не исчезают под действием морфина. Могут отмечаться общие явления: тошнота, рвота, головокружение, замедление пульса, отражённые боли, которые могут быть поводом для ошибочного диагноза стенокардии, расстройства мозгового кровообращения и так далее Перенесённый острый приступ Глаукома, как правило, оставляет атрофические очаги в радужке, иногда наблюдается стойкий мидриаз (смотри полный свод знаний), помутнение хрусталика и так далее

Диагноз

Трудность для диагностики могут представлять начальные формы Глаукома и межприступные состояния при Глаукома, протекающей в форме периодических острых приступов. Известно огромное количество (больше 100) проб для ранней диагностики глаукомы. Основное значение в клинический, практике имеют исследование суточных колебаний внутриглазного давления, топография (смотри полный свод знаний), эластотонометрия, нагрузочные тонометрические пробы (смотри полный свод знаний Тонометрия), причём фактором нагрузки могут быть темнота, приём обильного количества жидкости, мидриатики, низкое положение головы и так далее.

Исключительно важно определить патогенетическую форму болезни, в частности выяснить, относится Глаукома к категории открытого или закрытого угла (смотри полный свод знаний Гониоскопия), так как это определяет выбор оптимального метода хирургического лечения.

Лечение

В медикаментозном лечении Глаукома ведущее положение занимают так называемый миотические (суживающие зрачок) холиномиметические и антихолинэстеразные средства. К наиболее распространённым средствам первой группы относятся пилокарпин (0,5—6% раствор, капли, от 1 до 6 раз в день), карбахолин (0,5—1% раствор, капли, до 6 раз в день), ацеклидин (2—5% раствор, капли, до 6 раз в день). Среди антихолинэстеразных средств чаще всего используется эзерина салицилат (0,25—1% раствор, капли, до 4 раз в день), прозерин (0,5% раствор, капли, до 4 раз в день), демекария бромид (тосмилен, 0,125— 1% раствор, капли, 1 раз в день), а также группа фосфорорганических соединений — фосфакол (0,01—0,02% раствор), армии (0,005—0,01% раствор), пирофос (0,01—0,02% раствор) и другие.

Важное место в терапии Глаукома занимают также адреномиметические средства, как, например, адреналин (1—2% раствор), эфедрин (2—5% раствор). Их обычно закапывают 2 раза в день. В связи с мидриатическим действием адреномиметических средств необходимым условием их применения является гониоскопический контроль: при узком радужно-роговичном угле передней камеры расширение зрачка может усилить блокаду радужно-роговичного угла и привести к повышению внутриглазного давления. Имеются сведения о гипотензивном эффекте симпатолитических средств. Препараты перечисленных групп могут применяться в различных комбинациях.

Среди препаратов общего действия при Глаукома наиболее важное место занимают ингибиторы угольной ангидразы, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости. К ним относятся, например, диакарб (диамокс, ацетазоламид, фонурит) по 0,125— 0,25 грамм 1—3 раза в день. Основное противопоказание — склонность к ацидозу, болезнь Аддисона, желчнокаменная и почечнокаменная болезни, острые заболевания печени и почек.

При остром приступе Глаукома необходимо возможно быстро купировать приступ во избежание необратимых нарушений зрения. В этом случае адреномиметические и адренолитические средства, как правило, противопоказаны. Проводится максимально интенсивная терапия миотическими средствами. Кроме ингибиторов карбоангидразы, показана активная осмотерапия. С этой целью назначают глицерол (смесь глицерина с таким же количеством фруктового сока или сиропа, внутрь из расчёта 1,5 грамм глицерина на 1 килограмм веса больного), мочевину (30—50% раствор в сахарном сиропе в дозе 0,75—1,5 грамм на 1 килограмм веса или внутривенно 30% раствор мочевины в 10% растворе глюкозы, капельно в той же дозе со скоростью 40—80 капель в минуту). С той же целью показано внутривенное введение гипертонического раствора поваренной соли, солевые слабительные внутрь. На висок на стороне больного глаза ставят 2—3 пиявки. При сильных болях дают анальгетики.

Лечение Глаукома следует проводить под контролем суточной кривой внутриглазного давления. При отсутствии компенсации глаукоматозного процесса показано хирургическое лечение.

Ведущее место в хирургии Глаукома занимают так называемый фистулизирующие операции, при которых в стенке глазного яблока делается отверстие (фистула) для постоянного дренирования полости глаза и восстановления оттока внутриглазной жидкости. Наибольшее распространение имеет операция ириденклейзиса (смотри полный свод знаний), при которой в фистулизационном канале ущемляется ткань радужки. Фистулизирующие операции обладают высоким гипотензивным эффектом, однако им свойственны довольно высокая травматичность и существенный риск послеоперационных осложнений.

При Глаукома с блокадой радужно-роговичного угла передней камеры корнем радужки (закрытоугольная Глаукома) показана иридэктомия (смотри полный свод знаний); она является методом выбора и при остром приступе Глаукома. При органической (синехиальной) блокаде радужно-роговичного угла передней камеры направленным деблокирующим эффектом обладает операция иридоциклоретракции (смотри полный свод знаний). При блокаде радужно-роговичного угла передней камеры резидуальной тканью (особенно при врождённой Глаукома) показана гониотомия (смотри полный свод знаний Гониотомия, гониопунктура). Нарушения в интрамуральных путях оттока (при Глаукома с открытым углом передней камеры) требуют хирургического вмешательства на внутренней или наружной стенках венозного синуса склеры — синусотомия (смотри полный свод знаний), трабекулотомия, трабекулэктомия (смотри полный свод знаний).

Вошли в практику новые виды операций с использованием лазеров (смотри полный свод знаний) — лазерная иридэктомия, лазерная гониопунктура, лазерная циклокоагуляция (М. М. Краснов).

При абсолютной болящей Глаукома приходится прибегать к инъекции алкоголя за глазное яблоко, рентгенотерапии на область глаза, операции оптико-цилиарной нейрэктомии или даже удалению глаза (смотри полный свод знаний Энуклеация глаза).

При вторичной Глаукома лечение должно быть направлено в первую очередь на основное заболевание (воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза, дислокация хрусталика или нарушение целости его капсулы и так далее). В остальном же необходимо учитывать, что непосредственные причины, приводящие к возникновению глазной гипертензии, при первичной и вторичной Глаукома одни и те же: это определяет и общность принципов лечебный воздействия.

Прогноз серьёзный в отношении зрения. При нелечённой Глаукома зрение падает вплоть до слепоты. Своевременное и правильное медикаментозное и хирургическое лечение на долгое время сохраняет зрительные функции.

Профилактика

В профилактике слепоты при Глаукома большое значение имеет ранняя диагностика. В ряде городов и республик проводятся массовые профилактические осмотры на Глаукома лиц старше 40 лет (смотри полный свод знаний Диспансеризация). Оправдывает себя практика так называемый ночных стационаров, при которой измерение суточной кривой внутриглазного давления производится в условиях привычной для обследуемого деятельности в течение суток. Для выявления Глаукома проводятся активные обследования организованных групп населения. Людям старше 40 лет, обращающимся к глазному врачу, внутриглазное давление измеряют независимо от причин обращения.

Смотри также Гидрофтальм.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».