Горная болезнь

Оглавление Дорога к бессмертию Бессмертие и религия Бессмертие в древнем Египте Бессмертие в древней Греции Бессмертие в Индуизме Бессмертие в Буддизме Бессмертие в Иудаизме Бессмертие в Христианстве Бессмертие в Исламе Бессмертие в Зороастризме Бессмертие в Синтоизме Бессмертие в Даосизме Бессмертие в религиях заключение Философия бессмертия Иммортализм Трансгуманизм Бессмертие и наука История анабиоза Анабиоз в природе Диапауза Оцепенение Спячка Анабиоз, различные стадии Анабиоз человека Смерть Философия смерти Танатология Кора головного мозга Анатомия коры головного мозга Физиология коры головного мозга Бессмертие и анабиоз Анабиоз, медицина и биология Дегидратация Искусственная гипотермия Клатраты ксенона Анабиоз клатратный Анабиоз и экономика Цена анабиоза Анабиоз и закон Анабиоз в Антарктиде Техническое обеспечение анабиоза Бессмертие и вера Библиотека Ordo Deus Каталог заглавий Каталог авторский Каталог заболеваний Каталог систематический Общий терминологический словарь Словарь естественнонаучных и технических терминов Словарь медицинских терминов Краткие сведения об упоминаемых авторах Рецепты эликсиров бессмертия Избранные афоризмы Список литературы и других источников информации Контактная страница Ordo Deus План развития Ordo Deus Организация - Ordo Deus Устав Ordo Deus Завет Ordo Deus Хроники Ordo Deus Полный свод знаний Коллектив Ordo Deus

Горная болезнь Горная болезнь (morbus montanus) — патологическое состояние, развивающееся у людей и отдельных видов животных в условиях высокогорья вследствие падения парциального давления атмосферных газов, главным образом кислорода. Различают острую, подострую и хронический формы Горная болезнь. Первые две формы наблюдаются у поднявшихся в горы лиц в процессе их индивидуальной адаптации к высоте (смотри полный свод знаний), третья — у аборигенов гор. В авиационной медицине патологический состояния, связанные с быстрым подъёмом на высоту, принято рассматривать как особую форму патологии (смотри полный свод знаний Высотная болезнь). Впервые Горная болезнь наблюдал в 1590 г. д’Акоста (J. d’Acosta), который объяснял её возникновение влиянием разреженного воздуха. Бер (P. Bert, 1878) указал на связь Горная болезнь с недостатком кислорода, а Н. Третьяков (1895) подметил её учащение зимой и весной. В. И. Кушелевский (1890) обратил внимание, что Горная болезнь чаще поражает людей полнокровных и злоупотребляющих спиртными напитками. Г. Е. Владимиров и соавторами (1937), И. М. Дедюлин (1941) подробно изучили состояние кислотнощелочного равновесия при Горная болезнь, а Н. Н. Сиротинин (1949) — изменения со стороны высшей нервной деятельности. Частота возникновения Горная болезнь зависит от высоты и климатогеографических особенностей местности, а также от тренированности людей, пребывающих в условиях высокогорья. Люди с избыточным весом более подвержены Горная болезнь; признаки её более выражены у пришедших в горы из низин, чем у людей из среднегорья. На высотах от 4000 метров она регистрируется в 15—20% случаев, а выше 5000 метров практически у всех восходящих в горы. Хронический Горная болезнь с развёрнутой клинический, картиной встречается заметно реже, хотя лёгочная артериальная гипертензия и гипертрофия правого желудочка сердца обнаруживаются у многих обитателей высокогорья на высоте более 3000 метров. В то же время сердечная и лёгочная недостаточность развивается при ней относительно редко. Этиология. Возникновение острой и подострой форм Горная болезнь обусловлено низким парциальным давлением кислорода (рО2) в атмосфере на высотах обычно более 3500 метров (на высоте более 3000 метров рО2 плазмы крови составляет около 55 миллиметров ртутного столба, что достаточно для насыщения кислородом лишь 85% гемоглобина; с нарастанием высоты этот процент становится ниже). Значительна также роль индивидуального несовершенства механизмов адаптации к высоте, о чем свидетельствует развитие Горная болезнь у ослабленных лиц даже на высоте 1000 метров. Хронический Горная болезнь рассматривается как результат низкой способности к акклиматизации (смотри полный свод знаний), в частности за счёт снижения чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксемии. Патогенез изучен недостаточно. Известно, что высотная гипоксемия и гипоксия (смотри полный свод знаний) приводят (при нормальной функции сосудистых и тканевых хеморецепторов) к увеличению лёгочной вентиляции, повышению минутного объёма и работы сердца, увеличению массы циркулирующей крови с полицитемией (эритроцитозом и увеличением гемоглобина), что не всегда полностью компенсирует дефицит кислорода в тканях. Значительная (на больших высотах) или длительная гипоксия органов приводит к нарушению их функций, в частности к повышению проницаемости сосудистых стенок, снижению функциональных резервов печени, почек, скелетных мышц, к появлению сердечной недостаточности. У больных Горная болезнь на средних высотах на фоне умеренной гипервентиляции выявляется тенденция к метаболическому ацидозу (смотри полный свод знаний), а на больших высотах — дыхательный алкалоз (смотри полный свод знаний). Центральное место в патогенезе Горная болезнь отводится гипоксии головного мозга, развитию которой способствуют не только гипоксемия, но и уменьшение мозгового кровотока вследствие развивающейся при гипервентиляции гипокапнии (смотри полный свод знаний). Не совсем ясен патогенез высокогорного острого отека легких, развитию которого способствуют не только физ. нагрузка, но и переохлаждение. Основную роль играют, по-видимому, расстройства лёгочного кровообращения и нарушения проницаемости капиллярных и альвеолярных мембран.

Мало изучен также патогенез хронический Горная болезнь, в частности синдрома первичной лёгочной артериальной гипертензии, нередко возникающего у горцев, живущих на высотах более 3000 метров (М. М. Миррахимов). Важное значение придаётся снижению адаптивной гипервентиляции лёгких (за счёт уменьшения чувствительности сосудистых хеморецепторов к гипоксемии), что, вероятно, приводит к гипертензии малого круга кровообращения (смотри полный свод знаний) с гипертрофией правых отделов сердца.

Патологическая анатомия Горная болезнь не является строго специфичной. В органах и тканях отмечаются изменения, наблюдающиеся при смерти от гипоксии любой природы. При острой и подострой формах Горная болезнь выявляются очаговая дистрофия и кровоизлияния в миокарде и других внутренних органах, полнокровие и периваскулярные геморрагии в головном мозге, застойное полнокровие или отёк лёгких с пенистогеморрагическим выпотом в альвеолах и бронхах. При хронический Горная болезнь дополнительно выявляется увеличение правых отделов сердца за счет их гипертрофии иногда в сочетании с дилатацией и сопутствующими признаками застойного венозного полнокровия органов.

Клиническая картина

Острая форма Горная болезнь возникает при быстром переходе человека в высокогорный район; тяжесть её клинический, проявлений нарастает стремительно и требует неотложной лечебный помощи. При подострой форме Горная болезнь болезненные явления прогрессируют не столь быстро и сохраняются относительно долго (более 7—10 дней). Клин, картина обеих форм болезни в типичных случаях, как правило, совпадает. Отмечаются жалобы на одышку, сердцебиение, слабость, зябкость, утомляемость, сонливость, головную боль, снижение аппетита, метеоризм, тошноту, иногда рвоту; нередко носовые кровотечения. Обычно больные апатичны, но в отдельных случаях наблюдаются общее возбуждение, прерывистый, беспокойный сон. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичны. Частота и глубина дыхания увеличены, пульс учащён. Нередко выслушивается расщепление I тона у верхушки сердца, акцент и раздвоение II тона над лёгочной артерией. Систолическое АД снижается. На ЭКГ — отклонение электрической оси сердца вправо, сглаженность или инверсия волны Т. В крови отмечаются эритроцитоз, повышение концентрации гемоглобина, снижается резервная щёлочность. На высоте 5000 метров следствием Горная болезнь может быть потеря сознания.

По выраженности и развитию перечисленных симптомов различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени проявлений острой (подострой) Горная болезнь

При Горная болезнь лёгкой степени её симптомы в покое отсутствуют или отмечается умеренная одышка и учащение пульса. В основном эти и другие симптомы появляются (или усиливаются) при физических нагрузках и проходят в течение первой недели адаптации без какого-либо лечения.

Горная болезнь средней тяжести характеризуется большинством вышеописанных симптомов, в том числе значительной одышкой, цианозом и тахикардией, возникающих даже при небольшой физических нагрузке. Выраженность клинический, проявлений у части больных постепенно (в течение 20—30 дней) ослабевает, у других усиливается, что требует эвакуации больных в низины.

Тяжёлая степень Горная болезнь возникает чаще на высотах свыше 5000 метров. Она проявляется слабостью, резкой одышкой, нередко кашлем и кровохарканьем, тахикардией (более 120 ударов в 1 минут), головокружением, упорными головными болями, нарушением сна, подавленностью, снижением аппетита. Могут возникнуть застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Если не принять лечебный-профилактические мер, развиваются общая заторможенность и коматозное состояние, иногда — симптомы сосудистой и сердечной недостаточности, могущие стать причиной летального исхода.

В качестве варианта течения острой Горная болезнь тяжёлой степени выделяют высокогорный острый отёк лёгких; некоторые исследователи рассматривают этот синдром как самостоятельное заболевание. Он может наблюдаться не только у впервые адаптирующихся в горах людей, но и у коренных жителей высокогорья, если они поднимаются выше привычной местности или возвращаются в неё из низины; его возникновению (обычно не в первые часы пребывания на высоте, а на вторые сутки и позже) способствуют физических нагрузка и переохлаждение. Первым признаком высокогорного отёка лёгких, кроме слабости, является резкая одышка («дыхание загнанной собаки»), с самого начала сопровождаемая чувством саднения в горле и покашливанием, сравнительно быстро и резко усиливающимися, а также загрудинными болями; затем появляется пенистокровянистая мокрота, дыхание становится клокочущим. Кожные покровы бледно-цианотичны, покрыты холодным потом, язык синюшный. В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. В лёгких — влажные мелко и средне-пузырчатые хрипы. Наблюдаются сердцебиение, иногда тошнота и рвота, озноб, мышечные боли, артралгии, жажда и сенсорные расстройства. ЭКГ выявляет признаки острой перегрузки правого желудочка сердца. В периферической крови — умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, нормальная или слегка ускоренная РОЭ; рентгенологически — расплывчатые тени в лёгких, иногда выпот в плевральной полости. Температура тела обычно нормальная или субфебрильная. Симптомы острого отёка лёгких быстро нарастают, и, если не принять срочных мер, больные погибают.

Хроническая Горная болезнь, или болезнь Монхе (С. Monge, 1929), развивается постепенно и проявляется вначале уменьшением работоспособности, раздражительностью, снижением воли; в дальнейшем возможны галлюцинации, маниакальные и параноидные состояния, светобоязнь, диплопия, приступы амавроза и потери слуха. Вначале при физ. нагрузке, а затем и в покое больные отмечают одышку, периодические загрудинные боли, кашель, иногда кровохарканье, головокружение, обмороки. Объективно выявляется цианоз, лицо имеет вишнёво-цианотичную окраску; нередки «барабанные пальцы»; пульс учащён, границы сердца перкуторно расширены вправо; выслушивается акцент и расщепление II тона, иногда так называемый щелчок изгнания или систолический шум над лёгочной артерией. На ЭКГ — признаки гипертрофии и перенапряжения правого желудочка сердца. В крови определяется эритроцитоз и гипергемоглобинемия. Рентгенологически отмечается увеличение правых отделов сердца и расширение тени лёгочного ствола, обеднение периферического лёгочного рисунка. Хронический Горная болезнь правила неё называть первичной высокогорной лёгочной артериальной гипертензией, или высокогорным хронический лёгочным сердцем, поскольку в механизме развития хронический Горная болезнь решающее значение принадлежит лёгочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца (смотри полный свод знаний Лёгочное сердце).

Осложнения

Как острая Горная болезнь тяжёлой степени, так и хронический Горная болезнь могут осложняться острой сосудистой и сердечной недостаточностью, а на высотах более 5000 метров — гипоксической комой. В исходе острого высокогорного отёка лёгких возможно развитие бронхиолита, острой пневмонии. Наиболее частое осложнение хронический Горная болезнь — нарушения кровообращения за счёт правожелудочковой сердечной недостаточности. У некоторых больных течение хронический Горная болезнь уже на ранних стадиях осложняется присоединением хронический бронхита или хронический пневмонии, что усугубляет прогрессирование гипертензии малого круга кровообращения.

Лечение

При средней тяжести течения острой (подострой) Горная болезнь ограничивают объем принимаемой пищи и употребление продуктов, способствующих метеоризму. Рекомендуется специальная дыхательная гимнастика, при необходимости — ингаляции кислорода. Если симптомы Горная болезнь не регрессируют в ближайшие 3 дня, дальнейшее пребывание в горах противопоказано. При Горная болезнь тяжёлой степени эвакуация больных в низины совершенно необходима. В этих случаях обязательно проводится оксигенотерапия (смотри полный свод знаний Кислородная терапия), по показаниям назначают сердечнососудистые средства, а также витамины группы В (особенно рибофлавин), рутин, аскорбиновую кислоту, глюкозу, анаболические гормоны; на ночь рекомендуют средства из группы малых транквилизаторов.

Лечение острого высокогорного отёка лёгких начинают с немедленной оксигенотерапии и обогревания больных; применяют «пеногасители», проводят отсасывание секрета из трахеи и бронхов; внутривенно вводят быстродействующие мочегонные, аскорбиновую кислоту, хлорид кальция, спустя 15—20 минут — коргликон или строфантин; назначают также рутин, глюкокортикоиды. Все больные с острым высокогорным отёком лёгких подлежат экстренной эвакуации в местности, расположенные ниже 2000 метров.

Лечение хронический Горная болезнь с лёгочной гипертензией разработано недостаточно. В основном применяется симптоматическая терапия. Все коренные горцы с декомпенсированными стадиями хронический Горная болезнь должны быть переведены на постоянное жительство в низменности.

Прогноз острой и подострой форм Горная болезнь при своевременных лечебный-проф. мерах обычно благоприятен. При несвоевременном лечении острая Горная болезнь тяжёлой степени (особенно острый высокогорный отёк лёгких) может привести к летальному исходу от гипоксической комы. При хронический Горная болезнь прогноз зависит от индивидуальных особенностей течения; у части больных трудоспособность прогрессивно снижается; смерть наступает обычно при явлениях гипоксической комы либо вследствие сердечной, преимущественно правожелудочковой недостаточности. Общее состояние и прогноз улучшаются при эвакуации больных хронический Горная болезнь в низины.

Профилактика острой Горная болезнь заключается в медицинский отборе лиц, направляющихся в горы, предварительной их физ. подготовке, специальной тренировке в барокамерах (смотри полный свод знаний). Рекомендуется постепенный подъем в горы (с пребыванием по 2—3 дня на промежуточных высотах) и ограничение физических нагрузок в первые дни высокогорной адаптации.

Смотри также Высотная болезнь.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке: «главная страница».